Опоясывающий лишай крестцового отдела лечение
Болезнь, которая у детей называется «ветрянкой», во взрослом возрасте проявляется как опоясывающий лишай, поясничный герпес. Болезнь не относится к смертельно опасным, но ухудшает качество жизни, доставляет значительный дискомфорт. Вовремя распознать и вылечить опоясывающий лишай поможет информация о причинах его возникновения и характере внешнего проявления.
Причины появления поясничного герпеса
Возбудителем опоясывающего лишая является вирус Varicella zoster, относящийся к группе герпесвирусов. Он попадает в организм человека еще в детском возрасте. Если высыпания у ребенка не наблюдались, это не означает, что он защищен от опоясывающего лишая. Болезнь может протекать в латентной форме, если, например, малыш получал иммуномодулирующие препараты или находился на грудном вскармливании. Не проявляясь внешне, вирус остается внутри организма, служит передатчиком инфекционных агентов и представляет угрозу заболевания поясничным герпесом в будущем.
Впоследствии герпесвирусы внедряются в спинальные ганглии (нервные узлы), ганглии черепных нервов, переходят в латентную стадию и ожидают момента активизации под влиянием благоприятных факторов.
При выходе из «спящей» фазы вирусы размножаются, распространяются по отросткам нервных клеток — аксонам — к поверхности кожи.
Сыпь появляется по ходу расположения нервных волокон, причем поражение нервных структур происходит еще до момента внешних проявлений болезни. Врожденный и приобретенный иммунитет оказывается бессилен.
Важно! Герпес Зостер передается при контакте с больным, воздушно–капельным путем, но заболеть им могут только люди с ослабленным иммунитетом, не перенесшие в детстве ветрянку.
Поясничный герпес: причины развития
Появлению опоясывающего лишая предшествует:
- Присутствие вируса герпеса 3-го типа в организме с детского возраста.
- Преклонный возраст. Вероятность реактивации вируса увеличивается после 50 лет в связи с замедлением обмена веществ, низкой усвояемостью витаминов и минералов.
- Длительное применение лекарственных средств: цитостатиков, необходимых для подавления роста опухолей; глюкокортикостероидов, предназначенных для поддержки организма в процессе комплексной терапии.
- Онкозаболевания и связанная с ними химио-, лучевая терапия.
- Поражение иммунной системы при инфицировании ВИЧ, заболевании СПИДом.
- Перенесенные операции, требующие применение препаратов, угнетающих иммунитет.
- Хронические заболевания, приводящие к общему снижению иммунитета.
- Тяжелые условия жизни: постоянные стрессы, работа на вредном производстве.
Герпес на пояснице — последствие снижения иммунитета. Чем слабее выражены защитные реакции организма, тем выше вероятность реактивации вируса.
Как распознать герпес на пояснице?
Активизация инфекции проявляется общим ухудшением самочувствия. В продромальном периоде возникают первые симптомы:
- головная боль, усиливающаяся при нервном напряжении;
- расстройство желудка, кишечника;
- озноб;
- повышение температуры тела.
Прогрессирование заболевания ознаменуется возникновением боли по ходу расположения нервных волокон за 2-3 суток до возникновения высыпаний. Затем появляются везикулы — небольшие водянистые полости, приподнятые над уровнем кожи. Высыпания на коже могут продолжаться в течение 2 недель. Пораженная ткань отличается отечностью, покраснением. Количество везикул постепенно увеличивается, они сливаются между собой. У 50 из 100 обследуемых местом локализации высыпания являлось туловище, у 20 — голова, у 15 — руки, у остальных — ноги.
Пациент ощущает сильную боль в области поясницы из-за поражения нейронов. Состояние отягощается зудом, который не дает покоя днем и усиливается ночью. Легкие прикосновения к области поражения болезненны.
Наполняясь гнойным экссудатом, сыпь преобразуется в пустулы. Последний этап изменений характеризуется выходом содержимого, появлением корочки, под которой происходит заживление тканей в течение 2-4 недель.
Формы заболевания
Несмотря на выраженность симптомов, распознать болезнь бывает непросто. В зависимости от проявлений опоясывающего герпеса различают следующие его формы:
- Абортивная — отличается отсутствием высыпаний и болевых ощущений. В месте поражение может возникнуть отек и единичные узелковые образования.
