Лечение псориаза пува терапия

Псориаз представляет собой кожное заболевание, характеризующееся появлением выступающих пятен с бело-серыми чешуйками, которые сопровождаются шелушением и зудом. Болезнь хроническая, с волнообразным течением. Высыпания могут занимать значительную площадь, доставляя психологический и физический дискомфорт. ПУВА-терапия при псориазе является одним из наиболее действенных способов лечения заболевания.

Сущность метода PUVA раскрывается в аббревиатуре, составленной от английских слов Psoralens и UltraViolet. Псорален – это фотосенсибилизатор, т. е. вещество, которое делает кожу более чувствительной к ультрафиолету при электромагнитном излучении с длинными волнами. Ультрафиолет имеет свойство оказывать противовоспалительное, антибактериальное и иммуномодулирующее действия. Псоралены усиливают его лечебный эффект.

Показания

Показаниями к фотохимиотерапии ПУВА являются все формы псориаза при условии поражения 20% и более кожных покровов. Основные из них:

1. Бляшечный (вульгарный) – наиболее часто встречающаяся форма заболевания (85% случаев), поражающая любые части тела. При нем появляются сначала маленькие вздутые области красного цвета, которые растут и сливаются между собой. На их поверхности видны бело-серебристые бляшки, под которыми находится воспаленная кожа.
2. Каплевидный – встречается в 10% случаев, диагностируется чаще у детей и взрослых до 30 лет. Характеризуется маленькими выпуклыми высыпаниями размером 1-10 мм, по своей форме напоминающими капли. Недуг в основном локализуется на бедрах, реже поражает нижнюю часть ног, спину, руки. Тяжелая форма каплевидного псориаза называется еще пятнистым.
3. Пустулезный (экссудативный) – высыпания (пустулы) желтоватого цвета, окруженные красной воспаленной кожей, внутри которых находится экссудативная жидкость. Поражают подошвы ног и кисти рук. Диагностируется эта форма редко и в основном у мужчин в возрасте 20-35 лет.

Осложнением заболевания является эритродермический псориаз (1-2% случаев), способный охватывать все тело – опасное состояние, сопровождающееся болезненностью и зудом.

Противопоказания

Терапию ПУВА не проводят при:

• заболеваниях, характеризующихся гиперчувствительностью к свету (альбинизм, порфирия, красная волчанка);
• беременности;
• наличии индивидуальной непереносимости к фотосенсибилизаторам и ультрафиолету;
• отсутствии хрусталика глаза;
• меланоме (злокачественном кожном заболевании);
• наличии ожогов.

Также необходимо соблюдать ряд ограничений и осторожность, чтобы сделать ПУВА-терапию при псориазе при следующих обстоятельствах:

• болезнях глаз;
• детском возрасте;
• пожилом возрасте;
• онкологии;
• наличии очень светлой кожи;
• иммунодефиците;
• ранее проводимом радиационном облучении;
• фотогенной эпилепсии;
• почечной недостаточности;
• уремии – отравлении организма, спровоцированном нарушением работы почек.

Преимущества методики

Главными преимуществами метода ПУВА является использование при всех формах псориаза и эффективность. Фотохимиотерапия помогает полностью очистить кожу или значительно снизить площадь поражения более, чем в 80% случаев.

Среди других сильных сторон ПУВА можно выделить:

• быстрый и стойкий результат – уже после нескольких процедур происходят значительные улучшения, а после курса наступает ремиссия на длительный срок;
• может использоваться на любых стадиях заболевания;
• не требует лечения в стационаре, терапия может проводиться амбулаторно в поликлинике или медицинском центре;
• безопасность – при правильно проведенной процедуре риск негативных реакций минимальный;
• процедура не вызывает болей или дискомфорта;
• не вызывает привыкания – при повторных курсах терапевтический эффект также высок.

Описание процедуры

Процедура может проводиться несколькими способами.

При системном (общем) подходе, самом распространенном методе, задействуется все тело. Для этого за 2-3 часа до процедуры с молоком или нежирной пищей принимается фотосенсибилизирующий препарат в таблетках или капсулах.

При локальном способе воздействия на кожу наносится специальная эмульсия, которая должна полностью впитаться перед следующим этапом.

