Лечение экземы у пожилых

  • Содержание

Экзема у пожилых: виды и стадии заболевания, симптомы и лечение

Экзема – зачастую хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает в связи с нервно-аллергическими проявлениями, влияющими с внешней среды и изнутри.

Название происходит от древнегреческого слова, которое в переводе означает – «высыпание на коже» или «вскипание», объясняется появлением экзематозных пузырьков, быстро вскрывающихся.

Что провоцирует заболевание

Экзема – это не заразная болезнь и она не передается от человека к человеку.

Провоцировать экзему могут разные факторы, которые воздействуют на организм:

  • У людей преклонного возраста могут появиться нарушения в иммунной системе, которые вызывают болезнь (старческая экзема);
  • Неправильное и неполноценное питание. Особенно в наше время много некачественных и простроченных продуктов;
  • Если человек предрасположен к аллергическим реакциям. Например, это может быть просто пыльца растений, мыло, бытовая химия, косметика, дезодоранты или продукты питания;
  • Раздражение может давать шелковая, кожаная или шерстяная одежда;
  • Гиповитаминоз, в частности, витаминов группы В;
  • У пожилых со временем истощается нервная система, что тоже приводит к экземе;
  • Возможна реакция на лекарственные препараты;
  • Стрессы тоже могут вызвать кожные заболевания;
  • Потливость или травмирование кожи;
  • Реакция на изменение погоды, особенно на влажность;
  • Пылевые клещи, живущие в постели, могут спровоцировать недуг;
  • В том числе экзему могут вызвать серьезные внутренние болезни.

Виды экземы

Единого вида экземы нет, ее разделяют на разные подгруппы, различающиеся по характеру и причине появления.

Различают такие виды:

Истинная

Данный вид экземы открыл себя волнообразно развивающаяся болезнь. Самое легкое протекание болезни, это когда кожа только краснеет и отекает с возможным появлением зуда.

Подобное может возникнуть из-за смены мыла, одежды, бытовой химии. А также может быть аллергия на грибковые инфекции.

Здесь желательно устранить раздражитель и не расчесывать место воспаления, чтобы болезнь не вошла в организм.

Стадии экземы

Когда недуг перетекает в хроническое состояние, то на одном месте воспаления могут расположиться и мелкие пузырьки, и мокнущие ранки после вскрытия пузырьков, и порой даже корочка.

Хроническая форма имеет название – сухая экзема и она может тянуться несколько лет.

Из-за ороговевшей, сухой и потресканной поверхности, часто возникает зуд, который даже мешает спать. В том числе слой кожи может шелушиться и вызывать различные пигментные пятна.

Микробная

Она локализуется вокруг ран, царапин, свищей, язв и тому подобное. То есть там, где может появиться инфекция. Возбудителями обычно являются стрептококки и стафилококки, которые развиваются в организме с ослабленным иммунитетом.

В остром проявлении появляются пятна, имеющие четкие границы. Заболевание быстро развивается, мокнущие корочки скоро уплотняются, образовывая крупные очаги, что нередко приводит к гноению. Это все приводит к сильному зуду.

*Еще читайте: Как победить варикоз (проблема пожилых)

Микробную экзему разделяют на такие подвиды:

  1. Бляшечная имеет небольшие очаги, которые находятся неподалеку от главного источника болезни. В основном появляются в верхней области тела. Если бляшки неправильно лечить или травмировать, то может поразиться большой участок кожи и бороться будет крайне тяжело.
  2. Паратравматическая экзема появляется из-за повреждения на теле, с дальнейшим инфицированием данного места. Симптомы имеют естественное проявление микробной экземы. Если кожный покров повреждается, важно его обрабатывать обеззараживающими средствами.
  3. Варикозная, которой особенно подвержены пожилые. Появляется на нижних конечностях, в следствие травм в местах расширенных вен, из-за варикозных язв, из-за гиперчувствительности к лекарствам и т. д. При этом четко видны очаги воспаления и имеется несильный зуд.

