Оценка качества жизни больных псориазом
- Авторы
- Файлы
Тахмазян К.К.
Верба Я.И.
Уракова Т.Ю.
Введение. Проблема псориаза в настоящее
время весьма актуальна в связи с достаточно широкой распространенностью.
Псориаз – мультифакторное заболевание, в развитие которого важное значение
имеют наследственная предрасположенность, нарушение функций иммунной,
эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды
и др. [1]
Видимые патологические изменения кожного покрова больных псориазом
снижают самооценку, нарушают социальную адаптацию, зачастую тяжелые
клинические разновидности приводят к инвалидизации и снижению качества жизни.
Исследование качества жизни (КЖ) – надежный метод оценки здоровья и общего
благополучия человека [2]. Изучение КЖ позволяет оценить физическое,
психологическое и социальное благополучие человека, причем оценка этих составляющих
проводится самим индивидуумом.
Изучение КЖ является общепринятым в международной
практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки
состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп,
включая и больных[3,4] Понятие «качество жизни» положено в основу новой
парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов ее лечения [5]
Целью данного исследования – оценка качества жизни
больных псориазом в сравнении с показателями условно-здоровых лиц.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось на
базе Адыгейского клинического кожновенерологического диспансера города Майкопа
с сентября 2010 года по декабрь 2010 года. Предметом исследования послужили 30
человек больных псориазом, среди которых 14 больных – лица мужского пола,16
больных – лица женского пола. Возраст больных от 22 до 78 лет. Среди обследуемых
с вульгарной формой псориаза – 21 пациент, с артропатической формой – 5
пациентов, с эритродермической формой – 2 пациента, с ладонно-подошвенной
формой – 2 пациента. Объективность течения и тяжести процесса в исследуемой
группе оценивалось индексом PASI,который вычисляется с учетом размера поражения
участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Максимальный индекс PASI по методике – 72 балла. В исследуемой группе тяжесть
процесса распределилась следующим образом: 0-10 баллов – 3 пациента; 10-50
баллов – 25 пациентов; 50-72 баллов -2 пациента.
Исследование КЖ проведено с использованием опросника MOS SF-36(Medical Outcomes Study Short From)
[6], который позволяет проводить оценку качества жизни пациентов за последние
4 недели. Русская версия опросника была адаптирована и валидирована
«Межнациональным центром исследования качества жизни» в Санкт-Петербурге и
любезно предоставлена нам в распоряжение. Инструмент состоит из 36 вопросов,
которые формируют 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое
функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж),
социальное функционировании (СФ), ролевое эмоциональное функционирование
(РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Количество возможных вариантов ответов
варьирует от 2 до 6. Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта. После
проведения шкалирования (перевода необработанных данных в баллы КЖ) результаты
исследования выражаются в баллах от 0 до 100, по каждой из 8 шкал. Чем выше
балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель
качества жизни. В качестве групп сравнения были использованы данные пациентов
(контрольная группа 1) прошедших курс реабилитационных мероприятий (37 человек
с избыточной массой тела) в ООО» Центр здоровья» (директор д.м.н., профессор
Ю.Ю. Даутов). Данные по КЖ контрольной гуппы 2 сравнения взяты нами из
исследований «Межнационального центра изучения качества жизни», проведенные
на условно-здоровых
(2114 человек отобранных при случайной выборке)
жителях Санкт-Петербурга [5]. Данные опросника подверглись статистической обработке
с помощью параметрического метода а и критерия t-Стьюдента. Вычислялись:
средняя вариационного ряда (Мср), стандартное
отклонение (+ SD),стандартная ошибка (+m ). Различия считались статистически значимыми при р
< 0,05.
Результаты и обсуждение
Первоначально произведен сравнительный анализ КЖ
основной группы (страдающие псориазом) с контрольной группой1(жители РА после
реабилитации) (табл. 1). Среди больных лиц мужского пола показатели КЖ наиболее
снижены по шкалам: РЭФ на 46 баллов; РФФ на 43 балла; ОЗ на 36 баллов, Б на 35
баллов. По остальным шкалам снижение в среднем происходило на 20 баллов. Среди
лиц женского пола выраженные снижения были отличны по шкалам: ПЗ на 24 балла;
РЭФ на 23 балла; ОЗ и Б на 21 балл. По остальным шкалам снижение в среднем было
на12 баллов.
