Опоясывающий лишай симптомы и лечение при беременности у взрослых
Опоясывающим герпесом (лишаем) называют вирусное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже. Лечение опоясывающего лишая при беременности доставляет много трудностей. Это объясняется тем, что в период вынашивания ребёнка женский организм чувствителен к медицинским препаратам. Также заболевание оказывает сильное влияние на здоровье плода.
Причины герпеса Зостер у беременной
Источник болезни — вирус ветряной оспы. Его относят к группе герпесвирусов. Когда возбудитель проникает в организм в детском или подростковом возрасте, он вызывает ветряную оспу. Повторная инвазия происходит спустя долгий промежуток времени: в этом случае у человека диагностируют опоясывающий лишай. Симптомы опоясывающего лишая у беременных зачастую появляются при резком понижении иммунитета.
К основным факторам развития заболевания относят:
- иммунодефицит;
- переохлаждение организма;
- постоянное нервное напряжение;
- наличие инфекционного заболевания;
- эндокринная патология.
Опоясывающий лишай заразен, в группу риска входят и младенцы, появившиеся на свет от мам с герпетическим высыпанием на коже. Подхватить вирус можно во время тактильного контакта с носителем. Период заразности длится до шести дней. При формировании на поверхности кожи жёлтых плотных корочек больной становится безопасным для окружающих.
Вирус поселяется в организме навсегда. Локализируется в нервных узлах и тканях спинного или головного мозга. Обладает интактым характером: проявляется лишь в случае понижения иммунитета беременной.
Опоясывающий лишай у беременных:
1:10 — Последствия опоясывающего лишая при беременности.
2:38 — Лечение опоясывающего лишая при беременности.
Симптомы
Герпес зостер оказывает негативное влияние на нервные клетки и кожу. Основные симптомы опоясывающего лишая проявляются лишь на участках, иннервируемых поражёнными нервами. Обычно высыпания располагаются в области головы, лица, шеи, груди. Реже появление новообразований наблюдаются на пояснице, руках и ногах. Схема расположения сыпи — линейная (поражает лишь одну сторону тела и не пересекает линию середины). При постановке диагноза учитывают и то, что высыпания не пересекают область грудной клетки, живота и поясницы.
Сыпь при опоясывающем лишае
1 
2
Основные симптомы опоясывающего лишая при беременности:
- По периметру поражённого нерва возникает сильная боль. Может иметь стреляющий, колющий, приступообразный характер. Болезненные ощущения усиливаются при контактировании с одеждой и прикосновениях.
- Высокая температура тела.
- Увеличение лимфоузлов.
- Отёчность и гиперемия в зоне поражённого нерва (формируется на 3-й день после начала боли). Через 2-3 дня начинается появление пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью и локализующихся группами.
- Сыпь при опоясывающем лишае быстро вскрывается, что приводит к образованию язв. После того как пузырьки подсыхают, формируется плотная корка.
- В течение всего процесса болезни состояние беременной тяжёлое: жалуется на общую слабость и регулярные головные боли.
При наличии запущенности и осложнений формируются глубокие язвы и активизируется процесс нагноения.
Особенности диагностики
Чаще всего процесс постановки диагноза базируется на клинических симптомах и не доставляет трудностей. Также врач обращает внимание на отсутствие/присутствие ветрянки в анамнезе. Иногда пациентке назначают проведение общего анализа крови.
Но наличие опоясывающего лишая и беременности требует дополнительных методов диагностики. Например, женщину обязуют регулярно проходить УЗИ, что помогает определять изменения, влияющие на плод. К таким изменениям относятся:
- формирование взвесей в составе околоплодных вод, изменение их количества;
- задержки в развитии плода;
- деформация плаценты;
- наличие микроцефалии;
- кишечная гиперэхогенность;
- формирование кист сплетений сосудов;
- патологии структур мозга.