Себорейная

Такая экзема способна развиться у тех, кто имеет подобные заболевания. Появляется себорейная экзема появляется на той территории кожи, где есть много сальных желез, например, на волосяной части головы, в ушных раковинах или носогубных складках.

Сначала она появляется на волосяной части головы, приближаясь ко лбу, потом себорейная корочка появляется в заушных складках, носогубной территории и шее.

Прохождение аллергена в кожу

Себорейная экзема проявляется в виде жирных и шелушащихся образований с маленькими розово-желтыми папулами, которые увеличиваются до 1-2 см.

В данном виде заболевания зуд практически не ощутим. Если вовремя и правильно начать лечить этот недуг, то даже на лице от него не останется следов.

Профессиональная

Эта экзема появляется в основном на открытых участках тела, потому что они в первую очередь подвержены контакту с возбудителями аллергической реакции.

Когда человек работает в сфере химической, фармацевтической, пищевой, машиностроительной и подобной промышленности, он соприкасается с химическими веществами.

*Еще читайте: Псориаз на руках, кистях, пальцах — первые признаки заболевания и как лечить

Болезнь обостряется при прямом контакте с раздражителем. Наилучшее лечение в таком случае это смена работы.

Стадии экземы

Обычно болезнь имеет однообразное развитие, состоящее из таких стадий:

  • Начинающая стадия называется эритематозной, при этом кожа имеет покрасневшие участки. Контуры размыты и не имеют четких границ;
  • Начинают появляться небольшие узелочки. Мелкие воспаления могут объединяться и образовывать бляшки. Отек начинает увеличиваться;
  • Когда узелки перерастают в пузырьки эта стадия называется – везикулезный;
  • Мокнущий этап проявляется во вскрытии пузырьков из-за распространения в коже воспалительного экссудата. Пораженные участки выделяют серозную жидкость. На этом этапе развитие экзематозного процесса угасает и идет на спад;
  • Крустозная стадия имеет образование корочек, вследствие засыхания выступившего серозного экссудата;
  • В этом периоде корочки начинают шелушиться. Сквамозная стадия проявляется в отделении беленьких чешуек. На этом этапе корка отпадает, и кожа начинает приобретать свой здоровый вид.

Протекание болезни может длиться от пару суток до 2-3 месяцев. В зависимости от заболевания могут наблюдаться различные высыпания и протекание болезни.

Определяется стадия потому, какие элементы определенного типа преобладают.

Читайте также:  Кожная болезнь экзема лечение

Видео: Экзема, симптомы и лечение

Симптомы экземы

Экзема может развиться на любом участке тела, на лице, руках, ногах и т. д. Симптомы могут быть совершенно разными, в зависимости от типа заболевания и от стадии.

К симптомам можно отнести:

  1. Воспаление красного или синюшного цвета с размытыми или четкими границами имея вид припухлости, которая ведет к большему отеку;
  2. Появление сыпи, которая бывает совершенно разной;
  3. Сильный зуд, шелушение кожи;
  4. Если появились пузырьки, то образовываются ранки, которые болят;
  5. Может ощущаться чувство жжения кожи;
  6. Возможно, повышение температуры;
  7. Кожа уплотняется, становиться сухой, трескается или покрывается коркой, даже если, в центре, пятна будут еще мокнущими;
  8. Бессонница;
  9. Могут образовываться гнойники.

Наиболее распространенная локализация экземы — это на руках, голове, шее, локтях, ногах, предплечьях, на обратной стороне коленей и лодыжках.

Начальная стадия экземы

Заметив у себя подобные симптомы, нужно обратиться за помощью к дерматологу.

А если человек знает в чем причина ее проявления, то эту причину нужно устранить.

