Лишаешь себя стольких удовольствий

Часто женщины жалуются на то, что оргазм для них, нечто сродни дракону или лепрекону. Это даже стало каким-то неоспоримым фактом… Женщина притворяется – мужчина заканчивает «ночную аэробику» за две минуты. И эти факты крайне отвратительны, если принимать их за дальнейшую перспективу…

Я предлагаю немного разобраться в самой сути проблемы

I. Размер не главное

Размер полового члена молодого человека абсолютно не важен, если, конечно на этот размер найдется подходящий презерватив… Женский организм устроен таким образом, что женщина почувствует абсолютно любой размер внутри себя.

II. Женщины сами во многом виноваты

Достичь оргазма для женщины действительно трудная и трудоемкая задача. Во многом играет роль именно прелюдия, но большинство женщин кончают именно от проникновения.

Но, для того, чтобы достичь оргазма нужно хорошо знать свое тело и прекрасно понимать, что и как вам нравится больше. Так что прежде чем обвинять мужчину в том, что он не угадал с темпом толчков, вы можете обвинить себя в том, что сами не знаете чего хотите.

Так что, прежде чем приступать к сексуальным игрищам, стоит раздеться, лечь в постель и самостоятельно исследовать свое тело. Понять, где ваши эрогенные зоны, чего ваше тело хочет, и в каком виде все это должно быть.

III. У меня есть фантазии, но я боюсь о них говорить

Прежде всего стоит уточнить, если вы боитесь что-либо сказать своему партнеру, вполне возможно, вам стоит сменить партнера.

Во многом оргазм зависит от полного морального и физического расслабления. А так же удовлетворения ваших физических потребностей. Фантазия – это одна из потребностей. Так сказать – если мазохиста не шлепнешь, он и не кончит…

Так что стоит просто рассказать о своих предпочтениях в постели и наконец получить долгожданное наслаждение.

IV. Разнообразие

«- Милый, как тебе мой новый костюм?

– Галя, зачем ты устроилась в больницу?»

Секс в миссионерской позе – это, конечно хорошо, но как-то приедается…

Для того, чтобы достичь оргазма иногда нужно просто поменять позу. И не только позу. Поменяйте позу, место, скорость, примерьте новое сексуальное белье или, в конце концов, костюм белки, если это вас заводит. Не имеет огромного значения что конкретно вы попробуете, главное чтобы это было новым.

V. Пару упражнений

Для того чтобы получить оргазм, нужно держать себя в хорошей физической форме. И для влагалища тоже есть разные упражнения, призванные натренировать мышцы.

Одним из самых распространенных упражнений является упражнение с влагалищным шариком. Само по себе оно крайне просто, но выполнять его нужно регулярно и не отлынивать. Однако, во время месячных от него нужно отказаться.

Перед упражнением нагрейте немного в ладони шарик, после смажьте его лубрикантом и поместите в себя. Не стоит проталкивать его слишком далеко. После это, напрягаю мышцы влагалища пытайтесь двигать шарик вверх-вниз.

Выполнять это движение стоит примерно пятнадцать минут в день, но, если здоровье и физическая подготовка позволяет – вы можете повторять это упражнение по несколько заходов.

VI. Секс – это командная работа

Секс – это командная работа и, если «старается» только один партнер, скорее всего именно он оргазма и не получит. Для того что выше времяпрепровождение было веселым и, самое главное, продуктивным – обоим стоит включаться в работу.

VII. На завершение

Стоит помнить, что секс – это именно командная работа, по этому большая часть людей, можно сказать, живет без секса, потому что сексом может считаться только тот половой акт, от которого оба партнера получают удовольствие.

Источник

В прошлой статье мы с вами начали разбираться тем, что делать, если “жизнь не в кайф”. Я рассказала вам, что такое явление имеет даже медицинское название “ангедония”, встречается не сказать, чтобы редко, и обычно сопровождает глубокую затяжную депрессию.

