Опоясывающий лишай как последствие ветрянки

Опоясывающий лишай: причины, симптомы, осложнения и лечение

Опоясывающий лишай (другое название: опоясывающий герпес) – это заболевание вирусной природы, которое вызывает вирус герпеса 3-го типа. Чаще всего опоясывающий герпес развивается у взрослых людей (преимущественно пожилого возраста – старше 60 лет), у которых наблюдается возрастное снижение иммунитета, а также у лиц более молодого возраста с различными иммунодефицитными состояниями. Вместе с тем, иногда эта болезнь может поражать и людей с хорошим иммунитетом – причины подобного явления все еще остаются невыясненными.

При опоясывающем лишае обычно наблюдается поражение кожи и нервной системы.

Среди представителей возрастной группы старше 60 лет заболеваемость опоясывающим герпесом составляет 10-15 случаев на каждые 100 000 человек.

Кроме кожных высыпаний и сильных болей, которыми сопровождается опоясывающий лишай у значительной части больных, это вирус может вызывать опасные осложнения, связанные с поражением спинного и головного мозга. Особенно опасен герпетический энцефалит – в этом случае болезнь может стать причиной смерти. Достаточно опасен и офтальмический опоясывающий герпес, связанны с поражением роговицы глаза.

Следует сказать, что постгерпетическая невралгия, проявляющаяся болью и зудом в тех местах, где были кожные высыпания, у некоторых больных может сохраняться на протяжении многих лет после перенесенного опоясывающего герпеса.

Причины опоясывающего лишая

Опоясывающий герпес является в определенном смысле уникальным заболеванием, поскольку его причиной является вирус, «дремлющий» в организме на протяжении многих лет и даже десятилетий.

При первичном инфицировании организма вирусом варицелла зостер (как правило, это происходит еще в детстве) у пациента развивается ветряная оспа, обычно имеющая легкое течение. Однако этот вирус (как и другие разновидности герпесвирусов) даже после исчезновения всех симптомов ветрянки не исчезает из организма, а остается в нем пожизненно в латентном состоянии.

После того как все симптомы ветряной оспы исчезают, варицелла зостер перемещается в нервные ганглии, где может находиться на протяжении многих лет, никак не проявляясь.

Но если у человека, когда-то перенесшего ветряную оспу, в силу каких-либо причин произойдет снижение иммунитета, вирус варицелла зостер реактивируется. В этом случае он продвигается по аксонам нервных клеток и вызывает поражение центральной и периферической нервной системы, а также тех участков кожи, которые иннервируются пораженными нервами.

Опоясывающий герпес не заразен для людей, перенесших ветряную оспу, однако дети и взрослые, которые не болели ветрянкой, либо не были привиты против нее, могут заразиться при контакте с человеком с опоясывающим лишаем.

Среди достоверно установленных причин реактивации вируса варицелла зостер чаще всего встречаются такие как:

переохлаждение организма,
физическое переутомление,
нервное истощение и сильный психоэмоциональный стресс,
длительный прием глюкокортикостероидов и противоопухолевых препаратов,
иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов,
наличие онкологических заболеваний,
побочное действие лучевой терапии рака,
наличие в организме ВИЧ-инфекции.

Известны также и факторы риска реактивации герпесвируса, вызывающего опоясывающий лишай:

возраст старше 55-60 лет,
беременность.

Повышение риска активизации вируса варицелла зостер у будущих матерей связано со снижением общей иммунной защиты. Такое снижение является физиологичным – оно предупреждает реакцию иммунной системы беременной на ткани развивающегося плода и снижает риск их отторжения и самопроизвольного аборта.

Симптомы опоясывающего лишая

Характерной особенностью развития опоясывающего лишая является одновременное поражение кожи и нервной системы.

Инкубационный период при этом заболевании – понятие весьма условное, так оно является вторичной инфекцией. Вирус варицелла зостер может пребывать в латентном состоянии на протяжении многих лет и даже десятилетий – по этой причине в отличие от ветряной оспы в клиническом течении опоясывающего лишая выделяют не 4 периода, а 3, а именно:

продромальный период,
период клинических проявлений,
период остаточных явлений.

В продромальном периоде еще нет характерных кожных высыпаний, однако у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

общее ухудшение самочувствия,
повышение температуры тела,
головная боль,
боли, покалывание и зуд в тех местах, где вскоре появятся кожные изменения.

Затем на коже в тех местах, иннервация которых обеспечивается нервными стволами, пораженными вирусом, появляются пятна розового цвета до 5 см в диаметре, имеющие четко очерченные границы. Чаще всего такие пятна локализуются на туловище, конечностях и голове.

Сутки-двое спустя на месте пятен появляются везикулы, небольшие пузырьки (до 3 мм в диаметре). Пузырьки наполнены прозрачным содержимым, которое несколько дней после появления везикул мутнеет.

Очаги поражения могут образовывать на коже своеобразную полосу из-за их тесного прилегания друг к другу, однако в отличие от ветряной оспы, при которой специфическая сыпь покрывает большие участки тела, при опоясывающем герпесе везикулы, как правило, располагаются на ограниченной поверхности, обычно с одной стороны.

Развитие кожных поражений сопровождается сильной болью, которая носит приступообразный характер и обычно усиливается в ночное время. Боль может усиливаться при легком прикосновении к пораженному участку кожи, при движениях тела и перепадах температуры воздуха.

Приблизительно неделю спустя после появления пузырьков на коже они начинают подсыхать с образованием корочек, которые отпадают через 10-15 дней.

У некоторых больных сильные приступообразные боли могут наблюдаться даже при относительно небольших кожных поражениях, причем болевой синдром сохраняется на протяжении длительного времени и после исчезновения всех других симптомов заболевания.

После отпадания корочек на их месте остаются пигментированные участки кожи цвета. Со временем пигментация исчезает и восстанавливается нормальный цвет кожи.

В редких случаях наблюдается генерализованная форма опоясывающего лишая, при которой везикулы располагаются по всему телу и клиническая картина болезни напоминает клинику ветряной оспы.

Осложнения опоясывающего лишая

Даже при обычном варианте течения опоясывающего лишая (когда заболевание благополучно разрешается само по себе в течение 2-4 недель) он сопровождается выраженным болевым синдромом, значительно ухудшающим качество жизни.

Однако при этом заболевании нередко наблюдаются и различные осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже смерти. Упомянутая в начале статьи постгерпетическая невралгия доставляет больным немало страданий из-за сильных болей, однако жизни не угрожает. Наибольшую опасность представляют такие осложнения опоясывающего герпеса:

вирусная пневмония,
менингоэнцефалит,
гепатит,
офтальмогерпес.

У части больных реактивация вируса, вызывающего опоясывающий лишай, может привести к поражению роговицы и других частей глазного яблока. Тяжелым осложнением офтальмогерпеса является глаукома и неврит зрительного нерва, приводящий к его атрофии и слепоте.

Стоит отметить, что именно поражение глаз при опоясывающем лишае, как и статус ВИЧ-инфицированного, являются безусловным поводом для госпитализации пациента, хотя в других случаях лечение проводится амбулаторно.

При локализации опоясывающего герпеса в коже лица и головы возможно поражение тройничного нерва, которое сопровождается невралгией с мучительными болями, а также частичным параличом лица.

Диагностика и лечение опоясывающего лишая

Специфические симптомы (сочетание кожных изменений и болевого синдрома) облегчают диагностику опоясывающего герпеса. Для постановки диагноза в подавляющем большинстве случаев даже не требуются лабораторные исследования.

Такие исследования назначаются только ВИЧ-инфицированным больным, пациентам с генерализованной формой болезни и при ее очень тяжелом течении.

Лечение опоясывающего лишая будет эффективным лишь в том случае, если оно начинается в течение первых 72 часов после появления симптомов. К счастью, в подавляющем большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный даже в отсутствие какого-либо лечения.

