Опоясывающий лишай в первом триместре
Опоясывающий герпес при беременности опасен не только осложнениями для будущей матери, но и для развивающегося плода. Следует помнить, что опоясывающий лишай (та самая ветрянка) не только вызывает болевые ощущения в процессе высыпания, но и воздействует на нервные узлы (поскольку это место обитания вируса).
Воздействие вируса ветрянки на плод разное по триместрам. Последствия вирусной атаки также требует разных реакций, вплоть до необходимости проведения выскабливания. В противном случае рождение больного ребенка-инвалида не принесет радости родителям.
Да, можно с помощью лекарственных средств “пригасить” вирусную активность. Но остается вопрос – как принимаемые таблетки отразятся на развитии плода.
Опасен ли опоясывающий лишай при беременности
Опоясывающий герпес при беременности представляет высочайший уровень опасности для развивающегося плода. Заболевание может привести к самопроизвольным абортам, преждевременной родовой деятельности, поражению ЦНС, внутренних органов плода.
Последствия опоясывающего герпеса при беременности зависят от срока появления заболевания.
Справочно. Также следует отметить, что, несмотря на то, что герпес зостер во время беременности может приводить к тяжелому поражению плода, при своевременно начатом лечении последствия для будущего ребенка более благоприятны, чем при первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы.
Ветрянка у беременных всегда сопровождается неблагоприятным прогнозом для плода и сопровождается высочайшим риском поражения нервной системы ребенка, внутриутробной гибелью плода, развитием тяжелой ветряночной пневмонии после рождения малыша.
В связи с этим, раннее выявление симптомов заболевания и начало терапии играют важнейшую роль в предупреждении развития осложнений у матери и формирования врожденных патологий развития у плода.
Причины появления опоясывающего герпеса у беременной
Развитие данного заболевания при беременности связано с реактивацией вируса варицеллы зостер (герпес 3 типа). При первичном контакте с вирусом развивается ветряная оспа.
Справочно. Согласно официальной медицинской статистике, ветряная оспа у беременных регистрируется менее чем в двух процентах случаев.
Это связано с тем, что ветрянка относится к классическим детским инфекциям с высокой степенью заразности, поэтому большинство детей имеют иммунитет к варицелла зостер уже к 10-14 годам жизни. В старшем возрасте заболевание встречается крайне редко.
Также, во многих странах на данный момент ввели обязательную вакцинацию против ветрянки, что позволило практически полностью искоренить ветряную оспу у беременных.
Справочно. В РФ вакцинация против ветрянки не входит в обязательный список прививок для детей. Однако, при планировании беременности, женщинам, ранее не болевшим ветряной оспой, может быть рекомендовано плановое вакцинирование от варицеллы зостер.
При этом, ранее перенесенная ветрянка и вакцинация не снижают риск развития опоясывающего лишая у беременной.
Как можно заразиться герпес зостер при беременности
Развитие опоясывающих форм лишая у беременных происходит на фоне снижения иммунитета.
Провоцирующими факторами, увеличивающими риск реактивации вируса у беременной, являются:
- курение;
- употребление алкоголя;
- авитаминозы (дефицит витаминов);
- плохое питание;
- анемии беременных;
- истощение;
- наличие сопутствующих эндокринных заболеваний;
- тяжелые сопутствующие хронические инфекции;
- лечение цитостатиками, глюкокортикоидами или иммуносупрессивными средствами до беременности;
- наличие ВИЧ-инфекции.
Справочно. Первичное заражение ветряной оспой у ранее не болевших женщин чаще всего осуществляется воздушно-капельным методом. Реже, заражение может произойти контактно-бытовым путем (при использовании общей посуды, предметов личной гигиены).
Источником вируса варицеллы зостер являются преимущественно пациенты с ветряной оспой. Заражение от пациентов с опоясывающим лишаем происходит крайне редко (чаще при непосредственном контакте с поврежденными пузырьками на коже).
Симптомы ветрянки у беременных
Проявления и симптомы заболевания при беременности не отличаются от симптомов у небеременных женщин.
