Опоясывающий лишай беременность 20 недель

Опоясывающий герпес при беременности опасен не только осложнениями для будущей матери, но и для развивающегося плода. Следует помнить, что опоясывающий лишай (та самая ветрянка) не только вызывает болевые ощущения в процессе высыпания, но и воздействует на нервные узлы (поскольку это место обитания вируса).

Воздействие вируса ветрянки на плод разное по триместрам. Последствия вирусной атаки также требует разных реакций, вплоть до необходимости проведения выскабливания. В противном случае рождение больного ребенка-инвалида не принесет радости родителям.

Да, можно с помощью лекарственных средств “пригасить” вирусную активность. Но остается вопрос – как принимаемые таблетки отразятся на развитии плода.

Опасен ли опоясывающий лишай при беременности

Опоясывающий герпес при беременности представляет высочайший уровень опасности для развивающегося плода. Заболевание может привести к самопроизвольным абортам, преждевременной родовой деятельности, поражению ЦНС, внутренних органов плода.

Последствия опоясывающего герпеса при беременности зависят от срока появления заболевания.

Справочно. Также следует отметить, что, несмотря на то, что герпес зостер во время беременности может приводить к тяжелому поражению плода, при своевременно начатом лечении последствия для будущего ребенка более благоприятны, чем при первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы.

Ветрянка у беременных всегда сопровождается неблагоприятным прогнозом для плода и сопровождается высочайшим риском поражения нервной системы ребенка, внутриутробной гибелью плода, развитием тяжелой ветряночной пневмонии после рождения малыша.

В связи с этим, раннее выявление симптомов заболевания и начало терапии играют важнейшую роль в предупреждении развития осложнений у матери и формирования врожденных патологий развития у плода.

Причины появления опоясывающего герпеса у беременной

Развитие данного заболевания при беременности связано с реактивацией вируса варицеллы зостер (герпес 3 типа). При первичном контакте с вирусом развивается ветряная оспа.

Справочно. Согласно официальной медицинской статистике, ветряная оспа у беременных регистрируется менее чем в двух процентах случаев.

Это связано с тем, что ветрянка относится к классическим детским инфекциям с высокой степенью заразности, поэтому большинство детей имеют иммунитет к варицелла зостер уже к 10-14 годам жизни. В старшем возрасте заболевание встречается крайне редко.

Также, во многих странах на данный момент ввели обязательную вакцинацию против ветрянки, что позволило практически полностью искоренить ветряную оспу у беременных.

Справочно. В РФ вакцинация против ветрянки не входит в обязательный список прививок для детей. Однако, при планировании беременности, женщинам, ранее не болевшим ветряной оспой, может быть рекомендовано плановое вакцинирование от варицеллы зостер.

При этом, ранее перенесенная ветрянка и вакцинация не снижают риск развития опоясывающего лишая у беременной.

Как можно заразиться герпес зостер при беременности

Развитие опоясывающих форм лишая у беременных происходит на фоне снижения иммунитета.

Провоцирующими факторами, увеличивающими риск реактивации вируса у беременной, являются:

• курение;
• употребление алкоголя;
• авитаминозы (дефицит витаминов);
• плохое питание;
• анемии беременных;
• истощение;
• наличие сопутствующих эндокринных заболеваний;
• тяжелые сопутствующие хронические инфекции;
• лечение цитостатиками, глюкокортикоидами или иммуносупрессивными средствами до беременности;
• наличие ВИЧ-инфекции.

Справочно. Первичное заражение ветряной оспой у ранее не болевших женщин чаще всего осуществляется воздушно-капельным методом. Реже, заражение может произойти контактно-бытовым путем (при использовании общей посуды, предметов личной гигиены).

Источником вируса варицеллы зостер являются преимущественно пациенты с ветряной оспой. Заражение от пациентов с опоясывающим лишаем происходит крайне редко (чаще при непосредственном контакте с поврежденными пузырьками на коже).

Симптомы ветрянки у беременных

Проявления и симптомы заболевания при беременности не отличаются от симптомов у небеременных женщин.

Основными проявлениями опоясывающего лишая у беременных являются:

• боли в зоне, иннервируемой пораженным нервом;
• появление герпесных высыпаний в пораженной области (сыпь односторонняя);
• лихорадочная и интоксикационная симптоматика (озноб, повышенная температура, слабость, вялость, тошнота, снижение аппетита, мышечные и суставные боли);
• увеличение регионарных (расположенных около зоны поражения) лимфоузлов;
• ощущение ползания мурашек, покалывание, онемение в пораженной области.

При поражении ветвей тройничного нерва (герпес зостер на лице) возможно появление сильных болей в зубах. Также может отмечаться развитие герпесного поражения глаз, сопровождающегося снижением остроты зрения, сильными болями в глазах, появлением язв в конъюнктиве, роговице.

Поражение межреберных нервов может сопровождаться болями при дыхании.

Справочно. Следует также отметить, что в некоторых случаях опоясывающий герпес во время беременности может протекать без развития высыпаний. В таком случае, заподозрить заболевание можно на основании наличия жалоб на лихорадку, онемение, покалывание и интенсивные односторонние боли.

Для подтверждения диагноза в спорных ситуациях выполняется анализ на герпес зостер. При классическом течении опоясывающего герпеса у беременных анализ не проводится, а диагноз выставляют на основании симптомов заболевания.

Последствия для плода

Тяжесть поражения плода зависит от срока инфицирования.

Инфекция может приводить к:

• самопроизвольному выкидышу;
• замиранию беременности;
• поражению кожи плода;
• поражению нервной системы плода (развитие умственной отсталости, недоразвитие головного мозга, появление гидроцефалии, судорожная симптоматика, развитие синдрома Горнера);
• поражением конечностей и аномалией их развития (атрофия, недоразвитие рук и ног, парезы и параличи);
• поражение глаз, проявляющееся атрофией зрительного нерва, катарактой, хориоретинитами, микроофтальмией, нистагмом;
• нарушением развития желудочно-кишечного тракта (развитие кишечной атрезии, стенозов, гастроэзофагеального рефлюкса);
• малому весу при рождении;
• преждевременным родам.

Внимание. Следует также отметить, что уровень детской смертности при развитии синдрома ветрянки в первые месяцы после рождения составляет около тридцати процентов.

Также отмечается риск развития у ребенка опоясывающего лишая (пятнадцать процентов случаев).

В первом триместре

При развитии опоясывающего лишая у беременной на ранних сроках отмечается высокий риск развития у плода врожденной ветрянки, проявляющейся нарушением развития конечностей, пороками развития глаз и тяжелым поражением нервной системы плода.

Также может отмечаться задержка внутриутробного развития плода, выкидыш или замирание беременности.

Справочно. В связи с этим, женщине рекомендовано пройти УЗИ сразу после появления симптомов опоясывающего лишая и через некоторое время после (после стихания симптомов).

Также следует регулярно проходить осмотры у гинеколога. При признаках замирания беременности проводится выскабливание.

Последствия во втором и третьем триместрах

При развитии заболевания во втором триместре возможно тяжелое поражение конечностей плода, развитие атрофии головного мозга, поражение нервной системы, поражение глаз.

Опоясывающий герпес в начале третьего триместра также чреват тяжелым поражением кожи, внутренних органов и нервной системы плода.

Справочно. При развитии заболевания на 38-39 неделе может быть рекомендовано экстренное родоразрешение при помощи кесарева сечения.

При заражении плода герпесом зостер за пять дней до родов или в течение первых двух-трех дней после родов отмечается развитие тяжелой ветряной оспы. Заболевание часто протекает в виде ветряночной пневмонии.

В дальнейшем, дети первых трех месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, болеют ветрянкой крайне редко, поскольку получают материнские антитела к ветряной оспе.

Диагностика опоясывающего герпеса у беременных

При необходимости лабораторного подтверждения диагноза проводят ПЦР. Для диагностики внутриутробного поражения плода выполняют ультразвуковое исследование.

Для проведения послеродовой диагностики синдрома врожденной ветрянки проводят анализ на ДНК вируса или IgM к вирусу варицеллы зостер в пуповинной крови.

Стандарты лечения беременных с опоясывающим лишаем

Лечение опоясывающего герпеса у беременных должно назначаться исключительно врачом. Самолечение абсолютно недопустимо и может нанести непоправимый вред, как здоровью женщины, так и будущему ребенку.

Справочно. Наиболее эффективным методом лечения опоясывающего герпеса при беременности является прием ацикловира в течение первых трех суток после развития симптоматики заболевания.

В таком случае отмечается максимально благоприятный прогноз для плода и наименьший риск развития тяжелых осложнений в дальнейшем.

Раннее назначение препаратов ацикловира эффективно как при ветряной оспе у беременных, так и при опоясывающем лишае. При ветряной оспе ацикловир значительно снижает риск развития ветряночных пневмоний у беременных (уровень смертности при данном осложнении около 40%) и риск поражения плода.

По показаниям, также назначают иммуномодуляторы, иммуноглобулины, поливитамины, НПВС.

Профилактика опоясывающего лишая у беременных

Профилактика разделяется на постконтактную вакцинацию и вакцинацию до беременности.

Профилактика защищает от развития ветрянки во время беременности, но не снижает риск развития герпеса зостер.

Справочно. При контактах с вирусом варицеллы зостер женщинам, ранее не болевшим ветрянкой, назначают иммунопрофилактику при помощи специфических иммуноглобулинов.

Женщинам, имеющим иммунитет к ветрянке, для профилактики развития опоясывающего лишая (на фоне снижения иммунитета) рекомендовано регулярно посещать гинеколога, принимать поливитамины для беременных, полноценно питаться и отдыхать, больше гулять на свежем воздухе.

Опоясывающий лишай при беременности вызывается активизацией вируса герпеса 3 типа (Варицелла-зостер). Этот вирус чаще попадает в организм в детском возрасте и в первый раз клинически проявляется ветряной оспой. Затем переходит в латентное состояние и сохраняется в нервных узлах. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает поражать нервную ткань, симптомы протекают в виде опоясывающего лишая. Во время беременности иммунитет снижается, и вирусы начинают прогрессировать. При появлении симптомов опоясывающего лишая необходимо обратиться к врачу. Герпес 3 типа может повлиять на плод, вызвать тяжелые осложнения, особенно на последних неделях беременности.

Особенности вируса Варицелла зостер

Особенностью вируса Varicella-Zoster является то, что протекает он в двух абсолютно разных клинических формах. Когда человек заражается им впервые, как правило, это дети в возрасте 3-6 лет, наблюдается ветряная оспа. Ветрянка проявляется со следующими симптомами:

• В продромальный период наблюдается снижение активности у ребенка, потеря аппетита.
• Температура повышается до 38 градусов, иногда до 40.
• Сначала наблюдается несколько везикулярных элементов сыпи с прозрачным содержимым, затем высыпания повторяются волнообразно в течение 5 дней.
• Пузырьки локализуются по всему телу, на лице, в области гениталий.
• Сыпь сопровождается сильным зудом.

После стихания клинических проявлений ветрянки, герпес переходит в латентное состояние и, как и остальные представители герпесвирусов, остается в организме на всю жизнь. При активации инфекции проявляется вторая форма заболевания – опоясывающий лишай, который протекает с иными клиническими явлениями.

Излечиться полностью от Varicella-Zoster невозможно, необходимо поддерживать иммунную систему на высоком уровне, чтобы не было обострений. При беременности происходит гормональная перестройка, организму трудно поддерживать иммунитет, и может проявиться активация латентных герпесвирусов.