Затем проводится облучение с помощью ламп солярного типа, по продолжительности занимающее 3-20 минут. Время процедур увеличивается постепенно и зависит от степени тяжести и распространенности заболевания. Дозировка также устанавливается врачом в зависимости от типа кожи после тестового облучения небольшой области кожи. Проводятся сеансы через 2-3 дня, чтобы дать организму необходимый отдых. Количество процедур в одном курсе варьируется от 10 до 25.

Существует также метод применения ПУВА с погружением пациента в фотосенсибилизирующую ванну с растворенным в ней препаратом, после чего также происходит процесс облучения. Такой способ подходит детям и пациентам, у которых наблюдаются негативные реакции от приема препарата внутрь.

После процедуры на кожу наносятся питательные и восстанавливающие средства.

В процессе лечения и после необходимо соблюдать правила:

• одевать очки, чтобы минимизировать риск повреждения хрусталика от ультрафиолетовых лучей;
• наносить на губы, лицо и соски фотозащитные средства;
• не использовать средства на основе дегтя; 
• с антибактериальным или дезодорирующим действием.

Сколько держится положительный эффект

Регресс заболевания наблюдается уже после 3-5 процедур. После проведения курса лечения в полной мере проявляется положительный эффект от фотохимиотерапии, заключающийся в наступлении ремиссии – полного устранения симптоматики псориаза или значительном улучшении состояния.

Период после лечения ПУВА длится от полугода до 1-3 лет. Продолжительность у женщин и мужчин – разная. У первых ремиссия в среднем длится год и 2 месяца, у мужчин – 11 месяцев. Различие связано с тем, что женская половина человечества ответственнее относится к здоровью и ведет более правильный образ жизни, нежели представители мужского пола.

Стоимость ПУВА-терапии высока и варьируется в зависимости от уровня медицинского учреждения, предлагающего услугу, и места проведения (в Москве и крупных городах – цена выше).

Благотворное влияние солнечного освещения на многие кожные болезни было известно ещё медицине древних времён. Однако в вопросе облучения кожи УФИ естественного происхождения важнейшим аспектом всегда была необходимость строго дозировать получаемое облучение. Благодаря изобретению искусственных источников ультрафиолетовых лучей – специальных ламп с конкретным диапазоном излучения, использование УФИ в медицине сделало значительный шаг вперёд. Например, одним из современных достижений физиотерапии является методика ПУВА-терапии, которая применяется, в том числе, для лечения псориаза. ПУВА-терапия основана на сочетании воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей и специальных химических препаратов.

Псориаз: что за болезнь и чем она опасна

Псориаз является неинфекционным поражением кожных покровов. Основной признак, его характеризующий – специфические псориатические бляшки, которые постепенно замещают площадь здоровой кожи. Этот недуг поражает женщин и мужчин, детей, взрослых, пожилых людей, а география его распространённости охватывает практически всю планету. Болезнью молодых его называют из-за того, что примерно 70% всех случаев заболевания проявляются у людей в возрасте от 15 до 25 лет.

Поражённый обращает внимание на появление у него зудящих и шелушащихся участков кожи, которые как бы приподнимаются над здоровыми кожными покровами – псориатических бляшек. Эти бляшки, сами по себе выраженного красного цвета, покрыты белым налётом, похожим на тонкий слой воска, могут иметь белёсые чешуйки.

Образования могут покрывать кожу по всему телу, однако чаще всего встречаются в местах сгиба и трения кожных покровов: на ягодицах, коленях, ступнях, в локтевых и коленных сгибах. Кроме того, поражение часто локализуется в волосистой части головы, около ушей, на кистях рук и вокруг ногтей, в области наружных половых органов.

Площадь бляшки может быть незначительной – размера спичечной головки, или распространяться на всю поверхность части тела. Поражения редко имеют одиночный характер, и если где-либо на теле обнаруживается псориатическая бляшка, скорее всего, она появилась не одна. Кроме характерного внешнего вида, развитие бляшки сопровождается сильным зудом и шелушением. При расчёсывании, с её поверхности отделяются чешуйки. Иногда на месте поражения может появляться трещина или нагноение, например, в результате механического расчёсывания. Нарушение целостности кожного покрова в месте бляшки сопровождается болью.

