Лихеноидный туберкулез кожи золотушных лишай
Лихеноидный туберкулез кожи – одна из дерматологических форм данного инфекционного заболевания, чаще всего возникающая как осложнение туберкулеза других типов и локализаций на фоне пониженного иммунитета. Симптомами являются небольшие симметричные узелки розового или коричневого цвета, расположенные на туловище и покрытые белесыми чешуйками. Диагностику лихеноидного туберкулеза кожи производят на основании результатов осмотра дерматолога или фтизиатра и туберкулиновых проб, в подозрительных случаях выполняют биопсию и гистологическое исследование пораженных тканей. Лечение заболевания осуществляют традиционными противотуберкулезными средствами, назначают иммуностимулирующую и витаминную терапию.
Общие сведения
Лихеноидный туберкулез кожи, или золотушный лишай – форма туберкулезного поражения кожных покровов, которая чаще всего развивается у детей с пониженным иммунитетом. В отдельных случаях заболевание возникает у взрослых, страдающих от резко выраженного иммунодефицита. Лихеноидный туберкулез кожи является достаточно редкой разновидностью данного инфекционного заболевания. Динамика кожных проявлений зависит от течения туберкулезных процессов в организме в целом. Например, при успешной терапии туберкулеза легких или других органов дерматологические симптомы также исчезают, рецидивы после выздоровления встречаются очень редко. Лихеноидный туберкулез кожи считается одной из наиболее доброкачественных форм поражения кожных покровов микобактериями.
Лихеноидный туберкулез кожи
Причины
Это состояние зачастую возникает как осложнение других дерматологических форм туберкулеза, таких как туберкулезная волчанка, скрофулодерма и папуло-некротический туберкулез. Возможно также развитие лихеноидного туберкулеза кожи вследствие активного поражения микобактериями легких, лимфатических узлов и костной системы. Ряд фтизиатров и дерматологов полагают, что значительную роль в возникновении этого состояния играет не колонизация кожных покровов собственно возбудителем, а разновидность аллергической реакции на его жизнедеятельность в организме. Этот факт подтверждают задокументированные случаи лихеноидного туберкулеза кожи на фоне активного лечения туберкулезной волчанки. В процессе терапии огромное количество микобактерий погибает, элементы их клеток попадают в кровь, провоцируя развитие аллергических реакций.
Косвенным подтверждением аллергической природы лихеноидного туберкулеза кожи становятся наблюдения, свидетельствующие о наличии конституциональной предрасположенности к этому заболеванию. У больных в анамнезе нередко отмечаются различные аллергические состояния – от простой крапивницы до бронхиальной астмы. Все это дает исследователям основания полагать, что лихеноидный туберкулез кожи является не отдельной формой заражения микобактериями, а всего лишь редким симптомом других форм туберкулезного процесса. Тем не менее, на сегодняшний день в официальной классификации это заболевание выделяется в отдельный тип.
Симптомы лихеноидного туберкулеза
Лихеноидный туберкулез кожи сопровождается папулезными высыпаниями и узелками, которые обычно располагаются на кожных покровах туловища симметрично по отношению к срединной линии тела. Изредка кожные проявления развиваются на верхних конечностях, шее, лице, ягодицах и голенях. Папулезные элементы зачастую ассоциированы с волосяными фолликулами. Размеры узелков при лихеноидном туберкулезе кожи составляют от 1-го до 3-х миллиметров, их цвет варьируется от розового до коричневого. Узелковые элементы зачастую сливаются между собой с формированием бляшек различных размеров и форм. На их поверхности образуются белесые (реже – коричневые) чешуйки.
Каких-либо иных симптомов при этом дерматологическом состоянии практически никогда не наблюдается. Изредка больные лихеноидным туберкулезом кожи жалуются на небольшой зуд или чувство жжения на пораженных участках кожных покровов. Высыпания сохраняются на протяжении полутора-двух месяцев, после чего самопроизвольно разрешаются, оставляя после себя поверхностные малозаметные рубцы, участки гипопигментации или атрофии кожи. Если туберкулезный процесс в организме сохраняется, то после разрешения узелков возможен рецидив лихеноидного туберкулеза кожи, при этом можно заметить сезонность заболевания – особенно часто новые высыпания проявляются в осенне-зимний период.
