Лечение холодной плазмой псориаза
Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание, которое характеризуется появлением на кожных покровах высыпаний, так называемых псориатических бляшек, и шелушений. Наиболее подвержены данной болезни люди в возрасте от 10 до 20 лет, однако при наличии определённых провоцирующих факторов болезнь может проявиться в любом возрасте.
Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей-дерматологов, которые помогут справиться с псориазом и предотвратить его появление. Современное оборудование нашей клиники позволяет провести диагностику псориаза на высшем уровне, вовремя предупредив развитие болезни.
Причины развития псориаза
Точные причины развития псориаза на данный момент не установлены, однако ученые предполагают, что в основе механизма возникновения этого заболевания лежат нарушения в работе иммунной системы. Иммунные клетки человека начинают отвергать собственные клетки кожи, что в свою очередь провоцирует появление высыпаний и зуда. В норме поверхностный слой кожи, эпидермис, у здорового человека обновляется каждый месяц. При псориазе обновление, созревание и гибель клеток происходит раз в 5-7 дней, что значительно превышает показатели нормы. Факторами, провоцирующими развитие псориаза, могут стать:
- генетическая предрасположенность;
- стрессовые ситуации;
- неврологическое расстройство;
- инфекционные заболевания, стрептококковые инфекции кожи;
- переохлаждения, смена климата;
- неправильная диета: употребление алкогольных напитков (игристого вина, пива, крепких спиртных напитков), а также употребление вредной пищи, фаст-фуда;
- прием системных глюкокортикоидов, интерферона, аминохиноловых препаратов, β-блокаторов.
Псориаз является заболеванием, не передающимся от человека к человеку путем инфицирования. Однако поскольку псориаз может передаваться по наследству, важно обезопасить себя путем своевременной диагностики.
Лечение псориаза плазмаферезом
Лечение псориаза на ранних стадиях, как правило, заключается в медикаментозной терапии. Псориаз более сложных форм рекомендуется лечить путем проведения курса процедур плазмафереза. Плазмаферез – это лечебная процедура, предполагающая очистку плазмы крови от токсических веществ, липидных отходов, а также других разнообразных патогенных компонентов. Одна процедура позволяет очистить около 30% крови. Плазмаферез при псориазе считается наименее агрессивным и одновременно очень эффективным средством деинтоксикации плазмы крови.
Методика проведения плазмафереза заключается в следующих манипуляциях:
- пациенту устанавливается тонкий катетер, к которому присоединена одноразовая пластиковая система для внутривенных капельных вливаний;
- далее эта система присоединяется к насосу, принуждающему кровь вместе с патогенными составляющими продвигаться по системе очистки;
- плазма, межклеточная жидкость и сами пораженные клетки фильтруются специальными мембранами, позволяющими максимально сохранить в крови все полезные компоненты и уничтожить патогенные отходы. После фильтрации кровь в очищенном виде возвращается обратно.
Процедура плазмафереза является абсолютно безболезненной и безопасной с точки зрения сохранности крови, так как запрограммированный компьютер, встроенный в аппарат, автоматически определяет необходимый объем плазмы крови и оптимальный режим работы. Плазмаферез в Юсуповской больнице проводится профессионалами с учетом соблюдения всех мер безопасности.
Курс плазмафереза назначается исключительно врачом и в основном состоит из 3-6 сеансов с перерывом в неделю. Плазмаферез при псориазе используется в случаях запущенных и тяжелых, когда другие методы терапии не дали ожидаемых результатов. Каждый сеанс плазмафереза выполняется определенную функцию очистки крови от токсинов.
Во время первого сеанса из крови удаляются токсические вещества.
Во второй сеанс из плазмы крови ликвидируются токсины и вредоносные белковые бактерии, которые наиболее часто выступают возбудителями псориаза.
Во время третьего сеанса патогенные вещества удаляются на клеточном уровне. Данного результата невозможно достичь с помощью любых других методов терапии при псориазе.
В последующие сеансы полученные результаты закрепляются. В данном случае качественная очистка крови регулирует процент вредоносных компонентов крови, а также препятствует их дальнейшему росту и развитию.
