Лишай при гепатите фото

Большие неудобства как физические, так и психологические приносят человеку разнообразные заболевания кожных покровов. Дерматологических заболеваний человека существует большое количество, однако, одним из самых неприятных считается лишай.

Данный вид кожного заболевания в большинстве случаев не является заразным, но есть некоторые типы лишая, которые при контакте с другими людьми все же передаются.

В сети можно найти фото различных видов лишая. Чтобы понять, как они отличаются друг от друга, необходимо подробно рассмотреть особенности каждого.

Понятие лишая и причины его возникновения у человека

Лишай — это поражение кожного покрова, вызывающее воспаление, шелушение, зуд и покраснение. Так же может быть обусловлен появлением сыпи, изменением цвета кожи и выпадением волос. Поражение кожи может появиться из-за грибка либо вирусов, поражающих кожу.

Существуют различные виды лишая, так же выделяются среди других псориаз и экзема. Данные виды имеют отдельную классификацию. Необходимо обязательно знать, какие виды лишая заразны.

Причины появления лишая у человека могут быть разнообразные: повышенный стресс, иммунодефицит, прием антибиотиков, нарушение обмена веществ, высокая восприимчивость к аллергенам. Более половины случаев возникновения лишая у человека — наследственно.

Заражение лишаем может произойти при контакте с животными, так как большее количество видов данного заболевания у человека и у животных одинаковые. Так же довольно легко заразиться при контакте с землей, если не использовать при этом перчаток.

В связи с этим, возникает вопрос, какие виды лишая существуют.

Виды лишая у человека и их характеристики

Различные виды лишая у человека проявляются не одинаково. Они имеют разную симптоматику, но общим остается появление пятен на коже при заболевании.

Пятна могут быть разных размеров и цветов, могут быть одинаковыми на протяжении всей болезни, либо распространяться на большую площадь.

Основными видами человеческого лишая принято считать следующие:

Розовый лишай

Данный вид вызван воздействием вируса. Он имеет вид округлого пятна розового цвета, в середине цвет светлее, чем по краям. Размер такого пятна может достигать 3-4 сантиметров. Чаще всего места расположения данного вида лишая — шея, верхняя часть спины и живот.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай чаще всего вызван герпесом. Он возникает в районе межреберья, поражая один из нервов. Обусловлен данный вид появлением пузырьков с жидкостью, после того, как они лопаются, поверхность покрывается корочкой.

При соблюдении необходимого режима лечения и своевременной гигиене, можно избежать распространения вируса по телу.

Трихофития

Трихофития — это вид лишая, который образуется на любых поверхностях кожи, имеющих волосяной покров. Данный вид лишая является заразным.

Это лишь некоторые из самых известных видов лишая человека. Многие задаются вопросом, сколько же на самом деле видов лишая у человека? Трудно ответить, так как некоторые все еще остаются неизученными.

Лечение лишая у человека

В зависимости от разнообразия видов лишая у взрослых и детей, существуют разные методы лечения. Но лечение при таком диагнозе необходимо каждому, особенно при заразных формах.

Если происхождение заболевания вирусное, то лечение будет содержать иммуностимулирующие средства, а так же наружные противовирусные препараты.

При грибковой форме обязателен прием средств, повышающих иммунитет и противогрибковых наружных средств. Если же имеется аутоиммунное нарушение, то необходим прием гормональных и общеукрепляющих препаратов.

Отдельные виды лешая имеют особенности при лечении. Таким образом, следует подбирать лечение под отдельный вид лишая опираясь на специфику заболевания.

Профилактика появления лишая

Для избежания заболевания лишаем достаточно избегать контактов с животными, которые имеют кожные повреждения или проблемы с шерстным покровом. При работе на участках обязательно надевать защитные перчатки лучше всего с резиновым покровом.

Если все же контакт с вирусоносителями состоялся, необходимо тщательно вымыть руки с бактерицидным мылом. Также рекомендуется применение антисептиков или антибактериальных спреев для кожи.

Следует регулярно укреплять иммунитет, принимая витамины, а так же проводить профилактику стрессов.

Фото основных видов лишая

Ключевые положения

1. Хронический вирусный гепатит С сопровождается рядом кожных заболеваний, таких как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, поздняя кожная порфирия, некролитическая акральная эритема.
2. Наиболее часто патогенез кожных заболеваний, ассоциированных с хроническим вирусным гепатитом С, связан с образованием иммунных комплексов. 
3. Помимо этого, поражение кожи может являться побочным эффектом терапии интерфероном, рибавирином.
4. Риск кожных осложнений терапии вирусного гепатита С значительно снизился после появления новых лекарственных препаратов.

