Левомеколь для лечения микробной экземы

Левомеколь — лекарственное средство для наружного применения, использующееся для профилактики и лечения бактериального заражения кожи. Дерматиты не только доставляют неудобства из-за внешнего изменения эпидермиса, но и привносят дискомфорт в жизнь человека из-за сопутствующих признаков патологии, таких как зуд и отеки. Препарат помогает облегчить течение болезни и снять симптомы.

Состав и форма выпуска

Левомеколь выпускается в форме мази для наружного применения. Средство хорошо впитывается, проникая в глубокие слои кожи, и оказывает необходимо воздействие на поврежденные участки эпидермиса.

В упаковках объемом 40, 60, 100 или 1000 г содержатся вещества антибиотического действия:

• хлорамфеникол (7,5 мг на 1 г препарата),
• метилурацил (40 мг на 1 г препарата),
• полиэтиленоксид-400,
• полиэтиленоксид-1500.

Активные компоненты оказывают основное лечебное действие, в то время как вспомогательные элементы способствуют проникновению веществ в кожу человека. Мазь имеет однородную консистенцию белого или желтоватого цвета.

Показания к применению

Левомеколь применяется в случае кожного раздражения, причиной которого является наличие микробного возбудителя или нарушение обмена веществ.

Основным признаком заражения кожи и развития воспалительного процесса выступает образование гноя и отека. Мазь очищает кожные покровы от загрязнения и способствует заживлению тканей.

Препарат эффективен в случаях:

• контактного дерматита,
• себорейного дерматита (угревые высыпания, акне, перхоть),
• атопического или аллергического дерматита,
• болезни Дюринга,
• экземы,
• стрептодермии,
• ожогов (2 или 3 степени),
• трофических язв,
• образования фурункулов.

Обработка кожи при атопическом дерматите у грудничков и детей младшего возраста помогает предотвратить инфицирование элементов сыпи.

Некоторые формы кожных патологий неизлечимы, однако Левомеколь снижает интенсивность высыпаний и увеличивает время между рецидивами болезни.

Мазь рекомендуется в таких ситуациях:

• завершение лечения гормональными средствами,
• выявление привыкания к ранее использованным медикаментам,
• отказ или невозможность применять гормональные мази,
• для снятия остаточных симптомов в период ремиссии.

Фармакологическое действие

Применение препарата разрешается при появлении первых признаков дерматита, возникновении трещин, зуда или жжения кожи. Антибактериальное действие способствует обеззараживанию ранок, возникающих во время кожных высыпаний и улучшению общей регенерации эпидермиса.

Инструкция по применению

Мазь Левомеколь при дерматите накладывается под повязку для обеспечения длительного воздействия на пораженные участки кожи.

Взрослым

Обработку пораженного участка проводят по схеме:

1. Мазь наносят тонким слоем на места высыпаний.
2. Поверх лекарства накладывают стерильную повязку из нескольких слоев марли.
3. Процедуру осуществляют три раза в день до полного исчезновения признаков высыпания (5—10 дней).

Своевременная смена повязки способствует очищению пораженных участков кожи от гноя и бактериальной инфекции.

Детям и новорожденным

Многие лечебные препараты запрещены для использования по отношению к младенцам и грудничкам, однако Левомеколь можно применять для лечения дерматита у детей самого раннего возраста. Препарат относится к негормональным лекарственным средствам, а значит, не несет опасности для ребенка.

Возникновение высыпаний при атопическом дерматите у грудничка — частое явление из-за раздражения нежной кожи синтетическими тканями, подгузниками, влияния пищевых аллергенов. На тематических форумах многие опытные мамы делятся положительными отзывами после использования Левомеколя при высыпаниях у ребенка.

При беременности и лактации

Препарат разрешен к применению кормящим женщинам и женщинам в положении. Использование Левомеколя безопасно как для здоровья матери, так и для развития ребенка на всех этапах беременности.

Противопоказания

Мазь имеет сравнительно небольшой список противопоказаний, что свидетельствует о ее безопасности. Следует соблюдать осторожность в случаях:

• индивидуальной непереносимости компонентов,
• при одновременном использовании других препаратов от дерматита.

Мазь необходимо хранить, соблюдая инструкцию, и держать вне досягаемости маленьких детей из-за опасности проглатывания препарата.

