Местное лечение отрубевидного лишая

Описание

Отрубевидный (цветной, розовый) лишай – это грибковая болезнь кожи. Проявляется наиболее часто в летнее время, когда активность солнечных лучей наиболее высока.

Возбудителем отрубевидного лишая является дрожжеподобный грибок Pityrosporum orbiculare. Грибок является условно-патогенным, то есть вызывающим заболевание только у уязвимых людей, либо при чрезмерно большом обсеменении спорами. У здоровых людей его можно найти в складках кожи, на волосистой части головы, в подмышечных впадинах.

Отрубевидный лишай обнаруживается наиболее часто у молодых людей и детей. Факторы, которые способствуют появлению отрубевидного лишая:

Повышенная потливость;
Гормональные заболевания;
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
Генетическая предрасположенность к грибковым заболеваниям.

Передается возбудитель контактно-бытовым путем от зараженного человека через постельное бельё, полотенца, предметы личной гигиены.

Симптомы

Фото: vesty.co.il

Клиническая картина отрубевидного лишая обычно разворачивается через пару недель после заражения. В некоторых случаях инфекция затаивается на многие месяцы и проявляется на фоне ослабленного иммунитета после простуды или другой острой болезни. Таким образом, проявления отрубевидного лишая напрямую зависят от хронических заболеваний, частоты их обострений и общего уровня иммунитета.

Отрубевидный лишай проявляется развитием высыпаний на различных участках тела и сопровождаются зудом. Типичными местами для пятен являются паховая область, грудь, верхняя часть спины. Цвет пятен варьируется от белесого (по типу витилиго), до желтоватого. Обычно высыпания не выступают над поверхностью кожи. В центре пятен можно заметить повышенное ороговение кожи. Края высыпаний ровные. Размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в особенно запущенных случаях. Для отрубевидного лишая характерна сезонность, то есть обострение с усилением зуда и увеличением пятен в размерах наблюдается в весеннее и осеннее время.

Развитие Отрубевидного лишая включает в себя следующие стадии:

Небольшие пятна розового цвет, которые постепенно желтеют или бледнеют;
Кожа в центре пятнышек начинает шелушиться, постепенно переходя на всю поверхность высыпаний;
К шелушению присоединяется зуд слабой интенсивности, который беспокоит не всё время;
Клетки кожи, ответственные за выработку красящего пигмента полностью утрачивают свою функцию, из-за чего коже в месте высыпаний не возвращается первоначальный цвет даже при временном излечении;
В отсутствие адекватного лечения, пятна сливаются между собой, образуя обширные очаги бурого цвета, которые сопровождает постоянный интенсивный зуд.

Выделяют 3 формы отрубевидного лишая. Эритематозный тип назван так потому, что главный клинический признак – пятнышки розового цвета, которые быстро темнеют, приобретая коричневый оттенок. Заболевание прогрессирует медленно. Высыпания медленно увеличиваются в размерах, на протяжении многих месяцев или лет. Со временем пятна начинают шелушиться. Появляются чаще всего на груди и верхней части спины. Такая форма болезни наиболее характерна для детей, причем для них характерно поражение волосистой части головы.

Когда высыпания сопровождаются образованием гнойничков, папул, говорят о фолликулярном типе отрубевидного лишая. При этом состоянии зуд особенно сильно выражен и выходит на первый план в клинической картине болезни. К фолликулярному отрубевидному лишаю может привести лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками, то есть лекарственными средствами, которые угнетают иммунитет, а так же микроангиопатии, например, при сахарном диабете.

Отдельно выделяют инвертную форму – развитие отрубевидного лишая в складках кожи. Её развитию способствует избыточный вес и несоблюдение правил личной гигиены.

Диагностика

Фото: mirbodrosti.com

Диагностика отрубевидного лишая не представляет затруднений. Во время сбора анамнеза выясняются возможные провоцирующие факторы заболевания. При осмотре врачом визуализируются типичные высыпания, которые необходимо дифференцировать.

Проба Бальзера. На пятно наносится раствор йода, после чего оно меняет свой цвет на тёмно-коричневый, при положительном результате на отрубевидный тип высыпаний.

Подсвечивание высыпаний лампой Вуда. Желтое свечение пятен указывает на скопление спор грибка.

При диаскопии (надавливание на пятно прозрачным стеклом) цвет высыпаний не изменяется.

Микроскопическое исследование соскоба из высыпаний подтверждает наличие грибка.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики при отрубевидном лишае не показательны, поскольку это вялотекущая инфекция, не вызывающая заметного иммунного ответа в организме.

Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая проводится с сифилисом и розовым лишаем Жибера. Розеолезные высыпания при вторичном сифилисе с самого начала имеюь лилово-бурый оттенок. Располагаются сифилитические высыпания в основном на коже всего туловища и верхних конечностей, но со временем не увеличиваются в размерах, не сливаются между собой и не шелушатся. Исследование сифилитической розеолы с помощью диаскопии, пробы Бальзера и люминесцентной лампы даёт иные результаты, нежели при отрубевидном лишае. Серологические методы исследования на наличие антигенов к бледной трепонеме и её непосредственное обнаружение в организме подтверждает диагноз вторичный сифилис.

Читайте также: Лишай жибер у ребенка

От розового лишая Жибера, отрубевидный лишай отличается спокойной клинической картиной. Лишай Жибера сопровождается острым воспалительным процессом в области высыпаний: пятна гиперемированы, горячие на ощупь. Для них характерно своеобразное шелушение кожи по типу «медальонов». В центре пятна располагается главная бляшка, окруженная своеобразным воротником из чешуек ороговевшей кожи. Пятна не увеличиваются в размерах как при отрубевидном лишае, а вокруг впервые возникшего очага появляются новые высыпания меньшего размера. Расположение высыпаний на теле симметричное.

Для наиболее точной диагностики, следует помнить несколько важных моментов. У лиц, длительное время пребывавших на солнце, пользовавшихся солярием либо просто получавших лечение с использованием ультрафиолетовых лучей, проба Бальзера будет отрицательной. У лиц, имеющих снижение иммунитета (заболевания иммунной системы, СПИД), пятна изначально будут достигать до 5 см, с более интенсивной окраской и зудом.

Также, необходимо тщательно проверять наличие пятен на волосистой части головы с помощью лампы Вуда, поскольку именно они зачастую становятся виновниками рецидива заболевания.

Лечение

Фото: all-parasites.com

Отрубевидный лишай в настоящее время отлично поддается лечению. Рецидивы заболевания возникают из-за погрешностей в назначенном лечении, либо из-за недостаточной диагностики, когда не были выявлены все высыпания на теле. Если у нескольких человек, проживающих в одном помещении, обнаружен отрубевидный лишай, имеет смысл проходить курс лечения одновременно, для исключения возможности повторного заражения.

Для лечения используются противогрибковые средства местного и системного действия. Сочетание воздействия «изнури» и «снаружи» даёт наиболее благоприятный прогноз.

Комплекс лечения включает обнаружение благоприятных факторов развития отрубевидного лишая. Проводится обследование на хронические заболевания (сахарный диабет, ВИЧ и СПИД, ревматоидный артрит и др.) и, при необходимости, пациент направляется к соответствующему специалисту для лечения ведущего заболевания.

Лекарства

Фото: nextpharma.ru

Для начала лечения отрубевидного лишая в качестве местных средств используются гели и мази, которые можно разделить на группы:

Кератолитические средства – препараты, способствующие мягкому растворению поверхностного рогового слоя кожи;
Фунгицидные средства – препараты, губительно воздействующие на грибы;
Средства, содержащие пиритионат цинка;
Комбинированные средства, сочетающие несколько действующих веществ разной направленности.

Среди мазей для лечения отрубевидного лишая можно выделить: Кетоконазол, Эконазол, Нафтифин, Миконазол, Тридерм, Тербинафин, Клотримазол.

Системные фунгицидные средства в форме таблеток и инъекций обычно используют при наличии у пациента иммунодефицита или при тяжелых формах отрубевидного лишая. К таким средствам относятся Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол.

Доподлинно установлено, что противогрибковые средства, в том числе местного применения, намного лучше справляются с болезнью, нежели применение кератолитических препаратов.

Фунгицидные лекарственные средства существуют не только в виде жирных мазей. В настоящее время Клотримазол, Циклопирокс, Нафтифин применяются в виде растворов, что более предпочтительно, учитывая поражение поверхностного слоя кожи, или в виде спрея. Эконазол выпускается в виде порошка, который следует втирать в пораженные участки кожи.

Препараты на основе цинка пиритионата (Псорилом, Скин-кап) оказывают не только противогрибковое действие, но и антимикробное. Подходят для лечения большинства не острых поражений кожи, но часто уступают по силе воздействия на возбудителей. Также, на основе соединений цинка, готовят аптечные шампуни для борьбы с перхотью.