Основными проявлениями опоясывающего лишая у беременных являются:
- боли в зоне, иннервируемой пораженным нервом;
- появление герпесных высыпаний в пораженной области (сыпь односторонняя);
- лихорадочная и интоксикационная симптоматика (озноб, повышенная температура, слабость, вялость, тошнота, снижение аппетита, мышечные и суставные боли);
- увеличение регионарных (расположенных около зоны поражения) лимфоузлов;
- ощущение ползания мурашек, покалывание, онемение в пораженной области.
При поражении ветвей тройничного нерва (герпес зостер на лице) возможно появление сильных болей в зубах. Также может отмечаться развитие герпесного поражения глаз, сопровождающегося снижением остроты зрения, сильными болями в глазах, появлением язв в конъюнктиве, роговице.
Поражение межреберных нервов может сопровождаться болями при дыхании.
Справочно. Следует также отметить, что в некоторых случаях опоясывающий герпес во время беременности может протекать без развития высыпаний. В таком случае, заподозрить заболевание можно на основании наличия жалоб на лихорадку, онемение, покалывание и интенсивные односторонние боли.
Для подтверждения диагноза в спорных ситуациях выполняется анализ на герпес зостер. При классическом течении опоясывающего герпеса у беременных анализ не проводится, а диагноз выставляют на основании симптомов заболевания.
Последствия для плода
Тяжесть поражения плода зависит от срока инфицирования.
Инфекция может приводить к:
- самопроизвольному выкидышу;
- замиранию беременности;
- поражению кожи плода;
- поражению нервной системы плода (развитие умственной отсталости, недоразвитие головного мозга, появление гидроцефалии, судорожная симптоматика, развитие синдрома Горнера);
- поражением конечностей и аномалией их развития (атрофия, недоразвитие рук и ног, парезы и параличи);
- поражение глаз, проявляющееся атрофией зрительного нерва, катарактой, хориоретинитами, микроофтальмией, нистагмом;
- нарушением развития желудочно-кишечного тракта (развитие кишечной атрезии, стенозов, гастроэзофагеального рефлюкса);
- малому весу при рождении;
- преждевременным родам.
Внимание. Следует также отметить, что уровень детской смертности при развитии синдрома ветрянки в первые месяцы после рождения составляет около тридцати процентов.
Также отмечается риск развития у ребенка опоясывающего лишая (пятнадцать процентов случаев).
В первом триместре
При развитии опоясывающего лишая у беременной на ранних сроках отмечается высокий риск развития у плода врожденной ветрянки, проявляющейся нарушением развития конечностей, пороками развития глаз и тяжелым поражением нервной системы плода.
Также может отмечаться задержка внутриутробного развития плода, выкидыш или замирание беременности.
Справочно. В связи с этим, женщине рекомендовано пройти УЗИ сразу после появления симптомов опоясывающего лишая и через некоторое время после (после стихания симптомов).
Также следует регулярно проходить осмотры у гинеколога. При признаках замирания беременности проводится выскабливание.
Последствия во втором и третьем триместрах
При развитии заболевания во втором триместре возможно тяжелое поражение конечностей плода, развитие атрофии головного мозга, поражение нервной системы, поражение глаз.
Опоясывающий герпес в начале третьего триместра также чреват тяжелым поражением кожи, внутренних органов и нервной системы плода.
Справочно. При развитии заболевания на 38-39 неделе может быть рекомендовано экстренное родоразрешение при помощи кесарева сечения.
При заражении плода герпесом зостер за пять дней до родов или в течение первых двух-трех дней после родов отмечается развитие тяжелой ветряной оспы. Заболевание часто протекает в виде ветряночной пневмонии.
В дальнейшем, дети первых трех месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, болеют ветрянкой крайне редко, поскольку получают материнские антитела к ветряной оспе.
Диагностика опоясывающего герпеса у беременных
При необходимости лабораторного подтверждения диагноза проводят ПЦР. Для диагностики внутриутробного поражения плода выполняют ультразвуковое исследование.
Для проведения послеродовой диагностики синдрома врожденной ветрянки проводят анализ на ДНК вируса или IgM к вирусу варицеллы зостер в пуповинной крови.
Стандарты лечения беременных с опоясывающим лишаем
Лечение опоясывающего герпеса у беременных должно назначаться исключительно врачом. Самолечение абсолютно недопустимо и может нанести непоправимый вред, как здоровью женщины, так и будущему ребенку.