Диагностика и лечение экземы

Чтобы узнать причину появления патологии и ее разновидность, нужно провести такое обследование:

  • Анамнез жизни и болезни;
  • Доктор визуально осматривает больного, оценивает количество и размеры пузырьков, гнойников, язв и сухих чешуек. Он изучает локализацию пораженных участков и устанавливает уровень сухости кожи;
  • Проводиться клиническая диагностика соскоба, чтобы узнать состав и то есть ли там липофильные грибки или другие возбудители.

Хотя лечить экзему не так и легко, но она не является сложным заболеванием. Тяжелее будут осложнения, если не вовремя и неправильно начать лечение.

Могут быть такие осложнения, как бактериальная инфекция и эритродермия, которая покрывает всю поверхность кожи и несет угрозу для жизни больного.

Поэтому важно лечиться после посещения дерматолога, который назначит индивидуальное лечение, чтоб не нанести себе вреда.

Супрастин

Если есть сопутствующие заболевания, которые вызвали экзему, то в первую очередь нужно лечить их.

Для этого доктор может назначить:

  • Для снятия симптомов назначает антигистаминные средства (супрастин, тавегил, диазолин);
  • Гипосенсибилизирующую терапию, в которую включаются: магний сульфат, глюконат кальция, хлорид кальция и тому подобное);
  • Препараты мочегонного состава;
  • Средства для наружного применения в составе с борной кислотой и цинком;
  • Кортикостероидные гормоны;
  • Иммунокорректоры.

Немедикаментозное лечение

Доктор может прописать немедикаментозное лечение.

  1. Применение гормональных аэрозолей, мазей, гелей. Если локализация повреждения на голове, то может выписать шампуни с противогрибковыми веществами;
  2. Употребление комплекса витамин, в которых будет содержание витамин групп А и Е, что поможет скорому возобновлению кожи;
  3. Назначение теплых компрессов для устранения корочек;
  4. Устранение раздражителя, если вызвал профессиональный или аллергенный фактор;
  5. Диета.

Питание при экземе

Для скорейшего восстановления важную роль в пожилом возрасте имеет правильное питание, в котором должно содержаться хорошее количество белков, но при этом иметь мало калорий.

Разрешенные продукты в пожилом возрасте при экземе:

  1. Молочные продукты;
  2. Растительная пища;
  3. Ягоды и фрукты. Особенно хороши компоты. Но цитрусовые продукты в сыром виде желательно не принимать;
  4. Овощные супы;
  5. Мясо в отваренном виде;
  6. Каши с различных круп.

Важно убрать с рациона углеводы, которые содержаться в хлебе, выпечке и кондитерских изделиях.

Не употреблять спиртные напитки, соленую и острую еду, копченые продукты, шоколад, какао, орехи, мед и морскую рыбу.

Заключение

Экзема не особо приятное заболевание, поэтому желательно уже заранее,  соблюдать меры профилактики. Если человек знает, какие продукты или какая среда, может вызвать раздражение, то лучше их исключить.

Особенно в пожилом возрасте, когда кожа становится сухой и дряблой, важно соблюдать правила гигиены. И если работа связана со стрессами, то лучше пойти на заслуженный отдых – пенсию.

Видео: Как лечить экзему

Источник

Известно, что частота встречаемости дерматозов в пожилом возрасте значительно выше, чем у остального населения. По данным Д.Е. Фитцпатрика [1], у 40% людей в возрасте от 65 до 74 лет присутствует то или иное кожное заболевание, и с каждым последующим годом риск развития кожной патологии неуклонно растет.