Если женщина заразилась опоясывающим герпесом только забеременев — до 7-мой недели — может диагностироваться замирание плода (отсутствие сердцебиения).
Как лечить опоясывающий герпес во время беременности
Терапия против опоясывающего герпеса у беременных доставляет докторам много трудностей. Женщинам в положении запрещено принимать сильные противовирусные препараты. Они могут быть токсичными для ребёнка. Легко действующие антибиотики можно принимать с десятой недели беременности.
Для снижения болезненного синдрома рекомендуют принимать такие препараты, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ортофен», «Темпалгин». Запрещён приём антисудорожных средств и антидепрессантов.
Диклофенак и Темпалгин
1 
2
Для того чтобы деактивировать и противодействовать вирусу применяют «Ацикловир» и «Валтрекс». Эти медикаменты просачиваются в клетки через мембраны и атакуют вредоносные организмы, препятствуя их размножению.
Ацикловир и Валтрекс
1 
2
В качестве иммуномодуляторов применяют «Арбидол» и свечи «Виферон». Такие препараты не причинят вреда беременным женщинам. Они активизируют работу иммунной системы и стимулируют процесс вырабатывания интерферонов к вирусу варицелла зостер.
Арбидол и Виферон
1 
2
В качестве наружных средств от герпеса врачи назначают мази, гели и кремы: «Ацикловир», «Зовиракс». Эти препараты запрещены к приёму в течение первого триместра. На ранних сроках беременности рекомендуют применять оксолиновую мазь. Но у неё отмечают низкий уровень эффективности.
При наличии осложнения и тяжёлой формы заболевания назначают применение иммуноглобулиновых капельниц.
Нельзя начинать лечение герпеса самостоятельно. Тем более этого нельзя делать в период вынашивания ребёнка. Все препараты, дозы и сроки приёма должен назначать врач-дерматолог.
Последствия для плода
Вирус герпеса может оказывать негативное влияние на плод. Вероятность заражения ребёнка существует на протяжении всего периода беременности. При возникновении заболевания в 1-м триместре существует высокий риск развития врождённого порока: около 5% малышей рождаются с атрофированными (или деформированными) конечностями, наличием шрамов на коже, дефектами в развитии нервной и зрительной систем.
При развитии лишая на позднем сроке беременности малыш может заразиться в процессе прохождения по родовым путям. В таком случае после рождения у ребёнка зачастую диагностируют неонатальную ветряную оспу, поражающую кожный покров, печень, нервную и дыхательную системы.
При наличии опоясывающего герпеса и беременности показаний для её прерываний нет. Несмотря на имеющиеся риски существует вероятность того, что ребёнок родится здоровым. Но будущей маме следует являться на все необходимые обследования. При обнаружении у плода врождённых патологий проводят кордоцентез (забор пуповинной крови) и амниоцентез (анализ околоплодных вод).
Последствия для самой беременной
В случае наличия запущенности заболевания и слабой иммунной системы, опоясывающий герпес может вызывать серьёзные осложнения у матери:
- Герпетическое воспаление роговицы глаза. Сначала высыпания формируются на поверхности верхнего века, а затем распространяются на слизистую оболочку. Пациентка жалуется на ухудшение зрения и чувство присутствия в глазу инородного тела. В некоторых случаях наблюдается помутнение роговицы и появляется светобоязнь. Возможно наступление слепоты.
- Развитие двигательного герпесного лишая. Вызывает нарушение или полную потерю двигательной активности. Впоследствии приводит к параличу.
- Герпетическая сыпь в ушах, сопровождающаяся болью стреляющего характера, мигренью, общей слабостью, тошной, потерей нюха. При отсутствии лечение возможна полная потеря слуха и обездвиживание лицевого нерва.
Известны случаи возникновения таких заболеваний, как менингит, энцефалит, пневмония.
Опоясывающий лишай — редкое и очень опасное заболевание. Особую опасность оно представляет для будущих мам. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу. Для того чтобы избежать этой проблемы, следует следить за состоянием здоровья и повышать защитные силы иммунной системы.
