Лечение глаза при опоясывающим лишае
Диагностика глазной формы опоясывающего лишая. Лечение
• Заболевание обычно начинается с незначительного повышения температуры тела, головной боли и недомогания, которые могут появиться за педелю до высыпаний.
• Предшествовать продромальному периоду или следовать за ним может односторонняя боль или гипестезия в пораженном глазу, на лбу, макушке или на носу. Высыпания начинаются с эритематозных пятен вдоль пораженного дерматома, а затем быстро прогрессируют в течение нескольких дней в папулы, везикулы и пустулы. Очаги вскрываются, и в типичных случаях покрываются корочкой, для полного заживления требуется несколько недель.
• С началом везикулезной сыпи по ходу дерматома тройничного нерва могут развиваться конъюнктивит с выраженной гиперемией, эписклерит и опущение века (птоз).
• Приблизительно у двух третей пациентов с офтальмогерпесом развивается воспаление роговицы (кератит).Эпителиальный кератит проявляется точечными или древовидными образованиями. Осложнением кератита является рубцевание роговицы.
• Ирит (увеит) встречается приблизительно у 40 % пациентов и может быть связан с гифемой и неправильной формой зрачка.
• Передняя ветвь первой ветви тройничного нерва (ко торая включает надглазничный, надблоковый и наружные носовые периферические нервы) поражается чаще всего, и поражение глаза развивается у 50-72% пациентов.
• Хотя при офтальмогерпесе чаще всего возникает классическая сыпь по ходу дерматома в проекции тройничного нерва, иногда могут наблюдаться только признаки поражения роговицы.
Дифференциация глазной формы опоясывающего лишая
• Бактериальный или вирусный конъюнктивит проявляется болью в глазу, ощущением чужеродного тела и сопровождается выделениями, но не высыпаниями.
• Невралгия тройничного нерва проявляется болью в области лица, но без высыпаний и поражения конъюнктивы.
• При глаукоме, которая проявляется воспалением, болью, гиперемией и расширением мелких сосудов, высыпания и поражение конъюнктивы отсутствуют.
• При травматических абразиях обычно выявляются соответствующие анамнестические сведения и поражение роговицы, по другие проявления опоясывающего лишая отсутствуют.
• Пузырчатка и другие буллезные заболевания сопровождаются пузырями, локализация которых не соответствует дерматому.
Лечение глазной формы опоясывающего лишая
• Если подозревается поражение глаз, необходимо срочно направить пациента к офтальмологу.
• Стандартное лечение офтальмогерпеса основано на как можно более раннем начале противовирусной терапии ацикловиром (800 мг пять раз в день в течение 7-10 дней), валацикловиром (1000 мг три раза в день в течение 7-14 дней) или фамцикловиром (500 мг перорально три раза в день в течение 7 дней) для предотвращения древовидного или стромального кератита, а также переднего увеита7.
• Системный прием ацикловира, валацикловира и фам цикловира у пациентов с поражением глаз дает примерно одинаковые результаты. Чаще всего ацикловир назначается перорально, по при иммунодефицитных состояниях или в редких случаях тяжелого заболевания рекомендуется внутривенное введение ацикловира (10 мг/кг 3 раза в день в течение 7 дней).
• Для уменьшения воспаления и купирования иммунного кератита и ирита применяются глазные капли со стероидом.
• Для профилактики вторичной инфекции глаз можно назначить местные глазные антибиотики.
• Как и в случае опоясывающего лишая кожи, необходимо эффективное устранение боли системными анальгетиками и другими соответствующими медикаментозными средствами. В предотвращении постгерпетической невралгии может помочь раннее и эффективное лечение боли.
• При поражении глаз нельзя применять местные анестетики, поскольку они токсичны для роговицы.
• При развитии вторичной инфекции, обычно S. aureus, необходимо лечение местными и/или системными антибиотиками широкого спектра действия.