Масштабность проблемы видится более отчетливо в рамках сложившейся на сегодняшний день демографической ситуации, поскольку во всем мире на протяжении длительного времени сохраняется тенденция увеличения численности людей пожилого и старческого возраста. По демографическому прогнозу, количество людей старше 60 лет в XXI веке удвоится по сравнению с прошлым столетием, что неизбежно отразится на структуре заболеваемости [2].
Инволюционные изменения происходят во всех органах и тканях человеческого организма, начиная проявляться в среднем с 40 лет. Стареющая кожа претерпевает ряд структурных и функциональных изменений: истончение эпидермиса, замедление процессов десквамации, снижение синтеза эпидермальных липидов, интенсификация трансэпидермальной потери влаги и, как следствие, нарушение барьерной функции кожи, уменьшение числа и размеров клеток дермы, дегенеративные изменения коллагеновых и эластических волокон, утолщение и облитерация сосудов, атрофия сально–волосяного аппарата и многое другое [3,4,5]. Возрастные метаморфозы кожи способствуют развитию кожных заболеваний. К сожалению, процессы старения необратимы и неподвластны современной медицине, что несколько ограничивает возможности терапии в пожилом возрасте. Зачастую применение тех или иных лекарственных средств в старшей возрастной группе сопряжено с определенными трудностями, связанными с возникновением нежелательных осложнений в результате использования фармакологических препаратов даже в терапевтических дозах [6,7].
Учитывая данные обстоятельства, значительную роль в лечении хронических дерматозов у лиц пожилого и старческого возраста играет местная терапия, которая при достаточно высокой эффективности снижает риск возникновения побочных эффектов.
Среди наружных средств наибольшей востребованностью пользуются топические кортикостероиды (ТКС), обладающие противовоспалительным, антипролиферативным, противозудным, иммуносупрессивным, противоотечным, антиаллергическим и др. действиями.
Эффективность местной кортикостероидной терапии, в свою очередь, находится в прямой зависимости от физико–химических свойств препарата: липофильности, размера молекулы, заряда, способности связываться со структурными компонентами кожи, характеристики основы, а также от состояния кожного покрова, области и площади нанесения препарата, возраста пациента, физических факторов [8,9].
На фармацевтическом рынке России существует большое количество топических глюкокортикостероидов, различающихся по степени противовоспалительной активности, по составу и характеристикам основы, по стоимости и т.д., однако для лечения пожилых больных дерматологи используют достаточно ограниченный круг наружных ТКС, среди которых важное место занимает препарат Афлодерм“ (BELUPO, Хорватия).
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 44 пациента, страдающих хронической экземой, которые были распределены на 2 равные группы. Пациенты первой группы получали 0,05% мазь Афлодерм“ 2 раза в сутки в течение 4 недель в сочетании с комплексной терапией, включающей в себя глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в сутки и хлоропирамин по 0,025 г 3 раза в сутки двумя курсами по 10 дней каждый с недельным перерывом между ними. Пациенты второй группы получали 1% гидрокортизоновую мазь дважды в день в течение 4 недель в сочетании с антигистаминной и гипосенсибилизирующей терапией в аналогичных с первой группой дозировках.
Больные предъявляли жалобы на высыпания на коже, зуд, ощущение стягивания, чувство жжения и сухость кожных покровов. Процесс носил симметричный, полиморфный характер, локализовался преимущественно в области дистальных отделов верхних и нижних конечностей, в пределах патологического очага кожа была отечна, инфильтрирована, лихенифицирована, имела багрово–синюшную окраску с многочисленными трещинами, экскориациями, шелушением различной степени выраженности, серозными и геморрагическими корочками на поверхности.
Возраст пациентов варьировал от 60 до 89 лет. Длительность заболевания составляла от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.
В ходе исследования проводились:
– клиническая оценка эффективности терапии с использованием дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС);
– оценка состояния кожных покровов по показателям себуметрии, корнеометрии и рН–метрии;
– оценка безопасности терапии путем определения концентрации эндогенного кортизола в плазме крови, с использованием радиоиммунологического метода.
Результаты и обсуждение
Динамика клинической симптоматики
под влиянием терапии
У всех пациентов максимальный исходный ДИШС был равен 15–16 баллам. Относительно невысокий уровень ДИШС обусловлен хроническим течением заболевания, отсутствием у всех обследуемых пациентов мокнутия и везикуляции, слабо выраженной отечностью и в большинстве случаев пассивной эритемой, что, возможно, указывает на характерное для лиц пожилого возраста несоответствие тяжести заболевания и выраженности клинической симптоматики.
Изменения клинической симптоматики в ходе проводимой терапии характеризовались следующим образом: наблюдаемая у большинства больных застойная эритема, инфильтрация, лихенификация особенно плохо поддавалась коррекции во второй группе, у подавляющего большинства пациентов данные клинические проявления уменьшились незначительно. В первой группе у всех больных с отеком в очаге поражения отмечалось его полное разрешение, тогда как во второй группе отечность полностью исчезла менее, чем у половины больных (45,5%), у 27,3% уменьшилась и у 27,2% осталась без изменения. Более эффективной проводимая терапия оказалась для таких проявлений как корки, шелушение и трещины. В первой группе у всех больных (за исключением одного случая) отмечалось полное заживление трещин, отторжение корок и полное исчезновение шелушения в очаге поражения. Во второй группе корки исчезли полностью только у половины пациентов, шелушение – у 9 человек из 22 (табл. 1).