Терапия после опоясывающего лишая
С этим также читают
comments powered by HyperComments
Загрузка…
Источник
Опоясывающий герпес при беременности опасен не только осложнениями для будущей матери, но и для развивающегося плода. Следует помнить, что опоясывающий лишай (та самая ветрянка) не только вызывает болевые ощущения в процессе высыпания, но и воздействует на нервные узлы (поскольку это место обитания вируса).
Воздействие вируса ветрянки на плод разное по триместрам. Последствия вирусной атаки также требует разных реакций, вплоть до необходимости проведения выскабливания. В противном случае рождение больного ребенка-инвалида не принесет радости родителям.
Да, можно с помощью лекарственных средств “пригасить” вирусную активность. Но остается вопрос – как принимаемые таблетки отразятся на развитии плода.
Опасен ли опоясывающий лишай при беременности
Опоясывающий герпес при беременности представляет высочайший уровень опасности для развивающегося плода. Заболевание может привести к самопроизвольным абортам, преждевременной родовой деятельности, поражению ЦНС, внутренних органов плода.
Последствия опоясывающего герпеса при беременности зависят от срока появления заболевания.
Справочно. Также следует отметить, что, несмотря на то, что герпес зостер во время беременности может приводить к тяжелому поражению плода, при своевременно начатом лечении последствия для будущего ребенка более благоприятны, чем при первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы.
Ветрянка у беременных всегда сопровождается неблагоприятным прогнозом для плода и сопровождается высочайшим риском поражения нервной системы ребенка, внутриутробной гибелью плода, развитием тяжелой ветряночной пневмонии после рождения малыша.
В связи с этим, раннее выявление симптомов заболевания и начало терапии играют важнейшую роль в предупреждении развития осложнений у матери и формирования врожденных патологий развития у плода.
Причины появления опоясывающего герпеса у беременной
Развитие данного заболевания при беременности связано с реактивацией вируса варицеллы зостер (герпес 3 типа). При первичном контакте с вирусом развивается ветряная оспа.
Справочно. Согласно официальной медицинской статистике, ветряная оспа у беременных регистрируется менее чем в двух процентах случаев.
Это связано с тем, что ветрянка относится к классическим детским инфекциям с высокой степенью заразности, поэтому большинство детей имеют иммунитет к варицелла зостер уже к 10-14 годам жизни. В старшем возрасте заболевание встречается крайне редко.
Также, во многих странах на данный момент ввели обязательную вакцинацию против ветрянки, что позволило практически полностью искоренить ветряную оспу у беременных.
Справочно. В РФ вакцинация против ветрянки не входит в обязательный список прививок для детей. Однако, при планировании беременности, женщинам, ранее не болевшим ветряной оспой, может быть рекомендовано плановое вакцинирование от варицеллы зостер.
При этом, ранее перенесенная ветрянка и вакцинация не снижают риск развития опоясывающего лишая у беременной.
Как можно заразиться герпес зостер при беременности
Развитие опоясывающих форм лишая у беременных происходит на фоне снижения иммунитета.
Провоцирующими факторами, увеличивающими риск реактивации вируса у беременной, являются:
- курение;
- употребление алкоголя;
- авитаминозы (дефицит витаминов);
- плохое питание;
- анемии беременных;
- истощение;
- наличие сопутствующих эндокринных заболеваний;
- тяжелые сопутствующие хронические инфекции;
- лечение цитостатиками, глюкокортикоидами или иммуносупрессивными средствами до беременности;
- наличие ВИЧ-инфекции.
Справочно. Первичное заражение ветряной оспой у ранее не болевших женщин чаще всего осуществляется воздушно-капельным методом. Реже, заражение может произойти контактно-бытовым путем (при использовании общей посуды, предметов личной гигиены).
