Лишай фолликулярный шиповидный кератоз крокера адамсона
Шиповидный лишай (Кроккера – Адамсона) представляет собой редкий доброкачественный дерматоз, характеризующийся развитием папул, состоящих из ороговевших клеток кожного эпителия в области волосяных фолликул, склонных к группированию с формированием крупных очагов поражения. Заболевание относится к группе лихеноидных (узелковых) дерматозов, наиболее типичным представителем которой является красный плоский лишай, и носит также название лихен шиповидный.
…
Этиопатогенез заболевания
В отличие от других подобных состояний, этот дерматоз по своему основному механизму развития является одним из представителей заболеваний, связанных с патологией процессов ороговения эпителиальных клеток кожного рогового слоя. Он характеризуется избыточной скоростью их деления с одновременным нарушением процессов отторжения.
Кроккер описал это заболевание в качестве одного из вариантов красного отрубевидного лишая, а Адамсон в 1905 году выделил дерматоз в качестве самостоятельной нозологической единицы и высказался о возможности его сочетания с красным плоским лишаем.
Шиповидный лишай Кроккера – Адамсона может быть, как приобретенным заболеванием и развиваться у взрослых, так и генетически обусловленной патологией, которая проявляется у ребенка, чаще всего мужского пола, уже в раннем возрасте. Причина заболевания не выяснена, но предполагается, что значительную роль играет генетическая предрасположенность.
Главным патогенетическим механизмом считается ответная клеточно-опосредованная кожная реакция, которая развивается при:
- введении вакцин;
- наличии инфекционных заболеваний, например, туберкулеза, дифтерии, сифилиса;
- нарушениях в иммунной системе, в том числе и при ВИЧ-инфицировании;
- наличии синдрома отсутствия чувствительности к андрогенам;
- себорейном или атопическом дерматите;
- кожных грибковых поражениях;
- некоторых заболеваниях соматического характера (болезнь Крона, лимфогрануломатоз), эндокринной патологии (реже) — гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, гипоталамо-гипофизарный синдром, обменные расстройства (ожирение);
- контакте с мышьяковистыми соединениями, продуктами переработки нефти и каменного угля, со смазочными маслами;
- воздействии радиационного излучения;
- приеме или введении натрия тиосульфата, препаратов золота, наркотических средств;
- химической или механической травме, но при этом отсутствует изоморфная реакция в виде феномена Кебнера;
- дефицит витаминов A, C и других.
Клиническая и патоморфологическая картина
Шиповидный лишай обычно не зависит от сезонности и протекает хронически, но без рецидивов и ремиссий. Первичным элементом является папула диаметром в основании до 1-3 мм, имеющая коническую форму и заостренную верхушку в виде шипа, что и отразилось в названии болезни. Окраска папул, как правило, ничем не отличается от цвета окружающей здоровой кожной поверхности, но иногда они могут быть розового, красного или даже багрового цвета.
Патоморфологически определяются утолщение рогового слоя за счет увеличения количества полностью и естественно ороговевших клеток эпителия (ортокератоз), инфильтрация сосочкового слоя дермы Т-лимфоцитами с проникновением последних в эпидермальный слой, апоптоз кератиноцитов и наличие в них вакуолей (вакуольная дистрофия). Гистологически отмечается поражение устьев и воронки выводных протоков волосяных фолликулов. Устье и воронка расширены «пробкой», сформированной из скопления кератиноцитов.
Характерным признаком первичных элементов при шиповидном лишае является наличие волосовидной роговой «пробки». После удаления последней остается очень небольшое углубление, по форме напоминающее кратер. Этот признак отличает лихен шиповидный от волосяного, при котором удаление узелка сопровождается и извлечением «пробки».
Первичные элементы (узелки с роговыми «пробками») не сливаются между собой, но склонны к группированию, в результате чего появляются очаги поражения крупных размеров с различными очертаниями, которые при пальпации ощущаются как «шероховатые» участки (симптом «кожи-терки»). У ребенка высыпания могут сопровождаться умеренно выраженным зудом, но общее состояние при этом не страдает.
