Мазь диклофенак при псориазе

Псориатический артрит по мкб 10.

Определение

Псориатический артрит – воспалительное заболевания костных соединений, которое сопряжено с кожным заболеванием. Псориаз является хронической неинфекционной патологией, поражающий в основном кожу.

Код М07 в Международной классификации болезней (мкб-10) принадлежит псориатическому артриту. При этом псориатический артрит является вторичным заболеванием, на фоне сформировавшегося кожного недуга. Болезнь поражает чаще женщин среднего возраста, в связи с их эмоциональным фоном.

Причины развития

По данным многочисленных исследований основной причиной псориаза и псориатического артрита является психосоматический статус пациента. Эмоциональная неустойчивость, перевозбудимость, испуг, постоянное нервное перенапряжение вызывают развитее псориаза. Также катализатором для возникновения недуга может послужить сильнейший стресс (смерть близкого человека, авария, развод и т. д.).

К другим причинам псориатического артрита можно отнести:

• Травмы (производственные, бытовые, спортивные).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительные средства — ибупрофен, диклофенак, гипотензивные препараты — эгилок, атенолол).
• Инфекционные заболевания различной этиологии (вирусы, бактерии)
• Эндокринные заболевания, а также гормональная перестройка организма(гипотиреоз, сахарный диабет, беременность, менопауза)
• Злоупотребление алкоголем, наркомания, ожирение.
• Наследственность (генетический сбой приводит к передачи болезни от родителей к детям).
• Хирургическое вмешательство, рубцы мягких тканей.

Клиническая картина болезни

У большинства пациентов (около 65-70%) поражение суставов возникает после поражения кожи части пациентов, в остальных случаях либо артрит предшествует псориазу, либо эти заболевания проявляются одновременно. В большинстве случаев клиника типична для артрита, начало также может быть постепенным или резко возникшим.

К суставным проявлениям псориатического артрита относят:

• Болезненность разной интенсивности, выраженная в ночное время и в состоянии покоя.
• Утренняя скованность, уменьшающаяся или проходящая днем.
• Одновременное поражение нескольких суставов пальцев рук и ног.
• Признаки воспаления: отек и гиперемия пальцев, нарушение их функции.

Внесуставные проявления псориатического артрита:

• Общие проявления в острую фазу заболевания: усталость, апатия, депрессия, нарушения сна, снижение аппетита, субфебрилитет.
• Проявления псориаза: наличие мономорфной сыпи в виде бляшек, которые покрыты белыми чешуйками. Обычно локализация образований на пораженных суставах. Особенностью заболевания является склонностью к экссудации, резистентностью к терапии.
• Поражение ногтевой пластины, ломкость, истончение.
• Укорочение пальцев по длине.
• Системные проявления (поражение лимфоузлов, гепатопатия, синдром Рейно)
• Поражение почек (гломерулонефрит)
• Поражение органов зрения (увеит, блефарит и др.)
• Поражение нервной системы (полинейропатии)

Выделяют следующие формы псориатического артрита по мкб 10, различные по клинике и патогенезу:

1. Классическая форма: заболевание затрагивает вначале дистальные межфаланговые суставы руки ног. Проявляется характерными признаками артрита с поражением ногтевой пластины и кожи.
2. Мутилируюшая форма: более тяжелый вид болезни, который я характеризуется смещением мелких костей верхних и нижних конечностей, приводящим к укорочению пальцев (по типу «лорнетки»). В острой фазе процесса ухудшается общее состояние больного.
3. Симметричный полиартрит, имеет схожее с ревматоидным артритом течение, характеризуется симметричным поражением различных суставов в организме, но без образования ревматоидных узелков и наличия в лабораторных показателях ревматоидного фактора.
4. Асимметричный переартикулярный артрит: наиболее часто встречающийся вариант псориатического артрита, при этом происходит «сосискообразное» поражение чаще дистальных межфаланговых суставов кистей, их деформация и нарушение функции.
5. Моноолигоартритическая форма: происходит поражение крупных суставов (коленных, лучезапястных), болезнь развивается медленно и может затрагивать все суставы организма.
6. Анкилозирующий спондилоартритрассматривающийся как проявление генерализованной энтезопатии.
7. Ювенильный псориатический артрит имеет схожую клинику с ревматоидной ювенильной фомой и характеризуется поражением детей и подростков до 16 лет.
8. Злокачественная форма зарактеризуется стремительным нарастанием клиники и ухудшением состояния. Поражает чаще всего мужчин в возрасте до 35 лет.

Несмотря на схожесть внешних проявлений всех форм заболевания, при тщательном осмотре и грамотной диагностике врач-ревматолог может без труда поставить верный диагноз.

Диагностика псориатического артрита

При первых признаках кожных и суставных заболеваниях необходимо обратиться к врачу терапевту. Специалист, после осмотра, даст направление к ревматологу и дерматовенерологу для дополнительной диагностики и постановки более точного диагноза.

Диагностика заболевания включает в себя несколько этапов:

1) Осмотр специалистов (сбор анамнеза, осмотр). На этом этапе проводят поиск причины заболевания, отмечают ее проявления, остроту процесса, после чего приступают к другому этапу обследования.

2) Лабораторная диагностика.

• Общий анализ крови и мочи (типичными для заболевания являются повышение количества лейкоцитов и СОЭ)
• Биохимический анализ крови (повышение уровня маркеров воспаления: сиаловых кислот, серомукоида, при этом ревмопробы отрицательны)
• Анализ синовиальной жидкости при пункции сустава(признаки воспаления: цитоз, вязкость и мутный цвет жидкости).

3) Инструментальные исследования:

На рентгенограмме пораженные суставы эрозированны, суставные поверхности сужены. Характерно также наличие остеопороза и остеолиза со смещением пальцев. В более запущенных случаях опрделяется сращение костей — анкилоз и кальцификация.

Для более точного определения стадии, формы заболевания проводят дополнительные методы исследования: МРТ, УЗИ, которые с большей точностью установят место поражения, определят стадию и деформацию суставов.

Таким образом, для диагностики псориатического артрита по мкб10, необходимо, как минимум, три критерия:

• Кожные проявления в виде псориаза.
• Наследственный характер болезни (случаи передачи заболевания).
• Характерные клинические и рентгенологические проявления недуга.

Основные принципы лечения псориатического артрита

Мкб-10 предполагает комплексное лечение псориатического артрита. Борьба с хроническим недугом- длительный процесс, требующий терпения и четкого выполнения всех врачебных рекомендаций. В настоящее время методы борьбы с недугом состоят из нескольких подходов:

1) Медикаментозная терапия (назначение таблетированных или инъекционных лекарственных препаратов):

• Негормональные противовоспалительные средства (Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам) уменьшают воспалительный процесс.
• Цитостатическими средствами (Метотрексат, Сульфасалазин) назначаются на длительный период времени (до 2 лет), помогают замедлить развитие патологического процесса.
• Гормональные препараты (глюкокортикоиды) применяются редко в связи с угрозой обострения псориаза
• Иммунодепрессанты (Этанерцепт, Адалимумаб) дорогостоящие препараты, способные уменьшить активность процессов как при псориазе, так и при артрите.
• Седативные препараты (Персен, Афобазол) при стрессе и невратических состояних.
• Иммуномодуляторы (Иммунал, Ликопид ) как компонент комплексной терапии артрита, помогает восстанавливать защитный силы организма.
• Поливитаминные препараты (Алфавит, Витрум) с уелью укрепления защитных сил организма и профилактики гиповитаминозов.

2) Местное лечение представляет собой нанесение мазей, гелей на пораженные суставы (фторокорт, синалар). Можно также использовать салициловую мазь, хотя гормональные средства обладают большей эффективностью.

3) Физиопроцедуры проводятся в период ремиссии воспаления и представляют собой использование парафиновых аппликаций, различных лечебных ванн, лечение ультразвуком и минеральными водами. Также при данном заболевании показан массаж пораженных суставов в период стихания воспалительного процесса.

4) Лечебно — оздоровительная физкультура включает в себя комплекс упражнений, направленных на улучшение двигательных функций в пораженных суставах.

Рассмотрим несколько упражнений:

• На кисти рук:

Сжимать в кулаки и разжимать (3 подхода по 10 раз, выполнять быстро)

Совершаем вращение в лучезапястном суставе (10 раз в одну сторону, 10-раз в другую, 3 подхода)

Кисть с расправленными пальцами сгибаем вначале вправо-влево, затем вперед-назад (3 подхода по 10 раз каждое упражнение)

• На стопы:

Совершая колебательные движения, тянем носок на себя (вперед-назад, 3 подхода по 10 раз)

Переминание с ноги на ногу (с носка на пятку, с наружного края к внутреннему, 3 подхода по 10 раз каждое упражнение)

Совершаем вращение в голеностопном суставе (10 раз в одну сторону, 10 раз- в другую, 3 подхода).

5) Оперативное лечение проводится в запущенных случаях, когда консервативное лечение не надо результатов в течении длительного времени с поражением крупных суставов (коленного, тазобедренного). Тогда проводят эндопротезирование (замену пораженного сустава искусственным имплантатом).

Диета при псориатическом артрите

Соблюдение диеты играет важную роль в лечении и продолжительности ремиссии при псориатическом артрите. При заболевании следует отдать предпочтение щелочным продуктам и ограничить пищу, вызывающую повышенную кислотность.

Понижение кислотности можно достичь, употребляя в пищу свежие овощи и фрукты, ограничивая жирную, консервированную, острую и жареную пищу

Разрешается употребление следующих продуктов, даже в период обострения:

• Фрукты, овощи (киви, цитрусовые, персики, тыква, капуста, морковь и др.).
• Сухофрукты (курага, финики).
• Масло (кунжутное, миндальное).
• Нежирные сорта мяса и рыбы (треска, хек, говядина, индейка).
• Нежирные молочные продукты (натуральный йогурт, творог)
• Свежевыжатые соки (очень полезен сок из моркови и сельдерея);
• Орехи в небольшом количестве.
• Каши (гречневая, овсяная).
• Травяные чаи и морсы

Необходимо исключить следующие продукты, особенно, в период обострения псориатического артрита:

• Ягоды (смородина, клубника, клюква, черника).
• Экзотические фрукты (ананас, кокос).
• Консервы, острую, жареную пищу.
• Помидоры, баклажаны

Рекомендовано готовить пищу на пару или запекать в духовом шкафу, а также отдавать предпочтение свежим продуктам. На время обострения полностью исключить соленую, острую, пряную пищу.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

В настоящее время специфической профилактики псориатического артрита не существует. Однако если соблюдать рекомендации специалиста, посещать профилактические приемы, принимать назначенные лекарства, заниматься гимнастикой и массажем, можно сохранять болезнь в ремиссии в течение долгого времени. Таким образом, можно постепенное нарушение функции пораженных суставов и постепенную утрату трудоспособности.

Боль – симптом многих заболеваний, в особенности мучительными бывают болезни опорно-двигательного механизма. Показанием к использованию нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) служит облегчение болевых ощущений. Они есть в виде таблеток, инъекций, капсул, мазей. Наружное применение предпочтительней, потому что препарат наносится прямо поверх источника заболевания и оказывает намного меньше побочных эффектов на организм в целом.

Действие препарата

Найз гель – это НПВП, который отличается от предшествующего поколения тем, что отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт и хрящевую ткань сведено к минимуму. Применяют мазь и ее аналоги в качестве локального анальгезирующего и снимающего воспаление средства. Там, где вы нанесли гель, ослабевает либо совсем исчезает боль. Помогает также при утренней скованности и отечности суставов.

Средство обладает довольно плотной консистенцией, имеет бледно-желтый цвет, прозрачный. Главный ингредиент в составе мази – нимесулид.

Показания

В целях купирования боли и снятия воспаления в суставах и позвоночнике используется Найз гель и его аналоги. Средство обычно служит дополнением к основной терапии. Перечень основных показаний для применения следующий:

• Обострение подагры, ревматизм.
• Поражение суставов ревматоидного характера и при псориазе.
• Болезнь Бехтерева.
• Остеоартрит и хондроз.
• Радикулит.
• Воспаление связок и сухожилий.
• Воспаление седалищного нерва, простреливающие боли в спине.
• Боли в мышцах различной этиологии.
• Проблемы связок вследствие травм.

Использование при подагре

Показанием к использованию геля являются заболевания суставов. Это относится и к подагре. Её причина – отложение солей мочевой кислоты. Все суставы человеческого тела страдают от этого заболевания. Найз гель предписан к применению во время полной либо неустойчивой ремиссии в сочетании с физиотерапией. В качестве симптоматического лечения подагры назначают негормональные противовоспалительные средства, вследствие чего подавляются приступы, снимаются отеки и боль.

Способ применения

Найз гель – средство для локального использования. Следуя инструкции, подготовьте поверхность кожи к его нанесению. Она должна быть чисто вымытой и высушенной. Выдавите полоску мази на самое больное место. Слой должен быть равномерно тонким, длиной примерно 3 см. Не втирайте.

Применяйте Найз гель 3–4 раза в сутки, но не больше. Количество средства и частота его использования зависят от реакции организма на оригинал/аналог и размера обрабатываемой поверхности.

После завершения процедуры необходимо тщательно вымыть руки. Состав геля не допускает попадания его в глаза, нос и на другие слизистые.

Согласно инструкции не рекомендуется использовать препарат дольше 10 дней без одобрения врача.

Консультация специалиста необходима, если вы одновременно лечитесь средствами, в составе которых есть дигоксин и фенитоин. Также необходимо осмотрительно использовать Найз в виде геля в сочетании с различными препаратами (циклоспорин, диуретики, метотрексат, другие НПВП), лекарствами, снижающими артериальное давление, или если вы лечитесь от диабета.

Противопоказания

Стоит сказать, что количество противопоказаний у крема/геля значительно меньше, чем у таблеток Найз, однако они все же есть. Инструкция выделяет следующие:

1. Реакция на составляющие препарата.
2. Тяжелые случаи заболеваний органов брюшной полости, почек, печени в стадии обострения.
3. Заболевания и открытые травмы на коже непосредственно в месте применения крема/геля.
4. Появление бронхоспазма в прошлом, из-за применения аспирина либо другого НПВС.
5. Во время беременности и кормления грудью.
6. Детям до 7 лет.

Необходимо осмотрительно использовать средство при серьезных недугах печени, почек, сердца; стабильном повышении АД; диабете II типа; в пожилом и детском возрасте.

Применение во время беременности

Найз в виде геля противопоказан, если женщина ждёт ребёнка, а также во время грудного вскармливания. Активные примеси в его составе могут негативно сказаться на развитии плода. Если все же существуют показания к применению в период лактации, будет стоять вопрос о прекращении кормления грудью. Разрешено использовать некоторые аналоги, которые разрешены к применению в первый месяцы беременности.

Побочные эффекты

В качестве локальных проявлений возможны: крапивная лихорадка, шелушение и зуд кожного покрова. Временное изменение цвета дермы не требует отмены мази/геля.

Если вы наносите Найз в виде геля на большие участки эпидермиса или используете его довольно долго, могут проявиться серьезные побочные действия:

• Аллергия (сыпь, анафилактический шок).
• Проявления в ЖКТ (изжога, тошнота, диарея и др.).
• Сбои в работе нервной системы (боль в голове, головокружение).
• В мочеполовой сфере (задержка жидкости, гематурия).
• Тромбоцитопения, лейкопения, анемия и прочее.

Если проявилось одно из перечисленных побочных действий, прекратите использовать препарат и обратитесь за помощью к врачу.

Аналоги лекарства

Найз гель – один из дешевых препаратов в своем сегменте. Подобные средства делятся на два вида: схожие по составу и по воздействию на пораженные участки. «Нимесулид» и «Сулайдин» основные аналоги подобные по главному ингредиенту – нимесулиду. Остальные популярные можно разделить на группы в зависимости от активного вещества в их составе:

1. Диклофенак. Снятие болевого синдрома слабо выражено, основная задача – противовоспалительное действие. Список противопоказаний у аналога немного больше, чем у геля Найз. В аптеке вы можете встретить «Вольтарен Эмульгель», «Дикловит», «Диклоран», «Диклофенак».
2. Ибупрофен. Этот аналог используют для обезболивания и купирования воспаления. Это всем известные мази «Нурофен гель», «Долгит» и др.
3. Кетопрофен. Мази используются в лечении острых и хронических заболеваний опорно-двигательной системы, при травмах используются «Быструм гель», «Кетонал», «Фастум».
4. Пироксикам. Показания к использованию «Финалгеля»: боли, причиной которых могут быть спортивные травмы, болезнь Бехтерева, остеоартрит.
5. Индометацин. Мазь «Индометацин» имеет обезболивающий и противовоспалительный эффект.

В настоящий момент ассортимент медицинских препаратов, содержащих НПВС, довольно широк. Найз гель привлекает покупателей своей эффективностью, простотой в использовании, широким списком показаний, к тому же он довольно дешевый. Средство успешно применяется в борьбе с болью и воспалением скелетно-мышечной системы. Следует помнить, что это лишь симптоматическое лечение, и хотя средство отпускается без рецепта, лучше перед применением проконсультироваться со специалистом.