Метафизические причины опоясывающего лишая
«Не трогай бездомных животных, не пользуйся чужими расческами и предметами гардероба, ухаживай за телом и тщательно мой руки», – предупреждают нас с детства родители, потому что боятся, что мы подцепим лишай. Лишай – дерматологическое инфекционное заболевание, передается от человека к человеку или от животных к человеку. Однако психосоматика утверждает, что лишай может возникнуть и на нервной почве.
Причины возникновения патологии
Кожа – это граница между внутренним миром личности и внешним миром. Любые проблемы с кожей говорят о трудностях во взаимоотношениях с людьми или о внутреннем конфликте между тем, каким человек является, и каким его хотят видеть другие. Кроме этого ухудшение самочувствия вызывают подавленные негативные эмоции, подсознательные страхи, комплексы, сомнения.
Чем больше негативных факторов влияют на человека, тем активнее организм выстраивает защитные системы. Но чем дольше сохраняется напряжение, тем сложнее системам справляться с нагрузками. Постепенно иммунитет слабеет, и человек заболевает. Только так он может отдохнуть. Например, при лишае ему придется отказаться от контактов с людьми, а среди них обязательно окажутся те, кто и стал провокатором лишая (с кем возникали конфликты и разногласия, которые вызвали психическое напряжение). Так и возникает лишай (психосоматика).
Какой вид лишая может возникать на нервной почве
К особенностям лишая на нервной почве относится:
- устойчивость к лекарственным препаратам (не помогают даже самые сильные средства);
- аномальная скорость развития и частые рецидивы;
- связь динамики болезни с психическим состоянием человека (при устранении стрессового фактора лишай может исчезнуть еще до конца медицинской терапии, но справедливо и обратное).
Все известные типы лишая могут возникать на фоне нервного перенапряжения. Рассмотрим их специфику подробней.
Красный плоский лишай
Самый опасный тип болезни, который без лечения может перерасти в онкологию. У большинства пациентов наблюдается хроническое течение болезни с рецидивами. Проявляется крупными красными высыпаниями, которые особенно заметны на локтевых сгибах, области промежности, пояснице, внизу живота, под коленями, на подмышках и голени.
Болезнь не передается от человека к человеку. Возникает из-за ослабления иммунитета и нарушений метаболизма. Что еще может стать причиной:
- аутоиммунные заболевания;
- перенесенные инфекции;
- нарушенный обмен веществ;
- аллергия;
- отравление токсинами;
- наследственная предрасположенность;
- болезни сердца;
- гормональные сбои.
Это интересно! Красный плоский лишай чаще поражает женщин. Возможно, это обусловлено повышенной эмоциональностью представительниц прекрасного пола.
Розовый лишай
Первые признаки болезни:
- слабость,
- раздражительность,
- вялость,
- гипертермия,
- потеря аппетита,
- нарушения сна,
- увеличение лимфоузлов.
Этапы развития розового лишая:
- появляется овальное пятно с шелушением в центре и розоватым оттенком по краям («материнская бляшка», 3–9 см);
- через неделю по всему телу появляется мелкая сыпь того же типа;
- примерно в это же время происходит увеличение затылочных лимфоузлов.
Если человек однажды переболел розовым лишаем, то у него вырабатывает иммунитет к болезни. Однако рецидивы случаются на фоне ослабления общего иммунитета. Факторы–провокаторы:
- хронические болезни;
- температурные перепады;
- психическое, интеллектуальное, эмоциональное или физическое переутомление;
- хронический стресс;
- неправильное питание;
- перенесенные инфекционные и простудные заболевания;
- прием лекарственных препаратов;
- нарушение целостности кожных покровов;
- укусы насекомых;
- генетическая предрасположенность к аллергии.
Розовый лишай (болезнь Жибера) имеет вирусную, инфекционную или вирусную этиологию. Внешне его можно спутать с краснухой, экземой и другими типами лишая. Поставить точный диагноз может только специалист.
Это интересно! Розовый лишай встречается реже, чем другие типы (1–2 % случаев). В группу риска попадают дети от 2 до 10 лет, подростки, беременные женщины и люди в возрасте от 20 до 40 лет.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай – инфекционное кожное заболевание, проявляющееся высыпаниями по всему телу в направлении крупных нервных стволов и их ветвей. Заболеть этим видом лишая могут те, кто переболел ветрянкой. С психологической точки зрения, опоясывающий лишай возникает у тех людей, которые не умеют жить для себя, они не решаются выразить и удовлетворить свои желания. Нерешительность вызвана страхом.