Перед нанесением Левомеколя необходимо проконсультироваться с дерматологом и определить вероятность появления аллергической реакции на компоненты.

Передозировка

В медицинской практике не было зафиксировано случаев острой передозировки препарата. Употребление средства наружного применения внутрь строго запрещено из-за опасности отравления.

Побочные эффекты

К возможным побочным эффектам во время применения мази относятся:

• острая аллергическая реакция,
• покраснение кожных тканей рук, груди и других участков, обработанных мазью,
• усиление количества высыпаний (крапивница),
• отеки,
• зуд.

В большей части случаев возможной причиной появления аллергической реакции становится хлорамфеникол.

Если во время курса лечения появились патологические побочные эффекты, необходимо пройти повторную консультацию дерматолога для изменения дозировки или замены Левомеколя другим препаратом.

Аналоги

После появления побочных эффектов при использовании Левомеколя при экземе, псориазе и других формах дерматита, когда на поверхности рук, ног или области груди появляются признаки крапивницы, дерматолог может назначить аналогичный препарат для продолжения лечения.

К аналогам Левомеколя, имеющим сходный состав, относятся мази для наружного применения:

• Левометил,
• НетРан.

Но эти препараты также способны вызвать побочные эффекты в случае непереносимости компонентов, входящих в их состав.

Возможно назначение следующих средств со сходным действием:

• салицилово-цинковая паста с левомицетином,
• Левосин,
• Протэгентин,
• Лингезин,
• Стрептонитол,
• Фастин 1.

Положительные отзывы пользователей Левомеколя свидетельствую об эффективном лечении при микробной экземе и псориазе, однако перед началом применения необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Левомеколь — безопасный и эффективный лекарственный препарат, оказывающий антибактериальное и регенерирующее действие. Применение разрешено как взрослым, так и маленьким детям, а также беременным и кормящим женщинам.

В отличие от кортикостероидных препаратов, Левомеколь не оказывает токсического действия на организм и не вредит естественным процессам, что делает его доступным для применения большому числу пациентов.

Что лучше: левомеколь или мазь вишневского?

Левомеколь — эффективное противовоспалительное, антибактериальное и ранозаживляющее средство на основе мощных синтетических действующих веществ.

Мазь хорошо впитывается, не изменяя строение эпидермиса, и длительно сохраняет терапевтический эффект.

Линимент бальзамический по Вишневскому состоит из природных веществ (дегтя, касторового масла, ксероформа), он действует за счет создания на коже тонкой пленки, которая не дает возможности микроорганизмам развиваться и размножаться.

Разница между препаратами довольно существенная — Левомеколь активнее влияет на патогенную флору и имеет более широкий спектр действия в отношении болезнетворных микробов.

Адвантан

Адвантан — гормональное лекарство, назначаемое при экземе. Активное вещество препарата — метилпреднизолон. Эффект от применения виден уже через несколько часов после нанесения средства на проблемный участок.

Адвантан выпускается в 3 основных формах:

• Мазь:
  • жирная форма, содержащая касторовое масло (назначается преимущественно при сухой экземе);
  • классическая основа;
• Эмульсия, которая применяется при острых формах дерматозах.
• Крем на водной основе, активно увлажняющий дерму.

Антибактериальные мази при экземе

Антибактериальные мази при экземе применяются в 2 случаях:

1. Дерматит вызван болезнетворными микроорганизмами.
2. К экземе присоединилась бактериальная инфекция.

К наиболее известным средствам наружного действия относятся:

• Тетрациклиновая мазь,
• Локакортен,
• Эритромициновая мазь,
• Офлокаин,
• Пимафукорт,
• Гиоксизон,
• Оксикорт,
• Левомеколь,
• Целестодерм,
• Мупироцин и т.д.

Их можно применять только по назначению врача.

Гормональные медикаменты против экземы

Гормональные крема и мази — это наружные средства, в составе которых синтетические или натуральные кортикостероиды.

К наиболее известным гормональным мазям, которые применяются при экземе, относятся:

• Синалар,
• Адвантан,
• Преднизолоновая мазь,
• Содерм,
• Афлодерм,
• Дексаметазон,
• Галцинонид,
• Фторцинолон,
• Гидрокортизоновая мазь,
• Дексаметазон,
• Лоринден,
• Синафлан,
• Тридерм,
• Дермовейт,
• Локоид и т.д.