Рекомендации глазной формы опоясывающего лишая
• Глазная форма опоясывающего лишая – очень серьезное, угрожающее зрению заболевание, при котором требуется строгое соблюдение назначенного лечения и постоянный врачебный контроль.
• Пациенты с глазной формой опоясывающего лишая могут явиться причиной инфицирования лиц без иммунитета, но это случается реже, чем при ветряной оспе. Вирус может передаваться при контакте с секреторными выделениями больного.
• Вакцина против опоясывающего лишая уменьшает частоту поражения первой ветви тройничного нерва, но не показана лицам, которые недавно перенесли опоясывающий лишай.
Для предотвращения прогрессирующего поражения роговицы и потери зрения решающее значение имеет раннее установление диагноза. Пациентов с опоясывающим лишаем необходимо предупредить о необходимости немедленного обращения к врачу при любых признаках поражения первой (глазной) ветви тройничного нерва или самого глаза.
Клинический пример глазной формы опоясывающего лишая. 44-летний ВИЧ-положительный латиноамериканец обратился к врачу по поводу болезненного опоясывающего лишая на правой половине лба. Пациента особенно беспокоил правый глаз – гиперемиро-ванный, болезненный и очень чувствительный к свету. При осмотре выявлена выраженная инъекция конъюнктивы, кератит и помутнение роговицы, а также небольшой объем крови в передней камере глаза (гифема). Зрачок несколько неправильной формы, что в сочетании с гифемой и гиперемией ресничного тела указывает на передний увеит. Также у пациента отмечается односторонний птоз с правой стороны с ограничением подъема века, опущением и отведением глаза, вызванные параличом III черепно-мозгового нерва вследствие опоясывающего лишая. Пациента немедленно направили в офтальмологическое отделение, где был подтвержден диагноз переднего увеита, поражения роговицы и паралича III черепно-мозгового нерва. Офтальмолог назначил больному местные глазные препараты с эритромицином, моксифлоксацином, преднизолоном и атропином. Был также назначен ацикловир перорально. К сожалению, пациент вернулся для последующего контроля только через 6 месяцев с выраженным рубцеванием роговицы, в связи с чем необходима ее пересадка.
– Также рекомендуем “Корь. Причины и механизмы развития”
Оглавление темы “Опоясывающий лишай.”:
- Опоясывающий лишай. Причины и механизмы развития
- Диагностика опоясывающего лишая. Лечение и профилактика
- Глазная форма опоясывающего лишая. Причины и механизмы развития
- Диагностика глазной формы опоясывающего лишая. Лечение
Источник
Офтальмологический опоясывающий герпес представляет собой вовлечение органа зрения в реактивацию инфекции вирусом опоясывающего лишая. Симптоматика может быть тяжелым и включает высыпания на коже лба и болезненное воспаление всех тканей переднего и иногда заднего сегментов глаза. Диагноз основывается на характерном виде переднего отдела глаза, сопровождаемом опоясывающим дерматитом по ходу 1-ой ветви тройничного нерва (V1-ветвь). Лечение включает пероральные противовирусные средства, мидриатики и местные кортикостероиды.
Опоясывающий лишай лобной части в 75% случаев поражает глазное яблоко с вовлечением назоцилиарного нерва (проявляется наличием поражения на кончике носа), а в одной трети случаев – очаг на кончике носа отсутствует. В общей сложности глазное яблоко поражается в половине случаев.
Клинические проявления
Основным продромальным симптомом является ощущение покалывания на кончике носа. Во время острой стадии заболевания помимо сыпи на лбу могут манифестировать такие проявления, как сильные болевые ощущения, выраженный отек век; конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная инъекция; отек роговицы и светобоязнь.
Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и сопровождаться рубцеванием. Отдаленные последствия включают глаукому, катаракту, хронический или рецидивирующий увеит, рубцевание роговицы, неоваскуляризацию и гиперестезию – все эти симптомы возникают часто и снижают остроту зрения. Постгерпетическая невралгия может иметь позднее развитие. У пациентов может развиваться эписклерит (без увеличения риска потери зрения) и/или ретинит (с риском тяжелой потери зрения).