При поражении отрубевидным лишаем волосистой части головы можно использовать уже упомянутые шампуни на основе цинка, либо шампуни, которые содержат противогрибковые лекарственные средства (Себазол, Кетоконазол, Дюкре Келюаль DS).

Системная терапия необходима пациентам, у которых распространенные по большой площади высыпания не реагируют на местное лечение или рецидив заболевания начинается сразу же после прекращения медицинского воздействия. Назначают Кетоконазол, в таблетированной форме по 200 мг на прием один раз в день в течение 5-7 дней. Принимается Кетоконазол во время еды для меньшего воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта и лучшего всасывания препарата. Ещё один антигрибковый препарат – Флуконазол, используется как в форме таблеток, так и в виде инфузий. Суточная доза препарата составляет 150 мг, а длительность лечения устанавливается индивидуально и составляет от трёх дней до нескольких недель. Во время лечения пациенту рекомендуется отказаться от принятия ванны, поскольку это помогает накапливаться лекарству в коже пациента и ежедневную смену одежды, для избегания повторного заражения.

Народные средства

Фото: vanilla.su

Хорошо себя зарекомендовало использование растительных масел вместе с основным лечением. Для втирания в область поражения подойдут персиковое, облепиховое масло, масло шиповника. Масло ускоряет регенерацию кожи, устраняет пигментацию и излишнее ороговение кожи.

Профилактика отрубевидного лишая не представляет сложностей и позволяет избежать образования пятен на коже. Чтобы не заразится, следует:

В обязательном порядке проверить на наличие отрубевидного лишая всех членов семьи больного, для исключения повторного заражения и своевременного начала лечения;
Обязательная глажка белья и других предметов обихода, которые непосредственно контактируют с кожей;
Страдающим от гипергидроза рекомендуется протирать кожные покровы (подмышечные впадины, ладони, стопы, кожные складки) 5% расвором салицилового спирта в жаркое время года. Для обработки обуви можно использовать противогрибковый спрей раз в несколько недель;
Своевременно выявлять и лечить обострения хронических заболеваний, чтобы не допустить развитие отрубевидного лишая.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Источник

Отрубевидный (цветной, солнечный, пляжный) лишай – это хроническое инфекционное заболевание кожи. Оно связано с периодической активизацией в слое эпидермиса условно-патогенного возбудителя – дрожжевого грибка.

То, что он относится к условно-патогенным, означает, что он входит в состав естественной микрофлоры кожи у многих людей. Человек со здоровым иммунитетом даже не замечает присутствия возбудителя лишая, так как его активность сдерживают другие компоненты микрофлоры и, главное, кислый от природы баланс человеческого пота.

В норме грибок, провоцирующий развитие цветного лишая, питается кожным жиром. Поэтому ускоренное его размножение обычно связано с некими благоприятными факторами.

Среди них могут быть:

крайне низкие стандарты личной гигиены (скопление кожного жира в типичных местах);
просто повышенная жирность кожи тела;
жаркий климат или время года;
нередко это происходит из-за изменения баланса пота человека с кислого на щелочной, что случается с диабетиками, вегетарианцами, лицами, страдающими патологиями почек;
его находят более чем у половины больных туберкулезом, ВИЧ и раком (если его уже лечили с помощью химиотерапии), так как все эти патологии сильно снижают иммунитет.

В подобных случаях в области сальных желез человека появляются розовые, желтые или коричневые (у всех по-разному) пятна лишая, которые постепенно темнеют, локализуясь преимущественно в местах, где кожа человека от природы жирнее – в верхней и средней части спины, плеч и на груди. Лицо, волосистую часть головы, конечности, стопы и кисти рук он не затрагивает потому, что там либо действует собственный иммунитет, либо они не представляют для него «кулинарного» интереса ввиду низкой активности сальных желез.

При этом нужно заметить, что очаги высыпаний у человека с незначительными нарушениями иммунитета никогда не достигают более 1,5 см в диаметре. Если же они неуклонно растут и сливаются, образуя «поляны» площадью от 3 до 5 см и более, пациенту необходимо сдать анализ на ВИЧ, поскольку отрубевидный лишай часто становится первым признаком острого иммунодефицита.

Цветным или разноцветным этот вид лишая называют потому, что его очаги при загаре выглядят более светлыми по отношению к цвету здоровой кожи вокруг. Причем, зимой они буреют, а если их намазать йодом, они впитают его, не потемнев ни на полтона. Считается, что полностью избавляться от его возбудителя ни к чему, и это, в общем, верно, так как обычно он безопасен, да и вывести его будет тяжело.