Если же врач решил, что лечение необходимо, то оно сводится к нескольким наиболее важным моментам:

прекращение репликации вируса в организме пациента,
обезболивание,
ускорение заживления кожных поражений,
профилактика осложнений,

Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир и фамцикловир) обычно назначают на 7-10 дней. Также возможно использование человеческого иммуноглобулина.

Для уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кеторолак, напроксен). При опоясывающем лишае эффективно уменьшают боль и препараты группы антиконвульсантов (прегабалин и габапентин).

Что же касается профилактики опоясывающего лишая, то исследования, проведенные после внедрения в клиническую практику вакцин против ветряной оспы (первая такая вакцина была создана в середине 70-х годов ХХ века), показали, что у лиц, привитых в детстве против ветрянки, снижается риск развития опоясывающего герпеса в пожилом возрасте.

К тому же в Великобритании уже создана экспериментальная вакцина, которая обеспечивает почти 100% защиту от опоясывающего герпеса при ее введении лицам в возрасте старше 60 лет.

Автор: врач инфекционист Маслова Оксана Петровна

Источники:

Strommen, G. L., Pucino, F., Tight, R. R. and Beck, C. L. “Human Infection with Herpes Zoster: Etiology, Pathophysiology, Diagnosis, Clinical Course, and Treatment”, Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 8: 52-68. doi:10.1002/j.1875-9114.1988.tb04066.x
https://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/exportCitation/doi/10.1002/j.1875-9114.1988.tb04066.x
Portenoy, R. K., Duma, C. and Foley, K. M. “Acute herpetic and postherpetic neuralgia: Clinical review and current management”, Ann Neurol., 20: 651-664. doi:10.1002/ana.410200602
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.410200602/full
Gagliardi AMZ, Andriolo BNG, Torloni MR, Soares BGO. “Vaccines for preventing herpes zoster in older adults”, Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD008858. DOI: 10.1002/14651858.CD008858.pub3.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008858.pub3/full
Elizabeth S. Robinson, Aimee S. Payne, Lisa Pappas-Taffer, Rui Feng, Victoria P. Werth. “The incidence of herpes zoster in cutaneous lupus erythematosus (CLE), dermatomyositis (DM), pemphigus vulgaris (PV), and bullous pemphigoid (BP)”, Journal of the American Academy of Dermatology, July 2016, Volume 75, Issue 1, Pages 42-48
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(16)01330-X/fulltext
Quinlivan, M. and Breuer, J. (2006), Molecular studies of Varicella zoster virus. Rev. Med. Virol., 16: 225–250. doi:10.1002/rmv.502
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/rmv.502/full

Источник

После того, как человек переболеет ветрянкой, вирус переходит в неактивную форму и может десятилетиями сохраняться в клетках спинного мозга. Его повторная активация на фоне снижения иммунитета приводит к появлению симптомов опоясывающего лишая.

Что такое опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай – распространенное вирусное заболевание, диагностируемое у лиц, ранее переболевших ветряной оспой (ветрянкой). Инфекция чаще возникает у пожилых людей, что связано с возрастным снижением иммунной защиты.

Спровоцировать развитие опоясывающего лишая может:

неконтролируемый прием медикаментов;
радио- и химиотерапия;
гиповитаминоз;
интенсивная физическая или умственная нагрузка;
неблагополучная экологическая ситуация;
длительное воздействие аллергенов или токсических веществ (например, на производстве);
резкая смена климатического пояса;
переохлаждение организма;
хронические заболевания, например, сахарный диабет, язва желудка;
перенесенные хирургические операции.

Риск развития опоясывающего лишая выше среди лиц, страдающих аутоиммунными и онкозаболеваниями.

Симптоматика заболевания зависит от его стадии и индивидуальных особенностей организма больного. Инкубационный период может длиться десятилетиями, после чего вирус активизируется на фоне перенесенных травм, острых инфекций или других факторов, ослабляющих иммунитет.