Соответствующие благоприятные сдвиги клинической симптоматики, произошедшие под влиянием лечения, нашли свое достоверное (р<0,05) отражение в снижении значений ДИШС. Так, в первой группе наблюдалось снижение уровня ДИШС на 11,1±0,3. Во второй группе значение ДИШС упало только на 5,9±0,3. То есть при изначально аналогичной клинической тяжести заболевания выраженность положительной клинической динамики у пациентов, получавших комплексную терапию в сочетании с мазью Афлодерм“, практически вдвое превышала таковую по сравнению со второй группой.
Таким образом, терапия, в состав которой входила 0,05% мазь Афлодерм“ показала себя клинически значительно более эффективной по сравнению с терапией, включающей в себя 1% гидрокортизоновую мазь.
Динамика состояния кожных покровов
под воздействием терапии
До лечения у всех обследуемых пациентов отмечалось значительное снижение показателей себуметрии по сравнению с нормой, что говорит о чрезмерно сухой коже. При этом себуметрия на участках видимо здоровой кожи показала, что экскреция кожного сала также понижена, но несколько в меньшей степени, чем в области поражения, и находится на нижней границе нормы (в среднем 20 мкг/см2).
После проведения курса лечения у пациентов, получавших в качестве наружной терапии мазь Афлодерм“, наблюдалось увеличение измеряемого параметра до уровня контрольных величин. У пациентов, применявших местно гидрокортизоновую мазь, отмечалось минимальное повышение показателей себуметрии (табл. 2).
Приведенные выше изменения показателей себуметрии обусловлены пропитыванием жировой основой поверхностных слоев эпидермиса с образованием визуально незаметной и не причиняющей дискомфорта жировой пленки.
При проведении корнеометрии уровень гидратации в области поражения до терапевтического воздействия варьировал от 4 до 24 у.е. и в среднем составлял 13,4±0,7, что свидетельствовало о выраженной дегидратации, так как уровень нормальной влажности кожи превышает 45 у.е. В области визуально здоровой кожи показатели корнеометрии были снижены в среднем до 27,1 у.е.
На фоне лечения препаратом Афлодерм“ наблюдалось достоверное повышение показателей корнеометрии. В группе сравнения существенных изменений измеряемого параметра отмечено не было, его величина оставалась достоверно сниженной (табл. 3).
Приведенные выше изменения показателей корнеометрии, выражающиеся в повышении гидратации кожи, обусловлены особенностями мазевой основой препарата Афлодерм“. Входящие в его состав дополнительные вещества, такие как: пропиленгликоль, гексиленгликоль, белый воск и белый вазелин, оказывали окклюзионное действие, препятствуя трансэпидермальному испарению жидкости, а также способствовали повышению скорости проникновения действующего ингредиента (алклометазона дипропионата) в глубьлежащие слои дермы.
Важной характеристикой состояния кожи наряду с уровнем экскреции кожного сала и степенью влагонасыщения является ее кислотно–щелочное состояние или рН. Как известно, уровень рН преимущественно зависит от состава пота. Обычно реакция поверхности кожи благодаря поту слабокислая. Однако величина перспирации пота значительно изменяется в результате снижения функции потовых желез при ряде хронических дерматозов. Соответственно изменяется и кислотно–щелочное состояние пораженной кожи. Установлено, что нарушенный при многих дерматозах электролитный гомеостаз также влияет на рН [Г.Ф. Романенко, О.С. Рождественская, 1999]. Вышеизложенные наблюдения подтверждаются и результатами нашего исследования, в ходе которого было установлено, что у пожилых больных хронической экземой, в области пораженной кожи выявляются отклонения рН в ту или иную сторону. При этом необходимо отметить, что щелочная реакция (59,1%) в пределах патологически измененной кожи наблюдалась практически вдвое чаще кислой (36,4%), а нейтральная была зафиксирована в единичных случаях (4,5%).
Под влиянием терапии кислотно–щелочное состояние кожи в области очага поражения нормализовалось у большинства пациентов первой группы (90%), в то время как во второй группе у 43,3% пациентов отклонения рН от нормы остались без изменения.
Оценка безопасности терапии
Для местного лечения больных группы сравнения мы использовали гидрокортизоновую мазь, поскольку данный препарат является эталоном безопасности наружной кортикостероидной терапии.
Из рисунка 1 видно, что уровень кортизола, находящийся в пределах нормальных значений до лечения (5–20 мкг/дл), одинаково незначительно снизился после лечения как у больных, применявших Афлодерм“, так и у больных, использовавших гидрокортизоновую мазь. Из чего следует, что Афлодерм“ не угнетает систему «гипоталамус–гипофиз–надпочечники» и так же безопасен, как и гидрокортизон.
Выводы
1. Препарат Афлодерм“ достаточно эффективен при использовании его в качестве наружной терапии у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих хронической экземой.
2. Наряду с терапевтическим действием препарат Афлодерм“ оказывает позитивное влияние на патологически измененную кожу, способствуя нормализации состояния гидролипидного барьера.
3. Высокая безопасность препарата Афлодерм“ позволяет рекомендовать его в виде мази для наружной терапии хронической экземы у лиц пожилого и старческого возраста.