Стригущий лишай
Больные стригущим лишаем считают себя непривлекательными, что вытекает из заниженной самооценки. По той же причине больной позволяет другим слишком многое. При этом он недоволен такой активностью окружающих, но высказать претензию не может.
Пузырьковый лишай
Причины пузырькового лишая – невысказанный гнев. Человек не любит и не принимает себя, видит мир в негативном свете.
Чешуйчатый
Возникает исключительно на фоне стресса и иммунных нарушений, не имеет инфекционной основы. Любое психоэмоциональное потрясение может спровоцировать появление чешуйчатого лишая (псориаза).
Этапы развития болезни:
- На голове, в области локтей и колен появляются мелкие пузырьки красного или белого цвета. Постепенно они разрастаются.
- Образовавшиеся очаги начинают шелушиться.
- Покраснение и шелушение пропадает, но зуд и раздражение сохраняется еще долгое время. Периоды ремиссий и обострений зависят от состояния общего иммунитета личности.
Факторы, усугубляющие течение болезни: лишний вес, алкоголь, неправильное питание.
Мокнущий
Мокнущий лишай, или экзема проявляется множественными пузырьками с жидкостью, которые позже лопаются, шелушатся и вызывают сильный зуд. В большинстве случаев экзема возникает на нервной почве, потому исцеление зависит от стабилизации психического состояния больного.
Это важно! При первых признаках экземы нужно посетить дерматолога. В противном случае уже после первого приступа болезнь перейдет в хроническую форму и будет обостряться при малейшем эмоциональном потрясении. Хроническая форма очень плохо поддается лечению.
Другие виды
На нервной почве появляются и другие формы лишая, например, отрубевидный. Возникает из-за активности грибка и слабости иммунитета. Именно слабость защитной системы и создает благоприятную почву для попадания и распространения грибков.
Психосоматика лишая по мнению известных психосоматистов
Чтобы избежать рецидивов, нужно устранить стрессовые факторы и главную психосоматическую причину лишая. Давайте познакомимся с теориями известных психосоматистов. Они расскажут о причинах и методах лечения.
В. Жикаренцев
В. Жикаренцев видит причину лишая в хроническом чувстве вины и потребности в наказании. Переживания связаны с сексуальной сферой. Кроме чувства вины присутствует отрицание своей сексуальности. Возможно, человеку пришлось испытать публичный стыд, или он воспринял что-то именно так. Лишай воспринимается как наказание за грехи. Аффирмация на исцеление: «Мое понимание Бога поддерживает меня. Во мне все нормально и естественно. Я наслаждаюсь своим телом и собственной сексуальностью. Я прекрасен и совершенен».
Стригущий лишай говорит о том, что человек позволяет другим лезть себе под кожу. При этом сам индивид считает себя недостойным, грязным. Причина опоясывающего лишая – гиперчувствительность, страх, напряжение, ожидание потери опоры. Аффирмация на исцеление: «Я расслаблен и чувствую внутри себя мир, потому что доверяю процессу жизни. Все в моем мире прекрасно».
Лиз Бурбо
По Лиз Бурбо лишай – это отражение гнева, направленного на какую-то ситуацию или человека. У человека присутствует ощущение, что он пресмыкается перед кем-то, вынужден жить против своих желаний. Однако страх не позволяет выразить недовольство.
Что делать: нужно простить обиды, избавиться от страхов и набраться смелости высказать недовольство. Пора начинать жить своей жизнью.
Луиза Хей
Причины лишая по Луизе Хей: гнев, неприятные слова и страх произнести их. Аффирмация на исцеление: «Я создаю только мирные ситуации, потому что я люблю себя. Все идет хорошо».
Еще одна причина – восприятие себя как плохого человека, позволение другим лезть в вашу жизнь и действовать на нервы. Аффирмация на исцеление: «Я люблю и одобряю себя. Никто и ничто не имеет власти надо мной. Я — свободен (свободна)».
Особенности лечения соматического лишая
Лечение лишая должно быть комплексным:
- Прием медикаментов: мази с кортикостероидами (чтобы снять воспаление и подавить инфекцию), противомикробные средства (при необходимости), гистаминовые блокаторы (устранение зуда, нормализация сна), иммуностимулирующие средства. При наличии психических расстройств могут понадобиться антидепрессанты, седативные препараты и другие лекарства, корректирующие деятельность нервной системы.
- Психотерапия и коррекция образа жизни. Важно следить за питанием, заниматься спортом, отдыхать и высыпаться, проходить физиопроцедуры. Но еще важнее разобраться с травмами прошлого.