Эти очаги расположены симметрично и локализуются на голове, шее, спине, в области плечевого пояса, кожи живота, на ягодицах, лобке, на коже разгибательной поверхности верхних конечностей и по передне-боковой поверхности дистальных отделов нижних конечностей. Кожная поверхность приобретает розовато-красноватый цвет с цианотичным оттенком. Возможны обильные мелкопластинчатые шелушения эпителия, напоминающие муку.
Лечение
До начала проведения терапии необходимо установить возможные причины и способствующие факторы, возраст, в котором началось заболевание и его длительность, площадь поражения. Непосредственное лечение шиповидного лишая заключается в устранении возможных способствующих факторов, коррекции патологических состояний, на фоне которых протекает дерматоз, назначении длительного приема витаминов, особенно A, группы B, C, D и E. Иногда (при недлительном течении) уже после этих мер может наступить выздоровление.
Но в большинстве случаев необходимо применение средств наружной терапии в виде салициловой или цинковой мази, препаратов с содержанием ретиноевой кислоты и других кератолитических средств. При упорном течении возможно использование кремов, гелей, эмульсий и т. д. с содержанием глюкокортикостероидов.
С другими видами дерматоза можете ознакомиться в предыдущей статье.
Источник
Шиповидный лишай представляет собой заболевание кожи, при котором отдельные участки покрываются шиловидными роговыми папулами. Самой распространенной формой шиловидного лишая называют лишай Крокера Адамсона.
От этого заболевания страдают в основном дети, мальчики намного чаще, чем девочки.
Сыпь представляет собой скопления небольших фолликулярных папулезных элементов. Чаще появляется на животе, задней поверхности шеи, ягодицах, бедрах, но может развиться и на других частях тела. Характерным отличием являются узелки нитевидного шипика на поверхности узелков.
Высыпания появляются множественно, но, как правило, не сливаются. Из-за их близкого расположения друг к другу на пораженном участке образуются бляшечные очаги разной формы. Если провести по нему рукой, создается ощущение, что кожа похожа на терку.
Особого дискомфорта лишай не доставляет, может вызывать у больного только небольшой зуд.
Кожа в пораженной зоне становится розовато-красной с синюшным оттенком. Также у больного может начаться обильные муковидные шелушения, из-за чего очаг лишая как будто покрывается пудрой.
После удаления папулы на этом месте остается маленькое углубление.
Протекает в хронической форме, но поддается лечению.
Симптомы
Первыми признаками появления этого типа лишая являются следующие признаки. Сначала на коже конечностей возникает резкая гиперемия. Кожа в этих местах отекает. Затем отек сходит, и на пораженном участке образуются шиловидные узелки мягкой консистенции. Со временем они становятся тверже.
Причины
Причины развития шиловидного лишая до конца не изучены. Прослеживается связь с недостатком или избытком витамина А в организме.
Также ученые выделяют ряд факторов, при которых появляется это поражение кожи. Оно может возникать при:
- наследственных видах кератоза;
- экзогенных или эндогенных интоксикациях;
- контакте с дегтем или смазочными веществами;
- аллергии,
- ряде инфекционных заболеваний (например, туберкулез, сифилис, трихофития);
- авитаминозе или гиповитаминозе;
- миеломной болезни и т.д.
Также шиловидный лишай может быть проявлением синдрома Латтла-Лассюэра. Иногда может развиться при псориазе.
Диагностика
Чтобы определить этот тип лишая проводят гистологический анализ образцов с пораженного участка. На нем будет виден умеренный гиперкератоз с роговыми пробками в устье расширенной фолликулы. Также определяют не очень выраженную лимфоцитарную инфильтрацию в коже вокруг фолликулы волоса.