Отдельным видом псориаза медики считают феномен Кебнера, при котором поражение кожи провоцируют её механические повреждения, например, обычные царапины. Синдром характеризуется также значительным ухудшением состояния ногтей.

Наиболее распространёнными являются две формы псориаза:

• летняя, когда болезнь проявляется из-за солнечного света, и обострения происходят именно в летний сезон;
• зимняя, когда на резкий холод кожа реагирует развитием псориатического поражения.

Одна из опасностей псориаза заключается в том, что медицине до сих пор достоверно неизвестны причины его появления. Среди возможных факторов, провоцирующих развитие болезни, называют:

• генетические причины;
• аутоиммунные нарушения;
• неврологические патологии;
• нарушения обмена веществ.

По сути, никакой значительной опасности состоянию здоровья или жизни поражённого псориаз не наносит, однако создаёт человеку немало проблем, начиная от неприятных и болезненных ощущений, заканчивая серьёзными психологическими комплексами и проблемами в коммуникации с окружающим миром.

В чём заключается сущность ПУВА-терапии

Метод лечения посредством ПУВА-терапии представляет собой использование специального фотоактивного вещества, которое используется наружно или принимается внутрь. Параллельно происходит контролируемое облучение кожных покровов длинноволновым ультрафиолетовым излучением. Помимо сложных случаев псориаза, ПУВА назначают для борьбы с такими болезнями:

• атопическим дерматитом;
• грибовидным микозом;
• витилиго.

Научное изучение свойств ультрафиолета для кожи человека впервые начало проводиться в конце 19 века датчанином Нильсом Финзеном. Используя угольные дуговые лампы, этот учёный впервые попытался применять УФИ для лечения красной волчанки. В 1896 году в Копенгагене был основан Финзенский институт светолечения. За первые пять лет его существования, в нём прошло лечение около 800 человек, 400 из которых избавились от своих недугов.

В 1902 году французский инженер Густав Пиер Труве занялся конструированием портативного аппарата концентрированного ультрафиолетового излучения для лечения кожных заболеваний. В течение 70 следующих лет лечение УФ-лучами имело, в некотором роде, экспериментальный характер, и только в 1974 году был разработан первый источник интенсивного УФ-излучения, который давал медикам возможность контролировать дозу облучения, избавляя тем самым пациентов от негативных последствий терапии.

Далее такой способ борьбы с кожными недугами постепенно начал внедряться повсеместно. Начиная с 1978 года, его активно применяли сначала в США, а потом и в Европе, для лечения псориаза и других поражений кожи. Статистические данные мировой медицинской общественности говорят об успешности метода примерно в 80-85% случаев.

По отдельности и УФ-излучение, и средства-фотосенсибилизаторы не оказывают значительного влияния на кожные покровы. Попадая в клетки кожи, фотоактивный препарат псорален активизируется только при воздействии на него ультрафиолетовых лучей определённой длины. В таком активном состоянии они вступают во взаимодействие с ДНК клеток эпидермиса, в результате чего происходит избирательное угнетение синтеза ДНК в эпидермальных клетках, но при этом функции клеток не подвергаются подавлению.

Спустя полтора часа после приёма фотоактивного препарата, происходит фотохимическое связывание ДНК за счёт поглощённых протонов УФ-излучения. Между пиримидиновыми основаниями клеточной ДНК и фотосенсибилизатором происходит установление циклических связей.

Общая схема действия фотосенсибилизатора выглядит как процесс создания перекрёстных связей типа “ДНК-псорален”, которые сокращают синтезирование ДНК клеток эпидермиса, то есть непосредственно влияют на причины появления псориатических бляшек.

Провоцирование метаболизма арахидоновой кислоты происходит за счёт образования активных форм кислорода, которые повреждают мембраны эпидермальных клеток. Молекулы псоралена также катализируют химические реакции, угнетающие патологическую кератинизацию и провоцирующие гибель лимфоцитов и кератоцитов.

Таким образом, сочетание ультрафиолетового излучения и фотосенсибилизирующих веществ значительно усиливает эффективность ультрафиолета для борьбы с кожными заболеваниями, в том числе, с псориазом.