Справочно. Наиболее эффективным методом лечения опоясывающего герпеса при беременности является прием ацикловира в течение первых трех суток после развития симптоматики заболевания.
В таком случае отмечается максимально благоприятный прогноз для плода и наименьший риск развития тяжелых осложнений в дальнейшем.
Раннее назначение препаратов ацикловира эффективно как при ветряной оспе у беременных, так и при опоясывающем лишае. При ветряной оспе ацикловир значительно снижает риск развития ветряночных пневмоний у беременных (уровень смертности при данном осложнении около 40%) и риск поражения плода.
По показаниям, также назначают иммуномодуляторы, иммуноглобулины, поливитамины, НПВС.
Профилактика опоясывающего лишая у беременных
Профилактика разделяется на постконтактную вакцинацию и вакцинацию до беременности.
Профилактика защищает от развития ветрянки во время беременности, но не снижает риск развития герпеса зостер.
Справочно. При контактах с вирусом варицеллы зостер женщинам, ранее не болевшим ветрянкой, назначают иммунопрофилактику при помощи специфических иммуноглобулинов.
Женщинам, имеющим иммунитет к ветрянке, для профилактики развития опоясывающего лишая (на фоне снижения иммунитета) рекомендовано регулярно посещать гинеколога, принимать поливитамины для беременных, полноценно питаться и отдыхать, больше гулять на свежем воздухе.
Источник
Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) — особая форма герпетической инфекции, вызываемая вирусом герпеса 3 типа. Характеризуется образованием специфических высыпаний. Оно сопровождается рядом неприятных симптомов. При беременности болезнь может негативно влиять на состояние плода, поэтому при ее возникновении нужно обратиться к врачу.
Опоясывающий лишай — особая форма герпетической инфекции, вызываемая вирусом герпеса 3 типа.
Симптомы
Клиническая картина опоясывающего лишая у беременных включает следующие симптомы:
- Покраснение, зуд и жжение некоторых участков тела. Возникает за несколько часов до появления сыпи на коже (подробнее тут).
- Признаки интоксикации организма. Женщина жалуется на повышенную температуру, озноб, головные боли, общее недомогание.
- Специфические кожные высыпания. Появляются через 24-72 часа после начала заболевания. На ранних стадиях имеют вид красных пятен, которые быстро превращаются в пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Везикулы образуют скопления, распространяющиеся по ходу нервных окончаний. Появление свежих высыпаний продолжается в течение 3-5 дней. Чаще всего они возникают в зоне тройничного нерва и ребер.
- Боль в пораженных областях. Связана с постоянным раздражением нервных окончаний.
- Язвы после вскрытия пузырьков. Через несколько дней покрываются плотными желтыми корочками, после которых на коже остаются светло-коричневые пятна.
- Признаки постгерпетического синдрома. Исчезновение сыпи не означает полного выздоровления. Вирус проникает в нервные клетки, где остается до следующего обострения. После заживления высыпаний у многих беременных сохраняется боль, которую практически невозможно купировать. В тяжелых случаях неприятные ощущения присутствуют в течение нескольких лет (подробнее тут).
- Симптомы поражения нервной системы. Опасным считается появление болей в глазах и ушах, тошноты и рвоты, сильной головной боли. Проникновение вируса в оболочки головного мозга способствует потере обоняния и зрения, напряженности затылочных мышц, нарушению сознания. Женщина жалуется на мышечную слабость, параличи конечностей.
Клиническая картина опоясывающего лишая у беременных включает поражения нервной системы.
Причины появления
Главная причина появления опоясывающего лишая во время беременности — случившееся ранее заражение ветряной оспой. Вирус герпес зостер передается:
- Воздушно-капельным путем. Опасность представляют люди, имеющие признаки активной формы инфекции. Часто беременные женщины заражаются при контактах с больными ветрянкой детьми.
- Контактно-бытовым путем. Риск инфицирования повышается при использовании общих гигиенических и бытовых принадлежностей, посуды.
Вирус герпес зостер передается воздушно-капельным путем.
Повторному обострению герпеса, приводящему к развитию опоясывающего лишая, способствуют следующие факторы:
- Физиологическое снижение иммунитета. На ранних сроках беременности организм женщины претерпевает некоторые изменения, препятствующие отторжению плода. Это делает его уязвимым перед вирусными и бактериальными инфекциями.