Также проводится дифференциальная диагностика. Шиловидный лишай важно отличить от:
- лихеноидного туберкулеза (при нем более выражено воспаление и не так видны гиперкератотические изменения. Также при туберкулезе видны уплощенные папулы, положительную реакцию дают туберкулиновые пробы);
- фолликулярного муциноза (этот развивается, в основном, у взрослых, а также протекает намного дольше. К тому же при этом заболевании у человека часто выпадают волосы. В гистологическом анализе видны отложения муцина);
- волосяного лишая (он развивается у женщин и не имеет склонности группироваться).
Лечение
Прогноз лечения характеризуют как благоприятный. Часто встречались случаи, когда с возрастом лишай проходил сам по себе.
Для лечения используют отшелушивающие средства. Для этого используют мази, в составе которых есть салициловая кислота, мочевина (5-20%), или кератолитические средства.
Больному прописывают прием витаминов, особенно группы А.
Источник
При ряде дерматозов патоморфологические события происходят преимущественно в эпидермисе, в частности, при дискератозе, при котором нарушается кератинизация клеток. При этом в одних случаях развивается гиперкератоз (значительное утолщение рогового слоя без структурных изменений клеток), в других — кератоз (умеренное утолщение рогового слоя).
H. Crocker (1901) и H. Adamson (1905) описали кератоз, отличающийся образованием фолликулярных папул, в центральной части которых обнаруживались пушковые волосы, а также шиповидные нитевидные роговые отростки. Этот дерматоз авторы назвали шиповидный фолликулярный кератоз (ШФК, lichenpilarisspinulusus), который сейчас носит их имена [1—4]. ШФК связывают с различными факторами: дефицитом витаминов, А и С, эндо- и экзогенными интоксикациями и другими. Шиповидный лихен ассоциируют также с фолликулярным кератозом, синдромом Сименса, фринодермой, миеломной болезнью, синдромом Литтла—Лассюэра и другими патологическими состояниями [2—6].
Заболевание обычно появляется в детском возрасте, чаще у мальчиков; с частотой один случай на 200 больных дерматологического профиля [7]; наследуется аутосомно-доминантно. Клинически ШФК проявляется множеством фолликулярных роговых узелков (чаще окраски телесного цвета), которые, группируясь, образуют бляшки округлых или неправильных очертаний, размером 2—3 см в диаметре [8—11], с локализацией на шее, груди, животе, бедрах, ягодицах, области плечевого пояса. Иногда высыпания появляются на фоне легкой эритемы, но чаще на нормальной коже. При проведении ладонью по поверхности очагов поражения определяется ощущение «терки». Субъективно расстройства отсутствуют или слабо выражены. Общее состояние не нарушается [1, 6, 9, 12].
Хотя течение заболевания длительное, прогноз для выздоровления благоприятный. Сыпь может спонтанно регрессировать через несколько месяцев или лет, чаще это происходит в пубертатный период [1, 9, 12].
Гистологически ШФК проявляется умеренным гиперкератозом с роговыми пробками в расширенных устьях фолликулов, слабой лимфоцитарной перифолликулярной инфильтрацией [1, 6, 10, 12, 13].
Круг дерматозов для дифференциального диагноза ШФК включает красный волосяной лишай Девержи, фолликулярный муциноз, волосяной лишай, ихтиоз, лихеноидный туберкулез, трихофитию, сквамозный фолликулярный кератоз Дохи. Диагноз обычно клинический, в сомнительных случаях прибегают к гистологическому исследованию [3, 6, 10, 12].
При лечении дерматоза применяют витамин А, ароматические ретиноиды, неотигазон, аевит, витамины В1 и С. Показаны мыльные или содовые ванны, кератолитические мази, содержащие 1—3% салициловую кислоту, 5—10% серу, мази с витамином А, 2—3% резорцин, крем с мочевиной, мази на основе глюкокортикостероидов, общее ультрафиолетовое облучение [2, 5, 6, 12, 14].