В латентном состоянии возбудитель находится в спинном мозге, но при снижении защитных сил организма начинает активно размножаться и поражать окружающие ткани. Как правило, вирус «движется» по нервным окончаниям к коже, где проявляется в виде характерной сыпи. Одновременно идет распространение инфекции по всей нервной системе, включая головной мозг, что вызывает приступы боли и симптомы общей интоксикации.

Первыми признаками опоясывающего лишая являются:

недомогание и общая слабость;
повышенная утомляемость;
лихорадка;
головная боль;
снижение аппетита на фоне тошноты, в тяжелых случаях со рвотой.

Через несколько дней появляется характерная боль на пораженном участке кожи. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности, усиливаться при прикосновении, сопровождаться зудом.

При этом симптомы меняются, возникает:

отек и покраснение тканей;
сыпь в виде красноватых пузырьков (везикул), заполненных жидкостью. Пузырьки могут разрастаться и сливаться друг с другом.

Через 3-5 дней пузырьки ссыхаются и проходят, часто с образованием рубцов.

Дерматологи выделяют несколько видов атипичного опоясывающего лишая, при котором проявления инфекции меняются:

абортивный – характеризуется отсутствием сыпи и боли, хотя кожные покровы отекают, но покраснение и припухлость быстро проходят;
буллезный – вместо небольших пузырьков у больного наблюдаются крупные образования, усиливаются симптомы общей интоксикации;
геморрагический – сыпь заполнена лимфой с большим количеством крови, возникают микрокровоизлияния в кожных покровах, патологический процесс затрагивает глубокие слои кожи;
гангренозный – на месте высыпаний появляются глубокие и долго незаживающие язвы, общее состояние пациента тяжелое;
генерализованный – сыпь занимает до половины тела и может появляться на слизистых оболочках (например, в полости рта).

Тяжесть заболевания напрямую связана с общим состоянием иммунитета. У пожилых людей, лиц, страдающих тяжелыми хроническими расстройствами, перенесшими лучевую терапию инфекция протекает наиболее остро, чаще приводит к осложнениям.

Как передается опоясывающий лишай?

Заразиться опоясывающим лишаем можно от человека, страдающего герпесом или ветряной оспой. Однако, если больной впервые контактирует с данным вирусом, то он заболеет ветрянкой, а не лишаем. Появление лишая возможно только в случае вторичного поражения.

Чаще всего патоген передается воздушно-капельным путем, также возможен контактный способ заражения.

При вдыхании вируса он остается в дыхательных путях и начинает распространяться по телу вместе с током лимфы и крови, а также, перемещаясь по нервным окончаниям. Постепенно патоген проникает в большинство тканей тела. Это объясняет рецидивирующий характер опоясывающего лишая – при самолечении подавить вирус невозможно, требуется комплексная терапия под наблюдением опытного дерматолога.

Как выглядит опоясывающий лишай?

Одна из отличительных черт опоясывающего лишая – специфическая розовая сыпь, появляющаяся на лице и теле. Везикулы возникают на 3-4 день инфекции, им предшествует:

боль и жжение кожных покровов;
покраснение тканей;
легкая отечность кожи.

Затем появляется один или несколько розово-красных пузырьков небольшого размера с прозрачным содержимым. В большинстве случаев размер высыпаний не превышает горошины, мелкие пузырьки могут сливаться в более крупные образования.

Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они лопаются с образованием желто-коричневой пленки. Везикулы проявляются не все сразу и продолжают образовываться в течение нескольких дней, занимая все большую площадь тела.

После выздоровления на месте сыпи часто образуются участки кожи с нарушенной пигментацией, шрамы и рубцовая ткань.

Где бывает опоясывающий лишай?

Локализация сыпи зависит от того, какой нерв поражен. Высыпания могут появиться на лице, туловище и конечностях, но обычно только с одной стороны тела: например, только на спине или только на животе. Если везикулы появляются с обеих сторон, это говорит о редкой генерализованной форме опоясывающего лишая.