Диагностика
Определение лихеноидного туберкулеза кожи в дерматологии производится на основании осмотра пациента, изучения анамнеза и результатов пробы Манту и диаскин-теста. При проведении дифференциального диагноза в спорных случаях могут осуществлять биопсию кожных покровов и гистологическое изучение тканей узелковых элементов, иммуноферментные анализы (квантифероновый тест на туберкулез, t-spot.tb).
При осмотре выявляют характерные симметричные высыпания на туловище или других участках тела, узелки размером 1-3 миллиметра и полученные в результате их слияния бляшки. Иногда на фоне высыпаний при лихеноидном туберкулезе кожи определяются светлые пятна и рубцы, оставшиеся от предыдущих заживших узелков.
В анамнезе или истории болезни пациента обязательно обнаруживается активный туберкулезный процесс: поражение легких, лимфатических узлов, кожных покровов (скрофулодерма, папулонекротический туберкулез). Практически всегда у больных лихеноидном туберкулезом кожи определяются признаки снижения иммунитета: повышенная частота простудных заболеваний, обострение хронических инфекционных патологий, грибковые поражения кожи и внутренних органов. Аллергические пробы на чувствительность к туберкулину всегда резко усилены, могут определяться сопутствующие заболевания аллергической природы (крапивница, бронхиальная астма).
В процессе гистологического изучения кожных покровов при лихеноидном туберкулезе выявляют умеренную лимфоцитарную и гистиоцитарную инфильтрацию дермы с преимущественной локализацией вокруг волосяных фолликулов или потовых желез. Иногда инфильтрация принимает вид эпителиоидно-клеточных гранулем, при этом в их центре отсутствуют участки казеозного некроза. Микобактерии в дерме при лихеноидном туберкулезе кожи обнаруживается редко, что служит дополнительным доказательством аллергической природы заболевания. Дифференциальный диагноз следует производить с сифилитическими кожными проявлениями и некоторыми формами красного плоского лишая.
Лечение лихеноидного туберкулеза кожи
Существенную роль в терапии лихеноидного туберкулеза кожи играет лечение основного туберкулезного процесса, который может быть локализован в лимфатических узлах или внутренних органах. Для этого применяют традиционные противотуберкулезные препараты. Как правило, после успешного излечения туберкулеза кожные проявления быстро исчезают и больше не появляются. При лихеноидном туберкулезе кожи также немаловажно уделять внимание иммунологическому статусу пациента, поскольку это заболевание возникает на фоне ослабления защитных сил организма. Для нормализации иммунитета применяют иммуностимулирующие препараты синтетического или растительного происхождения.
Для усиления сопротивляемости организма к туберкулезному поражению используют витаминно-минеральные комплексы, специальную диету с пониженным содержанием соли и высоким количеством белков. При лихеноидном туберкулезе кожи также показаны физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение) и прием солнечных ванн. Санаторно-курортное лечение в терапии этого состояния имеет такое же большое значение, как и при других формах туберкулеза. При кожном зуде местно назначают кортикостероидные мази для снижения выраженности симптома.
Прогноз и профилактика
Прогноз лихеноидного туберкулеза кожи практически всегда благоприятный, однако, на него влияют течение и форма основного туберкулезного поражения. Высыпания и узелки склонны к самопроизвольному разрешению через 1-2 месяца после возникновения, на их месте остаются лишь малозаметные рубцы или легкая гипопигментация. Для профилактики лихеноидного туберкулеза кожи необходимо своевременно выявлять и лечить туберкулезное заражение организма, а при наличии туберкулезного процесса – следить за уровнем иммунитета. Эти меры не только предотвращают развитие поражения кожи, но и способствуют скорейшему полному выздоровлению больного.
Источник
Лишай, будь-то асбестовидный, стригущий, розовый, бородавчатый или другой — всегда большая и неприятная проблема. Лишай золотушных (лихеноидный туберкулез кожи) возникает у людей любого возраста, но часто развивается у детей с ослабленной работой иммунной системы или анемией. Возникает заболевание на фоне уже имеющегося туберкулезного процесса в легких, суставах и костной ткани, лимфатических узлах в активной стадии. Заболевание распространяется по организму с током крови или лимфы.