Результаты плазмафереза при псориазе
Существует много разных мнений об эффективности такой процедуры, как плазмаферез при псориазе. Отзывы о данной манипуляции у большинства людей положительные, поскольку даже самые запущенные случаи излечиваются именно посредством воздействия плазмафереза. Под руководством грамотного специалиста Юсуповской больницы процедура плазмафереза по окончанию курса приносит ожидаемые результаты. К преимуществам данного метода относят следующие пункты:
- улучшение иммунитета, повышение активности обменных процессов в организме человека;
- насыщение крови кислородом и другими питательными веществами путем многоразовых фильтраций;
- значительное повышение устойчивости к различным болезнетворным агентам, инфекциям, вирусам и бактериям путем снижения их содержания в крови и плазме;
- улучшение микроциркуляции крови в участках кожи, пораженных псориазом, устранение воспалительного процесса и прекращение его дальнейшего развития;
- достижение продолжительной ремиссии заболевания (не менее 1,5 лет);
- предотвращение появления псориазных высыпаний на здоровой коже, улучшение ее состояния.
Противопоказания к проведению плазмафереза
Плазмаферез является высокоэффективным методом избавления от псориаза, однако он имеет определенные противопоказания. Плазмаферез нельзя проводить при условии наличия следующих болезней и состояний в организме:
- анемия;
- период менструации у женщин;
- инфекционные и воспалительные процессы в организме;
- проблемы со свертываемостью крови;
- аритмия;
- острые заболевания печения;
- гепатиты всех групп;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- повышенное артериальное давление, гипотония;
- сильная близорукость;
- патологии желудочно-кишечного тракта;
- пожилой возраст.
Плазмаферез является заболеванием, поддающимся корректировке и лечению даже на поздних стадиях. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обезопасят от прогрессирования данного недуга. Доктора Юсуповской больницы подходят к лечению псориаза комплексно, с учетом всех индивидуальных особенностей и требований пациента. Современное оборудование клиники позволяет с высокой точностью провести диагностику и поставить правильный диагноз. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы, либо проконсультировавшись с врачом-координатором на нашем сайте.
Список литературы
- Рогова Л.Н., Губанова Е.И., Панкова Г.В., Шепелева Т.И. Патогенетическое обоснование интерпретации результатов общего анализа крови.
- Г. А. Алексеев; Н. М. Неменова (пат. ан.), А. Ф. Тур (пед.), Н. А. Федоров, М. Г. Катехелидзе (А. экспериментальная), С. X. Хакимова (А. беременных), А. З. Цфасман (рад.). Анемия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — 576 с. — 150 000 экз.
- Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. — СПб.: ЭКОЛОГИЯ БИЗНЕС ИНФОРМАТИКА — СПБ, 2005.
- Шулутко Б. И. Внутренняя медицина. Руководство для врачей в 2 томах. — СПб.: «Левша. Санкт-Петербург», 1999.
Наши специалисты
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
При обширном поражении кожи отмечается интоксикация организма и повышение нагрузки на печень. Для уменьшения воспаления и нормализации самочувствия пациента практикуют плазмаферез при псориазе – процедуру, основанную на очищении или замещении плазмы крови пациента специальными препаратами.
О процедуре
Плазмаферез широко применяется для лечения состояний, сопровождающихся интоксикацией организма. Кроме псориаза, среди показаний к проведению процедуры – любые состояния, обусловленные аллергической реакцией, отравления, системные инфекции.
Суть метода – это фильтрация крови пациента с последующим ее возвращением путем капельного вливания. При псориазе цель процедуры – это удаление иммунных комплексов, провоцирующих воспаление эпидермиса и образование бляшек на коже.
В ходе процедуры врач берет у пациента небольшое количество крови. Она помещается в специальный аппарат, где проходит фильтрацию. При этом применяется либо мембранный способ, либо специальное излучение, отделяющее от плазмы токсины, аллергены и патогены.