Мы наблюдали пациента Т., 8 лет, который поступил в детское кожно-венерологическое отделение 15 декабря 2015 г. с предположительным диагнозом «Красный плоский лишай». За 4 года болезни высыпания располагались на различных участках кожного покрова. Впервые они появились на разгибательной поверхности области локтевых суставов в виде ограниченных слабоэритематозных шероховатых бляшек. Причина их возникновения осталась неизвестной. Через несколько месяцев процесс распространился на кожу живота.
Амбулаторно под наблюдением дерматолога проводилось лечение (антигистаминные препараты, наружно унидерм, циндол) с кратковременным улучшением. Несмотря на проведение в августе 2015 г. двух курсов лечения, патологический процесс прогрессировал, увеличилось число очагов и их размеры. В дальнейшем лечение включало витамин, А по 3300 МЕ 3 раза в сутки в течение 1 мес, наружно — радевит мазь и адвантан. После кратковременного периода улучшения вновь наступило обострение и больного направили на стационарное лечение в филиал «Коломенский».
Ребенок от третьей беременности, третьих срочных физиологических родов. Период новорожденности — нормальный, развитие по возрасту. Перенесенные болезни — ОРВИ, ветряная оспа (2013), обструктивный бронхит, ангина. Туберкулеза, онкологических и психических болезней, сахарного диабета не было. Наследственность не отягощена. Привит в соответствии с календарем прививок. Лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 90 уд/мин.
Statuslocalis: хронический патологический процесс носит распространенный характер. Очаги поражения имеют неправильные округлые очертания и четкие контуры. Их составляющими являются множественные гиперкератотические фолликулярные папулы величиной с булавочную головку телесного цвета. Они не сливаются между собой, располагаются на слабоэритематозном фоне с повышенной сухостью кожи (см. рисунок).
Клинические проявления шиповидного фолликулярного кератоза у больного Т. 8 лет. Очаги поражения, локализованные на коже области живота (а), бедра (б), плеча и спины (в), на ягодице (г).
При проведении ладонью по поверхности очагов определяется «симптом терки». Поражения локализуются на лице, туловище, плечевом поясе, верхних и нижних конечностях, ягодице; очаги крупные, диаметром 10—15 см. Отмечается небольшая гиперпигментация век и выраженная их складчатость. Дермографизм смешанный. Ногти и волосы не изменены. Субъективно сыпь не беспокоит.
Клинический и биохимический анализы крови, мочи в пределах возрастной нормы.
Результаты анализа кала на яйца гельминтов, простейших, соскоба на энтеробиз отрицательные.
Консультация эндокринолога: патологии не выявлено.
Сопутствующие заболевания: ультразвуковая картина деформации желчного пузыря (перегиб в теле), хронический тонзиллит.
Лечение в стационаре включало: аевит (по 1 капсуле в сутки), наружно 1% салициловый крем, 2% нафталановая паста, общее ультрафиолетовое облучение. Большая часть высыпаний регрессировала за 2 нед.
При выписке рекомендовано продолжить поддерживающее лечение под наблюдением дерматолога по месту регистрации. Назначено: аевит (по 1 капсуле вечером), метионин по 1 таблетке трижды в день, наружно 1% салициловый крем в течение 1 мес. Консультация гастроэнтеролога.
Представленное нами наблюдение ШФК, не отличающегося клинической колоритностью, имеет клинико-гистологическое сходство с более чем 10 дерматозами. Особенностью клинической картины у наблюдавшегося пациента являются крупные очаги-бляшки. Заболевание малознакомо дерматологам из-за редкой встречаемости, с чем связаны определенные трудности его диагностики, что обусловливает несомненный профессиональный интерес.
Конфликт интересов отсутствует.
Источник
Различных дерматологических заболеваний, известных медицине на сегодняшний день, насчитывается огромное количество. Некоторые из них проявляются исключительно высыпаниями на коже, и больше никак не беспокоят пациента, другие же – в значительной степени нарушают качество его жизни. Достаточно пугающим для большинства пациентов диагнозом является лишай, так как эта патология зачастую сопровождается целым рядом выраженных симптомов. Сегодня наш портал рассказывает о таком заболевании, как шиповидный лишай. В чем его главные отличительные особенности, и с помощью каких методов нужно лечить эту патологию – читайте в этой статье.