Гормональный крем должен назначать только дерматолог. Самолечение нередко приводит к осложнениям и дальнейшей невосприимчивости экземы к кортикостероидам.

Интересные материалы по этой теме!

Лечение сухой экземыМедикаментозное и народное лечение сухой экземы всегда назначается в комплексе, так как они…Сухая (астеатотическая) экземаТакой вид дерматита как астеатотическая или сухая экзема достаточно распространен. Данное заболевание является…

Использование

Левомеколь в основном используют для лечения гнойных и воспаленных ран на поверхности тела различного происхождения, как у детей, так и у взрослых.

Лечение происходит с помощью повязки, на которую наложена мазь, либо наносят непосредственно на воспаление тонким слоем и не туго накладывают стерильный бинт. Есть необходимость менять такую повязку 2 раза в сутки. До тех пор, пока рана не затянется.

В некоторых случаях мазь вводят с помощью шприца прямо в рану, но при таком способе нужно следить, чтоб температура мази была равной человеческой температуре тела. Так же необходимость в препарате испытывают такие воспалительные процессы, как:

Дермотологические заболевания

• Язвы
• Пролежни
• Эрозия шейки матки и воспаления придатков
• Фурункулы
• Геморрой
• Ожоги.

При лечении женских воспалений используется тампон, пропитанный мазью, введенный во влагалище.

Для профилактики и ускорения заживления, можно использовать для:

• Мазолей
• Швов
• Трещин
• Царапин и порезов (актуально для детей).

Левомеколь

Проникая глубоко в кожные покровы, мазь Левомеколь при экземе быстро помогает восстановить пораженные ткани. Вещества, входящие в ее состав, участвуют в регенерации тканей, выводе токсинов, стимулировании обменных процессов.

Благодаря воздействию на очаг болезни компонентов лекарства, останавливается размножение болезнетворных микроорганизмов, которые не всегда боятся других антибиотиков. Есть у мази Левомеколь и еще одно замечательное свойство. Она уменьшает болевые ощущения.

Однако мазь не назначается беременным.

Левомеколь при лечении геморроя

Мазь Левомеколь можно использовать в качестве дополнения к комплексной терапии при геморрое в периоды обострения. Применять мазь рекомендуется в случаях, когда из геморроидальных узлов выделяется кровь.

Так как препарат оказывает антибактериальное действие (ранки могут быть инфицированы каловыми массами), помогает снять воспаление и нейтрализовать патогенные бактерии, Левомеколь назначают для регенерации тканей анального отверстия.

• необходимо обмыть промежность и анальное отверстие водой с мылом, и обсушить мягким полотенцем;
• нанести мазь тонким слоем на анус перед сном;
• область воздействия сверху прикрывают бинтовой повязкой и фиксируют лейкопластырем;
• при терапии внутренних узлов мазью пропитывают тампон, который затем вводится в анальное отверстие.

Рисунок 6 – Левомеколь при геморрое

Продолжительность терапии – 10 дней. Поскольку Левомеколь не специализированный препарат антигеморроидального типа, после снятия воспаления решение о продолжении терапии и назначении препаратов принимает только лечащий врач.

Левомеколь при лечении ожогов

При ожогах Левомеколь нужен, чтобы не допустить заражения раневой поверхности болезнетворными инфекциями, а также для ускорения заживления тканей. Левомеколь справляется и с воспалениями, которые могут повлечь нагноение раны. Мазь хорошо очищает место поражения как от гнойного отделяемого, так и от некротических клеток.

Система обработки ожога небольшой площади 1-2 степени следующая:

• перед нанесением мази рану промывают под проточной водой;
• мазь наносится на стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на раневую поверхность;
• повязка накладывается на сутки;
• перевязки делают каждый день – до 5 раз в сутки.

Ожог обрабатывают до полного заживления тканей. Общая продолжительность курса при небольших бытовых ожогах составляет 5 – 14 дней.

Лечение малышей

Для лечения маленьких детей необходимо использовать максимально безопасные препараты. Большинство средств, которые рекомендуют применять взрослым, детям противопоказаны. Однако мазь Левомеколь не включена в список препаратов, которые нельзя использовать для лечения новорождённых детей.