В этой статье давайте поговорим о том, ЧТО же все таки делать с этой напастью.

Думаю, эти рекомендации будут также полезны тем, у кого отсутствие радости в жизни проявляется не так глобально, а посещает время от времени настроениями “ничего-не-хочу”.

1. Вы серьезно?

Для начала стоит определить ваше отношение к происходящему – то есть к невозможности получать положительные эмоции, удовлетворение и наслаждение от происходящего в вашей жизни.

Вас это действительно тревожит и волнует?

Вы действительно готовы не просто мимоходом подумать : “Да, что-то хреново, надо бы разобраться” и забыть об этом, но и приложить усилия и начать совершать реальные действия в эту сторону?

Если ваш ответ “ДА!”, идем дальше.

2. Помоги себе сам

Самое простое, что вы можете сделать для улучшения вашего самочувствия – позаботиться о себе на уровне “физики”:

качественный, полноценный, здоровый сон. Изучите эту тему и внедрите рекомендации. В большинстве своем они просты и требуют просто желания и дисциплины
больше пейте воды, уделяйте внимание своему рациону, обратите внимание на продукты, богатые серотонином (сыр, нежирное мясо, чечевица, куриные яйца, фасоль, творог, пшено, гречка, бананы, дыня, финики, тыква, апельсин и многие другие)
физическая активность, сознательное выделение времени на спорт, или хотя бы прогулки на свежем воздухе
своевременный отдых и релакс: массаж, СПА, по выходным – изменение температурного режима в виде бани или сауны,

3. Исследуем пределы наслаждений

Итак, прошлые способы “причинения” себе невыразимого удовольствия канули в лету. Вас больше “не вштыривает”, “не вставляет” и “не колбасит”.

Значит, нужно найти новые источники удовольствия!

Ага, легко сказать, понимаю.

Поэтому для начала предлагаю составить план, разделив ваши поиски на области. Например,

гастрономия и вкусы
музыка
фильмы
книги
природа, новые места
путешествия
новые занятия, навыки
физическая активность, спорт

К примеру, вы решаете начать эксперименты со вкусовой составляющей. Выделите на это бюджет, время, заручитесь поддержкой друзей, если вам интересней посещать новые места в компании близких людей.

Ищите новые вкусы, пробуйте незнакомые продукты, блюда из разных кухонь мира, пытайтесь готовить сами неизвестные рецепты. Ищите те сочетания, которые по-настоящему вам понравятся. Посещайте кафе, в которых не были, рискуйте и пробуйте еду на улице (если она внушает доверие), пройдитесь по местным рынкам и внимательно осмотритесь.

Возможно, вас “зацепит” даже не вкус еды, а антураж: оформление и стиль заведения, необычная сервировка и подача, какой-то необычный шарм или изысканное настроение.

Подмечайте все и складывайте “в копилку” своей памяти. Старайтесь наслаждаться этим процессом “до самого дна”, а не просто скучающе тыкать в кнопки телефона в ожидании заказа, или приходить на рынок в настроении “ну разве можно меня чем-то удивить”.

В общем, ваша задача – составить варианты всех сфер жизни, в которых вы готовы искать новое и пробовать необычное и начать планомерно “прощупывать почву”.

Слушать новую, необычную для вас музыку. Открывать для себя новых авторов. Смотреть кинокартины, которым вы раньше не уделяли внимание. Пробовать новые увлечения и занятия. Экспериментировать с новыми формами досуга. В общем, думаю, вы поняли.

Для вдохновения обратитесь к примеру героя фильма “Всегда говори да” – помните, каким занудой он был вначале, и каким “душой компании” и “мастером на все руки” стал в финале? Понятно, у инициативы соглашаться на все есть и свои побочные явления:) Но с этим, думаю, вы, как здравомыслящий человек, разберетесь.

4. Дневник удовольствий

Звучит провокационно, не правда ли?