Сравнительный анализ основной группы (страдающие
псориазом)с контрольной группой 2 (условно-здоровые жители Санкт-Петербурга)
показал (табл. 2),что качества жизни у мужчин основной группы снижены по шкалам:
РФФ на 29 баллов; РЭФ на 24 балла; ФФ на 17 баллов. По остальным шкалам
снижение было в среднем на 10 баллов. При сравнении лиц женского пола
наибольшее снижение было отлично по шкале Б на 17 баллов; ФФ на 11 баллов; РЭФ
на 9 баллов. По остальным шкалам снижение определялось в среднем на 6 баллов.
Проведенный сравнительный анализ выявил значительное снижение КЖ
больных псориазом по многим шкалам опросника. Псориатические поражения
вызывают психологический дискомфорт, трудности социальной и профессиональной
адаптации, нарушают нормальное физическое и ролевое функционирование. Сильный
кожный зуд или боль (при артропатической форме), могут мешать выполнять
основные жизненные функции. Психологический стресс в сочетании с зудом и болью
может привести к развитию депрессии, социальной изоляции и дезадаптации.
Выводы
1.
Проведенное исследование с помощью опросника MOS SF-36 среди больных псориазом
позволяет определить влияние данной патологии на качество жизни пациентов,
проводить мониторинг, а так же использовать полученные данные для определения
эффективности профилактических мероприятий.
2.
У больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами
имеет место достоверное снижение показателей КЖ по шкалам: РФФ, РЭФ, ОЗ,Б у
мужчин и ПЗ, РЭФ, ОЗ, Б у женщин
Снижение показателей по шкалам: РФФ, ОЗ,Б, могут быть связаны с местными
патологическими процессами процессами в области ладоней и подошв, скованностью
и болезненностью в суставах, зудящими бляшками в области туловища и
конечностей, о чем так же свидетельствуют показатели индекса PASI.
3. Снижение показателей по шкалам: РЭФ, ПЗ вероятно
связаны с высыпаниями на открытых участка кожного покрова, мучительным зудом
и связанные с этим сложностью социальной и профессиональной адаптации, что
обосновывает включение психотерапии в комплекс лечебно-реабилитационных
мероприятий.
Список литературы
1. Псориаз / под ред. А.А.
Кубановой. – М.: ДЭКС-Пресс, 2008. – 56 с. – (Клинические рекомендации/Российское
общество дерматовенерологов).
2. Новик А.А., Матвеев С.А.,
Сухонос Ю.А. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин.мед. –
2000. – №2. – С.10-13.
3.
Andrews F.M.,Witbney S.B., Social Indicators of well-being:Americans
perception of quality of life. – New York: Planum press,1976. – P. 156.
4. Baker F., Intagliata j. Quality of life in the evaluation of community support systems // Evoluation Program planning. – 1982. – №5. – P. 69-79.
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – М.: ЗАО ОЛМА «Медиа групп», 2007. – 320 с.
6. Ware
S.E., Sherbourne C.P. The MOS 36-item
short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection //
Medical care. – 1992. – Vol. 30. – P. 473-483.
Библиографическая ссылка
Тахмазян К.К., Верба Я.И., Уракова Т.Ю. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – № 5. – С. 49-51;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=1230 (дата обращения: 26.08.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Проводя исследование психологического статуса больных, страдающих псориазом, и членов их семей,
В.П. Адаскевич, В.П. Дуброва (2003) получили следующие данные:
1. пациенты являются младшими или единственными детьми в семье;
2. лидерство в семье безоговорочно приписывается матери, которую пациенты описывают, используя определения «волевая», «властная»;
3. отцы этих семейств ведомы, управляемы, подчиняются женам, употребляют спиртное для снятия напряжения (однако в других социальных сферах, они занимают ответственные, «командные» должности);
4. требования родителей к своим детям весьма противоречивы: с одной стороны «Ты ничего не можешь
сделать сам», а с другой: “Ты должен быть отличником”, то есть «должен, но не можешь» (так формируется конфликт долженствования);
5. для пациентов имеет большое значение понятие «красота», причем именно внешняя (родители с детства
внушали, что «хорошие мальчики и девочки должны быть чистыми, красивыми»);
6. в компаниях сверстников они не занимают лидирующих положений, а подчиняются большинству, со
многими людьми складываются приятельские отношения, но близких друзей нет.