Частотность случаев заболевания туберкулезом кожи постепенно снижается, так как жилищно-бытовые, материальные и санитарно-гигиенические условия жизни людей улучшаются. Редко встречаются особые формы скрофулодермы и туберкулезной волчанки, нечасто фиксируют уплотненную эритему Базена, которые вызывают уродства на коже. Процентное содержание заболевших детей в общем количестве тоже уменьшилось. Но есть случаи скрытых туберкулезных процессов, которые проявляют себя при резких изменениях в иммунной системе.
Особенности болезни
Кожный туберкулез относится к категории хронических заболеваний. Его возникновение напрямую связано с повышенной чувствительностью и чрезмерной иммунной реакцией тканей организма на проникновение возбудителя. В этой роли выступает палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.
Туберкулез кожи у мужчин и женщин не имеет особых различий, а вот у детей отличается несостоятельностью иммунных резервов, повышенной активностью, склонностью к ответным реакциям целого организма. Это вызывает возникновение форм с выраженным экссудативным характером воспаления. Так самые тяжелые, диссеминированные проявления туберкулеза на коже наблюдают у детей первых лет жизни. В возрасте от 3 лет и у школьников чаще выявляют локализованные формы с более благоприятным течением.
Классификация
В зависимости от иммунных клеточных реакций и степени их выраженности различают клинические формы заболевания. Это определяется по клеточному составу гранулем и степенью чувствительности организма к туберкулину.
В зависимости от пути заражения формы туберкулеза кожи могут быть:
- первичные;
- вторичные.
Формы делятся на:
- Локализованную (первичный, колликвативный, люпоидный (волчаночный), бородавчатый и язвенный кожный туберкулез).
- Рассеянную (диссеминированный туберкулез кожи – папулонекротическая, лихеноидная и индуративная формы).
Причины возникновения
У людей астеничного телосложения есть конституциональная предрасположенность к этому заболеванию. Такой процесс на коже может развиться при активном лечении туберкулезной волчанки, путем распространения продуктов распада микобактерий. Туберкулез кожи является суперинфекцией, возникающей в ходе распространения заболевания из основного очага.
Возбудитель инфекции – аэроб (туберкулезная бацилла человеческого типа, редко бычьего или птичьего), которому необходим кислород для развития. Он противостоит кислоте и спирте, может выдерживать высокие и низкие температуры. Микроб гибнет при кипячении в течение нескольких минут и под воздействием солнечного света от 1 часа.
Варианты заражения:
- Возбудитель попадает из внешней среды. Чаще встречается у детей и подростков при ослабленном организме и нарушении защитных свойств кожи. Так появляется первичный кожный туберкулез.
- Активные микобактерии переносятся из очага в другие ткани и органы.
- Распространение заболевания. Поражаются участки в относительной близости от пораженных органов.
Симптомы и признаки лишая золотушных описаны ниже.
Симптомы
На коже появляются единичные или расположенные группами мелкие безболезненные узелки серовато-красноватого цвета, или оттенка нормальной кожи. Узелки еще называют гранулемами, и они являются основой патологического процесса при данном виде туберкулеза кожи. По форме узелки могут быть плоскими и коническими. У узелков могут быть мелкие чешуйки или роговые шипы, что может напоминать себорейную экзему.
Внутри узелков находятся лимфоциты и фибробласты, а также эпителиоидные клетки. Симметричное расположение сыпи отмечают на ягодицах, боковой поверхности тела, лице, иногда на слизистой губ. Высыпания могут внезапно исчезать, а потом снова появляться. Никаких ощущений пациенты обычно не отмечают. Полное излечение от туберкулеза не оставляет шанса возникновению рецидивов на коже. Незначительная пигментация или небольшие рубчики могут оставаться на месте папул.
Диагностика лишая золотушных описана ниже.
Диагностика
С диагностикой лихеноидного туберкулеза проблем не возникает, он выявляется при положительной туберкулиновой реакции.