А на деле все безобидно. Но полезно.

Заведите себе “дневник удовольствий”, в который вы будете записывать ваши “опыты” над собой, и какой они дали результат. Записывайте каждый день наблюдения над тем, что происходило с вами, какую эмоциональную реакцию давал ваш организм, и что ее вызвало.

5. Таблетки-микстурочки

Поскольку ангедония (невозможность получать удовольствие и радость от жизни и своих достижений) часто является спутницей тяжелых депрессивных форм, то для улучшения состояния можно попробовать попринимать антидепрессанты.

Однако вот какая “собака” здесь зарыта.

Мы с вами уже выясняли, что ангедония – это в основном нарушения выделения нейромедиатора дофамина. А бОльшее число антидепрессантов работают на нормализацию выработки серотонина, который отвечает за улучшение настроения, снижение тревоги и стресса. А в вопросе “пропал кайф от жизни” они, увы, могут и не помочь.

Да, конечно есть и препараты, отвечающие за дофаминовую регуляцию. Но, во-первых, их немного. А во-вторых, у каждого препарата индивидуальное действие и список побочных явлений.

6. Помощь зала

Вернее, не зала, а специалиста по душевной самоорганизации.

Признаюсь, пункт, который требует тщательной подготовки, ибо психотерапевт (а лучше обращаться именно к психотерапевту, чем к психологу) должен быть проверенным, зарекомендовавшим себя, вызывающим у вас симпатию (насколько вы способны симпатизировать в вашем состоянии) и положительную реакцию.

Почему нужна помощь специалиста?

Часто в нас бывает намешан такой парадоксальный “коктейль” убеждений, что самостоятельно с этим трудно справиться.

Например, вы можете не осознавать, что в вас сильны установки:

радость и удовольствие нужно заслужить, они не даются просто так

после чего-то хорошего обязательно последует расплата

разве могу я радоваться и наслаждаться жизнью, если рядом кому-то плохо

чтобы порадоваться, нужен действительно значительный повод

Специалист может помочь “вытащить” все это “на поверхность”, помочь заменить эти установки на противоположные, и начать отрабатывать эти изменения в реальной жизни.

7 Играйте на опережение

Часто предупредить бывает проще, чем исправить. Поэтому, если у вас дела еще не зашли так далеко, напоминайте себе о необходимости радоваться всему положительному, что происходит в вашей жизни. Даже если и радоваться особо нечего – попробуйте сыграть в увлекательную игру, выискивая положительные моменты в происходящем.

Кстати, отличный пример позитивного мышления описан в книге “Поллианна” Элеонор Портер. Попробуйте, вдруг вам понравится!

А если эта статья была вам полезна – ставьте большой палец вверх и присоединяйтесь к этому каналу. Здесь говорят о Мужестве Быть и оставаться Человеком несмотря ни на что.

До связи!
Татьяна Серёгина

Источник

Статья о том, как получать удовольствие не только от результата, но и от процесса достижения целей. Информация будет полезна тем, кто стремится к цели или находится в поиске того, к чему стремиться.

Почему удовольствие от процесса важнее

Люди стремятся к благополучию жизни. Приятные ощущения появляются у человека уже от мыслей о том, «чего бы хотелось». Долгожданный отпуск на берегах диких островов в жарких странах, покупка действительно хорошей машины, стильных вещей, подчеркивающих личностные особенности человека, постройка собственного дома и другие привлекательные объекты, которые иногда становятся целями людей.

Конкретная цель выглядит в уме человека как заключительный, желаемый результат. Удобно воспринимать реальность, как движение от точки «А» в точку «Б». Эти рубежи находятся исключительно в Уме Человека. В действительности всё существует как непрерывный процесс. Поэтому купленный автомобиль, построенный дом, одежда и другие ценности становятся для человека обыденностью. Количество эндорфинов максимально в момент достижения цели, а затем плавно снижается до обычного уровня.