Введение

Хронический вирусный гепатит С является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире. Заболевание ассоциировано с фатальным поражением печени у инфицированных пациентов. Миллионы людей во всем мире страдают от этого заболевания, наибольшая распространенность отмечается в Азии, на Дальнем Востоке, в Северной Африке. В США инфицировано около 1,3% населения, при этом среди лиц, рожденных между 1945 и 1965 годами этот показатель значительно выше — до 3,2%. Хронический вирусный гепатит С — весьма гетерогенное заболевание, проявляющееся не только поражением печени, но и других органов, в том числе почек, глаз, опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной системы.

Заболевание связано с такими кожными заболеваниями, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, поздняя кожная порфирия, некролитическая акральная эритема. В литературе описаны единичные случаи ассоциации хронического вирусного гепатита С с псориазом и узловатым пруриго. В данной статье будут рассмотрены основные патогенетические механизмы, клиническая картина и некоторые аспекты лечения  перечисленных выше кожных заболеваний.

Смешанная криоглобулинемия

Смешанная криоглобулинемия является одним из наиболее частых внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита С. Заболевание также может быть ассоциировано с лимфомой, ревматоидным артритом. Клиническая картина характеризуется появлением сыпи, локализующейся преимущественно на коже нижних конечностей. Появление сыпи обусловлено отложением иммунных комплексов в стенках мелких сосудов с последующим развитием васкулита.  Выделяют три иммуногистохимических типа криоглобулинов. Криоглобулины 1 типа состоят преимущественно из чистых моноклональных антител. Они ассоциированы с множественной миеломой или макроглобулинемией Вальденстрема.

Тип 2 характеризуется сочетанием моноклональных IgM и поликлональных  IgG. Чаще всего наблюдается при хроническом вирусном гепатите С, может встречаться при хроническом вирусном гепатите В, вирусе Эпштейна-Барр. Тип 3 характеризуется появлением поликлональных  IgG и IgM. Данный тип криоглобулинемии может встречаться при вирусном гепатите С, аутоиммунных заболеваниях, например, СКВ. Более чем в половине случаев смешанной криоглобулинемии, ассоциированной с вирусным гепатитом С, обнаруживаются криоглобулины 2 типа, реже — криоглобулины 3 типа. Криопреципитаты богаты HCV-RNA.

Около 95% всех случаев смешанной криоглобулинемии связаны с хроническим вирусным гепатитом С. По данным различных источников, частота обнаружения криоглобулинов у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С колеблется от 25 до 50% случаев, при этом характерная клиническая картина наблюдается лишь в 10-30% случаев. Возможной причиной такого выраженного различия служит разная степень выраженности поражения печения, фиброза и продолжительности заболевания. Риск возникновения криоглобулинемии прямо пропорционален тяжести повреждения печени.

К трем наиболее частым симптомам заболевания относят пальпируемую пурпуру, артралгии, слабость, названные ключевыми симптомами криоглобулинемии(1966г, Мельтзер и Франклин). Осаждение внутрисосудистых преципитатов иммуноглобулинов при понижении температуры приводит к обратимой обструкции сосудов почек, кожи, печени, периферических нервов. Клинически наблюдается феномен Рейно, васкулит мелких сосудов. Наиболее часто отмечается поражение кожи, проявляющееся пальпируемой пурпурой, также могут возникать хронические язвы. Помимо этого, возможно появление зуда, уртикарных элементов, лейкоцитокластического васкулита.

Диагностика смешанной криоглобулинемии основана на характерной клинической картине, данных анамнеза, лабораторном обнаружении гипокомплементемии(особенно снижения компонента С4), криоглобулинемии. Часто выявляется вирусный гепатит С. Ревматоидный фактор обнаруживается у большинства пациентов. Как правило, обнаруживаются маркеры хронического воспаления — повышенное СОЭ, СРБ, нормоцитарная анемия. При выполнении гистологического исследования определяется лейкоцитокластический васкулит.

В стенке пораженных сосудов обнаруживаются криоглобулины и иммунные комплексы. Таким образом, смешанная криоглобулинемия является иммунокомплексным васкулитом мелких сосудов с преимущественным поражением кожи, а также почек, печени, нервной системы. Заболевание проявляется пальпируемой пурпурой, слабостью и артралгиями. Лечение хронического вирусного гепатита С способствует разрешению проявлений криоглобулинемии, однако, в ряде случаев требуется терапия ритуксимабом, а также переливание плазмы.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание, которое может поражать кожу, слизистые оболочки полости рта и половых органов, кожу волосистой части головы, ногтевые пластинки, иногда — слизистую оболочку пищевода. В типичных случаях первичными морфологическими элементами являются зудящие полигональные папулы с сиреневым оттенком, сливающиеся в бляшки. Размеры высыпаний варьируют в широких пределах — от милиарных до бляшек более 1 см в диаметре.