Также сыпь может затрагивать:

ушные раковины;
слизистую оболочку рта и носа;
конъюнктиву глаз;
наружные половые органы, включая вульву у женщин.

Если пузырьки появляются на слизистых оболочках, они быстро лопаются с образованием участков эрозии.

Какой врач лечит опоясывающий лишай?

Лечением опоясывающего лишая занимается дерматолог.

На приеме врач визуально оценивает состояние кожных покровов, после чего может назначить дополнительные исследования, среди которых:

общий анализ мочи и крови;
полимеразная цепная реакция (ПЦР);
биохимия крови;
серологический анализ.

По результатам обследования дерматолог назначает подходящее лечение.

Чем лечат опоясывающий лишай?

Тактика лечения во многом зависит от тяжести опоясывающего лишая, возраста пациента, его самочувствия. Правильно подобранная терапия позволяет значительно сократить время выздоровления, устранить неприятные симптомы, избежать осложнений и подавить вирус. В большинстве случаев основу лечения составляет прием следующего комплекса медикаментов:

противовирусные препараты – подавляют рост и размножение вируса герпеса;
нестероидные противовоспалительные средства – борются с высокой температурой, улучшают общее самочувствие;
иммуномодуляторы – активируют собственные защитные силы организма, что также способствует скорейшему выздоровлению;
антигистаминные таблетки – снимают отечность кожных покровов, уменьшают зуд.

Для подавления роста бактерий в язвочках дерматолог может назначить антибиотики совместно с пробиотиками. Также используются местные средства: противовирусные мази, раствор перекиси водорода, другие антисептики. Ими аккуратно обрабатываются пораженные участки кожи.

Мази оказывают комплексное воздействие: подавляют вирус внутри везикул, ускоряют заживление кожных покровов, минимизирует риск заражения язвочек бактериями. Также местные средства снимают отек и покраснение тканей, устраняют зуд.

Для быстрого выздоровления без рецидивов важно устранить причину опоясывающего лишая. Если он вызван гиповитаминозом, назначаются поливитаминные комплексы и аскорбиновая кислота, в случае стрессов необходимо нормировать режим дня, полноценно отдыхать. Важно соблюдать сбалансированную диету: уменьшить употребление животных жиров, отказаться от соленой и копченой пищи, добавить в рацион больше свежих овощей.

Тактика лечения должна определяться дерматологом – самолечение не приведет к результату, и может усугубить течение опоясывающего лишая и повысить риск осложнений. При своевременном обращении к врачу и соблюдении его рекомендаций, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Чем обезболить опоясывающий лишай?

Резкие сильные боли в пораженных нервах – один из ключевых симптомов опоясывающего лишая. Для их облегчения дерматолог выписывает анальгетики, которые необходимо принимать строго в указанной дозировке. Если болевой синдром сильно беспокоит пациента, могут быть назначены опиоидные препараты.

Если вирус герпеса сильно повредил нервные окончания, у больного развивается постгерпетическая невралгия. В таком случае боль не проходит даже после полного выздоровления – человека продолжают беспокоить резкие болевые приступы.

Постгерпетическая невралгия может сопровождаться:

онемением кожных покровов на месте высыпаний;
мучительным зудом;
ощущением «мурашек».

В таком случае врач выписывает антидепрессанты, антиконвульсанты. Риск постгерпетической невралгии повышается у пожилых пациентов, лиц с ВИЧ-инфекциями, а также в случаях, если больной поздно начал лечение, не придерживался врачебных назначений.

Можно ли мыть опоясывающий лишай?

Во время болезни из-за поражения кожных покровов пациентам запрещается принимать ванну или душ, посещать сауну, бассейн. При этом важно продолжать соблюдать личную гигиену, в противном случае повышается риск заражения везикул бактериальной флорой.

Поэтому дерматологи рекомендуют:

регулярно использовать антисептические мази и растворы для обработки высыпаний;
ежедневно менять нательное белье;
обновлять постельное белье с его антисептической обработкой – стиркой при высокой температуре и глажкой.