Причины опоясывающего герпеса у беременных

Опоясывающий лишай во время беременности вызывается спадом защитных сил женского организма. Возбудитель опоясывающего лишая все время находится в организме женщины, если она ранее болела ветряной оспой.

Если вовремя не вылечить беременную путем перевода возбудителя в латентную фазу, появится риск инфицирования ребенка при рождении и вскармливании грудью.

Впервые опоясывающий герпес проявляется чаще у лиц старше 55 лет. Спровоцировать заболевания в молодом организме могут любые факторы, приводящие к снижению защитных сил. Например, переохлаждение, усталость или перестройка гормонального фона, как во время беременности. Все эти условия приводят к снижению иммунных реакций, что является необходимым условием для выхода возбудителя из спящего состояния.

Не все женщины, являющиеся носителем Varicella-Zoster, заболевают во время беременности опоясывающим лишаем. Факторы, которые часто провоцируют развитие заболевания у беременных:

1. Длительный прием разных медикаментозных препаратов, особенно гормонов или антибиотиков.
2. Простудные заболевания по типу ОРВИ, ОРЗ.
3. Активация других герпесвирусных инфекций, например, цитомегаловируса или герпеса VI типа.
4. Переохлаждение организма. Иногда беременной женщине кажется сильно жарко, и она расстегивает пальто (куртку), что приводит к появлению опоясывающего лишая.
5. Усталость, работа в некомфортных условиях.

По данным ВОЗ активация герпеса 3 типа наблюдается лишь у 4-5% беременных. Соблюдение режима сна и отдыха, правильное питание с большим количеством свежих овощей, фруктов позволяет поддерживать иммунитет на должном уровне и избегать развития «спящих» инфекций.

Чем опасна инфекция при беременности в разных триместрах

Разные вирусы герпеса негативно сказываются на плод во время беременности. Плацентарный барьер не всегда задерживает перенос возбудителей. Если заражается плод, у него происходят изменения в развитии.

Беременность и опоясывающий лишай не во все триместры являются опасным сочетанием в отношении плода. На ранних стадиях беременности при активации герпеса 3 типа, когда развивается опоясывающий лишай, влияние на плод минимальное. Заболевание в первом триместре не является показанием к искусственному прерыванию беременности. Активация вируса герпеса может отразиться на плоде лишь в 0,4% случаев.

Тяжелые последствия развиваются у ребенка, когда он заражается в конце последнего триместра. Если опоясывающий лишай появился на 38-40 недели беременности, то велик риск развития герпесвируса 3 вида у ребенка. При попадании вируса в ткани плода на последних днях срока гестации примерно у 17% новорожденных может наблюдаться врожденная ветряная оспа, которая трудно поддается лечению и приводит к развитию осложнений:

• обширный бронхит;
• вирусная пневмония;
• диарея;
• перфорация тонкого кишечника;
• вирусное поражение внутренних органов, что приводит к выраженному нарушению функции печени, почек, сердца.

Примерно у 30% заболевших новорожденных осложнения несовместимы с жизнью.

Болезнь опасна для будущей мамы, так как опоясывающий лишай повреждает нервы, что приводит к сильным болевым симптомам и гипертонусу матки. Вылечить заболевание при беременности более сложно, чем у небеременных пациенток. У женщины могут развиться серьезные осложнения:

• Энцефалит.
• Воспаление тройничного нерва, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, изменением в работе соседней группы мышц. Лицо в этом случае сильно изменяется.
• Радикулит и ишиас.
• Неврит в различной области.
• Воспаление слухового нерва вплоть до глухоты.

При первых признаках опоясывающего герпеса за помощью необходимо обращаться к медицинскому специалисту.