В результате исследования авторы отмечают, что пациенты воспитываются в ситуации эмоциональной депривации со стороны матери, которая традиционно считается источником эмоционального комфорта в семье. Кроме того, открытое выражение эмоций в их семьях не поощряется и даже наказывается, что формирует алекситимию, то есть ограниченную способность к восприятию собственных чувств, их адекватную вербализацию и экспрессивную передачу. Согласно психосоматической теории Сифнеоса, алекситимия – ведущее психологическое расстройство, лежащее в основе психосоматических заболеваний [41]. Помимо этого, авторы характеризуют личностный профиль больных, страдающих псориазом: снижение фрустрационной толерантности с фиксацией на фрустрирующей ситуации, страх перед будущим, стремление полностью оградить себя от неприятных воспоминаний и переживаний, отрешенность, замкнутость, низкая способность к эмпатии и установлению жизненных целей, пассивная жизненная позиция [3].
О.Л. Иванов и соавт. (2006) так характеризуют круг психических расстройств у больных псориазом:
1. у большинства пациентов отмечаются психические расстройства тревожно/депрессивного и аффективного характера различной степени выраженности;
2. 1/4 часть больных, отмечая роль психоэмоционального фактора в очередном обострении, испытывают лишь небольшой психологический дискомфорт;
3. примерно 1/3 больных (преимущественно мужчины) вообще не отмечают каких/либо психологических проблем [17].
А.Б. Рахматов и Р.Г. Школьник (1991), изучая психоэмоциональный статус больных псориазом, выявили различной выраженности невротические расстройства: раздражительность, мнительность, нарушение сна, быстрая утомляемость. Кроме того, авторы указывают, что при стабильном течении псориатического процесса (с ежегодными обострениями кожного процесса с вовлечением новых участков кожи) у больных, чаще, чем при лабильном течении (нерегулярные обострения, длительные ремиссии), встречаются ипохондрические и истерические состояния наряду с шизоидными и паранойяльными нарушениями, а также увеличение выраженности конфликтности [38].
Необходимо отметить, что особенно тяжелыми являются психические нарушения, когда псориаз развивается в детском возрасте. Дети, больные псориазом, сталкиваются с ограничениями в поведении, по поводу которых им еще и сочувствуют. Они неуверенны в себе, интравертированы, подвержены сменам настроения, имеют сложности в отношениях с родителями и при контактах с окружающими, с противоположным полом, а также испытывают трудности в последующей профессиональной деятельности [3].Итак, псориаз в свою очередь также оказывает существенное влияние на психику, личность больного.
Таким образом, учитывая выше изложенное, в основе возникновения и развития псориаза лежит явный психоэмоциональный компонент. Более того, косметический дефект, хроническое течение формируют в общей клинической картине псориаза выраженные психические расстройства, влияющие на качество жизни больного, дезадаптируя его в социальном плане. Знания врача о психологических особенностях и переживаниях пациентов, а также использование методов психотерапии могут помочь пациентам осознать ценность собственной личности, научить его принимать себя таким, как есть, со своим заболеванием и в итоге повысить эффективность лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М.: Медицинская книга, 2004. – 165 с.
2. Адаскевич В.П., Дуброва В.П. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога) // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2003. –№ 1. – С.51/56.
3. Адаскевич В.П., Дуброва В.П., Пуртов А.В. Индекс качества жизни в дерматологических исследованиях //
Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2003. – №4. – С.42/45.
4. Аковбян В.А., Арипов С.С., Краковский М.Э. и др. Некоторые индивидуальные особенности организма больных псориазом характера клинического течения заболевания // Вестн. дерматол. – 1992. – № 2. – С.23/25.
5. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. – 1993. – № 2. – С.85/88.
6. Белоусов Т.А., Дороженок И.Ю., Терентьева М.А. Нозогенные реакции у больных дерматозами фациальной
локализации // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. – №1. – С.41/45.
7. Данилычева И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом //
Consilium Medicum. – 2001. – № 3. – С.217/224.
8. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. –
1975. – Т. 75, Вып. 5. – С.760/771.