Источником вируса варицеллы зостер являются преимущественно пациенты с ветряной оспой. Заражение от пациентов с опоясывающим лишаем происходит крайне редко (чаще при непосредственном контакте с поврежденными пузырьками на коже).
Симптомы ветрянки у беременных
Проявления и симптомы заболевания при беременности не отличаются от симптомов у небеременных женщин.
Основными проявлениями опоясывающего лишая у беременных являются:
- боли в зоне, иннервируемой пораженным нервом;
- появление герпесных высыпаний в пораженной области (сыпь односторонняя);
- лихорадочная и интоксикационная симптоматика (озноб, повышенная температура, слабость, вялость, тошнота, снижение аппетита, мышечные и суставные боли);
- увеличение регионарных (расположенных около зоны поражения) лимфоузлов;
- ощущение ползания мурашек, покалывание, онемение в пораженной области.
При поражении ветвей тройничного нерва (герпес зостер на лице) возможно появление сильных болей в зубах. Также может отмечаться развитие герпесного поражения глаз, сопровождающегося снижением остроты зрения, сильными болями в глазах, появлением язв в конъюнктиве, роговице.
Поражение межреберных нервов может сопровождаться болями при дыхании.
Справочно. Следует также отметить, что в некоторых случаях опоясывающий герпес во время беременности может протекать без развития высыпаний. В таком случае, заподозрить заболевание можно на основании наличия жалоб на лихорадку, онемение, покалывание и интенсивные односторонние боли.
Для подтверждения диагноза в спорных ситуациях выполняется анализ на герпес зостер. При классическом течении опоясывающего герпеса у беременных анализ не проводится, а диагноз выставляют на основании симптомов заболевания.
Последствия для плода
Тяжесть поражения плода зависит от срока инфицирования.
Инфекция может приводить к:
- самопроизвольному выкидышу;
- замиранию беременности;
- поражению кожи плода;
- поражению нервной системы плода (развитие умственной отсталости, недоразвитие головного мозга, появление гидроцефалии, судорожная симптоматика, развитие синдрома Горнера);
- поражением конечностей и аномалией их развития (атрофия, недоразвитие рук и ног, парезы и параличи);
- поражение глаз, проявляющееся атрофией зрительного нерва, катарактой, хориоретинитами, микроофтальмией, нистагмом;
- нарушением развития желудочно-кишечного тракта (развитие кишечной атрезии, стенозов, гастроэзофагеального рефлюкса);
- малому весу при рождении;
- преждевременным родам.
Внимание. Следует также отметить, что уровень детской смертности при развитии синдрома ветрянки в первые месяцы после рождения составляет около тридцати процентов.
Также отмечается риск развития у ребенка опоясывающего лишая (пятнадцать процентов случаев).
В первом триместре
При развитии опоясывающего лишая у беременной на ранних сроках отмечается высокий риск развития у плода врожденной ветрянки, проявляющейся нарушением развития конечностей, пороками развития глаз и тяжелым поражением нервной системы плода.
Также может отмечаться задержка внутриутробного развития плода, выкидыш или замирание беременности.
Справочно. В связи с этим, женщине рекомендовано пройти УЗИ сразу после появления симптомов опоясывающего лишая и через некоторое время после (после стихания симптомов).
Также следует регулярно проходить осмотры у гинеколога. При признаках замирания беременности проводится выскабливание.
Последствия во втором и третьем триместрах
При развитии заболевания во втором триместре возможно тяжелое поражение конечностей плода, развитие атрофии головного мозга, поражение нервной системы, поражение глаз.
Опоясывающий герпес в начале третьего триместра также чреват тяжелым поражением кожи, внутренних органов и нервной системы плода.
Справочно. При развитии заболевания на 38-39 неделе может быть рекомендовано экстренное родоразрешение при помощи кесарева сечения.
При заражении плода герпесом зостер за пять дней до родов или в течение первых двух-трех дней после родов отмечается развитие тяжелой ветряной оспы. Заболевание часто протекает в виде ветряночной пневмонии.