Цель может быть экстра приятной и доставлять максимум удовольствия, а может быть средней или вовсе нейтральной. Это вопрос отношения, которое зависит от конкретных, личностных особенностей человека. Процесс также имеет свою градацию отношения. Поговорка – «цель оправдывает средства», как раз об этом. И если момент достижения цели – это непродолжительный отрезок времени, то процесс достижения цели это 90% затраченного времени.

Очевидно, что удовольствия от жизни будет больше, если не только цель, но и весь путь, процесс, движение к цели, будет приносить удовольствие. Просыпаться каждый день с улыбкой и радоваться новому дню возможно, только когда есть процесс приносящий удовольствие. Даже обладая нескончаемыми ресурсами и имея возможность тратить крупные суммы каждый день, человек привыкает и это уже не приносит удовольствия. Только осознанная деятельность и понимание ценности своих поступков приносит долгосрочные приятные ощущения и радостное фоновое состояние, а также мотивирует стараться и находить лучший вариант в совершаемых действиях.

Как получать удовольствие от процесса

«Ты не находишься во вселенной, ты и есть вселенная, её неотделимая часть. Точка фокусировки, в которой вселенная осознаёт саму себя» (с.) Экхарт Толле.

Человечество – единый организм, состоящий из клеточек – конкретных людей. Увеличиваются и становятся больше те процессы, которые являются полезными и нужными для человечества, для вселенной. Если деятельность человека полезна для других, он получает благодарность и чувствует ценность своей деятельности.

Действительно классно делать то, что приносит реальную пользу и радость другим людям. Достижение своих личных целей становится второстепенным результатом, а при их большом количестве – подтверждением того, что деятельность реально полезная и нужная, то есть на неё есть спрос и люди готовы платить.

Чтобы получать удовольствие от процесса, нужно идти своим путём и быть на своём месте, принося пользу другим людям. Если человек идёт своим путём, то этот путь радостный, интересный и увлекательный, есть мотивация стараться и находить лучший вариант в совершаемых действиях. Осознание и внимательное отношение к смыслу своей деятельности, понимание ценности своих действий для других людей и стремление сделать больше — вот что приносит ощутимое ощущение удовольствие от процесса.

«Делай добро и приноси реальную пользу людям
Старайся отдать больше, чем получаешь и будешь получать больше, чем сейчас»

связаться с автором

Источник

Независимо от того, насколько вы любите друг друга, в ваших отношениях будут пики и долины “засухи” в сексуальном плане. Многие легко попадают в колею измен или прибегают к “солированию” во время одной из этих “засух”.

Какой же наилучший способ избежать этого и сохранить отношения? Все просто, нужно усердно стараться. Делайте приятные вещи для вас обоих, не только в спальне, но и за ее пределами — и ваши отношения легко достигнут новых высот.

Обращайте внимание на ее невербальные знаки в постели.

К сожалению, многие мужчины не знают, как “настроиться” на своих женщин. Часто они просто не реагируют на сигналы, которые посылают женщины. Учитесь быть отзывчивым, чувственным любовником, и вы получите “высокую оценку” от своей партнерши. Наряду со словами, обращайте внимание на её телесные сигналы (стоны, тяжелое дыхание, повышенная смазка) и делайте то, что нравится вашей партнерше.

Если вы не знаете, как интерпретировать сигнал, будьте прямым и просто спросите: “Тебе хорошо? Тебе это нравится?” или “Это причиняет тебе боль?”. Ваша партнерша, возможно, была слишком застенчива, чтобы сказать вам самостоятельно, и будет рада, что вы спросили у неё первым.

Точно так же, если вы не уверены, готова ли ваша партнерша к определенному действию или движению — спросите, это всегда лучше, чем причинить дискомфорт.

Эротическое стимулирование.

В то время как некоторые мужчины думают, что секс основан на проникновении, женщина нуждается в прелюдии как до, так и после полового акта. Если мужчина переворачивается и засыпает, женщина часто чувствует себя брошенной. Также стоит отметить, что женщины хотят, чтобы прелюдия начиналась задолго до полового акта – с флирта, разговоров с сексуальными намеками и еще больше её “разогревала”.

Секс для женщины – не просто секс, это физическое и эмоциональное отражение её чувств.

Исследуйте часто игнорируемые горячие точки.

Женщина хочет, чтобы мужчина исследовал ее изнутри и снаружи и сделал это приключением для них двоих. “Давай посмотрим, как я смогу доставить тебе максимальное удовольствие”, например, это может быть взаимно приятным исследованием для пары. Не забудьте также ласкать и целовать часто игнорируемые эрогенные зоны, такие как её шея, уши, бедра и даже поясница.

Грязные разговоры.

Женщины хотят чувствовать себя нужными. Они хотят слышать и знать, что они заводят вас и как. Они хотят чувствовать себя горячими, желанными, оцененными. Индивидуальные предпочтения варьируются (грязный, описательный или романтический разговор), но попробуйте различные варианты, чтобы понять, что вызывает лучшую ответную реакцию.

Стимуляция клитора.

Да, женщины хотят большего! Некоторым женщинам нравится стимуляция одновременно нескольких эрогенных зон. Вы также можете попробовать посасывать, дразнить языком или использовать нос для давления на область клитора.

Попробуйте разные силу давления, ритм и продолжительность, чтобы увидеть, что ей больше всего нравится (для многих женщин прямой контакт с клитором может быть слишком интенсивным, и даже неприятным, но им может понравиться ритмичное давление на клиторальный вал – часть клитора женщины, которая набухает, когда она возбуждена).

Если вам понравилась статья, поставьте лайк и подпишитесь на наш канал, чтобы видеть у себя в рекомендациях больше статей и подборок из нашего журнала!

Источник

7 февраля 20201055,9 тыс.

Мировая статистика даёт цифру распространённости этой проблемы 10-15%, но мне кажется, у нас в стране дела обстоят несколько иначе и причина не в том, что наши женщины или мужчины чаще и больше болеют, нет, это не так, а в том, что не все женщины и некоторые врачи вместе с ними могут отличать норму от патологии и порой проблемы просто надуманные, а не реальные.

Я условно разделила таких женщин на 2 группы.

Первая группа — это те несчастные, которые не знают физиологических норм своего организма, которые после 1-2 месяцев неудачных попыток бегут в ужасе к врачу за помощью, потому как так же быть не должно.

Все в фильмах смотрели, как после 1 раза Розалина забеременела, а у неё же было целых 2 месяца попыток и ничего не вышло. Паника, ужас, смятение.

Дальше может быть несколько сценариев развития событий в зависимости от того, к какому врачу попадёт такая женщина. Или начнутся поиски каких-то надуманных проблем, вроде скрытых инфекций, либо её успокоят, объяснят, что это нормально и она спокойно продолжит попытки зачатия.

Вторая часть — это те женщины, у которых действительно есть реальная проблема. Но и тут не все так просто, потому как часть этих женщин попадает к тем врачам, которые в 21 веке, в эпоху информации, ведут своих пациентов по ложному пути, дезинформируя и рассказывая глупости вроде того, что причиной бесплодия является ВПЧ или повышенный Д-димер, мутации генов фолатного цикла, конечно же уреаплазма, высокий гомоцистеин, вирус герпеса, эрозия шейки матки, цитомегаловирус, мультифоликулярные яичники по УЗИ, низкий прогестерон. Список можно продолжать до бесконечности. Абсурдные схемы обследования и такие же абсурдные схемы лечения. Иногда на подобные вещи уходят годы.

Я не репродуктолог, не провожу инсеминации, ЭКО и не владею остальными методами вспомогательных репродуктивных технологий. Я никогда не говорю, что придя ко мне, вы непременно решите свою проблему.