9. Дмитрук В.С., Левицкий Е.Ф., Дмитрук С.Е. Физические и природные факторы терапии псориаза. – Томск:
Изд/во НТЛ, 2003. – 148 с.
10. Довжанский С.И. Псориаз или псориатическая болезнь. – Саратов: Изд/во Саратов. университета, 1992. – 174 с.
11. Довжанский С.И. Качество жизни – показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестн.
дерматол. – 2001. – № 3. – С.12/13.
12. Довжанский С.И, Пинсон И.Я. Генетические и иммунные факторы в патогенезе псориаза // Рос. журн. кож.
и вен. бол. – 2006. – № 1. – С.14/19.
13. Дороженок И.Ю., Львов А.Н. Терапия психических расстройств в дерматологической практике: современный
взгляд на проблему // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006.– № 4. – С.16/21.
14. Егоров Н.А., Демьянова Т.Б. Вестн. дерматол. – 1979. – № 11. – С.56/59.
15. Задорожный Б.А. Псориаз. – Киев: Изд. “Здоровье”, 1973. – 177 с.
16. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В. и др. Психодерматология: история, проблемы, перспективы // Рос.
журн. кож. и вен. бол. – 1999. – № 1. – С.28/37.
17. Иванов О.Л. Проблемы психодерматологии в трудах представителей Рахмановской школы // Рос. журн.
кож. и вен. бол. – 2006. – № 4. – С.7/10.
18. Иванова И.Н. Особенности социальной дезадаптации дерматологических больных // Рос. журн. кож. и вен.
бол. – 2007. – № 5. – С.77/79.
19. Иванова И.Н., Мансуров Р.А. Психосоматическое состояние больных красным плоским лишаем // Вестн. дермотл. – 2003. – № 5. – С.28/30.
20. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Тер.архив. – 2000. – № 4. – С.71/73.
21. Корсунская И.М., Зеленцова С.Е., Василевская Е.А., ТоAгоева Л.Т. Препараты кальципотриола в терапии псориаза // Вестн. дерматол. – 2007. – № 3. – С.45/46.
22. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М., Айрапетян Н.Р. и др. Инфликсимаб в терапии псориаза // Вестн. дерматол. –
2005. – № 5. – С.37/39.
23. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. Дерматологическое качество жизни как психосоматический симптом дерматоза
// Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. – № 4. – С.11/15.
24. Кубанова А.А., Мартынов А.А. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии //
Вестн. дерматол. – 2004. – № 4. – С.16/19.
25. Кулагин В.И., Павлова О.В. Особенности течения атопического дерматита и псориаза у больных, страдаю/
щих психоличностными нарушениями. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии // Вестн. дерматол. – 2007. – № 1. – С.16/19.
26. Кошевенко Ю.Н. Особенности клиники, патогенеза, лечения и реабилитации больных хроническими дерматозами // Вестн. дерматол. – 1991. – № 12. – С.47/50.
27. ЛюбанAПлоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. – СПб., 1994. –
167 с.
28. Мордовцев В.Н. и др. Псориаз. – Кишинев, 1991. – 184 с.
29. Никитин А.Ф., Легостев Б.И., Сергиевская И.В. К вопросу о патогенезе псориаза // Вестн. дерматол. – 1990.
– № 5. – С.38/40.
30. Новик А.А., Ионова Т.И., Денисов Н.Л. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии // Тер. архив. – 2003. –№ 10. – С.42/46.
31. Павлова О.В., Скрипкин Ю.К. Новые аспекты патогенеза псориаза: психонейроиммунные взаимодействия
// Вестн. дерматол. – 2007. – № 3. – С.9/11.
32. Павлова О.В. Иммуномодулирующая терапия псориаза у больных с сопутствующими шизотипическими расстройствами // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. – №4. – С.21/23.
33. Павлова О.В. Новые аспекты патогенетической терапии псориаза // Вестн. дерматол. – 2005. – № 6. – С.36/39.
34. Патология кожи. В 2 т. Т.2. Частная патология кожи /Под ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. – М.: Медицина, 1992. – 384 с.
35. Подвысоцкая О.Н. Проблемы функционального направления в дерматологии. – М.: Медгиз, 1954. – 172 с.
36. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни //Клин. мед. – 1989. – № 3. – С.3/8.
