Опоясывающий лишай на ноге симптомы и лечение у взрослых
Опоясывающий лишай – острое инфекционное заболевание, вызываемое тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Его течение варьируется в зависимости от состояния организма больного человека. Проявляется чаще всего очень сильной болью и изменениями кожи. Лечение проходит дома, и только в исключительных, крайних случаях необходимо лечение в стационаре.
С чего начинается заражение, как протекает и как с бороться с заболеванием?
Что такое опоясывающий лишай?
Опоясывающий лишай и герпес – самые распространенные вирусные кожные заболевания, вызываемые вирусом герпеса группы вирусов гоминиса. Это ДНК-вирусы, которые размножаются в ядре клетки. Этот же вирус вызывает ветряную оспу. Предполагается, что опоясывающий лишай возникает у тех, кто ранее был инфицирован ветряной оспой.
Подобно вирусам HSV1 и HSV2, вирус ветряной оспы может быть латентным в ганглиях. Когда организм ослаблен, у человека снижается иммунитет, и опоясывающий лишай становится активным. Воспаляются нерв и иннервируемая им кожа, что и вызывает жгучую боль. Боль ощущается по всему пораженному нерву.
Опоясывающий лишай заразен?
Опоясывающим лишаем страдают люди старше 50 лет, а дети среди пациентов встречаются крайне редко. Больной в активный период заболевания заражается напрямую при контакте с поражениями кожи, а иногда и капельно (у контактирующих людей может развиться ветряная оспа).
Тяжелая форма опоясывающего герпеса у молодых людей может быть признаком общего заболевания – лимфоцитарной гиперплазии, ВИЧ-положительного статуса, иммуносупрессии.
В случае опоясывающего лишая, вирус может передаваться главным образом при контакте с жидкостью в пузырьках на коже пациента.
Симптомы опоясывающего лишая
Возникновению кожных поражений при опоясывающем герпесе могут предшествовать продромальные симптомы в виде болезненности в разных областях тела – головная боль, боль в ухе, горле, плече, позвоночнике, животе, в сердце. Боль может предшествовать появлению кожных повреждений, похожих на везикулы при ветряной оспе, примерно в течение 5 дней.
Герпес опоясывающий
Из-за воспаления сенсорного нерва и кожи, которую он иннервирует, возникающая при опоясывающем лишае боль острая, жгучая и очень сильная. Это первые симптомы, указывающие на опоясывающий лишай.
Через несколько дней в том месте, где ранее была сильная боль, появляется сыпь с волдырями. Пятна красные и зудящие. Поражения чаще всего располагаются односторонне вдоль нервов вокруг лица и туловища (наиболее частое расположение также при ветряной оспе).
Примерно через четыре дня появляются новые пузырьки, свидетельствующие о развитии опоясывающего лишая. Со временем они превращаются в прыщики. Они, в свою очередь, через некоторое время, как в случае ветряной оспы, превращаются в струпья, которые постепенно отпадают.
Развитие опоясывающего лишая
Возникновение кожных высыпаний может сопровождаться повышением температуры тела, увеличением окружающих лимфатических узлов. В случае опоясывающего лишая лица, поражения также возможны на слизистой оболочке рта и могут поражать глазное яблоко.
Виды опоясывающего лишая
По течению и клинической картине можно выделить опоясывающий лишай:
- геморрагический;
- диссеминированный.
Диссеминированная форма может быть признаком нарушения работы иммунной системы, течения общих заболеваний, таких как лимфоцитарная гиперплазия, рак, иммуносупрессия различной этиологии – аутоиммунные заболевания, иммуносупрессивное лечение, ВИЧ-инфекция. Поэтому пациенты с тяжелым или диссеминированным опоясывающим герпесом должны пройти общее обследование для выяснения причины обострения инфекции.
Расчесывать пораженные области нельзя – это вызовет дополнительное бактериальное инфицирование. Для снятия зуда рекомендуется принимать прохладные ванны и антигистаминные препараты.
Дополнительные симптомы, связанные с заболеванием, включают:
- головную боль;
- слабость;
- усталость.
Опоясывающий лишай или оспа?
Как уже упоминалось, и опоясывающий лишай, и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом. Прежде всего, важно понимать, что эти два заболевания тесно связаны. Первичное заражение вирусом вызывает ветряную оспу. После лечения вирус не выводится из организма, а переходит в состояние покоя в ганглиях. При благоприятных обстоятельствах, когда организм ослаблен, он может активироваться, вызывая опоясывающий лишай.
Ветряная оспа
Как выглядит опоясывающий лишай?
На первый взгляд, опоясывающий лишай выглядит как кожное заболевание. Возникающие на теле везикулы очень напоминают пузырьки, образовавшиеся при ветрянке. Кожа пациента красная и раздраженная.
Обычно поражается одна половина тела, в основном туловище. В редких случаях опоясывающий лишай распространяется на руку, ногу или половину лица. В таких ситуациях, когда прыщики распространяются, они поражают конечность или лицо с той же стороны, что и туловище.
В некоторых, очень редких случаях опоясывающий лишай может пройти без изменений кожи. Тогда диагностировать патологию сложнее, потому что сыпь – самый однозначный признак.
Опоясывающий лишай – что делать, чтобы не заразиться?
Чтобы избежать заражения опоясывающим лишаем, в первую очередь следует избегать прямого контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Поскольку вирус распространяется воздушно-капельным путем, достаточно чихать или кашлять, чтобы он проник в тело и начал действовать.
В случае людей, подверженных риску серьезных осложнений, также могут использоваться защитные маски, которые представляют собой своего рода барьер для вирусов. Детям и взрослым, которые до сих пор не болели ветрянкой, следует подумать о вакцинации от ветряной оспы.
Вакцинация от ветряной оспы
Лечение опоясывающего лишая
Лечение опоясывающего лишая должен назначать врач. Во время лечения рекомендуется оставаться дома и соблюдать правила гигиены, чтобы не допустить распространения болезни.
Врач обычно назначает обезболивающие и противовирусные препараты для облегчения симптомов и борьбы с причиной заболевания. Важно, чтобы лекарства давались как можно скорее после появления симптомов. Это значительно увеличивает их эффективность.
Вы не должны принимать какие-либо решения относительно лечения опоясывающего лишая самостоятельно. О любых тревожных симптомах следует сообщать и проконсультироваться с лечащим врачом. Следуя указаниям врача, пациент должен полностью выздороветь через две-три недели.
Врач назначает пероральные препараты: ацикловир, фамцикловир, валацикловир.
- Ацикловир (Зовиракс, Гевиран) следует вводить перорально или внутривенно 5 х 800 мг в течение 7-10 дней.
- Валацикловир 3 х 1000 мг перорально в течение 7 дней.
- Фамцикловир 3 х 500 мг перорально в течение 7 дней.
Прием пероральных препаратов от опоясывающего лишая
Внутривенное введение ацикловира более эффективно и должно применяться у пациентов с тяжелым течением опоясывающего лишая вокруг лица с поражением глазных яблок, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с диссеминированным опоясывающим герпесом.
При местном лечении используются подсушивающие препараты, предотвращающие бактериальные инфекции. Например, аэрозоль Неомицин. Нельзя использовать порошки, компрессы, мази с кортикостероидами.
Однако бывают случаи, когда боль не проходит, даже если сыпь зажила. Это состояние называется невралгией. Особенно это касается пожилых людей – боль может длиться несколько месяцев и даже лет. Заметив у себя такие симптомы, вы должны снова обратиться к врачу, который примет решение о необходимости дополнительной диагностики или лечения.
Применяемое противовирусное лечение не предотвращает развитие постгерпетической невралгии, но может снизить ее тяжесть. Общее лечение начинают в первые 3 дня от появления кожных симптомов или позже, если появляются новые везикулярные изменения.
Лечение постгерпетической невралгии большая проблема. Лекарств для предотвращения симптомов невралгии нет. Первоначально считалось, что введение средних доз кортикостероидов (40 мг) с ацикловиром снизит риск невралгии, но дальнейшие наблюдения не подтвердили это предположение. Лекарства и обезболивающие не уменьшают боль.
Были продемонстрированы благоприятные эффекты при приеме трициклических антидепрессантов (амитриптилин, дезипрамин) и использовании симпатических блокад.
Осложнения опоясывающего лишая
Как правило, опоясывающий лишай должен пройти бесследно. В исключительных случаях, например, могут остаться следы прыщиков в виде рубцов или изменения цвета кожи.
Если у пациента плохое общее состояние, может развиться ряд осложнений, таких как:
- невралгия, гипералгезия кожи – могут сохраняться до 8 месяцев после заживления инфекции;
- временный паралич периферических нервов – птоз, парез конечностей, асимметрия углов рта;
- офтальмологический опоясывающий лишай может развиться в серьезные осложнения, приводящие к тяжелым нарушениям зрения (кератит, склерит, увеит, неврит зрительного нерва);
- нарушение равновесия, слуха, потеря вкуса, светобоязнь.
Неврит зрительного нерва
К наиболее серьезным осложнениям относят офтальмологические изменения, невралгию. Редким, поздним осложнением опоясывающего герпеса может быть гранулематозный васкулит ЦНС, менингит.
Осложнения опоясывающего герпеса можно предотвратить путем вакцинации против оспы (если пациент еще не заразился) и тщательного соблюдения медицинских показаний и рекомендаций, а в крайних случаях – путем лечения пациентов в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала.
В заключение стоит сказать, что опоясывающий лишай – это инфекционное заболевание. И это особая угроза для взрослых, у которых значительно снижен иммунитет. Дети также подвержены этому заболеванию, но с помощью грамотного лечения они преодолевают болезнь без серьезных осложнений.
У взрослых заболевание длится около четырех недель. Быстрое начало лечения облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений. К рекомендациям врача нельзя относиться легкомысленно, так как осложнения могут быть гораздо серьезнее, чем сам опоясывающий лишай.
Поделиться ссылкой:
Источник
Опоясывающий герпес — болезнь не самая распространенная, но достаточно серьезная. К терапии такого заболевания стоит подходить незамедлительно, ведь при отсутствии адекватной коррекции оно может осложниться постгерпетической невралгией. На страницах MedAboutMe мы попробуем разобраться, кто особенно рискует столкнуться с такой проблемой со здоровьем и как лечить опоясывающий герпес на теле.
Кто болеет опоясывающим герпесом?
Возбудителем опоясывающего герпеса является вирус герпеса 3 типа — это Varicella Zoster. Инфицирование им в детском возрасте приводит к развитию ветряной оспы, но после выздоровления этот патоген не покидает организм, он затаивается в нервных ганглиях. Он может «спать» в течение многих месяцев и даже десятилетий, но при наступлении определенных благоприятных обстоятельств просыпается. Эффективный контроль за вирусом обеспечивает иммунная система человека, соответственно, заболевание может развиться, если ее функции нарушаются. Основная группа риска развития опоясывающего герпеса — это пациенты с иммунодефицитом.
Функции иммунной системы могут нарушаться под влиянием разных факторов, в том числе на фоне:
- тяжелых сопутствующих заболеваний (онкологии разного типа, ВИЧ-инфекции и пр.);
- стрессовых ситуаций;
- различных физических травм;
- строгой диеты и голодания;
- дефицита разных питательных веществ (витаминов, минералов и пр.);
- приема некоторых медикаментов (гормонов-глюкокортикостероидов, цитостатиков и пр.);
- возрастных изменений.
Как показывают данные статистики, чаще всего опоясывающий герпес диагностируется у пожилых пациентов (старше 60 лет). У детей до десяти лет такое заболевание не развивается, а у подростков выявляется очень редко.
Варианты течения опоясывающего герпеса
При классическом течении опоясывающего герпеса у больного наблюдаются:
- кожные проявления (характерные пузырьковые высыпания, локализующиеся по ходу нервов);
- неврологические признаки (боли);
- симптоматика общей интоксикации (утомляемость, слабость, лихорадка и пр.).
Доктора выделяют несколько разновидностей болезни, тяжесть течения которых может отличаться:
- Абортивная. В этом случае на теле появляются лишь пятнышки и папулы (узелки), которые не становятся пузырьками.
- Геморрагическая. При такой разновидности болезни пузырьки заполняются кровянистым содержимым, также наблюдается распространение воспалительного процесса на более глубокие слои кожи.
- Гангренозная. В этом случае в области пузырьков развивается омертвение тканей, что приводит к рубцеванию.
- Генерализованная. При таком течении болезни пузырьковые высыпания обнаруживаются по всему телу.
Чаще всего тяжелые формы опоясывающего герпеса наблюдаются у лиц с выраженными нарушениями в работе иммунитета, а также у тех, кто отказывается от адекватного лечения.
При активации вируса герпеса происходит повреждение нервных волокон, в результате которого больного беспокоит боль разной степени интенсивности и некоторое нарушение чувствительности. Такое неврологическое расстройство является классическим симптомом опоясывающего герпеса, оно может провоцироваться прикосновениями, касанием одежды и пр.
Иногда герпетическая инфекция приводит к развитию корешковых парезов, для которых характерна частичная потеря мышечной силы. Такое нарушение может поражать верхние и нижние конечности, а также некоторые нервы на лице, в частности, лицевой и глазодвигательные. Болезнь также может нарушать деятельность центральной нервной системы, приводить к развитию энцефалита и менингита (воспалительного поражения мозга вместе с его оболочками).
Как лечить опоясывающий герпес на теле?
Диагностикой и терапией опоясывающего герпеса занимается доктор-дерматовенеролог или инфекционист. При развитии заболевания у молодых пациентов направленная терапия может не проводиться. В этом случае врач может прописать лишь прием обезболивающих медикаментов для устранения дискомфорта и болезненных ощущений. В зрелом возрасте или при ослабленности иммунитета без комплексного лечения не обойтись. Терапия может включать в себя применение:
- противовирусных препаратов;
- обезболивающих лекарств;
- противосудорожных средств;
- антидепрессантов;
- гормонов-кортикостероидов.