Симптоматика и лечение лишая

Заболевание начинается с продромального периода, который длится 3-5 дней. При активизации герпес-зостера пациентка испытывает слабость, головокружение. Может подняться температура тела и держаться в субфебрильном диапазоне. Женщине кажется, что ее просквозило или она где-то простыла. При поражении тройничного нерва может наблюдаться сильная головная боль, тошнота.

Опоясывающий герпес у беременных протекает со следующими клиническими проявлениями:

• Невралгическая боль на месте будущего высыпания. Боль обусловлена воспалением нерва. Как правило, она разлитая. Например, может болеть часть лица и шея или бок туловища.
• Отмечается повышение температуры до 39 градусов (не всегда, может протекать с нормальной температурой).
• Ощущение покалывания или несильного зуда, жжения. Нет четкой локализации симптомов, сначала они появляются в одном месте, затем рядом.
• Через 3-4 дня появляются отечные гиперемированные пятна, которые постепенно заполняются папулезными эритемами с прозрачной жидкостью. При попадании патогенной бактериальной флоры содержимое сыпи меняется на желтое, то есть гнойное.
• Сыпь появляется на коже в проекции пораженных нервов. Чаще процесс локализуется на одной стороне туловища. Частые места поражений – межреберье, поясница, лицо.
• За 6-8 суток пузырьки лопаются, элементы сыпи подсыхают и образуются корочки. После заживления рубцы не остаются. Возможна пигментация на коже на месте заживших ранок.

У беременных при ослаблении иммунитета симптоматика протекает более ярко, возникает сильная боль, которая затрудняет движение тела. Первые признаки схожи с обострением остеохондроза, миозитом. Для уточнения диагноза врач назначает анализ крови на иммуноглобулины M и G к герпесу 3 типа.

Лечение лишая при беременности чаще проводится амбулаторно, а при наличии осложнений требуется госпитализация. Беременным женщинам противопоказаны многие пероральные и парентеральные препараты. Врачи стараются подобрать противовирусные мази, которые наносятся на кожу, минимально всасываются в кровь и не вредят эмбриону.

С высыпаниями на коже борются с помощью мазей или кремов, нельзя использовать компрессы и примочки. Стандартно рекомендуют мазь Ацикловир. Обязательно элементы сыпи 2-3 раза в день обрабатываются любым наружным антисептиком, чтобы предупредить инфицирование ранок.

Повысить иммунитет и активизировать противовирусную сопротивляемость можно с помощью ректальных свечей на основе интерферонов, например, Виферон или Генферон.

При беременности нельзя употреблять нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики, то есть Анальгин, Кеторол, Аспирин и подобные препараты противопоказаны. Эти лекарства вызывают радикальные изменения в кроветворении эмбриона, могут вызвать отторжение плода, что приведет к самопроизвольному аборту.

При активизации герпеса перед родами производится госпитализация беременной в спецучреждение для проведения родов со всеми мерами предосторожности по недопущению инфицирования плода при родоразрешении и последующем грудном вскармливании.

При воспалении нервных узлов применяют препараты на основе специфического иммуноглобулина, направленного на борьбу с Varicella-Zoster. Он безопасен для плода, так как воздействует лишь на вирус, связываясь с ним в кровотоке матери.

Профилактика

В профилактических целях беременной женщине необходимо соблюдать правильный режим и все меры, направленные на укрепление иммунной системы. Беременность и опоясывающий герпес – опасное сочетание в отношении плода, особенно накануне родов. Поэтому необходимо:

• соблюдать все врачебные рекомендации;
• принимать поливитамины, разработанные специально для будущих мам;
• употреблять в пищу достаточное количество фруктов, свежевыжатых соков;
• овощи рекомендуются после щадящей обработки, не жареные;
• ежедневные гулять на свежем воздухе;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• избегать сквозняки, одеваться в соответствии с погодой.

Крепкий иммунитет удерживает вирус в «спящем» состоянии, и возбудитель не может нанести вред женщине и ребенку. В латентном состоянии вирус всю жизнь находится в организме и во время беременности плоду не передается.