Заболевание встречается менее чем у 1% населения. Более подвержены лица в возрасте от 30 до 60 лет. Предрасположенности к полу или определенной расе не обнаружено. Типичная локализация высыпаний — сгибательные поверхности запястий, предплечий, тыл кистей, кожа голеней, половые органы. Выделяют несколько основных клинических вариантов заболевания — кольцевидный, более характерный для области половых органов, инверсный тип, локализующийся в крупных складках, атрофический тип, часто поражающий нижние конечности. Новые очаги могут появляться после повреждения кожи, например, в месте расчесов или травмы(положительный феномен Кебнера). Как правило, после разрешения высыпаний не остается рубцов, поражение кожи носит достаточно ограниченный характер. Тем не менее, очаги в полости рта имеют тенденцию к хроническому течению.

Этиология заболевания не установлена. Предполагается, что в основе патогенеза лежит аутоиммунная реакция с участием активированных CD8+ Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам кератиноцитов. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом С определенную роль в патогенезе красного плоского лишая играют такие цитокины как фактор некроза опухоли альфа, интерферон гамма, интерлейкины 6 и 8. В литературе описано большое количество случаев манифестации или ухудшения течения красного плоского лишая на фоне терапии интерфероном. 

Несмотря на то, что патогенетическая ассоциация между хроническим вирусным гепатитом С и красным плоским лишаем окончательно не установлена, по данным проведенных ранее исследований, между этими заболеваниями существует статистически значимая взаимосвязь. По данным мета-анализа 70 исследований с 5 континентов показано, что у ряда пациентов инфицирование хроническим вирусным гепатитом С сопровождается развитием определенных клинических вариантов красного плоского лищая.

У пациентов, инфицированных хроническим вирусным гепатитом С, красный плоский лишай встречался статистически значимо чаще, чем в контрольной группе. По данным другого мета-анализа, красный плоский лишай у  пациентов, инфицированных хроническим вирусным гепатитом С, встречался в 4,8 раз чаше, чем в контрольной группе. Тем не менее, частота выявления хронического вирусного гепатита С среди пациентов с КПЛ варьирует в широких пределах: от 4% в Европе до 24% на Среднем Востоке.

Рекомендаций по скринингу хронического вирусного гепатита С не существует, однако, его целесообразно проводить в этнических группах с более выраженной ассоциацией данных заболеваний.

Кожные проявления

Диагностика КПЛ основана на данных анамнеза и клинической картине. Необходимо осматривать пациента полностью, включая слизистую оболочку полости рта, половые органы. При невозможности поставить диагноз клинически требуется выполнение биопсии. К диагностически значимым гистологическим признакам относят характерную эпидермальную гиперплазию (« saw-tooth pattern»), утолщение зернистого слоя, вакуолизацию базального слоя, апоптоз кератиноцитов (тельца Сиватта), выраженную инфильтрацию в области дермо-эпидермального соединения, представленную преимущественно Т-лимфоцитами.

Поражение кожи при КПЛ носит ограниченный характер, способно разрешаться самостоятельно. Первой линией терапии являются топические ГКС 2,3 класса активности. Данные о влиянии терапии интерфероном на течение КПЛ противоречивы, в литературе описаны случаи обострения кожного процесса, а также разрешения кожных высыпаний на фоне терапии интерфероном. По данным мета-анализа  Petti и коллег, лечение гепатита С не всегда приводит к разрешению очагов КПЛ. Стандартом лечения хронического вирусного гепатита С является применение новых режимов противовирусной терапии без интерферона. Данных о влиянии новых препаратов на течение КПЛ недостаточно.

Поздняя кожная порфирия

Порфириями  называют группу врожденных или приобретенных метаболических заболеваний, вызванных снижением активности ферментов, участвующих в биосинтезе гема и порфиринов. Наиболее распространенной формой порфирии является поздняя кожная порфирия, ассоциированная с дефицитом печеночной уропорфириноген-декарбоксилазы. Болеют взрослые пациенты, частота встречаемости заболевания в США составляет 1:25000 населения. Мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени, однако, с учетом таких факторов риска как злоупотребление алкоголем, инфицирование вирусным гепатитом С, заболевание чаще встречается у мужчин.

Выделяют несколько типов заболевания. Первый тип(спорадический) представляет около 80% случаев заболевания. В данном случае мутации гена  UROD не наблюдается, поэтому нарушение функции фермента ограничено печенью. Второй тип (семейный) ассоцииров