- Следует только отграничить высыпания от сифилитического лишая, где папулы имеют разные стадии развития. Для подтверждения сифилиса служат серологические реакции.
- Отграничить золотушный лишай от остроконечной формы красного плоского лишая можно по характерному цвету папул и зудящей сыпи.
Выявить возбудителя туберкулезного поражения кожи можно:
- туберкулиновыми тестами (Манту или Пирке);
- высеванием микобактерий на питательных средах;
- определением туберкулоидной структуры инфильтрата в очагах методом гистологического исследования.
О процедурах и препаратах против лишая золотушных читайте ниже.
Лечение лишая золотушных
Лечение любой из форм туберкулеза схоже между собой и направлено на активизацию иммунных резервов, понижение чувствительности некоторых реакций и снятие воспаления в тканях кожного покрова.
В терапии применяют активные противотуберкулезные антибиотики – рифамицин, стрептомицин, рифампицин (рифадин). Взрослым и детям дозы и количество приемов рассчитываются индивидуально с учетом веса и состояния пациента. При лечении детей популярностью пользуется пантомицин.
Антибиотики способны вызывать аллергические дерматиты, токсические реакции со стороны сердца, почек и кишечника с желудком. Среди серьезных осложнений – нарушение координации и слуха. При проблемах с почками стрептомицин не назначают.
- При длительном применении одного препарата возникает устойчивость бактерий к нему, поэтому необходимо сменить лекарство. На втором этапе используют тубазид, фтивазид, метазид.
- Больным рекомендуют бессолевую диету с повышенным содержанием белка. Так снижается воспалительный процесс и предотвращаются аллергические осложнения.
- Лечение туберкулеза кожи будет эффективным с применением витаминов, рутина, кальция пантотената. Наружно могут использоваться мази.
- Хорошо проявила себя гелиотерапия и УФО.
- Рекомендуют пациентам санаторно-курортное лечение, особенно при ремиссии.
Профилактика заболевания
Количество людей с туберкулезом напрямую зависит от состояния окружающей среды и воздействия социальных факторов. Вредное воздействие на организм в целом ослабляет его защитную реакцию и снижает продуктивность иммунной системы. Это приводит к развитию патологического процесса или его ухудшению.
При таком процессе важно правильно организовать учебный процесс и отдых, а также питание детей и школьников. На уровне страны проводятся оздоровительные мероприятия. Профилактические осмотры и прививки, флюорография и диспансерное наблюдение- все это необходимо для предупреждения заболевания.
Осложнения
В качестве осложнения при лихеноидном туберкулезе кожи может развиться вялозаживающая язва, холодный абсцесс или свищ.
Прогноз
Излечение и восстановление возможно при визите в больницу при первых же симптомах, и улучшении общего состояния организма.
Загрузка…
Источник
Лихеноидный туберкулез кожи (золотушный лишай) – дерматологическое заболевание, которое появляется как осложнение иных форм туберкулеза на фоне сниженного иммунитета.
Характерные поражения возникают в виде небольших симметричных узелков, цвет которых может быть розовым или коричневым. Располагаются они на кожном покрове туловища и сверху покрыты белесыми или коричневыми чешуйками.
Диагноз патологии ставится на основании осмотра пациента дерматологом или фтизиатром и результата туберкулиновых проб. Если возникают сомнительные случаи, то проводят биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием тканей, взятых с пораженных участков.
Лечится заболевание противотуберкулезными средствами, дополнительно назначаются иммуностимуляторы и витаминные препараты.
Патология в основном поражает детей, имеющих пониженный иммунитет. Взрослые страдают реже. Заболевание является очень редкой формой туберкулеза.
Симптомы
Поражения кожи возникают в виде папул и узелков, как правило располагающихся на туловище симметрично. В редких случаях высыпания появляются на эпидермисе лица, шеи, верхних конечностей, голеней и ягодиц. Папулы часто связаны с волосяными мешочками.
Размеры высыпаний составляют 1-3 мм, цвет их варьируется от светло-розового до коричневого. Узелки зачастую объединяются в группы, таким образом формируются бляшки разных форм и величин. Сверху на их поверхности появляются белесые или коричневые чешуйки.