- Гормональная перестройка.
- Частые стрессы. Психоэмоциональные перегрузки ослабляют организм, давая вирусу возможность беспрепятственно размножаться.
- Переохлаждение организма.
- Неправильное питание. Специфические высыпания появляются у женщин, испытывающих дефицит витаминов и минералов, особенно ярко проявляющийся во время вынашивания ребенка.
- Острые респираторные заболевания, обострение хронических патологий.
Лечение
Лечение опоясывающего лишая на ранних сроках беременности осложняется невозможностью применения большинства препаратов, входящих в стандартную терапевтическую схему. В период появления свежих высыпаний пациентка должна соблюдать постельный режим, стараться не расчесывать кожу во избежание присоединения вторичных инфекций.
Нужно носить свободную одежду, не повреждающую элементы сыпи.
Диагностика
Для выявления опоясывающего герпеса при беременности используют:
- Первичный осмотр. Специфическая локализация высыпаний позволяет легко поставить предварительный диагноз.
- Сбор эпидемиологического анамнеза. Врач получает информацию о случавшихся ранее контактах с зараженными.
- Иммуноферментный анализ. Способ основывается на обнаружении антител к герпесвирусу в крови.
- ПЦР-исследование. Направлено на выявление ДНК возбудителя в крови и жидкости, содержащейся в элементах сыпи.
- Метод гибридизации. Помогает идентифицировать геном вируса в клетках и тканях.
Для выявления опоясывающего герпеса при беременности используют первичный осмотр.
Чем лечить
Для лечения заболевания у беременных используют:
- Противовирусные средства (Ацикловир). Разрешены к применению на поздних сроках, ввиду низкой чувствительности вируса к действующему веществу препарат вводят внутривенно в течение 5-10 дней. В 1 триместре Ацикловир назначается только при тяжелых формах герпеса, лечение проводится в условиях стационара (подробнее тут).
- Иммуностимуляторы на основе интерферона (Виферон). Ректальные свечи применяются во 2 и 3 триместре беременности. Препарат стимулирует выработку антител, захватывающих и уничтожающих вирусные частицы. Курс лечения — 10 дней (подробнее тут).
- Обезболивающие и противовоспалительные средства (Ибупрофен). Назначаются при выраженном болевом синдроме на поздних сроках. Не рекомендуется применять подобные лекарственные средства в 1 триместре.
- Противовирусные мази (Зовиракс). Наносятся на чистую кожу 2 раза в сутки (подробнее тут).
- Антисептические растворы (Мирамистин). Регулярная обработка высыпаний препятствует присоединению бактериальных инфекций (подробнее тут).
Зовиракс наносятся на чистую кожу 2 раза в сутки.
Профилактика
Профилактика опоясывающего лишая подразумевает исключение контактов с зараженными, укрепление иммунитета, соблюдение гигиенических норм. Женщина должна правильно питаться, принимать витамины, избегать стрессов и переохлаждения организма.
Влияние на плод и последствия для ребенка
Опоясывающий герпес у беременных может приводить к:
- самопроизвольному аборту;
- преждевременным родам;
- нарушению плацентарного кровотока;
- многоводию;
- задержке развития плода;
- появлению врожденных пороков.
Выраженность осложнений зависит от состояния иммунитета будущей матери и тяжести течения заболевания. В большинстве случаев внутриутробного заражения не происходит, ведь присутствующие в организме женщины антитела препятствуют этому.
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Во время беременности иммунитет женщины снижается, что влечет за собой опасность развития различных заболеваний, включая опоясывающий лишай, вызываемый вирусом герпеса зостер. Данное заболевание относится к числу распространенных болезней неслучайно – почти 90% жителей мира являются носителями герпетического вируса, а в детском возрасте многие сталкиваются с его проявлением в форме ветряной оспы.
Если в организме здорового человека с сильным иммунитетом вирус герпеса практически не проявляется, то в ситуации снижения иммунитета вследствие различных причин, его сила возрастает. После того, как ребенок переболел ветрянкой, возбудитель проникает в организм и локализуется в области нервных сплетений, пребывая в спящем состоянии. Как только создаются благоприятные условия для развития, герпес напомнит о своем присутствии в виде беспокоящих высыпаний и воспалений, особенно в организме беременной женщины.