После очистки кровь возвращается в организм пациента диффузным способом. Пока вливается очищенная кровь, новая порция проходит фильтрацию в специальном аппарате, а затем также вводится в вену. Процедура повторяется до тех пор, пока в плазме крови не останется вредных веществ, провоцирующих воспаление эпидермиса.
Схема процедуры
Курс лечения состоит из 7 ежедневных процедур. По показаниям врача курс может быть уменьшен либо увеличен. Сеансы очистки крови могут проводиться как ежедневно, так и еженедельно, в зависимости от состояния пациента.
Интересная особенность такого лечения заключается в реакции организма. Как правило, после первой процедуры отмечается усугубление симптомов псориаза. Это обусловлено аутоиммунным откликом на очистку крови. Однако уже после второго сеанса симптомы идут на спад. Заметное улучшение самочувствия и повышение регенерации эпидермиса отмечается спустя 5 процедур.
Кому показан плазмаферез?
Плазмаферез при псориазе назначаются в следующих случаях:
- средняя и тяжелая степень заболевания;
- неэффективность медикаментозного лечения;
- противопоказания к воздействию ультрафиолетом;
- псориатический артрит;
- аллергическая реакция;
- симптомы интоксикации.
При обширном воспалении эпидермиса повышается нагрузка на печень. Это обусловлено интоксикацией организма. Орган не всегда может справиться с такой нагрузкой, поэтому плазмаферез показан не только для уменьшения симптоматики воспаления, но и для защиты печени и нормализации функции этого органа.
При артрите плазмаферез показан как вспомогательное средство. Он не заменит медикаментозную терапию, однако поможет быстро купировать воспаление. Также процедуры применяются при риске развития осложнений на фоне обширного поражения эпидермиса.
При аллергических реакциях наблюдается повышенное выделение гистамина в ответ на действие раздражителя. При псориазе это проявляется обострением заболевания, и сопровождается сильным зудом и выраженным отеком эпидермиса. Плазмаферез в этом случае применяется для быстрого удаления патогенов и аллергенов из крови пациента, так как антигистаминные препараты приносят временное облегчение, в то время как переливание крови позволяет избавиться непосредственно от причины обострения.
При неэффективности медикаментозной терапии либо привыкании организма к действующим веществам препаратов, плазмаферез позволяет усилить терапевтическое действие лекарственных средств и быстро снять воспаление.
Плазмаферез позволяет уменьшить нагрузку на печень
Преимущества метода
Помимо тяжелой формы псориаза, плазмаферез помогает при псориатическом артрите. Кроме того, лечение псориаза плазмаферезом имеет следующие преимущества:
- быстрый эффект;
- отсутствие привыкания;
- быстрое купирование симптоматики;
- улучшение иммунитета;
- стимуляция регенерации кожи.
За счет фильтрования крови от токсинов, при лечении плазмаферезом отмечается быстрое достижение желаемого результата. В большинстве случаев острая симптоматика полностью проходит после недельного курса процедур. При этом плазмаферез положительно влияет на длительность ремиссии после лечения, так как повышает иммунитет, избавив организм от токсических соединений в крови. В результате частота обострений заболевания уменьшается.
Стимуляция обменных процессов при очищении крови происходит за счет улучшения ее микроциркуляции. Это положительно сказывается на скорости регенерации эпидермиса. Помимо купирования острой симптоматики, плазмаферез способствует скорейшему размягчению бляшек и восстановлению поврежденного эпидермиса.
Недостатки метода – это высокая стоимость и снижение действия медикаментозной терапии. Цена одной процедуры начинается от 8 тыс. рублей. В зависимости от метода фильтрации крови, стоимость сеанса может достигать 30 тыс. рублей. Колебания в цене обусловлены различной стоимостью оборудования и ценовой политикой клиник, предлагающих услугу по очистке крови.
В терапии псориаза применяется ряд препаратов для уменьшения воспаления. Они работают по принципу накопительного эффекта, в результате максимальное терапевтическое действие отмечается в конце курса лечения.
Недостаток плазмафереза заключается в том, что помимо токсических соединений, метод очистки удаляет из плазмы действующие вещества препаратов, применяемых для лечения. Так, при одновременном лечении плазмаферезом и глюкокортикостероидами, терапевтическое действие последних многократно снижается.