Препарат негормональный, не вызывает привыкания, практически никогда не дает побочных эффектов. Атопические дерматиты, зачастую, проявляются у детей в возрасте 1-2 месяцев. Для лечения таких маленьких детей часто рекомендуют использовать именно Левомеколь.

Мази от микробного дерматоза по народным рецептам

Терапия рассматриваемого кожного недуга может также включать в себя использование народных рецептов. Лечение проводят с простыми аптечными и домашними компонентами.

Несколько несложных рецептов мази от микробной экземы помогут побыстрее избавиться от болезни и восстановить здоровый эпидермис.

Но следует помнить, что народные средства далеко не всегда безопасны – риск возникновения аллергической реакции остается практически всегда, даже в том случае, если речь идет о продуктах, которые неоднократно использовались по основному назначению без каких-либо негативных последствий.

Дерматологи нередко дают рекомендации больным по поводу применения домашних рецептов. Не стесняйтесь спросить у доктора, можно ли в конкретном случае применять то или иное средство из представленных далее:

1. Мазь на основе сметаны и медного купороса. Готовится в соотношении: 3 ст. л. молочного продукта на 1 ч. л. медного купороса. Тщательно перемешивается и наноситься тонким слоем на пораженные участки эпидермиса два раза в день. Курс лечения составляет 10 дней. Перед каждой процедурой следует готовить свежий состав.
2. Мазь с золой. Чтобы приготовить это средство понадобятся ветки шиповника, которые нужно сжечь и собрать пепел, а после – смешать с детским кремом или вазелином. На 3 часть основы использовать 1 часть золы. Смешав до однородной масса, наносить на экзематозные эрозии несколько раз в день. Средство эффективно устраняет зуд и покраснение.
3. Мазь на основе березового дегтя, рыбьего жира и уксуса. Все компоненты смешивают в равных количествах и используют при микробной экземе дважды в день. Процедуру можно проводить через день.
4. Мазь из меда и алоэ. Подготовить крупный лист растения, тщательно вымыть и обтереть бумажным полотенцем. Снять с алоэ кожицу и растереть до кашеобразного состояния. В массу добавить мед, в пропорции 1:1. Перемешав сырье, можно приступать к лечению, нанося домашнюю мазь на пораженные микробной экземой участки.

Мазь из меда и алоэ — отличное народное средство для лечения микробной экземы.

Мазь белосалик

К сильным кортикостероидам относится мазь Белосалик. При экземе используется для очищения пораженных участков кожи от чешуек, снятия воспаления, борьбы с бактериальной и грибковой инфекцией.

Выпускается в виде мази и раствора (лосьона). Мазью лечат экзему на руках и ногах, раствором обрабатывают волосистую часть головы.

Малоэффективные или неэффективные средства при экземе

Некоторые мази, крема, гели, хорошо лечащие кожные заболевания оказываются совершенно бесполезными при лечении экземы. На форумах встречаются единичные положительные отзывы об их использовании при данной патологии, но врачи их не назначают. Постарайтесь найти им альтернативу. Под сомнением оказывается лечение кожных высыпаний с помощью следующих лекарств:

• Бепантен и Бепантен плюс, хотя недавно появилось на рынке лекарство Бепантен Анти-Экзем (Bepanthen ANTI-exem), которое рекомендуется для лечения болезни;
• Протопик (лекарство применяется для лечения герпетической экземы Капоши).

Прочитав и проанализировав столько информации, помните, лекарство от экземы назначает только врач соответственной специализации.

Народные средства

Лечение травами и натуральными продуктами используется в качестве дополнения к основной терапии или становится альтернативой традиционному лечению в случае его неэффективности. В народе самыми популярными считаются такие средства от экземы, как:

1. Солевые ванночки. 2 ложки соли, желательно морской, растворяют в теплой воде. Руки держат в растворе, пока он не остынет. Таким методом хорошо лечится сухая экзема.
2. Каланхоэ. Соком из листьев растения ежедневно смазывают пораженные участки кожи.
3. Мать-и-мачеха. Цветки растения измельчают и заливают парным молоком. Смазывают раны настойкой перед сном.
4. Картофель. Измельченную мякоть заворачивают в тканевую салфетку или марлю и прикладывают к пораженному месту. Рекомендуется применять несколько раз за день.
5. Капуста белокочанная. Кашицу из капусты смешивают с яичным белком, полученную смесь заворачивают в салфетку и прикладывают к экземе. От мокнущей экземы помогает припарка из капустных листьев, сваренных в молоке.