Однако обострения отрубевидного лишая можно и нужно гасить, поскольку со временем кожа человека, не контролирующего этот процесс, приобретает «леопардовую» (пятнистую) раскраску. Обострения разноцветного лишая не провоцируют серьезных патологических изменений эпидермиса или эндодермы. Но такой косметический дефект, одинаково сильно заметный и при загаре, и после него, нам, согласитесь, ни к чему.

Антибиотики наподобие «Кетоконазола», «Клотримазола», «Изоконазола», «Эконазола» и проч. относятся к сильнодействующим противогрибковым средствам широкого спектра, эффективным против дрожжевых, липофильных, эпидермофильных и других грибов-паразитов, включая возбудителя кандидоза и ряд плесневых культур. Это препараты последнего поколения, которые можно купить как в виде таблеток для приема внутрь, так и в составе средств для наружного применения – мазей, шампуней, кремов и др.

Пероральное лечение такими средствами необходимо при генерализованных грибковых инфекциях (когда они занимают более 75% поверхности тела или распространились на внутренние органы). А при отрубевидном лишае обычно достаточно мази или крема.

Любой из этих антибиотиков в составе мази или крема практически не впитывается в кровь, действуя исключительно местно. А потому и интоксикация им организма будет минимальной. Лечение цветного лишая требует нанесения препарата на все области высыпаний 2 раза в день, в течение 2 недель.

Нужно быть готовыми к тому, что все паразиты, способные обитать в нашем теле, включая грибки, быстро приобретают иммунитет к антибиотикам, с помощью которых мы пытаемся их одолеть. Поэтому в случае рецидива отрубевидного лишая нам для его лечения, скорее всего, придется сменить препарат.

Их прием внутрь строго противопоказан при беременности и лактации, патологиях печени в острой стадии, язве желудка. По поводу возможности наружного лечения ими при наличии противопоказаний лучше посоветоваться с дерматологом. Но если очаги поражения солнечным лишаем занимают не более 25% от всей поверхности тела, скорее всего, он сочтет местную терапию безопасной.

Вообще, под таким мудреным названием скрываются вещества, хорошо нам знакомые, – салициловая или любая другая не слишком агрессивная кислота, включая пищевые кислоты (аскорбиновую, молочную и др.), а также резорцин и спирт, который может доставить их в любые слои эпидермиса. Такие средства обладают высокой способностью к разрушению и отшелушиванию верхнего слоя кожи – естественно, вместе с мицелием возбудителя отрубевидного лишая, на чем и основан их терапевтический эффект.

Современная дерматология всегда активно пользовалась препаратами этого типа для лечения поверхностных грибковых инвазий. Но с появлением в последние 15 лет целого ряда мощных синтетических фунгицидных антибиотиков она стала постепенно отходить от этой практики.

Тем не менее, у спиртового раствора салициловой кислоты, как и пищевых кислот в целом, есть другие полезные свойства, помимо способности уничтожать грибок.

Так, они отбеливают кожу в местах нанесения, обеспечивая постепенное выравнивание ее цвета. Поэтому лечение ими оправданно и по сей день, тем более при наличии противопоказаний к азолам.

Поэтому в целях сокращения курса антибиотиков наподобие «Кетоконазола» (например, при наличии нестрогих противопоказаний) или для устранения последствий отрубевидного лишая в виде пятен, можно купить в аптеке 2-5%-ный спиртовой раствор салициловой кислоты.

Его следует густо наносить ватным тампоном на места расположения высыпаний 2 раза в день, в течение не более 2 недель. Делать это нужно после окончания курса лечения основным препаратом.

Еще один препарат с противомикробными и фунгицидными свойствами, пусть и уступающий по эффективности «Кетоконазолу», зато способный помочь в борьбе с бактериальными инфекциями, присоединившимися к отрубевидному лишаю.

Такое случается часто – и из-за общего снижения иммунитета кожи, которое привело к размножению грибка, и из-за расчесывания очагов поражения, так как чешутся они достаточно сильно. Вот для этих случаев и существуют средства на основе цинка, поскольку антибактериальные свойства фунгицидных антибиотиков не слишком широки.

Препараты с пиритионом цинка обычно выпускают в форме крема или спрея. Внутрь это вещество принимать нельзя, поэтому оно не подходит для лечения масштабных грибковых инвазий. Бесспорное преимущество цинка пиритионата состоит в его редком применении – всего 1 раз в 2 недели, что не идет ни в какое сравнение с 2 неделями утром и вечером, как при приеме противогрибковых антибиотиков.

Помните, что бесконтрольное лечение может привести к тяжелым последствиям!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник