Локальный статус при микробной экземе

Скачать историю болезни [13,7 Кб] Информация о работе

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им.Сеченова

Кафедра кожных и венерических заболеваний

История болезни

Микробная экзема, сквамозная стадия

г.Москва 2010

1. ФИО:

2. Дата рождения

3. Возраст

4. Место жительства

5. Профессия: В прошлом была специалистом по международным отношениям, в данный момент на пенсии

6. Жалобы при поступлении: воспаление голени и стоп, сильный зуд, жжение, шелушение.

7. Условия труда и быта: социально-бытовые условия оптимальные, профессиональных вредностей не отмечается.

8. Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ветряную оспу, краснуху, скарлатину, свинку, ангину

9. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, хронический бронхит, стенокардия 2ФК

10. Вредные привычки: курение

11. Наследственность: отец отмечал кожный зуд на ногах после 60 лет, с 68 лет болен экземой. Мать умерла от рака молочной железы. Брат болеет сахарным диабетом 2 типа. Дочь здорова.

12. Гинекологический анамнез: менопауза с 52 лет. Была одна беременность, завершилась родоразрешением, 1 дочь.

13. Аллергологический анамнез: пациентка отмечала аллергическую реакцию на цитрусовые, мед, шоколад, кофе в виде покраснения и зуда на коже. Также имеется аллергия на некоторые химические чистящие средства.

14. Давность заболевания кожи: около полтора года назад пациентка отметила зудящие высыпания после контакта с химическими чистящими средствами, ничего не принимала из гистаминых препаратов, зуд прошел сам. После этого уже год назад пациентка каталась на пароходе с дочерью и отметила красное зудящее розовое пятно в области тыла стопы. Также пациентка отметила, что пятно начало распространяться и сильно зудело. Область поражения кожи перешло с области тыла стопы на переднюю поверхность голени и данный процесс через 3 месяца появился на другой ноге. Зуд усиливается от тепла и в ночное время, от чего пациентка плохо спала.

15. Проведение лечения, результаты, переносимость: Занималась сначала самолечением, а именно, гирудотерапией, принимала гомеопатию (холосас, мамордика, барберика, гепомерез), но результатов не дало. Потом пациентка использовала мазь «Тридерм», крем «Дерматол», принимала противогистаминные препараты: супрастин, тавегил.

16. Не связанно с сезонностью, помогают солнечные ванны

Status presents

Объективное исследование:

Ø Общее состояние больной удовлетворительное

Ø Сознание ясное

Ø Положение больной активное

Ø Выражение лица спокойное

Ø Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие

Ø Эластичность снижена

Ø Волосы седые, не жесткие, не тусклые, не ломаются, выпадение отсутствует.

Ø Ногти на руках и ногах нормотрофичны, не утолщены, гладкие, блестящие, подногтевого гиперкератоза нет

Ø Подкожная жировая клетчатка развита умеренно

Ø Дермографизм красный

Лимфатическая система

Лимфатические узлы не пальпируются

Костно-суставная система

Костно-суставная система в пределах возрастной норме.

Дыхательная система

Жалоб нет

Границы легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов и шумов не выслушивается

Дыхание через нос свободное

Число дыханий в минуту : 16

Система кровообращения

Жалоб нет

Границы сердца в пределах возрастной нормы.

ЧСС: 60 уд/мин

АД : 160/90 мм.рт.ст

Пульсации вен нет, пульсации сонных артерий нет

Система пищеварения

Жалоб нет

Аппетит хороший

Деятельность кишечника ежедневно

Зубы на момент осмотра санированы

Система мочеотделения

Жалобе нет

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система

Щитовидная железа в пределах возрастной нормы

Нервно-психическая сфера

Плохо спит по ночам из-за зуда в ногах, положительно настроена на выздоравление, с окружающими общается положительно.

Status localis

1. Поражение кожи хронического воспалительного характера

2. Сыпь ассиметричная, обильная

3. Локализуется преимущественно на тыльных поверхностях стоп, менее поражена кожа на голенях и свободна от высыпаний кожа головы, рук и туловища

4. Сыпь симметрична

5. Сыпь полиморфна, представлена первичными элементами – эритема, везикулы и вторичными элементами – трещины, чешуйки, корки.

Размеры эритемы с ладонь взрослого мужчины, очертания округлые, границы нерезкие, цвет ярко-красный, поверхность гладкая. В пределах эритемы имеются везикулы.

Микровезикулы полушаровидной формы, очертания округлые, границы ограничены от окружающих тканей, цвет содержимого везикул желтоватый. Высыпания формируют очаги поражения которые покрыты крупнопластинчатыми с желтым оттенком, легкоотделяемыми чешуйками.

Чешуйки крупнопластинчатые с желтым оттенком, легко отделяются

Корки гнойные, рыхлые, тонкие, безболезненные, легко отходят

Трещины на тыльной стороне стоп, размер 4-5 см, неглубокие

6. слизистые оболочки не поражены

7. волосы и ногти не поражены

8. субъективные ощущения – сильный зуд в местах высыпания.

Предварительный диагноз: Микробная экзема, сквамозная стадия.

Диагноз поставлен на основании

1. жалоб: воспаление голени и стоп, сильный зуд, жжение, шелушение

2. локального статуса:

v поражение кожи хронического воспалительного характера

v Сыпь ассиметричная, обильная

v Локализуется преимущественно на тыльных поверхностях стоп, менее поражена кожа на голенях и свободна от высыпаний кожа головы, рук и туловища

v Сыпь симметрична

v Сыпь полиморфна, представлена первичными элементами – эритема, везикулы и вторичными элементами – трещины, чешуйки, корки.

v Размеры эритемы с ладонь взрослого мужчины, очертания округлые, границы нерезкие, цвет ярко-красный, поверхность гладкая. В пределах эритемы имеются везикулы.

v Микровезикулы полушаровидной формы, очертания округлые, границы ограничены от окружающих тканей, цвет содержимого везикул желтоватый. Высыпания формируют очаги поражения которые покрыты крупнопластинчатыми с желтым оттенком, легкоотделяемыми чешуйками.

v Чешуйки крупнопластинчатые с желтым оттенком, легко отделяются

v Корки гнойные, рыхлые, тонкие, безболезненные, легко отходят

v Трещины на тыльной стороне стоп, размер 4-5 см, неглубокие

v субъективные ощущения – сильный зуд в местах высыпания

Дифференциальный диагноз

Истинная экзема
– обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило, переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. В острую стадию процесс характеризуется высыпанием микровезикул (в результате спонгиоза), расположенных на отечном эритематозном фоне. Везикулы быстро вскрываются, обнажая мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), отделяющие серозный экссудат (мокнутие) – мокнущая острая экзема. По мере стихания воспалительных явлений количество везикул уменьшается, эрозии подсыхают и на поверхности очагов появляются отрубевидное шелушение и мелкие корочки от ссохшихся везикул. Одновременное существование нескольких первичных (эритема, везикулы) и вторичных (эрозии, корочки, чешуйки) элементов создают картину ложного (эволюционного) полиморфизма. Переход процесса в хроническую стадию совершается постепенно, сопровождаясь появлением застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. Очаги истинной эритемы имеют различную величину, нечеткие контуры и разбросаны как острова архипелага, чередующиеся с участками здоровой кожи. Процесс обычно симметричный и локализуется преимущественно на тыле кистей, предплечий, стоп. у детей – на лице, ягодицах, конечностях, груди. Беспокоит зуд. Процесс может захватить и другие участки кожного покрова (вплоть до вторичной эритродермии). Вариантом истинной экземы является дисгидротическая экзема, локализующаяся на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев и характеризующаяся появлением множества мелких с плотной покрышкой пузырьков 1–3 мм в диаметре, напоминающих разваренные саговые зерна. Эритема в очагах поражения из‑за большой толщины рогового слоя в этих зонах выражена слабо. Очаги дисгидротической экземы в развитом виде четко отграничены и нередко окружены ободком отслаивающегося рогового слоя, за пределами которых при обострении можно видеть новые везикулы. В центре очагов видны также микроэрозии, корочки, чешуйки.

Нейродермит диффузный

Клиническая картина характеризуется появлением милиарных слабо‑розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях шеи. На коже лица, груди, спины появляются также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с небольшим шелушением, без четких границ. При неблагоприятном течении, раздражающей терапии возможна генерализация процесса вплоть до эритродермии. В результате интенсивного зуда на коже появляется большое число точечных и линейных экскориаций, а также трещины, участки дисхромии кожи. В целом кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Дермографизм белый. Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие, полированные. Нарушены сон, аппетит. Больные раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отмечаются гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т. д. Течение заболевания длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция.

Эпидермофития стоп – Клиническая картина

Различают пять основных форм эпидермофитии: стертую, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.

Стертая форма
почти всегда наблюдается в начале эпидермофитии стоп. Клинические проявления скудные: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в 4‑м межпальцевом промежутке) или на подошвах, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин.

Сквамозно‑гиперкератотическая форма
проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно‑красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато‑белого цвета; границы их резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву и боковые поверхности стоп. При локализации в межпальцевых складках эффлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности.

Клиническая картина сквамозно‑гиперкератотической формы эпидермофитии может иметь большое сходство с псориазом, экземой и роговыми сифилидами. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.

Интертригинозная форма
клинически сходна с банальной опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаше между III и IV, IV и V пальцами. Характеризуется насыщенной краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные. Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса. Эти признаки позволяют заподозрить микотическую природу заболевания; обнаружение мицелия при микроскопии патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма
проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация – своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевыс складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, что придает этой разновидности эпидермофитии сходство с острой дисгидротической экземой.

Субъективно отмечается зуд

Поражение ногтей
(обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20–30% больных. В толще ногтя, как правило, со свободного края появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем могут распространиться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, однако с годами за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ноготь утолщается, деформируется и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части; иногда отделяется от ложа. Эпидермофития стон. особенно дисгидротическая и интертригинозная, часто (примерно в 60% случаев) сопровождается аллергическими высыпаниями, получившими название эпидермофитидов. Они могут быть региональными, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии. отдаленными, поражая главным образом кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Эпидермофитиды симметричны и полиморфны: эритематозные пятна, папулы и наиболее часто везикулы, особенно на ладонях и пальцах кистей.

Лечение

1. Режим:

· правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из-за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными «дублерами» или подкладками.

· только прохладный душ, общее мытье под душем должно быть щадящим – без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной руковичкой или марлей, применять вместо мыла гипоаллергенные гели для душа + антибактериальные гели, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

2. Диета:

· гипоаллергенная с исключением цитрусовых, клубники, земляники, орехов, морепродуктов, консервантов, шоколада, бананов, экзотических фруктов, меда, цельного молока, яиц, икры, кофе, кофейных изделий, говядины, баранины, телятины, хордовых рыб.

· экстрактивная диета с исключение острого, копченых изделий, соленного.

3. Общее лечение:

· антигистаминные препараты: эриус (1 табл 1 раза в день), клоритин (1 табл 1 раза в день). Пить в течении 10 дней, сменить препарат на клоритин и пить его до исчезновения зуда.

· Ферменты – пепзистал (3 раза в день перед едой)

· Витамины – аевит (1 табл 2 раз в день), аскорбиновая кислота (2 табл 2 раза в день)

4. Физиотерапия:

· Местно УФО

· Парафиновые аппликации

· Озонотерапия

5. Местно:

ü Примочки

Rp.:
Sol.Ac.borici 2% – 500,0

D.S.примочка

ü Пасты

Rp.:
Ac.borici pulverati 1,0

Ol.Fagi

Pastae Zinci ad 50,0

M.f.pasta

D.S.наружное

ü Стероидные противовоспалительные препараты :

– Лоринден С

Rp .:
Ung. “Lorinden-C” 15,0

D.S.наружное

ü Стероидные противовоспалительные препараты + антибиотик:

– Дипрогент

– Целистодерм

Прогноз

Прогноз в отношении полного выздоровления : сомнителен

Прогноз в отнтшении клинического выздоровления : благоприятный

Прогноз в отношении жизни: благоприятный

Профилактика

ü Прием витаминов (группы А, Е, С)

ü Здоровый образ жизни (сон не менее 8 часов в сутки, питание 3 раза в сутки, соблюдение диеты, прогулки по парку)

ü Соблюдение режима мытья, а именно только прохладный душ, общее мытье под душем должно быть щадящим – без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной руковичкой или марлей, применять вместо мыла гипоаллергенные гели для душа + антибактериальные гели, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

ü Санитарно-курортное лечение (Курортные факторы включают климатотерапию, бальнеотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, пеллоидотерапию). Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск.

Скачать историю болезни [13,7 Кб] Информация о работе

Источник

Æàëîáû ïàöèåíòà, àíàìíåç æèçíè è ðåçóëüòàòû åãî îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Âûíåñåíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà äèñãèäðîòè÷åñêîé ýêçåìû, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íåéðîäåðìèòà äèôôóçíîãî, ýïèäåðìîôèòèè ñòîï. Ëå÷åíèå, ïðîãíîç æèçíè, ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò èì.Ñå÷åíîâà

Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ìèêðîáíàÿ ýêçåìà, ñêâàìîçíàÿ ñòàäèÿ

ã.Ìîñêâà 2010

1. ÔÈÎ : Á.Ñ.

2. Äàòà ðîæäåíèÿ

3. Âîçðàñò

4. Ìåñòî æèòåëüñòâà

5. Ïðîôåññèÿ : Â ïðîøëîì áûëà ñïåöèàëèñòîì ïî ìåæäóíàðîäíûì îòíîøåíèÿì, â äàííûé ìîìåíò íà ïåíñèè

6. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: âîñïàëåíèå ãîëåíè è ñòîï, ñèëüíûé çóä, ææåíèå, øåëóøåíèå.

7. Óñëîâèÿ òðóäà è áûòà: ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ îïòèìàëüíûå, ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå îòìå÷àåòñÿ.

8. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Â äåòñòâå ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó, êðàñíóõó, ñêàðëàòèíó, ñâèíêó, àíãèíó

9. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ñòåíîêàðäèÿ 2ÔÊ

10. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðåíèå

11. Íàñëåäñòâåííîñòü: îòåö îòìå÷àë êîæíûé çóä íà íîãàõ ïîñëå 60 ëåò, ñ 68 ëåò áîëåí ýêçåìîé. Ìàòü óìåðëà îò ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Áðàò áîëååò ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà. Äî÷ü çäîðîâà.

12. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ìåíîïàóçà ñ 52 ëåò. Áûëà îäíà áåðåìåííîñòü, çàâåðøèëàñü ðîäîðàçðåøåíèåì, 1 äî÷ü.

13. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç : ïàöèåíòêà îòìå÷àëà àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ íà öèòðóñîâûå, ìåä, øîêîëàä, êîôå â âèäå ïîêðàñíåíèÿ è çóäà íà êîæå. Òàêæå èìååòñÿ àëëåðãèÿ íà íåêîòîðûå õèìè÷åñêèå ÷èñòÿùèå ñðåäñòâà.

14. Äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ êîæè: îêîëî ïîëòîðà ãîäà íàçàä ïàöèåíòêà îòìåòèëà çóäÿùèå âûñûïàíèÿ ïîñëå êîíòàêòà ñ õèìè÷åñêèìè ÷èñòÿùèìè ñðåäñòâàìè, íè÷åãî íå ïðèíèìàëà èç ãèñòàìèíûõ ïðåïàðàòîâ, çóä ïðîøåë ñàì. Ïîñëå ýòîãî óæå ãîä íàçàä ïàöèåíòêà êàòàëàñü íà ïàðîõîäå ñ äî÷åðüþ è îòìåòèëà êðàñíîå çóäÿùåå ðîçîâîå ïÿòíî â îáëàñòè òûëà ñòîïû. Òàêæå ïàöèåíòêà îòìåòèëà, ÷òî ïÿòíî íà÷àëî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ è ñèëüíî çóäåëî. Îáëàñòü ïîðàæåíèÿ êîæè ïåðåøëî ñ îáëàñòè òûëà ñòîïû íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ãîëåíè è äàííûé ïðîöåññ ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîÿâèëñÿ íà äðóãîé íîãå. Çóä óñèëèâàåòñÿ îò òåïëà è â íî÷íîå âðåìÿ, îò ÷åãî ïàöèåíòêà ïëîõî ñïàëà.

15. Ïðîâåäåíèå ëå÷åíèÿ, ðåçóëüòàòû, ïåðåíîñèìîñòü: Çàíèìàëàñü ñíà÷àëà ñàìîëå÷åíèåì, à èìåííî, ãèðóäîòåðàïèåé, ïðèíèìàëà ãîìåîïàòèþ (õîëîñàñ, ìàìîðäèêà, áàðáåðèêà, ãåïîìåðåç), íî ðåçóëüòàòîâ íå äàëî. Ïîòîì ïàöèåíòêà èñïîëüçîâàëà ìàçü «Òðèäåðì», êðåì «Äåðìàòîë», ïðèíèìàëà ïðîòèâîãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû : ñóïðàñòèí, òàâåãèë.

16. Íå ñâÿçàííî ñ ñåçîííîñòüþ, ïîìîãàþò ñîëíå÷íûå âàííû

Status presents

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå:

Ø Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ø Ñîçíàíèå ÿñíîå

Ø Ïîëîæåíèå áîëüíîé àêòèâíîå

Ø Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå

Ø Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñóõèå

Ø Ýëàñòè÷íîñòü ñíèæåíà

Ø Âîëîñû ñåäûå, íå æåñòêèå, íå òóñêëûå, íå ëîìàþòñÿ, âûïàäåíèå îòñóòñòâóåò.

Ø Íîãòè íà ðóêàõ è íîãàõ íîðìîòðîôè÷íû, íå óòîëùåíû,ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, ïîäíîãòåâîãî ãèïåðêåðàòîçà íåò

Ø Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî

Ø Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé

Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ

Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà

Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìå.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà

Æàëîá íåò

Ãðàíèöû ëåãêèõ â íîðìå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ è øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå

×èñëî äûõàíèé â ìèíóòó : 16

Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ

Æàëîá íåò

Ãðàíèöû ñåðäöà â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.

×ÑÑ : 60 óä/ìèí

ÀÄ : 160/90 ìì.ðò.ñò

Ïóëüñàöèè âåí íåò, ïóëüñàöèè ñîííûõ àðòåðèé íåò

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ

Æàëîá íåò

Àïïåòèò õîðîøèé

Äåÿòåëüíîñòü êèøå÷íèêà åæåäíåâíî

Çóáû íà ìîìåíò îñìîòðà ñàíèðîâàíû

Ñèñòåìà ìî÷åîòäåëåíèÿ

Æàëîáå íåò

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû

Íåðâíî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà

Ïëîõî ñïèò ïî íî÷àì èç-çà çóäà â íîãàõ, ïîëîæèòåëüíî íàñòðîåíà íà âûçäîðàâëåíèå, ñ îêðóæàþùèìè îáùàåòñÿ ïîëîæèòåëüíî.

Status localis

1. Ïîðàæåíèå êîæè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà

2. Ñûïü àññèìåòðè÷íàÿ, îáèëüíàÿ

3. Ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà òûëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ñòîï, ìåíåå ïîðàæåíà êîæà íà ãîëåíÿõ è ñâîáîäíà îò âûñûïàíèé êîæà ãîëîâû, ðóê è òóëîâèùà

4. Ñûïü ñèììåòðè÷íà

5. Ñûïü ïîëèìîðôíà, ïðåäñòàâëåíà ïåðâè÷íûìè ýëåìåíòàìè – ýðèòåìà, âåçèêóëû è âòîðè÷íûìè ýëåìåíòàìè – òðåùèíû, ÷åøóéêè, êîðêè.

Ðàçìåðû ýðèòåìû ñ ëàäîíü âçðîñëîãî ìóæ÷èíû, î÷åðòàíèÿ îêðóãëûå, ãðàíèöû íåðåçêèå, öâåò ÿðêî-êðàñíûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ. Â ïðåäåëàõ ýðèòåìû èìåþòñÿ âåçèêóëû.

Ìèêðîâåçèêóëû ïîëóøàðîâèäíîé ôîðìû, î÷åðòàíèÿ îêðóãëûå, ãðàíèöû îãðàíè÷åíû îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, öâåò ñîäåðæèìîãî âåçèêóë æåëòîâàòûé. Âûñûïàíèÿ ôîðìèðóþò î÷àãè ïîðàæåíèÿ êîòîðûå ïîêðûòû êðóïíîïëàñòèí÷àòûìè ñ æåëòûì îòòåíêîì, ëåãêîîòäåëÿåìûìè ÷åøóéêàìè.

×åøóéêè êðóïíîïëàñòèí÷àòûå ñ æåëòûì îòòåíêîì, ëåãêî îòäåëÿþòñÿ

Êîðêè ãíîéíûå, ðûõëûå, òîíêèå, áåçáîëåçíåííûå, ëåãêî îòõîäÿò

Òðåùèíû íà òûëüíîé ñòîðîíå ñòîï, ðàçìåð 4-5 ñì, íåãëóáîêèå

6. ñëèçèñòûå îáîëî÷êè íå ïîðàæåíû

7. âîëîñû è íîãòè íå ïîðàæåíû

8. ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ – ñèëüíûé çóä â ìåñòàõ âûñûïàíèÿ.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ìèêðîáíàÿ ýêçåìà, ñêâàìîçíàÿ ñòàäèÿ.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè

1. æàëîá: âîñïàëåíèå ãîëåíè è ñòîï, ñèëüíûé çóä, ææåíèå, øåëóøåíèå

2. ëîêàëüíîãî ñòàòóñà:

v ïîðàæåíèå êîæè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà

v Ñûïü àññèìåòðè÷íàÿ, îáèëüíàÿ

v Ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà òûëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ñòîï, ìåíåå ïîðàæåíà êîæà íà ãîëåíÿõ è ñâîáîäíà îò âûñûïàíèé êîæà ãîëîâû, ðóê è òóëîâèùà

v Ñûïü ñèììåòðè÷íà

v Ñûïü ïîëèìîðôíà, ïðåäñòàâëåíà ïåðâè÷íûìè ýëåìåíòàìè – ýðèòåìà, âåçèêóëû è âòîðè÷íûìè ýëåìåíòàìè – òðåùèíû, ÷åøóéêè, êîðêè.

v Ðàçìåðû ýðèòåìû ñ ëàäîíü âçðîñëîãî ìóæ÷èíû, î÷åðòàíèÿ îêðóãëûå, ãðàíèöû íåðåçêèå, öâåò ÿðêî-êðàñíûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ. Â ïðåäåëàõ ýðèòåìû èìåþòñÿ âåçèêóëû.

v Ìèêðîâåçèêóëû ïîëóøàðîâèäíîé ôîðìû, î÷åðòàíèÿ îêðóãëûå, ãðàíèöû îãðàíè÷åíû îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, öâåò ñîäåðæèìîãî âåçèêóë æåëòîâàòûé. Âûñûïàíèÿ ôîðìèðóþò î÷àãè ïîðàæåíèÿ êîòîðûå ïîêðûòû êðóïíîïëàñòèí÷àòûìè ñ æåëòûì îòòåíêîì, ëåãêîîòäåëÿåìûìè ÷åøóéêàìè.

v ×åøóéêè êðóïíîïëàñòèí÷àòûå ñ æåëòûì îòòåíêîì, ëåãêî îòäåëÿþòñÿ

v Êîðêè ãíîéíûå, ðûõëûå, òîíêèå, áåçáîëåçíåííûå, ëåãêî îòõîäÿò

v Òðåùèíû íà òûëüíîé ñòîðîíå ñòîï, ðàçìåð 4-5 ñì, íåãëóáîêèå

v ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ – ñèëüíûé çóä â ìåñòàõ âûñûïàíèÿ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Èñòèííàÿ ýêçåìà – îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ îñòðî â ëþáîì âîçðàñòå, ïðîòåêàåò òîë÷êîîáðàçíî ñ ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè è, êàê ïðàâèëî, ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ ñ ïåðèîäè÷åñêèìè îáîñòðåíèÿìè. Â îñòðóþ ñòàäèþ ïðîöåññ õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñûïàíèåì ìèêðîâåçèêóë (â ðåçóëüòàòå ñïîíãèîçà), ðàñïîëîæåííûõ íà îòå÷íîì ýðèòåìàòîçíîì ôîíå. Âåçèêóëû áûñòðî âñêðûâàþòñÿ, îáíàæàÿ ìåëêèå òî÷å÷íûå ýðîçèè (ýêçåìàòîçíûå êîëîäöû), îòäåëÿþùèå ñåðîçíûé ýêññóäàò (ìîêíóòèå) – ìîêíóùàÿ îñòðàÿ ýêçåìà. Ïî ìåðå ñòèõàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé êîëè÷åñòâî âåçèêóë óìåíüøàåòñÿ, ýðîçèè ïîäñûõàþò è íà ïîâåðõíîñòè î÷àãîâ ïîÿâëÿþòñÿ îòðóáåâèäíîå øåëóøåíèå è ìåëêèå êîðî÷êè îò ññîõøèõñÿ âåçèêóë. Îäíîâðåìåííîå ñóùåñòâîâàíèå íåñêîëüêèõ ïåðâè÷íûõ (ýðèòåìà, âåçèêóëû) è âòîðè÷íûõ (ýðîçèè, êîðî÷êè, ÷åøóéêè) ýëåìåíòîâ ñîçäàþò êàðòèíó ëîæíîãî (ýâîëþöèîííîãî) ïîëèìîðôèçìà. Ïåðåõîä ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ ñîâåðøàåòñÿ ïîñòåïåííî, ñîïðîâîæäàÿñü ïîÿâëåíèåì çàñòîéíîé ýðèòåìû, ó÷àñòêîâ ïàïóëåçíîé èíôèëüòðàöèè, ëèõåíèçàöèè êîæè ñ ÷åøóéêàìè è òðåùèíàìè. Î÷àãè èñòèííîé ýðèòåìû èìåþò ðàçëè÷íóþ âåëè÷èíó, íå÷åòêèå êîíòóðû è ðàçáðîñàíû êàê îñòðîâà àðõèïåëàãà, ÷åðåäóþùèåñÿ ñ ó÷àñòêàìè çäîðîâîé êîæè. Ïðîöåññ îáû÷íî ñèììåòðè÷íûé è ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà òûëå êèñòåé, ïðåäïëå÷èé, ñòîï. ó äåòåé – íà ëèöå, ÿãîäèöàõ, êîíå÷íîñòÿõ, ãðóäè. Áåñïîêîèò çóä. Ïðîöåññ ìîæåò çàõâàòèòü è äðóãèå ó÷àñòêè êîæíîãî ïîêðîâà (âïëîòü äî âòîðè÷íîé ýðèòðîäåðìèè). Âàðèàíòîì èñòèííîé ýêçåìû ÿâëÿåòñÿ äèñãèäðîòè÷åñêàÿ ýêçåìà, ëîêàëèçóþùàÿñÿ íà ëàäîíÿõ, ïîäîøâàõ è áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ ïàëüöåâ è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïîÿâëåíèåì ìíîæåñòâà ìåëêèõ ñ ïëîòíîé ïîêðûøêîé ïóçûðüêîâ 1-3 ìì â äèàìåòðå, íàïîìèíàþùèõ ðàçâàðåííûå ñàãîâûå çåðíà. Ýðèòåìà â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ èç_çà áîëüøîé òîëùèíû ðîãîâîãî ñëîÿ â ýòèõ çîíàõ âûðàæåíà ñëàáî. Î÷àãè äèñãèäðîòè÷åñêîé ýêçåìû â ðàçâèòîì âèäå ÷åòêî îòãðàíè÷åíû è íåðåäêî îêðóæåíû îáîäêîì îòñëàèâàþùåãîñÿ ðîãîâîãî ñëîÿ, çà ïðåäåëàìè êîòîðûõ ïðè îáîñòðåíèè ìîæíî âèäåòü íîâûå âåçèêóëû. Â öåíòðå î÷àãîâ âèäíû òàêæå ìèêðîýðîçèè, êîðî÷êè, ÷åøóéêè.

äèàãíîç íåéðîäåðìèò ýïèäåðìîôèòèÿ äèñãèäðîòè÷åñêàÿ ýêçåìà

Íåéðîäåðìèò äèôôóçíûé

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ìèëèàðíûõ ñëàáî_ðîçîâûõ çóäÿùèõ ïàïóë, èìåþùèõ âûðàæåííóþ òåíäåíöèþ ê ñëèÿíèþ â ñïëîøíûå çîíû èíôèëüòðàöèè ñ ïîñëåäóþùåé ëèõåíèçàöèåé êîæè â îáëàñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ øåè. Íà êîæå ëèöà, ãðóäè, ñïèíû ïîÿâëÿþòñÿ òàêæå ó÷àñòêè íåîñòðîâîñïàëèòåëüíîé ýðèòåìû ðîçîâîãî öâåòà ñ íåáîëüøèì øåëóøåíèåì, áåç ÷åòêèõ ãðàíèö. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè, ðàçäðàæàþùåé òåðàïèè âîçìîæíà ãåíåðàëèçàöèÿ ïðîöåññà âïëîòü äî ýðèòðîäåðìèè. Â ðåçóëüòàòå èíòåíñèâíîãî çóäà íà êîæå ïîÿâëÿåòñÿ áîëüøîå ÷èñëî òî÷å÷íûõ è ëèíåéíûõ ýêñêîðèàöèé, à òàêæå òðåùèíû, ó÷àñòêè äèñõðîìèè êîæè. Â öåëîì êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, ñåðîâàòîãî îòòåíêà. Äåðìîãðàôèçì áåëûé. Íîãòåâûå ïëàñòèíêè âñëåäñòâèå ïîñòîÿííîãî çóäà áëåñòÿùèå, ïîëèðîâàííûå. Íàðóøåíû ñîí, àïïåòèò. Áîëüíûå ðàçäðàæèòåëüíû, ïëàêñèâû, ñ ïîíèæåííîé ìàññîé òåëà; íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ãèïîòîíèÿ, àäèíàìèÿ, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ãèïîãëèêåìèÿ, ñíèæåíèå ñåêðåöèè æåëóäî÷íîãî ñîêà, ãèïîêîðòèöèçì è ò. ä. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ äëèòåëüíîå, ñ ïåðèîäàìè îòíîñèòåëüíîé ðåìèññèè â ëåòíèå ñåçîíû. Â çîíå ðàñ÷åñîâ íåðåäêî ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïèîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ.

Ýïèäåðìîôèòèÿ ñòîï – Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Ðàçëè÷àþò ïÿòü îñíîâíûõ ôîðì ýïèäåðìîôèòèè: ñòåðòóþ, ñêâàìîçíî_ãèïåðêåðàòîòè÷åñêóþ, èíòåðòðèãèíîçíóþ, äèñãèäðîòè÷åñêóþ è ýïèäåðìîôèòèþ íîãòåé.

Ñòåðòàÿ ôîðìà ïî÷òè âñåãäà íàáëþäàåòñÿ â íà÷àëå ýïèäåðìîôèòèè ñòîï. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñêóäíûå: îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøîå øåëóøåíèå â ìåæïàëüöåâûõ ñêëàäêàõ (íåðåäêî òîëüêî â 4_ì ìåæïàëüöåâîì ïðîìåæóòêå) èëè íà ïîäîøâàõ, èíîãäà – ñ íàëè÷èåì ìåëêèõ ïîâåðõíîñòíûõ òðåùèí.

Ñêâàìîçíî_ãèïåðêåðàòîòè÷åñêàÿ ôîðìà ïðîÿâëÿåòñÿ ñóõèìè ïëîñêèìè ïàïóëàìè è ñëåãêà ëèõåíèôèöèðîâàííûìè íóìóëÿðíûìè áëÿøêàìè ñèíþøíî_êðàñíîâàòîãî öâåòà, ðàñïîëîæåííûìè îáû÷íî íà ñâîäàõ ñòîï. Ïîâåðõíîñòü âûñûïàíèé, îñîáåííî â öåíòðå, ïîêðûòà ðàçëè÷íîé òîëùèíû íàñëîåíèÿìè ÷åøóåê ñåðîâàòî_áåëîãî öâåòà; ãðàíèöû èõ ðåçêèå, ïî ïåðèôåðèè ïðîõîäèò áîðäþð îòñëàèâàþùåãîñÿ ýïèäåðìèñà; ïðè âíèìàòåëüíîì îñìîòðå ìîæíî çàìåòèòü åäèíè÷íûå ïóçûðüêè. Âûñûïàíèÿ, ñåðïèãèíèðóÿ è ñëèâàÿñü, îáðàçóþò äèôôóçíûå î÷àãè êðóïíûõ ðàçìåðîâ, êîòîðûå ìîãóò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà âñþ ïîäîøâó è áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ñòîï. Ïðè ëîêàëèçàöèè â ìåæïàëüöåâûõ ñêëàäêàõ ýôôëîðåñöåíöèè ìîãóò çàíèìàòü áîêîâûå è ñãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ïàëüöåâ, ïîêðûâàþùèé èõ ýïèäåðìèñ ïðèîáðåòàåò áåëåñîâàòûé öâåò. Íàðÿäó ñ òàêèìè øåëóøàùèìèñÿ î÷àãàìè âñòðå÷àþòñÿ ãèïåðêåðàòîòè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ ïî òèïó îãðàíè÷åííûõ èëè äèôôóçíûõ îìîçîëåëîñòåé æåëòîâàòîãî öâåòà, íåðåäêî ñ òðåùèíàìè íà ïîâåðõíîñòè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñêâàìîçíî_ãèïåðêåðàòîòè÷åñêîé ôîðìû ýïèäåðìîôèòèè ìîæåò èìåòü áîëüøîå ñõîäñòâî ñ ïñîðèàçîì, ýêçåìîé è ðîãîâûìè ñèôèëèäàìè. Ñóáúåêòèâíî îòìå÷àþòñÿ ñóõîñòü êîæè, óìåðåííûé çóä, èíîãäà áîëåçíåííîñòü.

Èíòåðòðèãèíîçíàÿ ôîðìà êëèíè÷åñêè ñõîäíà ñ áàíàëüíîé îïðåëîñòüþ. Ïîðàæàþòñÿ ìåæïàëüöåâûå ñêëàäêè, ÷àøå ìåæäó III è IV, IV è V ïàëüöàìè. Õàðàêòåðèçóåòñÿ íàñûùåííîé êðàñíîòîé, îòå÷íîñòüþ, ìîêíóòèåì è ìàöåðàöèåé, íåðåäêî ïðèñîåäèíÿþòñÿ ýðîçèè è òðåùèíû, äîâîëüíî ãëóáîêèå è áîëåçíåííûå. Èíòåðòðèãèíîçíóþ ôîðìó ýïèäåðìîôèòèè îò áàíàëüíîé îïðåëîñòè îòëè÷àþò îêðóãëûå î÷åðòàíèÿ, ðåçêèå ãðàíèöû è áàõðîìêà áåëîâàòîãî öâåòà ïî ïåðèôåðèè îòñëàèâàþùåãîñÿ ýïèäåðìèñà. Ýòè ïðèçíàêè ïîçâîëÿþò çàïîäîçðèòü ìèêîòè÷åñêóþ ïðèðîäó çàáîëåâàíèÿ; îáíàðóæåíèå ìèöåëèÿ ïðè ìèêðîñêîïèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ïîìîãàåò ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç. Ñóáúåêòèâíî îòìå÷àþòñÿ çóä, ææåíèå, áîëåçíåííîñòü.

Äèñãèäðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ïðîÿâëÿåòñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè ïóçûðüêàìè ñ òîëñòîé ïîêðûøêîé. Ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ – ñâîäû ñòîï. Âûñûïàíèÿ ìîãóò çàõâàòûâàòü îáøèðíûå ó÷àñòêè ïîäîøâ, à òàêæå ìåæïàëüöåâûñ ñêëàäêè è êîæó ïàëüöåâ; ñëèâàÿñü, îíè îáðàçóþò êðóïíûå ìíîãîêàìåðíûå ïóçûðè, ïðè âñêðûòèè êîòîðûõ âîçíèêàþò âëàæíûå ýðîçèè ðîçîâî_êðàñíîãî öâåòà. Îáû÷íî ïóçûðüêè ðàñïîëàãàþòñÿ íà íåèçìåíåííîé êîæå; ïðè íàðàñòàíèè âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ïðèñîåäèíÿþòñÿ ãèïåðåìèÿ è îòå÷íîñòü êîæè, ÷òî ïðèäàåò ýòîé ðàçíîâèäíîñòè ýïèäåðìîôèòèè ñõîäñòâî ñ îñòðîé äèñãèäðîòè÷åñêîé ýêçåìîé.

Ñóáúåêòèâíî îòìå÷àåòñÿ çóä

Ïîðàæåíèå íîãòåé (îáû÷íî I è V ïàëüöåâ) âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî ó 20-30% áîëüíûõ. Â òîëùå íîãòÿ, êàê ïðàâèëî, ñî ñâîáîäíîãî êðàÿ ïîÿâëÿþòñÿ æåëòîâàòûå ïÿòíà è ïîëîñû; ìåäëåííî óâåëè÷èâàÿñü â ðàçìåðàõ, îíè ñî âðåìåíåì ìîãóò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà âåñü íîãîòü. Êîíôèãóðàöèÿ íîãòÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ íå èçìåíÿåòñÿ, îäíàêî ñ ãîäàìè çà ñ÷åò ìåäëåííî íàðàñòàþùåãî ïîäíîãòåâîãî ãèïåðêåðàòîçà íîãîòü óòîëùàåòñÿ, äåôîðìèðóåòñÿ è êðîøèòñÿ, ñòàíîâÿñü êàê áû èçúåäåííûì â äèñòàëüíîé ÷àñòè; èíîãäà îòäåëÿåòñÿ îò ëîæà. Ýïèäåðìîôèòèÿ ñòîí. îñîáåííî äèñãèäðîòè÷åñêàÿ è èíòåðòðèãèíîçíàÿ, ÷àñòî (ïðèìåðíî â 60% ñëó÷àåâ) ñîïðîâîæäàåòñÿ àëëåðãè÷åñêèìè âûñûïàíèÿìè, ïîëó÷èâøèìè íàçâàíèå ýïèäåðìîôèòèäîâ. Îíè ìîãóò áûòü ðåãèîíàëüíûìè, ðàñïîëàãàÿñü âáëèçè î÷àãîâ ýïèäåðìîôèòèè. îòäàëåííûìè, ïîðàæàÿ ãëàâíûì îáðàçîì êèñòè, è ãåíåðàëèçîâàííûìè, çàíèìàÿ îáøèðíûå ó÷àñòêè êîæíîãî ïîêðîâà. Ýïèäåðìîôèòèäû ñèììåòðè÷íû è ïîëèìîðôíû: ýðèòåìàòîçíûå ïÿòíà, ïàïóëû è íàèáîëåå ÷àñòî âåçèêóëû, îñîáåííî íà ëàäîíÿõ è ïàëüöàõ êèñòåé.

Ëå÷åíèå

1. Ðåæèì:

· ïðàâèëüíûé ïîäáîð îäåæäû è â ïåðâóþ î÷åðåäü áåëüÿ. Çàïðåùàåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ áåëüåì èç ñèíòåòè÷åñêèõ, øåðñòÿíûõ è øåëêîâûõ òêàíåé, êîòîðûå èç_çà ñâîèõ ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ìîãóò âûçûâàòü èëè óñèëèâàòü çóä è âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ. Áîëüíîé äîëæåí íîñèòü áåëüå òîëüêî èç õëîï÷àòîáóìàæíûõ òêàíåé, ïðè÷åì ñòèðàòü åãî ðåêîìåíäóåòñÿ ìûëîì, à íå ïîðîøêàìè, â êîòîðûõ çà÷àñòóþ ñîäåðæàòñÿ ñåíñèáèëèçèðóþùèå êîìïîíåíòû. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü òàêæå ñâîéñòâà äðóãèõ äåòàëåé îäåæäû. Êîëãîòû, íîñêè, áðþêè, ïåð÷àòêè, øàðôèêè, ãîëîâíûå óáîðû, åñëè â ñîñòàâ âõîäÿò ðàçäðàæàþùèå òêàíè, íå äîëæíû êîíòàêòèðîâàòü ñ êîæåé íå òîëüêî ïîðàæåííûõ, íî è çäîðîâûõ ó÷àñòêîâ. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùèìè õëîï÷àòîáóìàæíûìè «äóáëåðàìè» èëè ïîäêëàäêàìè.

· òîëüêî ïðîõëàäíûé äóø, îáùåå ìûòüå ïîä äóøåì äîëæíî áûòü ùàäÿùèì – áåç ìî÷àëêè è ìûëà. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ õëîï÷àòîáóìàæíîé ðóêîâè÷êîé èëè ìàðëåé, ïðèìåíÿòü âìåñòî ìûëà ãèïîàëëåðãåííûå ãåëè äëÿ äóøà + àíòèáàêòåðèàëüíûå ãåëè, âûòèðàòüñÿ ìÿãêèì ïîëîòåíöåì ïðîìîêàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè.

2. Äèåòà:

· ãèïîàëëåðãåííàÿ ñ èñêëþ÷åíèåì öèòðóñîâûõ, êëóáíèêè, çåìëÿíèêè, îðåõîâ, ìîðåïðîäóêòîâ, êîíñåðâàíòîâ, øîêîëàäà, áàíàíîâ, ýêçîòè÷åñêèõ ôðóêòîâ, ìåäà, öåëüíîãî ìîëîêà, ÿèö, èêðû, êîôå, êîôåéíûõ èçäåëèé, ãîâÿäèíû, áàðàíèíû, òåëÿòèíû, õîðäîâûõ ðûá.

· ýêñòðàêòèâíàÿ äèåòà ñ èñêëþ÷åíèå îñòðîãî, êîï÷åíûõ èçäåëèé, ñîëåííîãî.

3. Îáùåå ëå÷åíèå :

· àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû: ýðèóñ (1 òàáë 1 ðàçà â äåíü), êëîðèòèí (1 òàáë 1 ðàçà â äåíü). Ïèòü â òå÷åíèè 10 äíåé, ñìåíèòü ïðåïàðàò íà êëîðèòèí è ïèòü åãî äî èñ÷åçíîâåíèÿ çóäà.

· Ôåðìåíòû – ïåïçèñòàë (3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé)

· Âèòàìèíû – àåâèò (1 òàáë 2 ðàç â äåíü), àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà (2 òàáë 2 ðàçà â äåíü)

4. Ôèçèîòåðàïèÿ:

· Ìåñòíî ÓÔÎ

· Ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè

· Îçîíîòåðàïèÿ

5. Ìåñòíî:

ü Ïðèìî÷êè

Rp.: Sol.Ac.borici 2% – 500,0

D.S.ïðèìî÷êà

ü Ïàñòû

Rp.: Ac.borici pulverati 1,0

Ol.Fagi

Pastae Zinci ad 50,0

M.f.pasta

D.S.íàðóæíîå

ü Ñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû :

– Ëîðèíäåí Ñ

Rp .: Ung. Lorinden-C 15,0

D.S.íàðóæíîå

ü Ñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû + àíòèáèîòèê:

– Äèïðîãåíò

– Öåëèñòîäåðì

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç â îòíîøåíèè ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ : ñîìíèòåëåí

Ïðîãíîç â îòíòøåíèè êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ : áëàãîïðèÿòíûé

Ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè : áëàãîïðèÿòíûé

Ïðîôèëàêòèêà

ü Ïðèåì âèòàìèíîâ (ãðóïïû À, Å, Ñ)

ü Çäîðîâûé îáðàç æèçíè (ñîí íå ìåíåå 8 ÷àñîâ â ñóòêè, ïèòàíèå 3 ðàçà â ñóòêè, ñîáëþäåíèå äèåòû, ïðîãóëêè ïî ïàðêó)

ü Ñîáëþäåíèå ðåæèìà ìûòüÿ, à èìåííî òîëüêî ïðîõëàäíûé äóø, îáùåå ìûòüå ïîä äóøåì äîëæíî áûòü ùàäÿùèì – áåç ìî÷àëêè è ìûëà. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ õëîï÷àòîáóìàæíîé ðóêîâè÷êîé èëè ìàðëåé, ïðèìåíÿòü âìåñòî ìûëà ãèïîàëëåðãåííûå ãåëè äëÿ äóøà + àíòèáàêòåðèàëüíûå ãåëè, âûòèðàòüñÿ ìÿãêèì ïîëîòåíöåì ïðîìîêàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè.

ü Ñàíèòàðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå (Êóðîðòíûå ôàêòîðû âêëþ÷àþò êëèìàòîòåðàïèþ, áàëüíåîòåðàïèþ, ãåëèîòåðàïèþ, òàëàññîòåðàïèþ, ïåëëîèäîòåðàïèþ). Êèñëîâîäñê, Åññåíòóêè, Ïÿòèãîðñê

Ðàçìåùåíî íà Allbest

Источник