К сожалению, иногда это не так, но обследовать бесплодную пару по стандартам, не назначая бессмысленных и бесполезных обследований, не запугивая, а просто по сути объясняя проблему и возможные пути ее решения — это должен уметь каждый акушер-гинеколог. Но сегодня не о врачах, а о бесплодии.

Итак, первое, бесплодной парой называются те пары, которые после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции так и не получили желанную беременность.

По статистике только у 30% абсолютно здоровых супружеских пар беременность наступает через 3 месяца, у 70% — через 6-7 и у 80-90% — через год.

Второй момент, что такое регулярные половые контакты? Это регулярный вагинальный секс раз в 1-2-3 дня без приёма каких-либо средств контрацепции.

Пары, которым не следует ждать целый год, а обращаться к врачу уже через 6 месяцев неудачных попыток. Это:

Женщины старше 35 лет;
Женщины <35 лет, но у которых есть гинекологические заболевания (СПКЯ, эндометриоз, перенесённые в прошлом инфекции, такие как хламидиоз или гонорея).

Другими словами тем женщинам, у которых есть факторы риска по возникновению бесплодия, (тоже касается и мужчин/если есть варикоцеле, например).

Причины

1. Нарушения овуляции (не происходит выхода яйцеклетки из фолликула).

2. Снижение овариального резерва.

Стремительное уменьшение количества собственных фолликулов происходит после 35 лет, плюс снижается качество самих ооцитов. Здесь основной причиной может быть возраст, а также химиотерапия, лучевая терапия, генетика. Так что не тяните с беременностью.

3. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс органов малого таза (в ⏭ хламидиоза, гонореи, эндометриоза, перенесённых оперативных вмешательств. Любая операция – это всегда риск возникновения спаечного процесса).

4. Эндометриоз.

5. Лейомиома матки. Доказана взаимосвязь между наличием субмукозной миомой матки (когда узлы расположены именно в полости матки) и бесплодием. Устранение субмукозных узлов увеличивает шансы наступления беременности.

6. Аномальное строение матки (перегородка в матке, двурогая матка и пр.). Некоторые аномалии можно устранить хирургическим путём (убрать перегородку), некоторые нет.

7. Синехии, полипы полости матки. Причинно-следственная связь не доказана, но при исключении всех возможных причин (также помните о мужском факторе), иногда есть смысл в проведении гистероскопии с целью удаления полипа или маточных синехий.

8. Шеечные факторы — стеноз цервикального канала в хирургических вмешательств, травм, плюс врождённые пороки развития и иммунологические факторы цервикальной слизи. Проба Шуварского сейчас не проводится.

9. Целиакия.

Женщины с не диагностированной и нелеченой целиакией, не придерживающиеся безглютеновой диеты, в группе риска по развитию бесплодия, преждевременных выкидышей, задержке внутриутробного развития у плода, если беременность все-таки наступает. Но % таких женщин очень мал.

10. Образ жизни — курение, алкоголь, стрессы, горячие бани и сауны для мужчин, наркотики и пр.

В 10-15% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.

Что не является причиной бесплодия

1. Недостаточность прогестерона, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).
Opinion ASRM, 2015 цитата:

“Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия”.

Его не назначают в качестве эмпирической терапии при бесплодии и привычном невынашивании.

2. Кисты яичников небольших размеров (3-6 см). Пока это под знаком? Чаще всего удаление таких кист не приводит к улучшению фертильности, а наоборот, ухудшает ситуацию: повреждается овариальный резерв, может развиться спаечный процесс.

3. Наследственные тромбофилии.
Они не могут быть причиной бесплодия и привычного невынашивания.
Но эти обследования сейчас тренд сезона. Каждой первой женщине они назначаются без всяких на то причин.