- Геморрагическая — отличается возникновением кровянистых пузырьков, которые при заживлении оставляют рубцы.
- Пузырная — отличается крупными пузырями с неровными краями.
- Генерализованная (диссеминированная) — отличается локализаций сыпи на обширных участках кожи с двух сторон поясницы.
- Гангренозная, некротическая — характеризуется частичным отмиранием тканей, после чего образуются рубцы. Длительность болезни увеличивается, занимая более 6 недель. Такая форма присуща людям со сниженными иммунитетом и проблемами кровообращения: пожилым, больным сахарным диабетом.
Осложнения после болезни
После заживления пациенты могут испытывать боль, именуемую «постгерпетической невралгией». Ее причина — воспаление тканей, повреждение участков корешков спинного мозга, периферических нервов. Риск развития данного осложнения максимален (50-75% по данным разных исследований) у людей, достигших 50 лет.
Среди перенесших болезнь 15 из 100 пациентов ощущают боль в месте поражения в течение месяца после заживления сыпи.
Среди осложнений наблюдают:
- поражение органов зрения, в частности — зрительного нерва;
- нарушения работы мозга; следствием может стать паралич, нарушение дыхательной функции;
- менингоэнцефалит;
- нарушения мочеиспускания, половая дисфункция.
Постоянная длительная боль негативно сказывается на психическом состоянии пациентов. Они становятся депрессивными, неспособными к концентрации внимания, запоминанию информации, осмыслению окружающей реальности. Поступают жалобы на нарушения сна, хроническую усталость, снижение физической активности.
Диагностика и лечение поясничного герпеса
Диагностика опоясывающего лишая включает осмотр пациента. Если внешние проявления болезни не позволяют поставить достоверный диагноз, выявить поясничный герпес 3 типа помогут анализы:
- Полимеразная цепная реакция — метод, при котором часть ДНК вируса многократно копируется.
- Выявление антител с помощью иммуноферментного анализа. Он позволяет определить форму заболевания. При хронической будет превышен показатель содержания антител IgG, а при обострении — IgM.
Терапия должна быть комплексной и включать несколько групп препаратов.
Противовирусные
К ним относятся:
- Ацикловир — препятствует размножению вируса, продается в форме капель, таблеток, крема и мази. Препарат можно использовать для профилактики заболевания.
Одноименное действующее вещество содержит крем Зовиракс.
- Эпервудин — мазь, которая эффективна в отношении вируса герпеса 2 и 3 типов.
- Фамвир — блокирует рост и размножение инфекции.
- Валацикловир — помогает нейтрализовать вирус, предупреждает развитие болезни.
Основной способ избежать осложнений — своевременно начать лечение противовирусными средствами.
От зуда
Мучительный зуд помогут устранить антигистаминные средства:
- Зиртек (аналоги — Цетрин, Цетиризин);
- Телфаст (аналог — Фексадин);
- Супрастин (аналог —Хлоропирамин).
Устранить неприятный симптомом помогут компрессы. Для этого необходимо охладить настои мяты, календулы, эхинацеи, смочить ими мягкую ткань и приложить к сыпи. Поможет также «ледяной компресс», для которого необходимо насыпать ледяную крошку в грелку и приложить к пораженному участку кожи на 3-4 минуты. После перерыва в 10-15 минут процедуру повторяют.
Важно! Охлаждающие компрессы противопоказаны детям, а чрезмерно длительное их применение может привести к омертвлению тканей.
От боли
Наиболее безопасные препараты для устранения боли и жара — Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен. Последний также эффективен против воспаления.
Для снятия интенсивной боли врачом назначаются Кодеин, Промедол, Трамадол.
Снять боли невралгического характера помогают препараты группы антиконвульсантов: Габапентин и Прегабалин.
Дополнительные меры по облегчению состояния при поясничном герпесе
Прием препаратов может оказаться малоэффективным, а период лечения герпеса пролонгированым, если не соблюдать меры правильного ухода за кожей. Как и при ветрянке, на папулы можно наносить раствор йода, фукорцина, перекиси водорода, салициловый спирт. Это поможет обозначить новые высыпания и предотвратить нагноение ранок.