Необходимо избегать синтетической, тесной и плотной одежды, препятствующей кожному дыханию и способной повредить везикулы. После подсыхания всех пузырьков можно возобновить обычные гигиенические процедуры, а также принимать солевые ванны в качестве дополнительного метода терапии по согласованию с лечащим врачом.

Сколько времени лечится опоясывающий лишай?

Время выздоровления пациента зависит от его возраста и индивидуальных особенностей организма. Легче всего опоясывающий лишай переносят молодые люди в возрасте до 35-40 лет. Но даже у пожилых пациентов при правильно подобранном лечении вирус подавляется в течение 5 недель.

Однако, в некоторых случаях инфекция приводит к различным осложнениям:

бактериальная инфекция кожи – наиболее частое осложнение, обычно возникающее при несоблюдении личной гигиены. После высыхания везикул язвочка инфицируется бактериальным возбудителем, что приводит к острой воспалительной реакции и нагноению;
постгерпетическая невралгия – также распространенное осложнение, чаще диагностируемое в пожилом возрасте. В таком случае симптомы опоясывающего лишая могут сохраняться до полугода.

К более редким видам осложнений относят:

пневмонию;
парез нервов;
глаукому и другие офтальмологические нарушения;
менингоэнцефалит и иные поражения ЦНС.

Чтобы избежать осложнений, рекомендуется обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Поскольку начальные симптомы опоясывающего лишая (утомляемость, лихорадка, боли в теле) можно спутать с гриппом или простудой, часто больные обращаются к терапевту, который привлекает к лечению дерматолога.

Сколько времени заразен опоясывающий лишай?

Человек, болеющий опоясывающим лишаем, заразен для окружающих. Вирус находится в активной форме за 1-2 дня до появления сыпи и до полного заживления везикул. Чтобы ограничить распространение инфекций, в этот период пациенту рекомендуется отказаться от контактов с другими людьми, по возможности ограничить общение с друзьями и родственниками, не использовать общую посуду или средства гигиены.

После того, как высыпания проходят, опоясывающий лишай перестает быть опасен для окружающих людей – иммунитет подавил вирусную инфекцию.

Почему не проходит опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай развивается на фоне ослабленного иммунитета, и важным условием быстрого выздоровления является активизация естественных механизмов защиты.

Лечение инфекции осложняется, в случае:

пожилого возраста пациента: после 55 лет начинается постепенное ослабление иммунитета, что затрудняет борьбу с вирусом;
хронических заболеваний и аутоиммунных заболеваний в анамнезе;
недавно перенесенных серьезных хирургических операций, в частности, трансплантации органов;
гиповитаминозов.

Но даже в таких случаях опытный дерматолог подбирает схему лечения, позволяющую усилить иммунитет, снять симптомы опоясывающего лишая и ускорить подавление вируса.

Однако, бывают случаи, когда лишай долгое время не проходит у молодых больных с достаточно сильным иммунитетом. Основная причина – позднее обращение к врачу, несоблюдение рекомендаций дерматолога, нарушение режима диеты и распорядка дня.

Для быстрого выздоровления важно не только пропить курс назначенных медикаментов, но и:

снизить интеллектуальную и физическую нагрузку в период выздоровления, при сильном жаре – соблюдать постельный режим;
отказаться от курения и употребления алкоголя до полного восстановления;
сбалансировать питание, исключить из рациона мучное, жареное, копченое;
соблюдать правила личной гигиены, в том числе регулярно обрабатывать высыпания до их заживления;
обеспечить поддержание чистоты в помещении.

После выздоровления для предотвращения рецидивов нужна несложная профилактика.

В основном она заключается в укреплении иммунитета и может включать в себя:

прием витаминных комплексов;
прогулки на свежем воздухе;
полноценный отдых;
умеренную физическую нагрузку.

Комплексный подход к терапии под наблюдением опытного дерматолога позволяет быстро справиться с опоясывающим лишаем, не допустить осложнений или рецидивов в будущем.

Источник