Нехватка витамина д влияет на псориаз

Псориаз – хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи. Поражения псориаза характеризуются гиперпролиферацией эпидермальных кератиноцитов, связанной с воспалительным клеточным инфильтратом как в дерме, так и в эпидермисе. Эпидермис является естественным источником синтеза витамина D под действием солнечного света. Недавно появилась информация о роли витамина D в патогенезе различных кожных заболеваний, включая псориаз. Эта информация важна для дерматологов и диетологов, поскольку она расширяет знания о возможных двусторонних взаимосвязях между низким уровнем витамина D и псориазом, а также о потенциальной полезности витамина D при псориазе.

Распространенность псориаза составляет около 2–3% в общей популяции. Первичное проявление псориаза чаще всего на коже, хотя воспалительные процессы могут возникать и в других органах.

Действительно, в настоящее время псориаз считается системной патологией, включая и другие состояния, от псориатического артрита до ожирения и метаболических заболеваний, повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом. Происхождение псориаза до конца не изучено. Его развитию способствуют несколько факторов, такие как аутоиммунологические, генетические, гормональные и психосоматические.

Витамин D – это витамин солнечного света, давно известен как гормон, регулирующий кальций-фосфорный обмен и охраняющий целостность скелетной системы. Эпидермис является естественным источником синтеза витамина D под действием ультрафиолетового света (УФ) В солнца или другого источника УФ-В. С другой стороны, накапливаются доказательства того, что витамин D может представлять собой ключевой модулятор иммунных и воспалительных механизмов. Недавно сообщалось о роли витамина D в патогенезе различных кожных заболеваний, включая псориаз.

Пациенты, страдающие псориазом, имеют широкий спектр клинических фенотипов. Псориатические поражения подразделяются на бляшечные, каплевидные, пустулезные и эритродермические в зависимости от клинических особенностей, особенно в отношении размера и распределения поражений.

Заболевание может развиться в любом возрасте, включая детский, с двумя пиковыми возрастными диапазонами: от 16 до 22 и от 57 до 60 лет.

При псориазе витамин D участвует в поддержании гомеостаза кожного барьера. Несколько исследований выявили связь между способностью рецепторов витамина D «подстраиваться» к заболеванию.

Действительно, в нескольких исследованиях сообщалось, что витамин D является ключевым модулятором функции воспаления. Активный метаболит витамина D оказывает противовоспалительное действие на воспалительный профиль человеческих моноцитов/макрофагов.

Последние исследования показали, что уровень витамина D в сыворотке крови был снижен у пациентов с псориатическим артритом.

Какие продукты являются пищевыми источниками витамина D

Рыбий жир; Рыба-меч, вареная; Лосось (нерка), вареный; Тунец, консервированный в воде, слитый; Апельсиновый сок, обогащенный витамином D (проверьте этикетки продуктов, так как количество добавляемого витамина D варьируется); Молоко обезжиренное, с пониженным содержанием жира и цельное, обогащенное витамином D; Сардины, консервированные в масле, сливают; Печень говяжья вареная; Яйцо (витамин D содержится в желтке); Сыр Швейцарский.      

Биодоступность и влияние обработки и приготовления

Витамин D, как и другие жирорастворимые витамины (A, E, K), всасывается из кишечника. Впоследствии витамин D транспортируется через лимфу в кровоток. Поглощение витамина D из добавок может различаться в зависимости от используемого вещества-носителя, например масел, порошков, этанола.

Приготовление не сильно влияет на содержание витамина D в продуктах животного происхождения, обнаружили, что в яйцах, сваренных в течение 10 минут, концентрация витамина D была на 1–6% ниже по сравнению с сырыми яйцами. Кроме того, в рыбе эффект приготовления был умеренным: запекание различных видов рыбы (например, окуня, радужной форели, балтийской сельди) в духовке вызывало потерю витамина D.

Было доказано, что стабильность витаминов D в пищевых продуктах во время приготовления широко варьируется в зависимости от процесса нагрева и пищевых продуктов, при этом сообщается, что их удерживание в яйцах, маргарине и хлебе после варки, жарки и выпечки составляет от 40% до 40%.

Добавки являются наиболее важным фактором, определяющим различия в потреблении витамина D. Ряд исследований показал, что ежедневное потребление витамина D было выше у взрослых, принимавших добавки витамина D, чем у тех, кто не принимал добавок витамина D. Большинство диетологов рекомендуют использовать витамин D для лечения и профилактики дефицита витамина D, ежедневный прием 2000 МЕ витамина D приводит к общему увеличению уровня Витамина в организме.

Врачи рекомендуют безопасный допустимый верхний уровень потребления витамина D в 4000 МЕ в день для всех взрослых, включая беременных и кормящих женщин.

Таким образом, диетологи должны рассмотреть возможность приема общих добавок витамина D в группы населения с высоким риском дефицита витамина D, такие как пациенты с псориазом.

В клинике «Медикал Он Груп-СПб Восток» врачи-дерматовенерологи готовы проконсультировать пациентов с заболеванием “псориаз”, определить уровень витамина D в организме и назначить комплексное лечение.

Витамин Д при псориазе входит в состав комплексной терапии для восполнения запасов организма. Дефицит вещества часто наблюдается при дерматозе и местном лечении псориатических бляшек.

Согласно аутоиммунной теории развития псориаза, главная причина патологии – нарушение регуляции размножения и созревания клеток кожи. В результате происходит интенсивное образование несозревших кератиноцитов и появление псориатической бляшки.

Витамин D и некоторые ретиноиды (витамин А) регулируют созревание кератиноцитов и их способность к дифференцировке. При недостатке этих действующих веществ клетки кожи разрастаются, образуя определенного вида дефекты.

Выделяют два биохимических вида витамина D: холекальциферол и эргокальциферол.

• Холекальциферол, или витамин D3, синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в клетках кожи одновременно с образованием пигмента. Этот вид витамина D также поступает в организм с продуктами питания.
• Эргокальциферол, или витамин D2, поступает только из внешней среды с продуктами, которые употребляет человек. На основе этой разновидности витамина создаются лекарственные препараты для приема внутрь.

Холекальциферол контролирует выработку и активность некоторых гормонов, что влияет на течение патологических процессов при псориазе. Таким образом, холекальциферол является прогормоном.

Холекальциферол в организме проявляет действия:

• противовоспалительное;
• местное иммуномодулирующее;
• ранозаживляющее;
• эндокринное.

Холекальциферол назначают для терапии псориаза при разных стадиях и любых формах высыпаний.

Витамин Д часто входит в состав лекарственных средств для медикаментозной терапии псориаза. Наибольшая роль отдается холекальциферолу, так как его дефицит в эпидермисе приводит к возникновению псориатических высыпаний.

В зависимости от способа применения препараты холекальциферола делятся на две группы:

Для восполнения дефицита витамина назначают моно- или поликомпонентные комплексы. При терапии определяют начальную дозировку лекарства для профилактики возникновения гипервитаминоза.

Местное лечение проводится различными лекарственными средствами:

• мази (Ксамиол, Дайвонекс);
• аэрозоли (Скин-кап, Бьюти баланс);
• кремы (Псоркутан, Кальципотриол, Дайбонет);
• гели (Ксамиол).

Положительный момент использования витамина в составе средств для наружного применения — его сочетание с гормональными препаратами.

Витамин D относится к жирорастворимым веществам и способен накапливаться в организме. За летние месяцы холекальциферол синтезируется и расходуется в течение осеннего и зимнего периодов.

При лечении мазями, содержащими холекальциферол, важно соблюдать установленную дозу препарата.

• Для взрослых рекомендуется не превышать употребление 100 г средства в течение семи дней.
• Для детей количество вещества в два раза меньше.

Средства для наружного применения наносят на чистые кожные покровы.

Нередко на местах аппликации чувствуются зуд и жжение, которые проходят после привыкания к препарату.

Не рекомендуется наносить препараты на складки кожных покровов и кожу лицевой области. В указанных областях кожный покров тонкий, что вызывает раздражение и отечность тканей.

При появлении сенсибилизации к лекарству требуется прекратить прием препарата.