В дальнейшем, дети первых трех месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, болеют ветрянкой крайне редко, поскольку получают материнские антитела к ветряной оспе.
Диагностика опоясывающего герпеса у беременных
При необходимости лабораторного подтверждения диагноза проводят ПЦР. Для диагностики внутриутробного поражения плода выполняют ультразвуковое исследование.
Для проведения послеродовой диагностики синдрома врожденной ветрянки проводят анализ на ДНК вируса или IgM к вирусу варицеллы зостер в пуповинной крови.
Стандарты лечения беременных с опоясывающим лишаем
Лечение опоясывающего герпеса у беременных должно назначаться исключительно врачом. Самолечение абсолютно недопустимо и может нанести непоправимый вред, как здоровью женщины, так и будущему ребенку.
Справочно. Наиболее эффективным методом лечения опоясывающего герпеса при беременности является прием ацикловира в течение первых трех суток после развития симптоматики заболевания.
В таком случае отмечается максимально благоприятный прогноз для плода и наименьший риск развития тяжелых осложнений в дальнейшем.
Раннее назначение препаратов ацикловира эффективно как при ветряной оспе у беременных, так и при опоясывающем лишае. При ветряной оспе ацикловир значительно снижает риск развития ветряночных пневмоний у беременных (уровень смертности при данном осложнении около 40%) и риск поражения плода.
По показаниям, также назначают иммуномодуляторы, иммуноглобулины, поливитамины, НПВС.
Профилактика опоясывающего лишая у беременных
Профилактика разделяется на постконтактную вакцинацию и вакцинацию до беременности.
Профилактика защищает от развития ветрянки во время беременности, но не снижает риск развития герпеса зостер.
Справочно. При контактах с вирусом варицеллы зостер женщинам, ранее не болевшим ветрянкой, назначают иммунопрофилактику при помощи специфических иммуноглобулинов.
Женщинам, имеющим иммунитет к ветрянке, для профилактики развития опоясывающего лишая (на фоне снижения иммунитета) рекомендовано регулярно посещать гинеколога, принимать поливитамины для беременных, полноценно питаться и отдыхать, больше гулять на свежем воздухе.
Источник
Большинство людей в детском возрасте впервые встречается с вирусом герпеса, который является причиной ветряной оспы. После перенесенной болезни кожа становится гладкой, но вирус продолжает сохраняться в организме в виде латентной инфекции, которая дает о себе знать при снижении иммунитета. Период гестации особо опасен в этом отношении, опоясывающий герпес при беременности может доставить массу неудобств.
Почему возникает опоясывающий лишай
Вирус ветряной оспы — герпес зостер — долгое время может находиться в латентном состоянии в нервных узлах грудного отдела позвоночника, тройничного нерва. Беременные женщины входят в группу риска по обострению болезни, так как физиологически их иммунитет подавлен. Но частота появления опоясывающего лишая невелика, всего 2 случая на 1000 родов
Дополнительными причинами, которые могут спровоцировать опоясывающий лишай при беременности, являются следующие:
- переохлаждение;
- перегрев;
- недостаток витаминов и питательных веществ;
- стрессовые ситуации;
- умственное и физическое переутомление;
- тяжелые инфекции;
- дополнительный иммунодефицит.
Симптомы заболевания могут возникнуть в любом триместре. Но его выраженные проявления наблюдаются только на фоне значительно ослабленного иммунитета. Активация болезни происходит при уже имеющихся противовирусных антителах, поэтому серьезной опасности для ребенка не представляет.
Внешние проявления болезни
Болезнь начинается с продромального периода, когда беспокоят симптомы общего недомогания, слабость, утомляемость. Затем может незначительно подняться температура без признаков респираторной инфекции. Через несколько дней по ходу нервных стволов и волокон появляются красные бугорки. Они зудят, болят, мешают спать и двигаться. Боль усиливается от соприкосновения с одеждой, в положении лежа на пораженной стороне.