Техника для осуществления ПУВА-терапии

Проведение процедур подобного характера стало возможно только благодаря изобретению приборов, продуцирующих направленное УФ-излучение определённой длины. Специальные кабинки или ширмы имеют вмонтированные люминесцентные лампы, которые и являются источником УФ-волн диапазоном от 320 до 400 нм. Эффективность процедуры может быть максимальной при волновом диапазоне 350-365 нм.

ПУВА-приборы выпускаются в различных модификациях – пациент в процессе может стоять или лежать, или же получать дозу воздействия только на конкретную часть тела, например, на голову, ступни, колени или локти.

Аппараты для облучения всего тела, в основном, устанавливают только в соответствующих медицинских учреждениях, в то время как портативные приборы, предназначенные для локального воздействия, можно использовать даже в домашних условиях.

Разновидности ПУВА-терапии, применяемой для борьбы с псориазом

Медики дифференцируют типы процедуры в зависимости от механизма их проведения, а именно по способу внедрения в организм фотосенсибилизатора. Так, различают:

• системную терапию, когда препарат в форме таблеток принимается за 2,5 часа до начала процесса УФ-облучения;
• локальную процедуру, при которой пациенту назначается вещество в форме мазей и кремов;
• ПУВА-ванны: в этом случае больной принимает ванны с растворённым в воде действующим веществом.

Препараты, используемые в процессе терапии

Все фотосенсибилизаторы, которые применяются при ПУВА-терапии, можно поделить на две основные группы:

• имеющие натуральное происхождение;
• синтетически полученные вещества.

К первой группе относятся те препараты, которые экстрагируются из натуральных веществ – зонтичных растений, цитрусовых и бобовых, например, Аммифурин, Метоксален, или 8-метоксипсорален. Этот активный элемент содержится в зёрнах растения “амни большая”. Всасывание вещества происходит в верхних отделах пищеварительного тракта, выведение происходит, в основном, через почки.

К группе синтетических препаратов относится Триметилпсорален, который, однако, более часто применяется для лечения витилиго.

Достоинства ПУВА-метода лечения псориаза

Ещё пол века назад для пациента с псориазом не только не было возможности выявить причины, провоцирующие заболевание (что, впрочем, на сегодняшний день практически никак не изменилось), но и не существовало адекватного и эффективного метода, чтобы избавить его от постоянно доставляющих дискомфорт бляшек.

С изобретением метода ПУВА-терапии, лечение псориаза сделало возможным улучшение состояния больного в более чем 80% случаев заболевания. При этом, первые визуальные признаки улучшения состояния кожи проявляются уже после 4-5 процедуры. Длительность достигнутой ремиссии может продолжаться от полугода до нескольких лет.

ПУВА-терапия при псориазе имеет незначительный список противопоказаний, и достаточно хорошо переносится большинством пациентов.

Лечение происходит в условиях амбулатории, в поликлинике, поэтому может проводиться без отрыва от учёбы или работы.

Терапия не вызывает привыкания, а после её окончания у поражённого не развивается синдром отмены.

Косметологический и эстетический эффект заключается в появлении у пациента лёгкого ровного загара.

Показания и противопоказания к терапевтической методике с использованием УФИ

Показаниями к назначению курса процедур является диагностированный псориаз в любых формах. Означает ли это, что способ лечения подходит всем пациентам, поражённым этим недугом?

Как и любая терапевтическая процедура, ПУВА-терапия имеет ряд противопоказаний. Запрещено проводить облучение УФИ пациентам с такими патологиями:

• гиперчувствительностью к метоксалену;
• заболеваниями, связанными с повышенной чувствительностью к световому воздействию, например, с красной волчанкой;
• меланомой;
• тяжёлыми болезнями сердца.

Беременным женщинам также запрещено назначать процедуру.

Больным со светлой кожей, тем, кто подвергался ранее ионизирующему облучению, пациентам со слабым иммунитетом, почечной недостаточностью, онкологическими болезнями и катарактой ПУВА-терапия назначается в крайних случаях, с большой осторожностью.

Как осуществляется лечение

Процесс лечения не требует помещения больного в стационар, поэтому процедуры проводятся в поликлиниках, больницах, частных и специализированных медицинских учреждениях.