Холекальциферол для лечения псориаза принимается с осторожностью из-за возможного развития нежелательных последствий. Основные побочные эффекты:

• сенсибилизация к компонентам препарата (отек, зуд, раздражение);
• гипервитаминоз с развитием кальциемии и кальциурии.

Для профилактики гипервитаминоза лечение назначается курсами с перерывами в 1–2 месяца.

Во время терапии проверяется кровь на содержание кальция. При обнаружении повышенного кальция в сыворотке крови лечение прекращается.

В процессе терапии холекальциферолом важно соблюдать рекомендации по предупреждению развития гипервитаминозных состояний.

• Рекомендуется употреблять в пищу продукты с пониженной жирностью и содержанием кальция. Для этого в рационе уменьшается количество молочных продуктов (творог, сыр, сливочное масло), яиц, жирных сортов рыбы.
• Для предотвращения избыточного синтеза витамина под действием солнечных лучей в процессе терапии время пребывания на солнце ограничено.

Симптомы передозировки напрямую связаны с повышением содержания кальция в крови. Гиперкальциемии присущи незначительные клинические синдромы общего состояния пациента ввиду небольшой проницаемой способности кожи.

Основные признаки гиперкальциемии приходят со стороны:

• пищеварительного тракта: тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
• центральной нервной системы: сонливость, заторможенность;
• опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, движения ногами во сне;
• сердечно-сосудистой системы, возможно развитие аритмии.

При появлении симптомов гиперкальциемии прием препарата следует прекратить и незамедлительно обратиться к врачу.

При местном лечении псориаза холекальциферол тормозит размножение кератиноцитов и стимулирует процесс дифференцировки. Таким образом, витамин способствует уменьшению размера бляшек и ослаблению патологического процесса.

Применение витамина D для лечения псориаза показывает хорошую клиническую эффективность. Более 90 % больных отмечают уменьшение высыпаний после курса терапии препаратами, содержащими холекальциферол.

По материалам netpsoriaza.ru

Под витамином Д подразумевают группу биологически активных веществ, синтезирующихся в коже под действием ультрафиолетовых лучей, поступающих в организм с пищей и добавками.
Витамин Д является не только витамином, но и гормоном, который выполняет массу важнейших функций в организме: регулирует кальциево-фосфорный обмен, влияет на иммунитет, метаболизм и риски онкологических заболеваний. Например, вы можете употреблять ежедневно молочные продукты, чтобы обеспечить себя достаточным количеством кальция, но если при этом в организме наблюдается дефицит витамина Д, то кальций не будет усваиваться костной тканью.

В научной литературе встречаются противоположные мнения относительно влияния витамина Д на течение псориаза. В части научных публикаций, посвященной данной тематике, утверждается, что псориаз связан с дефицитом витамина Д через системное воспаление [1].

Есть клинические исследования, не выявившие значимой корреляции между тяжестью псориаза и уровнем витамина Д в крови [2]. В одном из исследований за 2018 г. ученые сравнили плотность костной ткани у пациентов с псориазом, у здоровых людей из контрольной группы и у пациентов с остеопенией (сниженной плотностью костной ткани) и остеопорозом (хроническим прогрессирующим системным заболеванием с выраженным снижением плотности, хрупкостью костной ткани). Выяснилось, что уровень минеральной плотности костной ткани у пациентов с псориазом ниже, чем у здоровых людей, но выше, чем у пациентов с остеопенией и остеопорозом [1].

Несмотря на то что до сих пор нет четкого понимания, влияет ли прием витамина Д на течение псориаза, можно с уверенностью сказать, что большинство из нас испытывают недостаток или даже дефицит этого важнейшего витамина-гормона, что может привести к повышению рисков остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака [3].

Известно, что жители средней полосы России получают не так много солнечного света. Даже если несколько раз в году выезжать в солнечные регионы – этого недостаточно, чтобы круглый год поддерживать оптимальный уровень витамина Д в организме.

Если вы пользуетесь солнцезащитными средствами, находясь на солнце, то правильно делаете, так как избыточная инсоляция связана с повышенным риском образования меланомы, но синтез витамина Д при этом снижается. К тому же на уровень витамина Д в организме могут влиять генетические особенности. Так, доказано, что несколько генетических полиморфизмов связаны со сниженным уровнем «солнечного» витамина, что может помочь лучше понять механизмы развития некоторых заболеваний, ассоциированных с недостаточностью витамина Д [3].