Любое инфекционное заболевания во время беременности является нежелательным, а в отношении вируса герпеса положение ухудшается высокой опасностью нанесения вредя не только здоровью матери и ее самочувствию, но и представляет угрозу для вынашиваемого ребенка. Отсутствие лечения, направленного на перевод вируса в латентную форму, может привести к заражению ребенка во время родов или дальнейшем грудном вскармливании.
Причины возникновения
Заболевание опоясывающий лишай для беременной, чаще всего, свидетельствует об активизации герпетического вируса, приобретенного ранее во время болезни ветрянкой в детстве. Ввиду значительного ухудшения самочувствия, неприятных ощущений, болезненных проявлений беременной следует быть особенно осторожной при наличии в жизни обстоятельств, способных спровоцировать развитие болезни. При выявлении признаков опоясывающего лишая, следует немедленно обратиться за врачебной помощью, не допуская риска значительного ухудшения состояния.
Процесс болезни представляет собой реактивацию вируса, находившегося ранее в спящем состоянии в области нервных стволов, и выражается в виде пораженных нервных окончаний, воспаленных кожных покровов с образованием весьма болезненных высыпаний опоясывающего свойства.
Несмотря на то, что иммунитет беременной снижен по физиологическим причинам, позволяя спокойно вынашивать плод внутри утробы, запуск процесса поражения вирусом может состояться только при определенных условиях:
- сильное переохлаждение;
- сильное перегревание;
- недавно перенесенное заболевание различного вида инфекциями, включая гриппозное состояние;
- стрессовые ситуации;
- переутомление как физическое, так и умственное.
Следует отметить, что вирус герпеса зостер представляет меньшую опасность для беременной и ее плоду, нежели первичное заболевание ветрянкой.
Характерные признаки заболевания
Работа вируса активизируется в благоприятной среде при резком снижении иммунитета и поражении нервных стволов. Из первоначальных проявлений характерны недомогания и наличие простудных признаков. Наблюдается повышенная температура тела, а спустя некоторое время (как правило, около двух дней), на кожном покрове ребер, поясницы появляются бугорки красного цвета, с локализацией в местах прохождения нервных стволов.
Высыпания приносят массу дискомфортных ощущений, зуд, болезненность. Спустя сутки, кожные бугорки превращаются в пузырьки с жидкостью желтоватого оттенка. По мере созревания пузырьков, пораженные места чешутся, наблюдается сильная болезненность. Жидкость, находящаяся в пузырьках, постепенно мутнеет, несколько пузырьков сливаются вместе, создавая обширные очаги поражения. Через несколько дней (в пределах 1 недели) образуются корочки, которые, по мере отпадения, оставляют некоторую пигментацию кожи, без образования рубцов.
Если болезнь проходит в ярко выраженной форме, состояние беременной резко ухудшается, сопровождаясь повышением температуры, недомоганиями, потерей аппетита и бессонницей.
Характерным проявлением опоясывающего лишая у беременных служит локализация с определенной стороны туловища, напоминая внешне «пояс» в области поясницы и грудной клетки.
В особо тяжелых случаях появляются серьезные поражения нервных стволов с признаками поражения внутренних органов: мочеиспускательной или пищеварительной системы, нарушение координации движений конечностей.
Опасность заболевания при беременности
Во время вынашивания малыша, опасность болезни заключена, прежде всего, в значительном ухудшении самочувствия беременной, испытывающей мучительные боли и зуд. Так как организм беременной ослаблен по физиологическим причинам, позволяющим благополучно вынашивать ребенка внутри утробы матери, следует обратить особое внимание на прием витаминов, ведение здорового образа жизни, избегание любых тревожных ситуаций. Опоясывающий лишай при беременности менее опасен, если женщина уже болела до беременности ветряной оспой, и иммунитет готов защищать ее и ребенка от развития вируса.
Если беременная ранее не страдала от вируса герпеса, активизация его в период беременности может вызвать серьезные поражения нервной системы, приводя в отдельных случаях к глухоте или слепоте, пагубно отражаясь на состоянии плода. При отсутствии должного лечения и врачебного наблюдения, первичное поражение герпесом организма беременной может привести к выкидышу или мертворождению.