37. Раева Т.В., Ишутина Н.П., Матусевич С.Л., Котельникова А.Б. Психологические аспекты качества жизни
больных псориазом // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006.– № 4. – С.32/35.
38. Рахматов А.Б., Школьник Р.Г. Психоэмоциональный статус больных псориазом // Вестн. дерматол. – 1991.
– № 4. – С.66/68.
39. Скворцов К.А. Очерки по психотерапии соматического больного. – М., 1958. – 87 с.
40. Смулевич А.Б., Иванова О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Современная психодерматология: анализ проблемы //Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2005. – № 6. – С.33/39.
41. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к
проблеме нозогений) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1997. – № 2. – С.4/9.
42. Соколовский Е.В. Серия “Библиотека врача/дерматовенеролога”. Вып. 3. – СПб.: СОТИС, 1999. – 134 с.
43. Ступин А.В., Юцковский А.Д., Латышев Н.А. Природные факторы Приморского края в терапии и реабилитации больных псориазом // Рос. журн. кож. и вен. бол.– 2007. – № 5. – С.17/19.
44. Суколина О.Г., Баткаев Э.А. Комплексная оценка эффективности патогенетической терапии псориаза //
Вестн. дерматол. – 2007. – № 3. – С.30/34.
45. Сухорев А.В., Назаров Р.Н. Медико/психологическая коррекция в условиях дерматологического стационара
// Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. – № 4. – С.25/27.
46. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 1986. – 384 с.
47. Трофимова И.Б., Барденштейн Л.М., Воронина Я.Ю., Сускова В.С. Некоторые аспекты патогенеза псориаза
и особенности комплексного лечения больных // Вестн. дерматол. – 2006. – № 1. – С.32/35.
48. Федоров С.М. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты // Рус. мед. журн. – 2001. – Т.9, № 11. – С.447/451.
49. Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В., Мошкалов А.В., Имянитов Е.Н. Современные представления об иммунных механизмах псориаза (обзор литературы) // Вестн. дерматол. – 2007. – № 1. – С.3/7.
50. Хобейш М.М. Псориаз и качество жизни // Медицинский вестник. – 2006. – № 38. – С.12/13.
51. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в кардиологии // Вестн. рос. воен/мед. акад. – 2000.
– № 1. – С.5/13.
52. Шилов В.Н. Псориаз – решение проблемы (этиология, патогенез, лечение). – М: Издатель В.Н. Шилов, 2001.
– 304 с.
53. Шульман А.Я., Терман О.А., Кухарева Е.Н. Возможности медико/генетического консультирования при псориазе (обзор литературы) // Вестн. дерматол. – 2007. –№ 4. – С.21/22.
54. Щепитовски Я., Райх А. Психодерматологические аспекты // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2007. – № 4. –
С.17/21.
55. Юцковский А.Д., Дубняк Н.С., Федорова Е.Б., Фронек А.А. К проблеме психогенных дерматозов // Рос. журн. кож.и вен. бол. – 2006. – № 4. – С.29/32.
56. Finlay A.Y. Quality of Laife Survey // Exchange. – 1994. – P.22/73.
57. Finlay A.Y. // Br. J. Dermatol. – 1997. – Vol. 136. – P.305/314.
58. Hays R.D., Bickery B.G., Hermann B.P., et al. // Quality Laif Res. – 1995. – Vol. 4. – P.159/168.
59. Pacan P., Szepietowski J.C., Kiejna A. // Dermatol. Psychosom. – 2003. – Vol. 4. – P.142/145.
60. Spector W.D., Katz S., Murphy J.B., Fulton J.P. The Hierarchical relationship between activities of daily living and instrumental activities of daily living // J Chron Dis. – 1987. – Vol. 40: Suppl. 6. – Р.481/489.
61. The WHOQOL Grupp. The world Health Organization Quality of Laif Assessment (WHOQOL): position paper from
the World Health Organization // Soc Sci Med. – 1995. –Vol. 41. – Р.1403/1409.
62. Wisnicka B., Szepietowski J.C., Reich A., Orda A. // Dermatol. Psychosom. – 2004. – Vol. 5. – P.73/78.
Источник: https://www.ismu.baikal.ru/MED_magazin/2008-2.pdf
Источник