Для лечения психосоматики важна включенность больного в процесс лечения. Он должен осознать, что проблема кроется в его мыслях, негативном мышлении, деструктивных убеждениях, ошибках. Нужно переосмыслить ситуации прошлого и успокоить свой разум. Для исцеления важно принять и полюбить себя, изменить восприятие мира.
Это важно! Перед лечением нужно пройти полное обследование и диагностику: визуальный осмотр, сбор анамнеза, анализ соскоба, общие анализы. Нельзя самостоятельно лечить лишай! Это может усугубить течение болезни или перевести патологию в хроническую форму.
Профилактика
В целях профилактики делайте следующее:
- живите согласно своим потребностям, интересам и возможностям;
- гуляйте;
- поддерживайте иммунитет (витамины, закаливание, полезные продукты);
- регулярно занимайтесь спортом;
- откажитесь от вредных привычек и вредных продуктов;
- проговаривайте аффирмации, настраивайте себя на положительный лад;
- следите за гигиеной тела;
- нормализуйте режим труда и отдыха;
- чаще смейтесь, ищите источники положительных эмоций;
- при малейших ухудшениях здоровья и психики сразу же обращайтесь к специалистам соответствующего профиля.
При повышенных нагрузках и перевозбуждении можно использовать успокаивающие препараты на растительной основе. Но лучше обходиться более естественными средствами коррекции психоэмоционального состояния: спорт, хобби, правильное питание, медитация, йога, теплые ванны.
Источник
Эмоциональное состояние человека и то, как он воспринимает окружающую обстановку также влияет на самочувствие. Вследствие этого психосоматика и лишай тесно связаны между собой, развитие заболевания заключается в неблагоприятной окружающей обстановке человека и в его восприятии ее. Врач-психолог порекомендует пациенту, который хочет излечиться от лишая, принять и полюбить себя, а также поменять свое восприятие окружающего мира.
В чем суть психосоматики?
Психосоматические болезни — недуги, которые появляются из-за психологических причин. Но это не говорит, что такие заболевания ненастоящие или придуманные. Психосоматика предусматривает реальные патологические процессы, которые вызываются глубинными психологическими проблемами. Для организма характерно подстраивание под мыслительные и эмоциональные процессы человека. Многие люди не следят и не осознают свои мысли и эмоции, но человеческий организм на подсознательном уровне все фиксирует и показывает обратную связь. Тогда нередко человека беспокоят боли, дискомфорт, ухудшение самочувствия, однако на физическом плане во время диагностирования врачи не в состоянии выявить проблему. Считается, что болезнь была спровоцирована психосоматическим нарушением.
Вернуться к оглавлению
Корни учений
Корни учений психосоматики лежат в успокоении мысли (ума) и в переосмыслении негативных эмоций из прошлой жизни. Именно мыслительные процессы лежат в корне всех проявлений. Мысль — фундамент материи, которая отвечает за здоровье в человеческом теле и за развитие заболеваний. Лечение психосоматического недуга основывается на включении пациента в терапевтический процесс и осознание ним своих ошибок и негативных убеждений.
Учения психосоматики гласят, что разные эмоциональные состояния окружают человека в течение всего жизненного пути. В обществе, чтобы быть социально приемлемым, принято подавление негативных эмоций. Однако тщательно задавливаемые чувства укореняются в подсознании человека и в последующем в первую очередь провоцируют развитие неприятных и опасных патологических болезней кожного покрова.
Вернуться к оглавлению
Психологические причины лишая
Лишай (простуда)
К главной психосоматической причине простудного лишая относят глубокие верования в вину сексуального характера и необходимость в наказании. Такие люди склонны к публичному стыду и к неприятию половых органов. Дабы исцелиться от такого патологического процесса психосоматика рекомендует полюбить себя и свою сексуальность.
Вернуться к оглавлению
Герпес на губах
Душевные переживания могут быть причиной возникновения герпеса.
Герпес на губах развивается у людей, переживающих сильнейшие душевные противоречия. У таких пациентов отмечается ощущение вины, двоякость эмоциональных проявлений, патологическая склонность к аккуратности, которая проявляется постоянными страхами испачкаться. К еще одной распространенной причине герпеса на губах психосоматика относит подавление гнева и постоянное желание судить окружающих (особенно людей противоположного пола).
Вернуться к оглавлению
Стригущий лишай
По мнению В. Жикаренцева стригущий лишай развивается у пациентов, которые позволяют окружающим пробираться под собственный кожный покров. У таких больных нет чувства собственной чистоты и привлекательности. В свою очередь Луиза Хей считает, что стригущий лишай появляется у человека, который многое позволяет окружающим и они таким образом действуют пациенту на нервы. Также по ее мнению, к такому виду лишая приводит недостаток добродетели. Для устранения такого недуга необходимо проговаривать: «Я люблю и одобряю себя. Никто и ничто не имеет власти надо мной. Я — свободен (свободна)».