При показанной системной терапии, пациент принимает с нежирной пищей или с молоком таблетки фотосенсибилизирующего вещества. Спустя некоторое время он располагается в специальном аппарате, стоя или лёжа, где его подвергают УФ-облучению. Первая процедура обычно длится несколько минут, а время последующих постепенно увеличивается.

Расчёт дозировки облучения происходит с учётом типа кожи. Для проверки необходимой дозы УФ-волн медики проводят такой опыт: несколько незначительных по площади участков кожи подвергают облучению, постепенно увеличивая продолжительность на каждом. Спустя двое-трое суток доктор оценивает реакцию кожи, и назначает для лечения псориаза дозу, в половину меньшую, чем та, что вызвала самое незначительное покраснение.

После процедуры, в течение следующих суток пациенту необходимо носить солнцезащитные очки, чтобы не допустить развития катаракты.

Обычно, курс системной терапии длится 10-30 процедур, в зависимости от первоначального состояния человека. Процедуры проводятся с интервалом в 1 день.

Выход из терапии происходит постепенно – больному с каждым разом понемногу снижают дозировки фотосенсибилизаторов.

ПУВА-ванны являются более современной методикой фотохимиотерапии. Псорален растворяется в воде, и пациента погружают в полученную жидкость на некоторое время, после чего его подвергают воздействию ультрафиолета, обычно около 15 минут. Такой способ лечения предлагают больным, у которых внутренний приём псораленов вызывает сильные побочные эффекты, а также пациентам младше 15 лет.

Особенно эффективны ванны ПУВА-терапии для лечения псориаза стоп и кистей рук. Благодаря такому методу фотохимиотерапии, удаётся снизить курсовую дозу облучения и минимизировать вероятность наступления побочных эффектов.

Курс лечения ваннами составляет 15-20 процедур, в запущенных случаях врач порекомендует 30-40 сеансов.

Локальные процедуры также проводят с назначением пациенту специальных мазей, содержащих псоралены. Перед тем, как подвергнуться действию облучения, пациент наносит вещество на кожу.

Побочные эффекты от ПУВА-лечения, возможные осложнения после терапии

Несмотря на высокую эффективность и безболезненность для пациента, ПУВА-терапия не может считаться абсолютно безопасной.

Так, например, приём фотосенсибилизаторов в виде таблеток может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями:

• тошнотой;
• кожным зудом и аллергическими проявлениями на коже;
• болезненным синдромом в области эпигастрия;
• потерей аппетита;
• головокружениями;
• нарушением сна;
• общим подавленным состоянием;
• снижением артериального давления.

Обычно такие симптомы проявляются после нескольких первых приёмов препарата, и со временем исчезают.

Чтобы сделать их проявления не такими сильными, лечащий врач может рекомендовать перейти на дробное питание, принимать препарат порционно, вместе с пищей, например, с кашами или хлебобулочными изделиями. Также доктор может предписать приём противорвотных лекарственных средств.

Наружное применение псораленов также может быть причиной появления дискомфорта:

• сухости и зуда на коже;
• аллергического и контактного дерматита;
• эритемы и жжения.

Для их устранения или смягчения доктор может порекомендовать использование лечебных мазей и кремов, а также средств для ванн с оксидатом торфа.

Проведение курсов ПУВА-лечения в некоторых случаях может становиться причиной появления осложнений и некоторых заболеваний, например, кератита, эритемы, жжения, преждевременного старения кожи, катаракты, ожогов, конъюнктивита, базального рака кожи, меланомы, плоскоклеточной карциномы. Особенно усиливают вероятность их развития повторные или слишком частые курсы терапии.

Пациентам, которые периодически проходят процедуры ПУВА-терапии, рекомендуется ежегодно посещать офтальмолога для проверки зрения.

Факторы, способствующие избавлению от псориаза

Лечение этого недуга должно носить комплексный характер, так как и само развитие болезни обусловлено сочетанием целого комплекса факторов. Так, кроме применения ПУВА-терапии и медикаментозного лечения, медики рекомендуют ввести некоторые ограничения в повседневный рацион – убрать из него морепродукты, мёд, цитрусовые, куриное мясо, а также овощи, ягоды и фрукты, имеющие красную окраску. Употребление ко?