Диагноз выставляется по наличию характерной сыпи на лбу или веках и результатам осмотра глаза
Диагностика основывается на наличии типичной сыпи на лбу и/или веках или соответствующем анамнезе и наличии следов перенесенного герпетического высыпания на коже лба (например, атрофические гипопигментированные очаги). Везикулярные или буллезные герпетические поражения в этой области, которые еще не распространились на глазное яблоко, свидетельствуют о высоком риске и требуют консультации офтальмолога, чтобы определить вовлечение глазного яблока в патологический процесс. Срочные посев, иммунологические исследования кожи, ПЦР в начале обследования или серийные серологические тесты выполняются только тогда, когда поражения нетипичны и диагноз неясен.
Пероральные антивирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир)
В некоторых случаях целесообразно применение местных кортикостероидов
Раннее лечение ацикловиром по 800 мг перорально 5 раз/день, фамцикловиром по 500 мг/день или валацикловиром по 1 г перорально 3 раза/день в течение 7 дней уменьшает осложнения со стороны глаза. Больные с кератитом или увеитом нуждаются в кортикостероидах для местного применения (например, 1% преднизолона ацетат, который закапывается в начале лечения каждый час при увеите и 4 раза в день при кератите с последующим удлинением интервала при улучшении симптоматики). Зрачок необходимо держать расширенным, используя 1%-ный атропин или 0,25%-ный скополамин по 1 капле 3 раза/день. Необходимо следить за внутриглазным давлением и назначать соответствующее лечение, если оно существенно повышается.
Мнение об использовании краткого курса высоких доз кортикостероидов перорально для предотвращения постгерпетической невралгии у больных старше 60 лет, имеющих хорошее общее состояние здоровья, по-прежнему остается противоречивым.
Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса рекомендуется для иммунокомпетентных взрослых 50 лет и старше, независимо от того, был ли у них опоясывающий лишай или дана более старая, живая аттенуированная вакцина. Эта рекомбинантная вакцина снижает вероятность заражения герпесом; ее эффективность составляет 97% для лиц в возрасте 50–69 лет и 91% для лиц старше 70 лет.
Глаз инфицируется в половине случаев реактивации вируса опоясывающего герпеса.
Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и серьезные последствия.
Ярким диагностическим признаком является появление характерной герпетической сыпи.
Лечение включает применение пероральных антибиотиков, местных кортикостероидов и мидриатиков.
Введите рекомбинантную вакцину против герпеса зостера всем взрослым ≥ 50 лет, не страдающих иммунодефицитом.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поражение глаз вирусом опоясывающего герпеса, или Herpes Zoster. Симптомы проявляются высыпаниями на коже лба и болезненным воспалением всех тканей переднего и иногда заднего сегментов глаза. Диагноз основывается на характерном виде переднего отдела глаза, когда ему сопутствует опоясывающий дерматит по ходу первой ветви тройничного нерва. Проводится лечение с применением пероральных противовирусных средств, мидриатиков и местных глюкокортикоидов.
Опоясывающий герпес при наличии поражения кожи лба затрагивает глазное яблоко в 1/4 случаев, когда вовлечен назоцилиарный нерв (на что указывает локализация на кончике носа), и в 1/3 случаев не вовлекает кончик носа.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы герпеса глаз
Во время острого заболевания, помимо сыпи на лбу, могут присутствовать выраженный отек век; конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная гиперемия; отек роговицы, эпителиальный и стромальный кератиты, увеит, глаукома и боль в глазу. Кератит, сопровождающийся увеитом, может быть тяжелым, за ним следует рубцевание. Поздние последствия – глаукома, катаракта, хронический или рецидивирующий увеит, рубцевание роговицы, неоваскуляризация и гиперестезия – возникают часто и снижают остроту зрения.