Характерные симптомы и методы лечения шиповидного лишая
Шиповидный лишай или лишай Кроккера-Адамсона, как его еще называют, является редким доброкачественным дерматозом, возникающим преимущественно у представителей мужского пола.
Заболевание характеризуется образованием папул, которые состоят из ороговевших клеток эпителия кожи, располагающихся в области волосяных фолликулов.
Папулы при шиповидном лишае склонны к группированию, в результате чего формируются достаточно крупные очаги поражения кожи. Это заболевание относится к группе узелковых дерматозов, наиболее типичным представителем которых является красный плоский лишай, но оно имеет свои характерные особенности, подробнее о которых читайте дальше.
Шиповидный лишай:
- факторы, предрасполагающие к возникновению шиповидного лишая;
- клиническая картина шиповидного лишая: характерные симптомы;
- эффективные методы лечения шиповидного лишая.
Факторы, предрасполагающие к возникновению шиповидного лишая
Шиповидный лишай – это патология, которая может быть как приобретенной, то есть, развиваться у пациентов во взрослом возрасте, так и врожденной, проявляющейся с самого рождения. Этиология заболевания на сегодняшний момент является не до конца изученной, но предполагается, что значительную роль в возникновении заболевания играет генетическая предрасположенность. Среди основных факторов, предрасполагающих к возникновению заболевания, выделяют:
- введение вакцин;
- нарушения в работе иммунной системы, в том числе, ВИЧ-инфекция;
- грибковые заболевания кожи;
- атопический или себорейный дерматит;
- дефицит витаминов в организме;
- воздействие радиации, а также контакт с мышьяковистыми соединениями, смазочными маслами и так далее;
- прием наркотических препаратов, препаратов золота, натрия тиосульфата;
- некоторые эндокринные патологии.
Клиническая картина шиповидного лишая: характерные симптомы
Шиповидный лишай имеет хроническое течение, без рецидивов и ремиссий. Первым симптомом заболевания является появление на коже папул конической формы, диаметр которых в основании составляет 1-3 мм, а верхушка имеет коническую форму. Зачастую папулы имеют такой же цвет, как и здоровая кожа, но иногда они могут быть розового, красного или багрового цвета. Характерным признаком первичных элементов является наличие роговой волосовидной пробки, после извлечения которой остается маленькое углубление. Первичные элементы между собой не сливаются, но могут группироваться. Типичная локализация патологических очагов – кожа головы, шеи, спины, плечевого пояса, живота, ягодиц, лобка, разгибательной поверхности верхних конечностей и передне-боковой поверхности дистальных отделов нижних конечностей. Высыпания могут сопровождаться зудом умеренной интенсивности.
Эффективные методы лечения шиповидного лишая
Лечение шиповидного лишая начинается, прежде всего, с устранения возможных провоцирующих факторов и коррекции патологических состояний, на фоне которых возникло заболевание. Кроме того, пациенту назначается длительная витаминотерапия, особенно важен прием витаминов А, В, С, D и Е. В некоторых случаях, даже принятия этих мер может быть достаточно для улучшения состояния пациента. Однако зачастую необходимо назначать пациенту средства для наружной терапии, такие как салициловая и цинковая мазь, препараты с содержанием ретиноевой кислоты и другие кератолитики, а в особенно тяжелых случаях – средства для наружного применения, содержащие глюкокортикоиды.
Лечение шиповидного лишая может быть эффективным только в том случае, если были устранены все провоцирующее его факторы. Своевременная и эффективная терапевтическая схема поможет устранить патологию и улучшить качество жизни пациента. estet-portal.com благодарит Вас за внимание.
Читайте также: «Лишай на лице: распространенные виды и характерные симптомы».
Источник