При опоясывающем лишае нельзя длительно принимать ванны. Лучше воспользоваться душем, включив прохладную воду, и при этом не пользоваться мочалкой. Любое тепло может усилить болевые ощущения, зуд, поэтому не стоит применять согревающие мази, теплые компрессы. Нельзя подвергать пораженный участок воздействию прямых солнечных лучей. Снизить дискомфорт поможет ношение просторной одежды, а улучшить психологическое состояние — прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима сна и отдыха.
Источник
Герпес на пояснице – это острое инфекционно-вирусное заболевание, характеризуется очень болезненными односторонними высыпаниями в области поясницы и близлежащих зон. Возбудителем заболевания является вирус ветряной оспы Варицелла-Зостер, которым заражаются обычно дети младшего возраста. У взрослых вирус, при возникновении благоприятных для него условий, проявляется в виде опоясывающего лишая в области спины и поясницы.
Возбудитель инфекции
Поясной герпес, впервые попав в организм, вызывает ветряную оспу у детей. После выздоровления он не покидает организм, располагается в нервных ответвлениях спинного мозга и нервных узлах межпозвонковой области.
При реактивации вируса у взрослых не наблюдается никаких симптомов ветряной оспы, у них развивается опоясывающий лишай. При этом высыпания наблюдаются не по всей поверхности тела, как при ветрянке, а только в местах его скопления в нервных клетках.
Вирус активизируется при снижении защитных сил организма. Продвигаясь по аксонам, концентрируется в нервных окончаниях кожи, где вызывает воспаление, кровь при этом инфильтруется и нарушает деятельность нервных клеток.
О вирусе Варицелла-Зостер
Причины рецидива Варицелла-Зостер на пояснице
Причиной поясничного герпеса является снижение иммунитета человека, вследствие чего спящий в организме вирус активизируется, начинает расти и распространяться.
Чаще всего заболевают люди старшего поколения в возрасте старше 50 лет. В этот период организм ослаблен, происходит его естественный износ, обменные процессы замедляются, хуже усваиваются белки и микроэлементы.
Предрасполагающими факторами становятся:
- хронические заболевания;опо
- ВИЧ-инфекциия;
- трансплантация органов, после которой назначаются сильнодействующие препараты, подавляющие иммунитет;
- тяжёлое течение беременности.
Иногда реактивация герпесвируса происходит при долгом приёме кортикостероидов, травмировании, опухолевых заболеваниях, лейкозе. Женщины заболевают чаще мужчин.
Немаловажную роль играют внешние факторы: постоянные стрессы и переутомление, работа на вредном производстве, облучение, длительное пребывание на солнце, переохлаждение.
Симптомы поясничного герпеса
Поясничный герпес имеет инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель. Болезнь проходит в три этапа:
- Начальная стадия. Характеризуется сильной разбитостью, слабостью, головными и мышечными болями, воспалением лимфоузлов, повышением температуры до 39,5о. Начинают ощущаться предвестники болевых проявлений по ходу нервов: зуд, жжение, покалывание кожи.
- Через несколько часов или суток начинают проявляться другие симптомы: лихорадка с ознобом, усиливающаяся ломота, красноватые пятна размером 3-5 см, возникающие на коже поясницы.
- Через несколько дней места покраснений кожных покровов покрываются везикулами, отекают. Пузырьки заполнены прозрачным содержимым. Сливаясь, они образуют крупные очаги.
Высыпания на коже могут сохраняться 6-7 дней. Затем пузырьки начинают лопаться, подсыхать, образуются жёлто-коричневые корочки. После заживления язвочек на поверхности кожи остаются коричневые пятна.
Опоясывающий лишай на пояснице
1 
2
Основным симптомом поясничного герпеса является сильная боль. Вирус располагается в нервных окончаниях по ходу повреждённого нервного волокна, при обострении повреждённые нейроны становятся причиной болевых ощущений.
Как лечить поясничный герпес
Довольно часто герпес проходит без медикаментозного лечения, это зависит от уровня иммунной защиты организма. Но лекарства помогают улучшить качество жизни пациента, который переживает мучительные боли.
Лечение герпеса на пояснице устанавливается в зависимости от возраста и состояния здоровья больного. Лечится амбулаторно, госпитализация нужна только, если поражаются жизненно важные органы. При отсутствии сопутствующих факторов проходит через 7-10 дней.