Если заболевание сопровождается развитием осложнений, пациенту могут быть назначены антибиотики, иммуномодуляторы и другие лекарства в зависимости от клинической картины и сопутствующих факторов. Даже при легкой форме патологии врач может порекомендовать прием поливитаминных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур. Как лечить опоясывающий лишай на теле, в каждом конкретном случае решает доктор. Схема терапии у разных пациентов может сильно отличаться.
Роль противовирусных препаратов в лечении
В соответствии с национальными стандартами, терапия опоясывающего герпеса подразумевает обязательное применение противовирусных медикаментов. Такие препараты помогают уменьшить тяжесть проявлений болезни, а также снижают риск развития постгерпетической невралгии. Противовирусные средства являются максимально эффективными, если начать их принимать в течение первых 3 суток от начала высыпаний.
Такие лекарства могут выпускаться как в форме таблеток, капсул или инъекционного раствора, так и в виде крема. Но использования одних лишь местных препаратов не дает стойкого положительного эффекта, так как системные медикаменты способны снизить общую вирусную нагрузку на организм, снижая тем самым степень повреждения нервных волокон.
Самый известное противовирусное лекарство для купирования герпетической инфекции — это ацикловир. Он способен встраиваться внутрь цепочки ДНК вирусных частиц, способствуя прерыванию процесса размножения (репликации). Нормальные (здоровые) клетки при этом никак не затрагиваются, соответственно, препарат не наносит вреда человеку и может использоваться даже при терапии детей и женщин в период беременности. Правда, ацикловир имеет и несколько недостатков. Во-первых, он отличается низкой биодоступностью, поэтому принимать его нужно в относительно высокой дозе и достаточно часто. Во-вторых, у многих пациентов обнаруживается устойчивость к ацикловиру, что объясняется многолетним опытом применения этого медикамента.
Еще один популярный противогерпетический медикамент — это валацикловир. По своей сути он является пролекарством — после приема трансформируется в ацикловир и начинает активно действовать. Такое средство отличается высокой биодоступностью.
Также для лечения опоясывающего герпеса может использоваться фармцикловир, который отличается выраженным сродством к патогенным частицам, поэтому особенно эффективно тормозит процесс репликации вируса. Его принято использовать при терапии болезни, спровоцированной ацикловир-устойчивыми штаммами Varizella Zoster.
Противовирусные медикаменты выводятся, в основном, почками. Поэтому пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться коррекция дозировки.
Иммуномодуляторы — зачем они нужны?
Развитие опоясывающего герпеса — это серьезный сигнал о каких-то сбоях в работе иммунной системы. Поэтому важным этапом лечения данного заболевания становится коррекция работы иммунитета. С этой целью врачи могут использовать иммуномодуляторы — лекарства, которые способны восстанавливать нормальные функции иммунной системы, влияя на ее звенья. Как правило, их назначают вместе с другими медикаментами — как составляющую часть комплексной терапии.
В качестве иммунотерапиии при опоясывающем герпесе врачи могут назначать Полиоксидоний — это отечественный препарат, который широко используется при многих инфекционно-воспалительных болезнях разной этиологии (вирусных, бактериальных, грибковых). Считается, что при использовании такого средства удается повысить сопротивляемость организма к различным чужеродным патогенам, благодаря чему увеличивается результативность основного лечения и сокращается длительность заболевания. Полиоксидоний выпускается в виде таблеток, свечей и порошка для приготовления инъекций, поэтому для каждого пациента можно подобрать оптимальный вариант применения этого средства. Среди прочих лекарств-иммуномодуляторов находятся Иммунал, Иммуномакс, медикаменты на основе эхинацеи и пр. Однако отметим, что эффективность данных препаратов была доказана только в России. Зарубежных исследований, подтверждающих их действие, нет.
Многие компоненты иммунной системы человека отвечают за эффективность борьбы с вирусами (в т.ч. с вирусом Varizella Zoster). Но на первый план выходят функции белка интерферона. Для восполнения нехватки данного протеина в организме могут использоваться специальные иммуномодуляторы — индукторы интерферона, которые стимулируют природный синтез этого важного компонента иммуннитета и, тем самым, снижают риск возникновения осложнений. Среди таких медикаментов находятся Циклоферон, Амиксин, Кагоцел и пр. Обычно их применяют как составляющую часть комплексной терапии, так как непосредственно на вирус они не влияют. Как и описанные выше иммуномодуляторы, эти препараты не имеют доказательной базы и не признаются мировым врачебным сообществом как средство терапии вирусных инфекций.
Выбор оптимального иммуномодулятора при опоясывающем герпесе — это задача лечащего врача. Такие медикаменты имеют свои противопоказания, а также могут вызывать нежелательные побочные эффекты.
Поражение опоясывающим герпесом сопровождается выраженным болевым синдромом, который приносит больным немало дискомфорта. Нейтрализация такого симптома — это важное задание для лечащего доктора. Более подробную информацию о неврологической симптоматике и тактике ее терапии даст врач-невролог.
Источник