Негормональные мази от экземы

Крема могут не содержать кортикостероидных гормонов. Назначают такие на начальных стадиях развития экземы. Негормональные крема – лучшее средство от экземы у детей и беременных женщин, т.к.

имеют наименьший риск развития побочных эффектов.

Часто эти средства назначают совместно с противогрибковыми лекарствами (Экзодерил), если дерматит вызван развитием грибков и со средствами, которые купируют болевой синдром и зуд (Пантенол). К негормональным кремам относят:

• мазь Вишневского;
• индометациновую;
• борно-нафталанную;
• крема с нитратом серебра.

Применяют крема с антибактериальным составом, когда дерматит вызван деятельностью микроорганизмов. В состав таких средств могут входить такие вещества как террамицин, тетрациклин, хлорамфеникол, левомицетин и другие, например:

1. Левомеколь – содержит хлорамфеникол и метилурацил – антибиотик широкого спектра и заживляющий компонент. Препарат обладает противовоспалительным, антимикробным и регенерирующим эффектом. Среди антибактериальных кремов Левомеколь имеет значительное преимущество – это цена, при этом – высокая эффективность в борьбе с дерматитами любой этиологии.
2. Эритромициновая мазь – препарат, эффективный при лечении экземы микробной этиологии на начальных стадиях. Практически не имеет побочных эффектов.
3. Террамициновая и тетрациклиновая мази – очень близкие по свойствам и составу препараты, эффективны при лечении микробных поражений кожи.
4. Офлокаин – в состав препарата входит антибиотик и местный анестетик, поэтому обладает двойным действием – заживляет, обезболивает, снимает зуд.

Негормональные наружные средства от экземы

Негормональные мази менее эффективны, чем гормональные, но зато их можно использовать практически неограниченное количество времени.

К наиболее известным негормональным средствам, применяемым наружно при экземе, относятся:

• Бепантен,
• Эплан,
• цинковая мазь,
• Скин-Кап,
• Магнипсор (его нежелательно использовать при мокнущей экземе),
• Пантенол,
• Ауробин,
• Пантодерм,
• Лостерин и т.д.

Мази этой группы могут быть свободно назначены детям и беременным женщинам. Конечно, у каждого средства есть свои противопоказания и нюансы применения, но чаще всего они обусловлены индивидуальной непереносимостью каких-либо компонентов лекарства.

От прыщей

Левомеколь весьма активно назначают при дерматологических болезнях, в случае развития гнойных процессов.

Поэтому мазь считают эффективным в лечении угревой сыпи, фурункулеза, экземы.

От прыщей на лице Левомеколь используется точечно, мазь накладывают на верхушку инфильтрата, а когда он прорывается, смазывают его внутреннее пространство (полость). Левомеколь, используемая как мазь от прыщей, может стать хорошим помощником в борьбе с подростковым и юношеским акне.

Показания

Применение Левомеколя целесообразно в том случае, если основной причиной заболевания является наличие бактериальной инфекции. Поэтому это средство используется в том случае, если есть признаки нагноения. Использование препарата позволяет очистить эпидермис от некротических масс, способствует более быстрому заживлению.

Чаще всего, это средство рекомендуют в случаях, когда течение кожного заболевания осложняется бактериальной инфекцией. Мазь может быть назначена в процессе лечения дерматитов следующих видов:

• атопического;
• аллергического;
• бактериального.

Совет! Применение антибактериальных мазей может быть назначено не только при появлении признаков присоединения инфекции, но и для профилактики. К примеру, при атопическом дерматите у малышей использование Левомеколя позволяет избежать инфицирования.

Кроме того, целесообразно использовать мазь в следующих случаях:

• после завершения курса лечения гормональными мазями;
• в том случае, если используемый ранее антибактериальный препарат перестал давать ожидаемый терапевтический эффект из-за того, что микрофлора приобрела устойчивость к действующим веществам;
• при наличии противопоказаний к использованию гормональных мазей;
• для профилактики и снятия остаточных проявлений в период регресса высыпаний.