Медикаментозная терапия
Для лечения герпеса на пояснице, независимо от причины возникновения, используется следующая схема:
- Анальгетики для снятия болевых ощущений: «Баралгин», «Анальгин», «Кеторол».
- Жаропонижающие (при высокой температуре).
- Нестероидные противовоспалительные: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак». Они уменьшают воспаление, снимают болезненность и зуд.
- Антиконвульсанты для уменьшения нейропатической боли – «Габапентин», «Прегабалин».
- Терапия витаминами для ускорения выздоровления.
- Иммуностимуляторы для повышения иммунитета.
- Противовирусные препараты для предотвращения дальнейшего развития поясничного герпеса и возможности бактериальных инфекций.
Противовирусные средства назначают внутрь (в виде таблеток) или местно (в виде кремов, мазей, гелей для нанесения на места высыпаний): «Ацикловир», «Зовиракс», «Валацикловир», «Фамцикловир».
Ацикловир и Фамцикловир
1 
2
Эти препараты разрушают вирус на уровне его ДНК, что позволяет добиться ощутимого улучшения через несколько дней. Вовремя назначенные препараты уже через 2-3 дня снижают интенсивность кожных проявлений, уменьшают риск невралгии и дальнейшего распространения инфекции.
При тяжёлом течении болезни могут назначить инъекции:
- «Декспантенола» (ускоряет регенерацию кожи).
- «Панавира» (противовирусное, иммунномодулирующее средство).
- «Бонафтона» (противовирусный препарат).
Панавир и Декспантенол
1 
2
В качестве средства для местного лечения часто используется зелёнка, которая ускоряет заживление и отслоение корочек, а также йод или перекись водорода. Области поражения обрабатывают салициловым спиртом (2%).
Физиотерапия
Поясничный герпес может осложняться бактериальным поражением кожи, трофическими нарушениями, невралгическими болями. Для ускорения выздоровления, снижение риска осложнений, регенерации кожной поверхности, купирования боли назначается физиотерапия:
- Электрофорез. Введение через кожу разных лекарственных веществ с одновременным воздействием слабыми разрядами электричества.
- Ультразвук. Введение лекарственных препаратов в область спинальных ганглиев поясничной зоны с помощью ультразвукового колебания.
- Акупунктура. Воздействие непосредственно на нерв, что активизирует его деятельность.
Народная медицина
Вылечить герпес на пояснице с помощью народных средств невозможно, они используются в качестве вспомогательных средств к основному лечению с помощью медикаментов:
- Мазь из прополиса. Измельчить прополис залить его спиртом, оставить на 2 часа. Затем на водяной бане выпарить спирт, пока не останется тёмная масса. Взять 4 ст. л. этой массы, прибавить 2 ст. л. размолотой сосновой смолы, натуральный воск (1 ст. л.), животный жир (3 ст. л.). Все перемешать и поместить в прохладное место. Наносить утром и вечером на поверхность кожных покровов.
- Сок чистотела. Свежую траву промыть, пропустить через мясорубку, отжать сок. Перелить в банку, оставить в прохладном месте для брожения на 1 неделю. Периодически открывать крышку, встряхивать. Полученным соком обрабатывать пузырьки. Все манипуляции с чистотелом делать в перчатках, так как растение ядовито.
- Чеснок, зола, мед. Эффективное средство для местного лечения. Натереть 5 долек чеснока, прибавить 2 ст. л. золы, 150 г мёда. Полученной мазью обрабатывать пораженные участки несколько раз в день.
- Мед с яблочным уксусом (1:1). Наносить 3 раза в день.
- Алоэ. Можно накладывать листья или делать примочки из сока.
- Раствор соли для примочек. Соль проникает в ткани, очищает и заживляет гнойники.
Компрессы или примочки с отварами и настойками бессмертника, лопуха, чистотела, полыни, пижмы также способствуют устранению инфекции. Траву заварить на полчаса, затем смочить марлю или салфетку, наложить на поражённый участок.
Можно использовать народные средства для укрепления иммунитета, улучшения общего состояния организма. Для этого принимают аптечные настойки эхинацеи или чертополоха по 1 ст. л. перед завтраком.
Лечение опоясывающего лишая
Возможные осложнения
При несвоевременном или неправильном лечении поясничный герпес даёт осложнения, иногда угрожающие здоровью и даже жизни.