Литература
1. Фитцпатрик Д.Е. Гериатрическая дерматология. В кн. Секреты дерматологии. Перевод с англ.–М.;СПб.: «Издательсто БИНОМ» – «Невский диалект», 1999. – 436 – 444.
2. Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия. М. 2002.
3. Gilchrest B.A. Age associated changes in the skin: overview and clinical revelance. // J. Am. Geriatr. Soc. 1982. – 30. – 139 – 142.
4. Семкин В.И. Морфофункциональные изменения эпидермальных дифферонов при старении. // Клиническая геронтология. 2001. – 9. – 27 – 31.
5. Андреев С. Коллаген: структура и функции. // Косметика и медицина. 2001. – 3;4. – 41 – 46; 14 – 22.
6. Довжанский С.И. Патогенез и клиника хронических дерматозов у больных пожилого и старческого возраста. // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. – 6. – 8 – 11.
7. Цыганок С.С. Особенности патогенеза и терапии нейродермита в пожилом возрасте. // Клиническая геронтология. 2001. – 1. – 29 – 32.
8. Эрнандес Е., Марголина А., Петрухина А. Липидный барьер кожи и косметические средства. М. 2003. – 340.
9. Braun–Falko O., Pleving G., Wolff H.H., Burgdorf W.H. Topical therapy. // Dermatology Ed 2nd. – Berlin: Springer, 2000. – 1719 – 1749.

Читайте также:  Лечение экземы воском пчелиным

Источник