4. Иммунные факторы. Самые тщательные исследования не выявили взаимосвязи между наличием каких-либо антител и бесплодием. Эмпирическое назначение дексаметазона, плазмофереза и иммуноглобулинов — это проведение экспериментов на живых людях и такие вмешательства должны проводиться только с вашего письменного согласия, то есть вы согласны принимать участие в эксперименте.

Если говорить о беременности очень кратко и банально, то для того чтобы она наступила, нужна овуляция в яичниках (выход яйцеклетки из созревшего фолликула), матка, проходимость маточных труб и сперматозоид, который способен оплодотворить яйцеклетку.

Эндометрий и анатомически правильная полость матки тоже важны, но мы рассматриваем их как возможных виновников бесплодия только тогда, когда другие наиболее распространённые и значимые причины исключены.

Самым важным и я бы сказала ключевым моментом является беседа с врачом. Здесь выясняется вся история жизни (начиная с рождения, становления менструации, семейная история и пр.), все сопутствующие заболевания, факторы риска и только тогда, определяется основной путь обследования женщины, он может быть разным. Но мы поговорим о стандартах, которые применимы к большинству женщин.

Не могу не сказать пару слов о причинах бесплодия, ведь из них и вытекает основной алгоритм обследования бесплодных пар.

Основные причины женского бесплодия (ВОЗ)

нарушения овуляции (~35%);
нарушения проходимости маточных труб, трубные аномалии и тазовые спайки (~35%);
эндометриоз (8-15%);
маточные синехии, шеечные факторы, аномалии полости и пр. (~2-5%);
бесплодие неустановленного генеза, когда причину так и не удаётся выяснить (10-15%).

Подробнее о пункте 1.

Причин нарушения овуляции очень много, среди них есть модифицируемые, на которые вы сами, с помощью изменения своего рациона, образа жизни и психологического настроя можете влиять и их устранять, способствуя восстановлению овуляции.

Среди модифицируемых факторов выделяют:

стресс. При нем повышается выработка пролактина, который блокирует овуляцию.
интенсивные физические нагрузки ( >5 часов в неделю слишком интенсивных тренировок могут приводить к нарушению выработки ГнРГ, ЛГ, ФСГ и прогестерона, что также блокирует овуляцию).
ожирение или чрезмерная потеря веса. На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность.

На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что также в конечном итоге приводит к ановуляции.

У женщин с критически низкой массой тела овуляция не происходит другим путём: снижается выработка гормонов гипоталамусом и гипофизом. Организм на самом высшем уровне блокирует у таких женщин способность к зачатию, потому как в условиях критического дефицита питательных веществ, беременность для такого организма будет катастрофой, он и так борется за выживание. У таких женщин может наступать вторичная аменорея, т.е. менструации могут прекратиться и вообще отсутствовать.

Самые распространённые болезни, нарушающие овуляцию

Гиперпролактинемия;
Гипотиреоз/тиреотоксикоз;
СПКЯ.

Маркёрами выявления этих нарушений являются гормоны.

Какие гормоны целесообразно оценивать?

Пролактин.
ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы).
ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
АМГ (один из маркёров овариального резерва), актуален для женщин >35 лет или для тех, у кого есть факторы риска < овариального резерва (операции на яичниках, семейная история раннего климакса, химио/лучевая терапия).
Прогестерон — маркёр овуляции. Лучше всего оценивать за 7 дней до предполагаемой менструации. Если значения гормона низкие, то это не говорит о том, что у вас есть НЛФ и нужно принимать дюфастон. Это говорит о том, что скорее всего у вас не происходит овуляции! Овуляция первична, желтое тело вторично, не будет достаточной выработки прогестерона, если не вырос доминантный фолликул и не произошла овуляция. Вот почему анализ на прогестерон во всем мире используют только как маркер овуляции.
Если есть подозрения в отношении СПКЯ, дисфункции коры надпочечников и других гиперандрогенных состояний, есть смысл в исследовании.
Тестостерона (у нас в стране лучше всего определять индекс свободного тестостерона).
17-ОН-прогестерона.
ДГЭА-сульфата.