С помощью питания тоже невозможно обеспечить себя необходимым уровнем витамина Д. Основные пищевые источники витамина Д – печень трески и говяжья, яйца, жирная морская рыба. Согласитесь, сложно было бы съедать ежедневно по 7 яиц или 1,5 кг говяжьей печени, чтобы получить свою суточную норму витамина. Да и печень трески с лососем обычно не входят в ежедневный рацион.

Большинству из нас необходимо дополнительно принимать витамин Д круглый год в виде добавок. Наиболее удобная форма, на мой взгляд, – это капли, так как их можно принимать не каждый день, как капсулы, а раз в неделю или даже раз в месяц.

В среднем рекомендуется употреблять 1000–2000 Международных единиц (МЕ) ежедневно или 7000–14000 МЕ один раз в неделю. Такая дозировка назначается при адекватном уровне витамина Д в организме как поддерживающая терапия.

Чаще в своей практике врачи встречаются с недостатком или даже значительным дефицитом витамин Д у пациентов. В этом случае назначается очень высокая дозировка витамина, которая рассчитывается индивидуально на основании результатов анализа крови на уровень витамина Д.

Для того чтобы понять, насколько вы или ваши родные обеспечены этим важнейшим витамином-гормоном и в какой дозировке его нужно принимать именно вам, необходимо сдать анализ крови натощак (последний прием пищи должен быть не позже 8 часов до забора крови). Витамин Д у человека представлен двумя веществами: витамином Д3 (холекальциферол) и Д (эргокальциферол).

Для оценки общего статуса по витамину Д, который в наибольшей степени отражает его запасы в организме, в крови определяется суммарный уровень 25-ОН витамина Д. На основе результатов этого анализа врач назначает соответствующую дозировку витамина Д.

По материалам psorcontrol.ru

Влияние на результат лечения псориаза витаминов разного типа давно известно. Особенно эффективен витамин Д при псориазе и экземе. Клетки людей, животных и растений вырабатывает его под воздействием солнечных лучей.

В последнее время препараты с этим веществом завоевали большую популярность. Они не содержат вредных для организма гормонов, кроме того, мази при псориазе с витамином Д дают хороший результат.

В группу Д входят 5 подкатегорий: Д2, Д3, Д4, Д5, Д6. Материалом для этого витамина служит провитамин.

Ультрафиолет воздействует на него и превращает в витамин Д. Наиболее необходимыми фракциями являются витамины Д2 и Д3.

1. Первый получают из дрожжей,
2. второй из тканей животных и растений.

В продуктах, содержащих это вещество, его количество бывает недостаточным или не хватает ультрафиолетового излучения, тогда начинаются сбои и патологии, в том числе обострение псориаза.

• Активный витамин д3 при псориазе даёт максимальный эффект.
• Провитамин витамина д3 (7-дегидрохолестерин) поступает в организм с тканями животных,
• другой провитамин д3 (эргостерин, ситостерин, сигмастерин) человек получает с растительной пищей.

Средства с этими веществами, уже переформированные в готовый витамин оказывают необходимое действие на больную кожу, поэтому лекарства с витамином д3 при псориазе восполняют его нехватку в организме и способствуют затягиванию поражённых участков.

Успешно заменяя наружные гормональные препараты, мазь с витамином Д от псориаза справляется с той же эффективностью.

Вместо гормона выступает метаболит витамина Д 1,25-диоксихолекациферол.

Его вырабатывание происходит в почках. Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает следующие мази от псориаза с витамином Д:

• С кальципотриолом (Проскутан, Дайвонекс).
• С такальцитолом (Куратодерм).
• С кальцитриолом (Силкис).

В период сильного обострения болезни могут быть использованы препараты совместного содержания витамина Д и кортикостероидных гормонов (Дайвобет, Проскутан Бета).

Какой витамин д3 лучше принимать при псориазе должен решить врач, исходя из интенсивности болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Внутри псориатических бляшек в период рецидива идёт воспалительный процесс, при этом поражённые клетки кожи делятся в ускоренном темпе, затем они также быстро отмирают и остаются в виде чешуек на поверхности.