Несмотря на схожесть источника возникновения заболевания опоясывающего лишая при беременности, последствия несут собой меньший риск развития различных патологий развития и появлению врожденной ветрянки.
Тем не менее, течение болезни может спровоцировать:
- повышенный тонус матки;
- серьезные недомоганий женщины;
- распространение среди окружающих людей.
Чтобы исключить риск для здоровья ребенка, больная опоясывающим лишаем беременная госпитализируется в обсервацию перед родами, а процесс родов проводят с особыми мерами безопасности.
Способы диагностики у беременных
При появлении характерных высыпаний, за лечением опоясывающего лишая при беременности немедленно обращаются к врачам. При наличии сведений о перенесенной ранее ветрянке, врач для подтверждения диагноза назначит дополнительные виды исследований:
- ПЦР, для определения ДНК вируса;
- анализ крови на наличие антител к герпесу;
- УЗИ плода для исключения опасности для плода;
- КГТ;
- Доплерометрия плаценты, пуповины и др.
Как лечить опоясывающий лишай при беременности?
При обнаружении высыпаний, на первом этапе следует исключить вероятность наличия вируса герпеса первого или второго типа, наиболее опасных при беременности. Своевременное обращение за медицинским обследованием позволит минимизировать риски.
При опоясывающем лишае во время беременности лечение представляет собой целый комплекс мер в виде приема препаратов внутрь и с местным применением:
- Обезболивающие. Ввиду чрезвычайно болезненности в острый период, врач назначит прием анальгетиков типа кеторола, диклофенака или ортофена, в некоторых случаях возможно назначение темпалгина или пенталгина.
- Местное лечение инфицированных участков проводится с помощью мазей, обладающих обезболивающим и противовирусным эффектом. Препараты валтрекс, фамвир, ацикловир имеют целенаправленную ориентацию на борьбу с вирусом герпеса. Однако их применение возможно только по назначению врача. К безопасным лекарствам во время беременности относят иммуномодуляторы в виде арбидола или интерферон-содержащие препараты.
- Ввиду сильного поражения нервных окончаний, восстановительный период может затянуться на несколько месяцев, что означает вероятность продолжительности болевых ощущений. В некоторых случаях, боль сохраняется после выздоровления, заставляя обращаться к обезболивающим на протяжении долгого периода времени.
В народной медицине также есть рецепты, позволяющие облегчить состояние больного опоясывающим лишаем:
- Смесь в равных пропорциях касторового масла с настойкой календулы для местного применения.
- Обработка пораженных зон соком лука или чеснока.
- Обработка кожи смесью уксуса с горчицей в равных пропорциях.
- Нанесение компрессов, состоящих из капусты белокочанной со сметаной.
Прежде, чем воспользоваться каким-либо из народных средств, следует посоветоваться с врачом, чтобы лечение нетрадиционными средствами не принесло еще большего урона организму беременной и ребенку.
Профилактика заболевания
Чтобы минимизировать риск нанесения вреда здоровью плода и будущей матери, при наличии сведений о наличии вируса герпеса в крови, информации о ветрянке в анамнезе, необходимо обращать особое внимание мерам по поддержке иммунитета, добиваясь в итоге стойкой ремиссии, не позволяющей вирусу обостриться.
Беременная должна придерживаться следующих рекомендаций:
- изолировать контакты с возможными источниками инфекции;
- вести спокойный и размеренный образ жизни, избегая дополнительных стрессов, волнений;
- здоровый образ жизни;
- соблюдение регулярного режима дня;
- полноценное питания.
Так как выявить точную причину высыпаний поможет только медицинское исследование на предмет установления ДНК герпеса, а также сдача других анализов и обследований, снизить риски развития опоясывающего лишая у беременных и последствий данной болезни поможет немедленное обращение к специалистам – дерматологу, инфекционисту, гинекологу и другим врачам. Ввиду невозможности полного избавления от вируса герпеса, удаления его из организма, исключить развитие опоясывающего лишая помогут меры, направленные на перевод вируса в неактивное состояние, создание естественного ответа иммунной системы, препятствующего болезни.
Источник