Диагностика герпеса глаз
Диагностика основывается на наличии типичной сыпи на лбу или соответствующем анамнезе и наличии атрофических очагов на коже лба. Герпетические поражения этой области, без вовлечения глаз, предполагают высокий риск и определяют необходимость консультации офтальмолога. Срочные посев, иммунологические исследования кожи, ПЦР или серийные серологические тесты выполняются тогда, когда поражения нетипичны и диагноз неясен.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Лечение герпеса глаз
Раннее лечение ацикловиром по 800 мг внутрь 5 раз в день, фамцикловиром по 500 мг в день или валцикловиром по 1 г внутрь 2 раза в сутки 7 дней уменьшает глазные осложнения. В отличие от больных с вирусом простого герпеса больные с кератитом или увеитом, вызванных вирусом опоясывающего герпеса, нуждаются в местных глюкокортикоидах (например, 0,1 % дексаметазоне, который сначала закапывается каждые 2 часа, с удлинением интервала от 4 до 8 часов при улучшении симптоматики). Зрачок необходимо держать расширенным, используя 1 % атропин или 0,25 % скополамин по 1 капле 2 раза в сутки. Необходимо следить за внутриглазным давлением и назначать лечение, если оно повышается.
Остается противоречивым мнение об использовании краткого курса высоких доз глюкокортикоидов перорально для предотвращения постгерпетической невралгии у больных старше 60 лет, имеющих хорошее общее состояние здоровья.
Источник
Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – это инфекция, вызываемая повторной активацией того же вируса, который становится причиной ветряной оспы.
Что такое опоясывающий лишай?
Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – это инфекция, вызываемая повторной активацией того же вируса, который становится причиной ветряной оспы (вирус варицелла-зостер). Внешним проявлением опоясывающего лишая является болезненная сыпь.
Что такое опоясывающий лишай глаза?
За возникновение опоясывающего лишая глаза несет ответственность все тот же вирус, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Когда он поражает кожу вокруг глаза и сам глаз, это называют опоясывающим лишаем глаза. Но его нельзя путать с обычным герпесом, поскольку это заболевание вызывает другой вирус.
Насколько заразен опоясывающий лишай и опоясывающий лишай глаза?
Опоясывающий лишай и опоясывающий лишай глаза не заразны. Тем не менее, человек может заразиться ветряной оспой, если он еще не переболел ею или не прививался от нее. Ответственный за все эти три болезни вирус варицелла-зостер живет в волдырях, которыми покрывается кожа при опоясывающем лишае. Следовательно, пока эти волдыри окончательно не исчезнут, существует риск заражения, и если вы все еще от них не избавились, держитесь подальше от людей, не сталкивавшихся с ветрянкой, детей младше 12 месяцев, беременных женщин и тяжелобольных людей (к примеру, с раком или ВИЧ-инфекцией). Если с вами живут дети, еще не перенесшие ветрянку, обязательно скажите об этом врачу. Возможно, им придется пройти вакцинацию.
Что такое постгерпетическая невралгия?
Постгерпетическая невралгия – это состояние, при котором болезненные ощущения от кожной сыпи продолжаются еще долгое время после ее фактического исчезновения. Данное явление наблюдается примерно у 10% людей, перенесших опоясывающий лишай. Причина заключается в поражении нервных волокон, ложно отсылающих болевые сигналы в мозг. Тем не менее, большинству столкнувшихся с данной проблемой людей со временем все равно становится лучше, а через 1 год неприятные ощущения исчезают окончательно. Однако в очень редких случаях у людей развивается хроническая боль, не проходящая со временем.
Каковы симптомы опоясывающего лишая?
Обычно опоясывающий лишай сопровождается болезненной пузырчатой сыпью, причем иногда боль на коже возникает еще за несколько дней до ее появления. Также опоясывающий лишай может вызвать жар, озноб, рвоту, диарею и затрудненное мочеиспускание.
Кожная сыпь начинается с появления красноватых прыщиков, которые через несколько дней превращаются в наполненные жидкостью волдыри. Сыпь может чесаться, а также сопровождаться жгущей и покалывающей болью. Наиболее распространенное место появления сыпи – туловище, а именно грудь и спина.