Во время процедуры из крови вымываются и полезные вещества
Противопоказания и меры предосторожности
Плазмаферез сложно назвать безопасной процедурой. За счет резкого уменьшения количества циркулируемой крови, возможно развитие ряда побочных эффектов. По этой же причине процедура противопоказан при наличии следующих заболеваний:
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- гепатит;
- артериальная гипертензия;
- гипотония;
- миопия средней и высокой степени;
- язвенная болезнь желудка.
Процедура не проводится при повышении температуры тела и инфекционных заболеваниях в острой форме. В ходе очищения крови отмечается снижение артериального давления. Процедура не проводится при анемии, пониженном артериальном давлении. При гипертензии резкое снижение артериального давления может привести к ухудшению самочувствия и повышению нагрузки на почки, поэтому пациентам с гипертонией плазмаферез противопоказан.
При миопии (близорукость) любые переливания крови строжайше запрещены. Этот обусловлено риском нарушения глазного давления с последующей гипоксией, что может стать причиной отслоения сетчатки и нарушения питания роговицы глаза.
Инфекционные заболевания в период обострения являются абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. Плазмаферез с осторожностью назначается при каких-либо патологиях, обусловленных нарушением свертываемости крови. От процедуры необходимо отказаться пациентам с язвой желудка, трофическими язвами нижних конечностей, эрозией шейки матки, а также женщинам во время менструации.
При наличии каких-либо заболеваний необходимо проконсультироваться с врачом от целесообразности применения плазмафереза в терапии псориаза.
Осложнения и побочные эффекты
Побочные эффекты связаны со снижением давления крови на стенки сосудов при переливании. Понижение артериального давления может стать причиной:
- упадка сил;
- дезориентации;
- обморочного состояния;
- мигрени;
- тошноты со рвотой.
Во время процедуры артериальное давление падает
У пациентов с нормальным артериальным давлением и здоровой сердечно-сосудистой системой такой эффект длится недолго и проходит в течение получаса. Если побочные явления сохраняются больше часа, пациенту необходима медицинская помощь.
При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы изменение артериального давления может иметь негативные последствия, вплоть до развития криза. По этой причине процедуры по очистке крови противопоказаны пациентам старшего возраста при наличии каких-либо сосудистых патологий.
После первого сеанса достаточно часто наблюдается усиление симптоматики псориаза. Это обусловлено реакцией организма на изменение состава крови. Как правило, этот эффект проходит после второго или третьего сеанса.
В остальном отзывы пациентов свидетельствуют о достаточно хорошей переносимости воздействия. Курс плазмафереза позволяет избавиться от проявления заболевания в среднем на 6-9 месяцев. Повторный курс очищения крови поможет увеличить длительность ремиссии либо купировать обострение. Частота проведения очистки крови для лечения и профилактики обострений псориаза зависит от формы заболевания и выраженности симптоматики, и определяется только дерматологом.
Любые процедуры и препараты в терапии псориаза побираются только врачом. При легкой выраженности симптомов заболевания применять плазмаферез нецелесообразно.
Источник
На российском рынке оборудования для эстетической медицины появился новый аппарат, основанный на технологии холодной плазмы. Разбираемся, в чем его особенности
При слове «плазма» у большинства врачей-косметологов возникает ассоциация с обогащенной тромбоцитами плазмой крови, часто используемой в косметологии для регенерации кожи.
Однако существует и другой вид плазмы, а именно газ, и он связан скорее с физикой.
Все мы помним, что вещества в природе существуют в трех разных фазах – твердой, жидкой и газообразной. Однако ученые уже с XIX века предполагали, что имеется и четвертая фаза – так называемое лучистое состояние, или плазма.
Плазма бывает тепловая и нетепловая, последнюю еще называют холодной.
Именно холодная плазма нашла свое применение в медицине и породила новое направление – плазменную медицину.
Плазменная медицина
Это новая междисциплинарная область исследований, которая включает физику, химию, биологию и медицину.