Других симптомов при этом состоянии, как правило, никогда не наблюдается.
Иногда на пораженных участках больные ощущают небольшой зуд или жжение. Патологические элементы сохраняются на коже в течение двух месяцев, после этого они разрешаются, на их месте остаются малозаметные рубцы, гипопигментация, атрофия кожи.
В случае сохранения в организме туберкулезного процесса, после разрешения высыпаний могут появиться новые поражения. При таких вариантах развития патология превращается в сезонное заболевание, проявляющееся рецидивами в осенне-зимний период.
Причины
В основном эта болезнь возникает как осложнение иных кожных форм туберкулеза, таких как:
- скрофулодерма;
- туберкулезная волчанка;
- папуло-некротический туберкулез.
Также заболевание может развиваться, если поражаются палочками Коха легкие, костная система и лимфатические узлы.
Некоторые специалисты считают, что основной причиной возникновения патологии является определенное проявление аллергической реакции на жизнедеятельность микобактерии в организме.
Эта теория основывается на задокументированных случаях, когда кожная патология развивалась на фоне терапии туберкулезной волчанки. В момент лечения большое количество возбудителей гибнет, а их элементы попадают в кровь, при этом происходит провоцирование развития аллергических проявлений.
Факт аллергической природы подтверждается конституциональной предрасположенностью к этой болезни.
Изучая анамнез пациентов, выявляются частые аллергические реакции.
Все эти факторы указывают на то, что лихеноидный туберкулез кожного покрова относится не к отдельной форме заражения возбудителями, а является редко встречающимся симптомом иных разновидностей туберкулеза. Однако до сих пор в официальной классификации эта патология выделяется в отдельную форму.
Диагностика и лечение
Заболевание диагностируется после осмотра пациента, ознакомления с его анамнезом и данных туберкулиновых проб. Чтобы диагностировать спорные случаи назначается проведение биопсии и гистологическое изучение полученного образца патологических элементов.
При изучении истории болезни выявляется, что у пациента имеется туберкулезный процесс, при котором поражаются легкие, кожный покров и лимфатические узлы.
Как правило, у больных, страдающих от лихеноидного туберкулеза кожного покрова наблюдается снижение иммунитета, что, в свою очередь, приводит к таким патологическим процессам:
- частым простудным заболеваниям;
- поражению грибком кожного покрова и органов;
- обострению хроническо-протекающих инфекционных болезней.
Аллергические пробы, выявляющие чувствительность к туберкулину резко усилены. У пациента могут присутствовать сопутствующие болезни аллергической природы.
Гистологическое исследование обнаруживает умеренную инфильтрацию лимфоцитарного и гистиоцитарного характера, располагающуюся вокруг волосяных мешочков или потовых желез. В редких случаях инфильтрация представлена эпителиоидно-клеточными гранулемами, при этом в центральной части отсутствуют зоны казеозного некроза.
Палочки Коха в дерме при этой патологии обнаруживаются крайне редко, и это факт в очередной раз подтверждает аллергическую природу заболевания.
Дифференцируют патологию с разными сифилитическими проявлениями и определенными разновидностями красного плоского лишая.
Суть лечения сводится к терапии основного инфекционного заболевания. Для этого специалисты прописывают противотуберкулезные препараты. После успешного излечения патологические элементы быстро исчезают и в большинстве случаев больше не появляются.
Для нормализации защитных сил организма применяют синтетические или растительные иммуностимуляторы.
Дополнительно назначают витаминные препараты. Кроме этого рекомендуется соблюдать диету, содержащую минимальное количество соли и много белка.
При этом состоянии проводят ультрафиолетовое облучение и принимают солнечные ванны. Кожный зуд устраняют с помощью кортикостероидных мазей.
Помогает в лечении этой патологии санаторно-курортное лечение, которое эффективно при иных формах туберкулеза.
Прогноз этого заболевания зависит от течения и формы основного инфекционного заболевания.
Профилактика
Необходимо своевременно обнаруживать и лечить туберкулез. В процессе терапии немаловажно следить за уровнем иммунитета.
Эти профилактические меры направлены на предотвращение развития поражения кожи, дополнительно они ускоряют выздоровление больного.
Источник