Самое частое осложнение — постгерпетическая невралгия, при которой боль и неприятные ощущения сопровождают человека ещё долго. К другим тяжёлым осложнениям можно отнести гепатит, менингоэнцефалит, пневмонию.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией болезнь приводит к более тяжёлым последствиям. У них чаще развивается герпетический миелит с поражением спинного мозга. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу-дерматологу.
Поясничный герпес нельзя отнести к опасным заболеваниям, но человек при этом лишается трудоспособности, качество его жизни сильно снижается. Кроме того, герпес свидетельствует о снижении защитных сил организма. Чтобы избежать повторного обострения вируса, кроме лекарственной терапии, требуется изменение образа жизни: укреплению иммунитета способствуют физические упражнения, сбалансированное питание и положительные эмоции.
Терапия после опоясывающего лишая
Источник
Над статьей доктора
Александрова Павла Андреевича
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 8 июля 2019Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.
Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.
Этиология
Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)
Подсемейство — Аlрhаhеrреsvirinае
Род — Varicellavirus
Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).
Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.
После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.
Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно[1][2][5][7][9][10].
Эпидемиология
Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.
Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.
Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.
Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.
В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.
У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 109/л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев)[1][3][5][7][10].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы опоясывающего герпеса
Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.
Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.
Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.
Ганглиокожная форма
Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).
Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.
В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.
Разрешаются высыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.
В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.
Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.
Глазная форма
Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.
Ушная форма
Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.
Гангренозная (некротическая) форма
Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.
Менингоэнцефалитическая форма
Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.
Диссеминированная форма
Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.
Ганглионевралгическая форма
Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.
Опоясывающий герпес при беременности
У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка[2][3][6][8][10].
Патогенез опоясывающего герпеса
Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.
Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.
Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:
- возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
- в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
- происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
- появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.
В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы[1][2][5][7][10].
Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса
МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):
- B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
- B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
- B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
- B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
- B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
- B02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;
- В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.
По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:
- Типичная (без осложнений и с осложнениями):
- эритематозная — покраснения;
- везикулёзная — покраснение с образованием везикул (пузырьков);
- пустулёзная — покраснение, везикулы, нагноение пузырьков;
- буллёзная — тяжело протекающая форма с появлением на коже пузырей, наполненных экссудатом, впоследствии нередко нагнаивающихся.
- Атипичная (без осложнений, с осложнениями):
- абортивная — наблюдается лишь гиперемия, иногда возникают папулы, но без везикул, т. е. без пузырьков;
- геморрагическая — содержимое везикул пропитывается кровью;
- гангренозная — с некрозом тканей;
- генерализованная — обширные высыпания, поражающие несколько участков кожи;
- диссеминированная (в т. ч. у ВИЧ-инфицированных) — обширные высыпания с поражениями внутренних органов; крайне неблагоприятный прогноз;
- опоясывающий герпес с поражением органа зрения (офтальмогерпес с развитием кератита, эписклерита, иридоциклита) и неврита зрительного нерва;
- опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода.
По степени тяжести заболевание может быть:
- лёгким;
- среднетяжёлым;
- тяжёлым (с осложнениями) [1][2][10]
Осложнения опоясывающего герпеса
- Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
- Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
- Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
- Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
- Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
- Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.
- Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту[1][4][9][10].
Диагностика опоясывающего герпеса
Лабораторная диагностика:
- Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальные размеры эритроцитов) или лейкопения (сниженное количество лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
- Биохимический анализ крови: как правило, без существенных отклонений, зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
- ИФА-диагностика крови: выявление повышенного титра IgG антител как маркера инфицирования вирусом, нарастание титра в 4 раза, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
- ПЦР биологического материала (отделяемого высыпаний, ликвора, крови): выявление ДНК вируса.
- Экспресс-методы — изучение под микроскопом мазков-отпечатков из высыпаний: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки — симпласты — с внутриядерными включениями и специфические антигены с моноклональными антителами. Проводится в основном в научных целях.
- Общий анализ мочи неинформативен[1][2][5][7][9][10].
Дифференциальная диагностика:
- везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосуда), генерализованная лимфаденопатия;
- инфекция простого герпеса — одиночные пузырьки, чаще в области губ и половых органов, отсутствие явных болей;
- ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
- энтеровирусная инфекция — теплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, в основно?