Вернуться к оглавлению
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай — недуг кожного покрова, который характеризуется образованием болезненных высыпаний по расположению больших нервных стволов и их разветвлений. Люди, у которых диагностируют такую кожную патологию, живут с чувством прислуживания перед кем-то и не в состоянии жить так, как им хочется. Такой жизненный уклад сильно печалит пациента, но из-за страха он не противостоит трудностям. Вследствие этого, кожа начинает реагировать, указывая на нервную систему, которая сильно страдает от такой образовавшейся ситуации.
Вернуться к оглавлению
Пузырьковый лишай
Луиза Хей главную причину пузырькового лишая называет гневные слова и страх их произнесения. В исцелении от такого патологического процесса на коже, человеку важно полюбить себя и создать вокруг себя мирные ситуации. Также пациенту необходимо научиться позитивно смотреть на жизнь и принимать окружающих людей независимо от их жизненных убеждений.
Источник
Над статьей доктора
Александрова Павла Андреевича
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 8 июля 2019Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.
Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.
Этиология
Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)
Подсемейство — Аlрhаhеrреsvirinае
Род — Varicellavirus
Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).
Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.
После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.
Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно[1][2][5][7][9][10].
Эпидемиология
Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.
Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.
Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.
Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.
В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.
У ВИЧ-инфицированных опоясывающий герпес — достаточно частое проявление при снижении уровня СД4 (белых кровяных телец) ниже 0,5 на 109/л. При отсутствии прогрессирующей иммуносупрессии повторные рецидивы наблюдаются редко (не более 5 % случаев)[1][3][5][7][10].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы опоясывающего герпеса
Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.
Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.
Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.
Ганглиокожная форма
Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).
Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.
В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.
Разрешаются высыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.
В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.
Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.
Глазная форма
Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.
Ушная форма
Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.
Гангренозная (некротическая) форма
Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.
Менингоэнцефалитическая форма
Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.
Диссеминированная форма
Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.
Ганглионевралгическая форма
Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.
Опоясывающий герпес при беременности
У беременных опоясывающий герпес (при отсутствии ВИЧ) обычно не имеет каких-либо отличий. Он не влияет на течение беременности и не вызывает поражения плода/ребёнка[2][3][6][8][10].
Патогенез опоясывающего герпеса
Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.
Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.
Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:
- возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса;
- в верхних отделах росткового слоя образуются пузырьки;
- происходит баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы — клетки шиповатого слоя округляются, увеличиваются и отделяются друг от друга и разрушаются;
- появляются гигантские клетки, которые содержат несколько ядер, в том числе с эозинофильными включениями.
В патогенезе болезни ведущими являются не эпителиотропные свойства вируса, а нейротропные. Из-за часто повторяющихся болевых стимулов, частичного повреждения миелиновой оболочки, покрывающей аксоны и нейроны, и участков чувствительных нервов вирус повышает чувствительность ноцицепторов центральной нервной системы[1][2][5][7][10].
Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса
МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):
- B02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;
- B02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;
- B02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
- B02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
- B02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;
- B02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;
- В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.
По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:
- Типичная (без осложнений и с осложнениями):
- эритематозная — покраснения;
- везикулёзная — покраснение с образованием везикул (пузырьков);
- пустулёзная — покраснение, везикулы, нагноение пузырьков;
- буллёзная — тяжело протекающая форма с появлением на коже пузырей, наполненных экссудатом, впоследствии нередко нагнаивающихся.
- Атипичная (без осложнений, с осложнениями):
- абортивная — наблюдается лишь гиперемия, иногда возникают папулы, но без везикул, т. е. без пузырьков;
- геморрагическая — содержимое везикул пропитывается кровью;
- гангренозная — с некрозом тканей;
- генерализованная — обширные высыпания, поражающие несколько участков кожи;
- диссеминированная (в т. ч. у ВИЧ-инфицированных) — обширные высыпания с поражениями внутренних органов; крайне неблагоприятный прогноз;
- опоясывающий герпес с поражением органа зрения (офтальмогерпес с развитием кератита, эписклерита, иридоциклита) и неврита зрительного нерва;
- опоясывающий герпес с поражением слизистой полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода.
По степени тяжести заболевание может быть:
- лёгким;
- среднетяжёлым;
- тяжёлым (с осложнениями) [1][2][10]
Осложнения опоясывающего герпеса
- Поперечный миелит — острое воспаление серого и белого вещества одного или нескольких прилегающих сегментов спинного мозга. Возникают головные, шейные и спинные боли. Затем добавляется чувство слабости, опоясывающей скованности груди и живота — двигательные параличи, задержка мочи и кала. Для диагностики проводится МРТ и анализы ликвора.