Показания к применению мази левомеколь

Так как мазь Левомеколь обладает антибактериальным эффектом, и при этом стимулирует восстановление структуры тканей, то препарат показан при следующих заболеваниях:

• заражение ран патогенной микрофлорой, язвы и гнойные абсцессы на эпидермисе;
• ожоги (преимущественно 2 и 3 степени);
• нарушение целостности тканей при травмах;
• некротические процессы;
• мокнущая и сухая экзема;
• мозоли;
• трофические язвы;
• обморожения конечностей (поверхностные слои кожи);
• прыщи, угревая сыпь, карбункулы, фурункулы;
• отит и гайморит (в том числе и с гнойными выделениями);
• обработка швов после оперативного вмешательства
• пролежни;
• геморрой.

Рисунок 3 – Левомеколь мазь можно использовать детям

Левомеколь можно использовать для детей без каких-либо ограничений. Но перед этим необходимо обязательно проконсультироваться с педиатром. Мазь подходит новорожденным: с ее помощью обрабатывают пупочную ранку, чтобы ускорить ее заживление, лечат гнойнички, обрабатывают места укусов насекомых.

Применение мази левомеколь в гинекологии

Левомеколь успешно применяется в гинекологии и урологии.

В гинекологии терапия проводится с помощью тампонов, с нанесенной на них мазью. Подобный метод показан для лечения следующих состояний:

• воспалительная эрозия шейки матки;
• воспаление придатков матки (яичников, фаллопиевых труб);
• расхождение влагалищных швов после разрывов при родах или операций.

Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:

• перед применением женщине необходимо тщательно подмыться и высушить кожу места обработки и промежности;
• если терапия применяется после расхождения влагалищных швов или после операций, то швы необходимо обработать слабым раствором марганцовки или фурацилина;
• необходимо сделать небольшой тампон из ваты, сверху наложить на него мазь размером 15 мм х 15 мм, и высотой 5 мм;
• ввести во влагалище на ночь, а утром извлечь;
• если терапия применяется после расхождения влагалищных швов или после операций, то мазь наносится на марлевую повязку и прикладывается к швам. Затем надевается чистое бельё (если есть необходимость, дополнительно можно использовать прокладку). Повязка остается от 2 до 6 часов.

Описанным выше способом активное вещество мази доставляется к пораженной области и всасывается в окружающие ткани влагалища.

В урологии Левомеколь используют при лечении баланита и баланопостита у мужчин, поскольку оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Система лечения представляет собой следующую последовательность действий:

• перед нанесением мази головку полового члена промывают слабым раствором марганцовки или фурацилина, удаляя гной и отмершие ткани;
• на пораженное место плотным слоем накладывают Левомеколь.

Средство накладывают 1-2 раза в сутки до полного выздоровления. После снятия воспаления Левомеколь накладывают еще в течение недели по 1 разу в день – вечером, перед сном.

Применение при беременности

Мазь можно использовать в период вынашивания ребенка и в период лактации.

Действующие компоненты Левомеколя практически не проникают в системный кровоток и поэтому не могут нанести вред ни матери, ни ребенку.

Конечно, мазь применяют только после консультации с врачом и при появлении местного раздражения перестают пользоваться средством.

Противопоказания

Мазь имеет сравнительно небольшой список противопоказаний, что свидетельствует о ее безопасности. Следует соблюдать осторожность в случаях:

• индивидуальной непереносимости компонентов,
• при одновременном использовании других препаратов от дерматита.

Мазь необходимо хранить, соблюдая инструкцию, и держать вне досягаемости маленьких детей из-за опасности проглатывания препарата.

Перед нанесением Левомеколя необходимо проконсультироваться с дерматологом и определить вероятность появления аллергической реакции на компоненты.

Цинковая мазь или паста

Цинковая мазь (паста) подсушивает кожу, адсорбирует вредные вещества и дезинфицирует болезненные участки. Активное вещество медикамента — оксид цинка. Чаще всего эта мазь назначается в мокнущей стадии экземы.

Она особенно эффективна в тот период, когда пузырьки с серозным содержимым разрываются, и жидкость выливается наружу.

Этот препарат более безопасен, поэтому может применяться для лечения дерматозов у беременных женщин и детей, хотя и под контролем лечащего врача.