Холодная плазма в медицинских целях воздействует на организм сразу целым комплексом химически активных частиц, фотонов, а также заряженных частиц и электрического поля.
Каждый из этих компонентов оказывает бактерицидное действие или приводит к стимуляции клеток.
Многочисленные эксперименты доказали, что холодная плазма обладает ценными свойствами с большим потенциалом применения: бактерицидное, фунгицидное и противовирусное действие, разрушение биопленок, влияние на свертываемость крови, иммунную систему, пролиферацию и может запускать механизм апоптоза раковых клеток.
В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лицензировала PSR-технологию (plasma skin regeneration technology), был накоплен международный опыт применения плазмы в косметологии (рис. 1).
Рис. 1. Воздействие холодной плазмы. Показатели улучшения состояния кожи после обработки потоком холодной плазмы (суммирование данных Gonzalez et al. 2008, Bogle et al. 2007, Potter 2007, Kono T. et al. 2009).Так, исследования Gonzalez et al. 2008, Bogle et al. 2007, Potter 2007 продемонстрировали улучшение текстуры кожи, уменьшение тонких линий, рубцов постакне после обработки кожи потоком холодной плазмы.
Гистологические исследования Kilmer et al. 2007 показали регенеративную активность в эпидермисе и дерме, ремоделирование коллагена, активацию неоколлагенеза и неоэластогенеза. Средняя глубина нового коллагена составила 72,3 мкм.
Отмечалось также положительное воздействие холодной плазмы на процесс ранозаживления и регенерации кожи. После обработки плазмой количество галектинов увеличилось (Akimoto et al 2016), а двухминутная обработка ран привела к значительному уменьшению количества как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий (Isbary et al. 2012).
Установлено, что после воздействия низкотемпературной плазмы происходит индуцирование фактора роста и повышается экспрессия ангиогенного фактора роста в фибробластах кожи. Применение плазмы значительно ускоряло экспрессию HIF1α, регулятора восходящего потока ангиогенеза (Cui et al. 2017). В образцах фибробластов, обработанных плазмой однократно и двукратно, количество клеток увеличилось на 42,6 и 32,0 % соответственно по сравнению с контрольной группой клеток (Sysolyatina et al. 2016).
Плазменные технологии в России
С начала 2000-х годов плазменная медицина активно развивается в России. Однако такой рост привел к тому, что стали появляться устройства, в которых слово «плазма» использовалось как маркетинговый ход, а на самом деле в основе таких аппаратов лежит совсем не газовая плазма, а известный всем способ электрической коагуляции ткани. Результатом его применения является посттравматическая пигментация, незащищенность от вторичной инфекции и прочие осложнения, вызванные ожогами кожи. У этих аппаратов совсем другое предназначение.
В 2015 году группа российских специалистов представила собственную технологию генерации холодной плазмы – газовый разряд при атмосферном давлении (на открытом воздухе) был реализован и сертифицирован для медицинского применения только в аппарате «Гелиос» (научно-производственный центр «Плазма»). Температура плазменной струи по оси потока (рис. 2).
Рис. 2. Распределение температуры плазмы по оси потока.Клинические исследования в РНИМУ им. Пирогова и Института иммунологии ФМБА России продемонстрировали эффективность аппарата в различных областях медицины.
А именно:
Хирургия
- Стерилизация хирургического инструмента
- Лечение гнойных поражений кожи (терапия флегмоны, абсцессов)
- Стерилизация ран
- Остановка кровотечений
- Обработка кожных покровов для ускорения репарации поврежденных участков ткани при проведении оперативного вмешательства
Дерматология
- Лечение трофических язв сосудистой этиологии
- Лечение дерматита, язвенных ран с местными и системными васкулитами
- Лечение кожного лейшманиоза, хронических язв, себореи, кератоза, грибковых поражений, папиллом, псориаза, герпеса
Стоматология
- Отбеливание зубов
- Стерилизация кариозных полостей
- Лечение пародонтоза, хронического гингивита
Косметология
- Лечение акне, розацеа
- Разглаживание морщин и омоложение кожи
- Устранение косметических дефектов (рубцов)
- Разрушение биопленок
Например, в стоматологии положительный эффект от применения плазмы достигается за счет потока свободных электронов, активных частиц RONS, заряженных ионов, который полностью дезинфицирует канал, не оставляя ни одного необработанного участка, более того плазма увеличивает агдезивность зубной поверхности, что позволяет пломбе крепче держаться в ткани зуба.