- Менингоэнцефалит — резкое повышение температуры, сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальный симптомы, нарушение сознания. Диагностируется с помощью МРТ и анализов ликвора. Прогноз неблагоприятный.
- Офтальмогерпес — покраснение, нарушение зрения, боль в глазу. В итоге приводит к глаукоме и слепоте.
- Отит — боли в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, нарушения слуха. Может привести к глухоте.
- Ганглионеврит — воспаление нервного ганглия с относящимися к нему нервными стволами. Сопровождается выраженными стреляющими, жгучими болезненными ощущениями, которые возникают из-за малейших воздействий на поражённый очаг. Возникает в основном у пожилых больных при отсутствии своевременного лечения.
- Бактериальная суперинфекция — нагноение участков высыпаний.
- Диссеминация у больных СПИДом — распространение вируса. Приводит к бронхиту, эзофагиту, гастриту, колиту, циститу, миозиту, перикардиту, плевриту, перитониту, пневмонии, гепатиту, миокардиту и артриту[1][4][9][10].
Диагностика опоясывающего герпеса
Лабораторная диагностика:
- Клинический анализ крови: нормоцитоз (нормальные размеры эритроцитов) или лейкопения (сниженное количество лимфоцитов). При присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — чрезмерно повышенный уровень нейтрофилов. СОЭ в норме или повышена.
- Биохимический анализ крови: как правило, без существенных отклонений, зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний.
- ИФА-диагностика крови: выявление повышенного титра IgG антител как маркера инфицирования вирусом, нарастание титра в 4 раза, иногда появление IgM к вирусу ветряной оспы.
- ПЦР биологического материала (отделяемого высыпаний, ликвора, крови): выявление ДНК вируса.
- Экспресс-методы — изучение под микроскопом мазков-отпечатков из высыпаний: обнаруживаются гигантские многоядерные клетки — симпласты — с внутриядерными включениями и специфические антигены с моноклональными антителами. Проводится в основном в научных целях.
- Общий анализ мочи неинформативен[1][2][5][7][9][10].
Дифференциальная диагностика:
- везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит (воспаление стенок сосуда), генерализованная лимфаденопатия;
- инфекция простого герпеса — одиночные пузырьки, чаще в области губ и половых органов, отсутствие явных болей;
- ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний;
- энтеровирусная инфекция — теплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, в основном папулёзные элементы сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ;
- укусы блох и клопов — яркая зудящая сыпь — папулы, гиперемия в местах укусов — первичные аффекты, наличие элементов в основном на открытых участках кожи;
- болевая форма терапевтических заболеваний до характерных высыпаний — стенокардия, инфаркт, печёночная и почечная колики — заключение делается на основании характерных изменений биохимии, УЗИ и ЭКГ;
- рожистое воспаление — отсутствие везикул, характерный вид пламени[1][3][4][10].
Лечение опоясывающего герпеса
Пациентов с тяжёлыми формами опоясывающего герпеса необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. Остальные больные при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому.
В первую очередь показан приём препаратов прямого противогерпетического действия (на основе ацикловира) в высоких дозировках. Он снижает выраженность и длительность инфекционного и постинфекционного (болевой синдром) процесса.
Начать такое нужно как можно раньше — не позднее семи дней от начала болезни и трёх дней от появления сыпи.
При применении препаратов в более поздние сроки их эффективность резко снижается, так как вирус уже достиг пика своего развития и вызвал каскад иммунонейропатологических реакций.
Использование местных средств против герпеса — мазей и кремов — оказывает слабый терапевтический эффект.
Для подсушивающего, местного антисептического действия используют любой местный антисептик подобного рода — цинковые болтушки, растворы бриллиантового зелёного.
При обширных поражениях, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией, используются противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты.
При выраженных болях (ганглионевритах) стандартные противоболевые средства (НПВС) малоэффективны, поэтому предпочтение следует отдавать антиконвульсантам центрального действия и антидепрессантам. Физиотерапия ослабляет болевые ощущения. Приём витаминов, БАДов и т. п. явного значения не имеет[1][2][3][8][10].
Прогноз. Профилактика
При неосложнённых и локализованных формах болезни прогноз благоприятный. При развитии ганглионевритических болей может существенно снизиться качество жизни на достаточно длительный срок (до года), а при менингоэнцефалитической и диссеминированной формах — на ещё более серьёзный срок, нередки летальны?