В течение суток бугорки превращаются в пузырьки, заполненные мутной жидкостью. Постепенно они могут сливаться в обширную патологическую зону. Их поверхность покрывается коркой желто-коричневого цвета. Через неделю корочка отсыхает. Под ней на коже не остается следов в виде рубцов и шрамов. Иногда длительное время на месте герпетических высыпаний сохраняется пигментация.
Обширные высыпания могут привести к ухудшению общего самочувствия:
- лихорадка;
- снижение или отсутствие аппетита;
- нарушения сна.
Лишай характеризуется односторонними высыпаниями в грудном и реже в поясничном отделах. Сыпь располагается по ходу локализации нервных волокон.
В редких случаях дополнительными признаками являются:
- патологические состояния пищеварительного тракта;
- расстройства при мочеиспускании;
- нарушения движений рук и ног.
Такие симптомы наблюдаются при значительном поражении нервных стволов.
Возможные осложнения
Реактивированный вирус не особо опасен для плода. Он находится под защитой материнских антител. Внутриутробно и во время кормления грудью ребенок получает все антитела к болезням, с которыми встречалась мать.
Вспышка заболевания может произойти на раннем сроке беременности, пока не сформирована плацента. Но доказано, что при этом активируются антитела, которые не позволяют чужеродному вирусу проникнуть к плоду.
Осложнения патологии развиваются не как последствия герпесной инфекции, а как результат проводимого лечения и симптомов интоксикации. Иногда после вылеченной патологии по ходу нерва длительно сохраняется болезненность — неврит.
Если опоясывающий лишай развился перед родами, то женщину госпитализируют в обсервационное отделение, где проводят лечение.
Диагностика при беременности
Диагностика патологии основывается на проведении осмотра мест высыпаний. Обязательным условием для диагноза является точное установление факта встречи с ветряной оспой в детстве.
Редко может понадобиться ПЦР-диагностика вируса, которая выявляет его ДНК. Иногда назначают определение антител к герпес зостер.
Чтобы исключить внутриутробное инфицирование, нужно провести УЗИ плода, исследование КТГ, допплерометрию.
Другие методы диагностики при неосложненном герпесе могут использоваться при наличии показаний к ним.
Способы лечения
На ранних сроках беременности использование большинства препаратов небезопасно для плода. Поэтому стоит ограничиться местными средствами в форме мазей с противовирусными компонентами. Для обезболивания можно применять спреи с Лидокаином, мази с анестетиком. Для купирования боли часто используют таблетированные препараты из группы нестероидных противовоспалительных (Диклофенак, Анальгин). На поздних сроках эти лекарства запрещены, они могут спровоцировать преждевременные роды.
Внутрь назначают противовирусный препарат Ацикловир, который относительно безопасен для матери и ребенка и не влияет на органы и системы. Для подсушивания очагов применяют раствор зеленки.
Снизить нервную напряженность помогают растительные седативные препараты.
На течение болезни оказывает влияние личная гигиена. Нужно позаботиться о том, чтобы нательная одежда была сделана из натуральных материалов. Следует избегать ношения плотной, облегающей одежды, которая создает дополнительное трение, вызывает острую боль.
Соблюдение личной гигиены предотвратит попадание неспецифической флоры в герпетические очаги и развитие вторичной инфекции.
Последствия опоясывающего лишая у беременных женщин в виде постгерпетической невралгии могут сохраняться долго, а иногда пожизненно. Прострелы, избыточная болевая реакция на легкое касание одежды или опоясывающая тупая боль трудно поддаются лечению. При этом используются препараты:
- антиконвульсанты;
- трициклические антидепрессанты;
- опиоидные анальгетики.
Эти средства запрещены для применения у беременных. Их выписывают строго по показаниям.
Своевременно начатое лечение опоясывающего лишая приводит к легкому течению болезни и отсутствию осложнений как у плода, так и у матери.
Источник