Примерно через неделю после появления волдыри начинают лопаться и отпадать. Зачастую на поверхности кожи при этом образуются небольшие пятна, которые в наиболее тяжелых случаях остаются на всю жизнь.
Несмотря на то, что сыпь проходит и спустя несколько недель окончательно исчезает, болевые ощущения на ее месте могут сохраняться гораздо дольше. Это явление называется постгерпетической невралгией. Тем не менее, у большинства людей боль полностью исчезает спустя 1-2 месяца.
Каковы симптомы опоясывающего лишая глаза?
Опоясывающий лишай глаза может сопровождаться появлением небольших наполненных жидкостью волдырей на лбу и вокруг глаза, как правило, лишь на одной стороне лица. Иногда неприятные ощущения появляются еще за несколько дней до фактического возникновения сыпи. Инфицирование глаза причиняет невероятно сильную боль, отек века, повышенную светочувствительность и покраснение.
В очень тяжелых случаях возможно повреждение роговицы глаза, и в таком случае может пострадать зрение. Поэтому при диагностировании опоясывающего лишая глаза необходимо сразу же пройти осмотр у офтальмолога.
Каковы симптомы постгерпетической невралгии?
Так же как и опоясывающий лишай, постгерпетическая невралгия вызывает жгущую и покалывающую боль. Кожа может стать очень чувствительной к температурным изменениям или воздействию солнечного света, равно как и к прикосновению постельного белья, одежды и воздушных потоков.
Кто входит в группу риска?
После перенесенной ветряной оспы (как правило, в детском возрасте) вызывающий ее вирус остается в неактивной форме внутри нервных клеток. В большинстве случаев иммунной системе удается удерживать вирус внутри клеток, но по мере старения или ослабления иммунитета вирус варицелла-зостер может покинуть нервные клетки и тем самым вызвать опоясывающий лишай. Если вы прошли вакцинацию от ветряной оспы, то этим многократно снизили риск заболеть ею и в будущем столкнуться с опоясывающим лишаем.
Стоит отметить, что большинство случаев заболевания опоясывающим лишаем приходится на людей старше 50 лет или имеющих слабую иммунную систему. К примеру, его часто обнаруживают у больных раком, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита), а также в результате приема препаратов, ослабляющих иммунную систему.
Кто подвержен заболеванию опоясывающим лишаем глаза?
Опоясывающий лишай глаза очень редко встречается у детей. Гораздо чаще ему подвержены пожилые люди, причем мужчины и женщины сталкиваются с этой болезнью одинаково часто. Как правило, она развивается у людей, ранее перенесших ветряную оспу.
Как врач диагностирует опоясывающий лишай глаза?
При опоясывающем лишае глаза у вас появится характерная сыпь (как при ветрянке), как правило, лишь на одной стороне лица или на лбу. Для диагностирования заболевания врачу достаточно обычного осмотра. Иногда простой герпес может внешне напоминать опоясывающий лишай глаза, однако у этих инфекций разный рисунок образования сыпи, и опытный врач легко отличит одну от другой.
Насколько часто инфекция затрагивает сам глаз?
Инфекция распространяется на глазное яблоко примерно в 10% случаев. По результатам осмотра врач точно скажет, пострадал ли глаз. Если это все же произошло, дальнейшим лечением займется офтальмолог (специалист по глазным заболеваниям).
Существует ли вакцина от опоясывающего лишая?
Вакцина от опоясывающего лишая существует и рекомендована для людей старше 60 лет. Она может предотвратить развитие опоясывающего лишая, но не способна вылечить заболевание в активной стадии, равно как и постгерпетическую невралгию.
Наиболее распространенными побочными эффектами при вакцинации являются головная боль, а также покраснение, отек, зуд и воспаление места введения инъекции. Даже если вы уже сталкивались с опоясывающим лишаем, вакцина поможет предотвратить повторное проявление заболевания. Действие препарата рассчитано как минимум на 6 лет, но на практике может быть гораздо более длительным.