Метод отличает безболезненность применения, краткость восстановительного периода, отсутствие побочных явлений, которые отмечаются при воздействии антибиотиков, видимый результат практически после первого сеанса, совместимость с иными методами лечения и нарастание эффекта во время всего периода терапии, пролонгированный эффект.
В настоящей статье остановимся подробнее на использовании «Гелиос» в косметологии и дерматологии, тем более что в этих направлениях аппарат уже успешно применяется в нескольких клиниках страны.
Аппарат для обработки холодной плазмой «Гелиос» зарегистрирован, как медицинское изделие и имеет соответствующие разрешения на применение.
Как работает аппарат «Гелиос»
Рис. 3. Аппарат «Гелиос».
Аппарат использует активные частицы холодной плазмы для уничтожения патогенных бактерий, не затрагивая здоровую ткань.
Лечебный эффект заключен не в плазме как таковой, а в смеси, представляющей собой свободные радикалы кислорода и азота, электроны и другие заряженные частицы, возбужденные атомы и молекулы, электрическое поле, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение.
Именно этот коктейль повышает проницаемость клеточных мембран, увеличивая эффективность любой лекарственной терапии. Кроме того, при оптимальном режиме плазма способна избирательно воздействовать на пораженные участки кожи, уничтожая патогенные организмы.
Helios Plasma
«Гелиос» это медицинский прибор, генерирующий холодную (30- 35°С) плазму, предназначенный для нужд плазменной медицины …
«Гелиос» для дерматолога
В 2016 году д.м.н. профессором Н. Г. Коротким и его командой были составлены методические указания для врачей-дерматовенерологов и косметологов по применению аппарата «Гелиос».
Исходя из клинической практики, холодная плазма может быть использована для увеличения упругости кожи. Лабораторные эксперименты продемонстрировали увеличение упругости кожи после 10-минутной холодно-плазменной обработки.
Аппарат «Гелиос» может использоваться и в еще одном направлении – лечении акне. Процедура показана всем! Особенно тем людям, которые не приемлют инъекции.
Рис. 4. Акне: до обработки холодной плазмой и после обработки на аппарате «Гелиос». Фото предоставлено НПЦ «Плазма»
Аппарат может применяться для лечения псориаза, герпесвирусной инфекции и ряда других дерматологических заболеваний. Проведение терапии приводит к ускорению начала реэпителизации и позволяет свести к минимуму вторичную инфицируемость.
Рис. 5. Псориаз. Результат применения холодной плазмы на аппарате «Гелиос» в составе комплексного лечения. Два сеанса по 5 минут с интервалом 2 дня. Фото предоставлено НПЦ «Плазма»
Рис. 6. Лечение герпесвирусной инфекции на аппарате «Гелиос». Результат до и после 1-й процедуры. Фото предоставлено НПЦ «Плазма»
Используя аппарат «Гелиос», врач может выполнять как монопроцедуры на аппарате, так и комбинировать плазменное воздействие с любыми другими косметологическими воздействиями. При этом эффективность процедур повышается, а проникновение лекарственных препаратов внутрь клеток увеличивается (рис. 7).
Рис. 7. Уменьшение рельефа кожи после обработки холодной плазмой на аппарате «Гелиос». Результат после 5 процедур. Фото предоставлено НПЦ «Плазма»
Кроме того, гиперпигментация, которая может встречаться после некоторых процедур, например при лазерной обработке, практически не возникает на аппарате «Гелиос».
Аппарат можно использовать на коже любых фототипов, так как эффект не зависит от наличия хромофоров в коже.
Таким образом, аппарат позволяет выполнять широкий круг процедур и является перспективными методом. Хорошая переносимость позволяет рекомендовать терапию холодной плазмы в составе комплексной терапии.
Источник