Витаминизированные средства оказывают противовоспалительное действие, затормаживают процессы деления и отмирания клеток.

Есть несколько правил по применению мази с витамином Д от псориаза:

1. Промывайте тщательно руки с мылом перед нанесением мази.
2. Препарат размазывается только по пятну.
3. Не вытирайте, не промакивайте мазь, дайте впитаться полностью.
4. Не принимайте водные процедуры раньше чем через час после нанесения средства.
5. Избегайте попадания в глаза, на слизистые оболочки, половые органы.
6. При пустулёзном псориазе эти средства не используются.
7. При негативной реакции организма на препарат прекратите его применение и обратитесь к врачу.
8. Нельзя применять средства одновременно с фототерапией, кератолотиками, салициловой кислотой. Можно совмещать с растительными маслами, глицерином, ланолином.

Во время использования мази с витамином Д от псориаза больные часто отмечают жжение, красноту и зуд.

Это нормально для средств данного типа.

Такая реакция кожи случается на первом этапе лечения. Потом кожа привыкает, и подобные симптомы прекращаются.

Обычно действие средств с витамином Д при псориазе не имеет побочных эффектов. Они возникают по причине передозировки.

При этом в кровь попадает слишком большое количество вещества, отчего концентрация кальция увеличится.

Это явление сопровождается следующими симптомами:

• Снижается аппетит.
• Возникает тошнота, рвота.
• Возможен запор.
• Вялость, слабость, чувство усталости.

Чтобы избежать передозировки при длительном курсе лечения, нужно контролировать количество кальция в крови. Врачом назначается анализ крови.

При наличии патологий печени и почек, лечение с применением средств с витамином Д проводится с осторожностью.

По материалам thepsorias.ru

Существует несколько определений дефицита витамина D, большинство ученых считают, что о дефиците свидетельствует уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови ниже 20 нг/мл (или 50 нмоль/л). Это состояние проявляется мышечной слабостью, рахитом или остеомаляцией. В США недостаточность витамина D констатируется при уровне 25(OH)D в сыворотке крови от 10 до 30 нг/мл (25-75 нмоль/л) даже без наличия явных клинических симптомов.

В США и Европе дефицит витамина D отмечается у 50-80% от общей численности населения. Существуют данные, свидетельствующие о том, что витамин D играет ключевую роль в формировании дендритных клеток и контроле функционирования кератиноцитов и пролиферации Т-клеток. Эпидемиологические данные также подтвердили, что дефицит витамина D коррелирует с повышением риска развития аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит (РА), рассеянный склероз, системную красную волчанку, болезнь Крона.

В этом исследовании оценивают распространенность дефицита витамина D у больных хроническим псориазом, и связь уровня витамина D с клиническими особенностями заболевания. Результаты показывают, что дефицит витамина D довольно часто отмечается у больных псориазом, особенно в зимнее время.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Было проведено годовое перекрестное исследование, в котором участвовали 145 больных хроническим псориазом, 112 больных ревматоидным артритом (РА) и в группе контроля — 141 здоровый. Больные псориазом в течение одного года с декабря 2009 по декабрь 2010 года наблюдались дерматологом амбулаторно в отделении Университетской клиники Вероны и Университетском госпитале города Аквиль. Для сведения к минимуму различий в употреблении витамина D, в группу контроля были набраны здоровые друзья и родственники больных псориазом.

Пациенты с РА наблюдались в ревматологическом отделении Университетской клиники Вероны. Критерии включения больных псориазом: продолжительность заболевания не менее 6 месяцев, а также отсутствие системного или местного антипсориатического лечения, в том числе фототерапии и/или местного назначения витамина D в течение 3 месяцев до включения в исследование.

У участников определялся уровень 25(OH)D, ПТГ и уровень кальция в сыворотке крови. Собраны данные о сопутствующих заболеваниях, тяжести основного заболевания и приблизительное время инсоляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Средние уровни 25(OH)D у женщин с псориазом 19,3 ± 10,8 нг/мл и у мужчин — 21,2 ± 11,5 нг/мл (Р Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

По материалам surgeryzone.net