Вакцинация противопоказана следующим категориям:
- Людям с аллергическими реакциями на глутин или антибиотик неомицин
- Людям с аллергией на любой из компонентов вакцины
- Людям, у которых иммунная система ослаблена в результате лейкемии, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД)
- Людям, проходящим лечение от онкологических заболеваний
- Людям, проходящим лечение препаратами, подавляющими иммунную систему, включая высокие дозировки стероидов
- Беременным женщинам или планирующим забеременеть в ближайшие 4 недели
Можно ли как-то предотвратить развитие опоясывающего лишая глаза?
К сожалению, нет.
Как лечится опоясывающий лишай?
Чаще всего опоясывающий лишай лечится противовирусными препаратами с целью снижения тяжести и продолжительности симптомов. Наиболее распространенными препаратами являются ацикловир, фамцикловир или валацикловир, но только врач сможет точно сказать, какой из них подходит в вашем конкретном случае. Наиболее эффективным считается медикаментозное лечение, начавшееся в течение 3 дней с момента возникновения сыпи.
Также врач может назначить курс стероидных препаратов для снижения боли и отека, одновременно уменьшая риск развития постгерпетической невралгии.
Как бороться с болью?
Для облегчения болевых ощущений при опоясывающем лишае врач может назначить безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен.
Еще один способ – нанесение на пораженные участки кожи противозудных лосьонов. Примерно тем же действием обладают прохладные компрессы с белым уксусом.
Если опоясывающий лишай вызывает очень сильную боль, врач назначит более мощные препараты.
Как лечится постгерпетическая невралгия?
Чаще всего постгерпетическая невралгия лечится при помощи безрецептурных обезболивающих препаратов и капсаицинового крема. Если же эти средства не помогают, врач может назначить более мощные обезболивающие или пластырь с местным анестетиком – лидокаином.
Также нервную боль и постгерпетическую невралгию могут ослабить некоторые препараты, используемые для лечения депрессии и эпилептических припадков, однако их действие становится заметным лишь спустя несколько недель после начала приема.
Как лечится опоясывающий лишай глаза?
При первых же подозрениях на это заболевание немедленно идите на прием к врачу. Лечение на ранних стадиях с применением противовирусных препаратов (как правило, в таблетированной форме) эффективно снижает болевые ощущения и длительность проявления симптомов. Также врач может назначить кортикостероиды (в форме глазных капель) для снятия воспаления.
Кроме того, ослабить боль могут прохладные компрессы и безрецептурные обезболивающие препараты, такие как аспирин, ибупрофен и ацетаминофен.
Как долго лечится опоясывающий лишай глаза?
Боль пройдет практически сразу после исчезновения сыпи. При отсутствии осложнений выздоровление происходит в течение нескольких недель, но у пожилых и ослабленных людей на это может уйти больше времени.
Какие осложнения могут развиться в результате опоясывающего лишая глаза?
В результате этого заболевания могут остаться шрамы, портящие зрение. Также опоясывающий лишай глаза может в будущем привести к развитию глаукомы – глазного заболевания, способного привести к слепоте.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Я перенес ветрянку. Повышается ли от этого риск развития опоясывающего лишая?
- Подходит ли мне вакцинация против опоясывающего лишая?
- Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
- Пострадает ли мое зрение в результате опоясывающего лишая глаза?
- Боль от опоясывающего лишая не проходит. Как облегчить самочувствие?
- Я в данный момент лечусь от опоясывающего лишая. Если мне не становится легче, когда именно следует обращаться к врачу?
- Я заболел опоясывающим лишаем, а мои дети не привиты от ветряной оспы. Нужно ли провести их вакцинацию сейчас?
- Существуют ли какие-то риски в связи с вакцинацией от опоясывающего лишая?
- Пройдет ли когда-нибудь постгерпетическая невралгия?
- Является ли вакцина от опоясывающего лишая одновременно профилактикой опоясывающего лишая глаза?
(No Ratings Yet)
Loading…
Источник