На этом гормональные обследования заканчиваются и если отклонений не выявлено, то переходят к следующему этапу. И помните! Как у женщин, так и мужчин могут быть проблемы с фертильностью. Бесплодная пара всегда обследуется вместе! Мужчина обязательно делает спермограмму.

Если исключены нарушения овуляции и у партнёра по результатам спермограммы не выявлено никаких отклонений, следующим этапом является исследование:

проходимости маточных труб;
оценка полости матки.

Исследование проходимости маточных труб

“Золотым” стандартом диагностики является гистеросальпингография (введение контрастного вещества в полость матки и затем рентгеновские снимки исследуемой области).

Альтернативой ГСГ может быть соногистеросальпингография (УЗИ-исследование) или диагностическая лапароскопия с хромотубацией.

Когда лучше УЗИ? Когда лапароскопия?

Для оценки труб все-таки лучше ГСГ (хотя многие исследования указывают на отсутствие большой разницы в информативности между УЗИ и ГСГ, но вы же понимаете, что и в первом и во втором случае все сильно зависит от специалиста, который проводит исследования). Эхо-ГСГ (УЗИ) хорошая альтернатива, если имеется аллергическая реакция на контраст или если ГСГ по каким-то причинам провести невозможно.
Диагностическая лапароскопия рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и на наличие тазовых перитонеальных спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь, плюс можно оценить проходимость маточных труб (ввести контраст и увидеть на экране его проникновение в брюшную полость) и параллельно провести гистероскопию, таким образом детально изучить всю анатомию и получить полную визуализацию матки, труб и ее полости.

Оценка полости матки.

Лучший метод — УЗИ с введением физ. р-ра (соногистерография позволяет лучше визуализировать синехии, полипы, перегородки и пр.).

Полость матки также неплохо можно оценивать методом ГСГ, 3D-УЗИ, МРТ или гистероскопии. Иногда методы комбинируют, например, если нашли отклонения во время ГСГ и диагноз не совсем ясен, прояснить ситуацию может помочь МРТ или 3D-УЗИ (отдифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки, например).

В целом методов исследования проходимости маточных труб и полости матки несколько и какой именно из них использовать в вашем случае по большому счёту всегда зависит от вашей конкретной ситуации.

Какие исследования проводить не нужно

1. Обследование на тромбофилии (Мутации генов протромбина, фактор V Лейдена, гомоцистеин и прочие). По результатам исследований наследственные тромбофилии не влияют на способность к зачатию.

2. Иммунологические обследования (поиски и выявление различных антител-антиспермальных, антинуклеарных и прочих). Они не приводят к бесплодию.

3. Обследование на выявление антифосфолипидного синдрома (АФС может быть причиной привычного невынашивание, но не бесплодия, убедительных доказательств в этом отношении на сегодняшний день нет).

4. Поиски “скрытых” инфекций, выявление антител в крови или возбудителей в мазках (микоплазм, уреаплазм, впч, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и прочих).

Иногда есть смысл провести обследование на инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея или хламидиоз, потому как они могут быть причиной трубной окклюзии (непроходимости).

5. Посткоитальный тест (проба Шуваровского). Широко используемый ранее и сейчас нигде практически не рекомендованный. Сам метод даёт большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, не имеет никакой диагностической и прогностической ценности.

Единственным эффективным способом лечения (если можно так сказать) при наличии цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая и так проводится в случае необъяснимого бесплодия, например, вне зависимости от результатов тестирования.

6. Биопсия эндометрия. Ни для диагностики НЛФ, ни в качестве диагностики наличия овуляции.

7. Исследование кариотипа супругов в качестве первоначальной оценки.

Может быть использовано перед ЭКО, у женщин с преждевременной ранней аменореей и у мужчин в случае серьёзной олигоспермии.

Источник