Ладонно подошвенный псориаз мкб

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подошвенный псориаз составляет 25% от всех заболеваний кожи, поражает подошвы стоп, что серьезно затрудняет лечение. Это продолжающийся длительное время (несколько лет) неинфекционный процесс. Сопровождается болью и сильным зудом, причиняющий не только физические страдания, но еще и психологический дискомфорт. Первопричиной подошвенного псориаза может быть обычная травма кожи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Возникновению проявлений псориаза на подошвенной области способствуют следующие факторы:

• Наследственность.
• Неправильная работа иммунной системы
• Инфекционные заболевания.
• Физические травмы кожных покровов.
• Длительное лечение антибиотическими препаратами.

В наше время врачи склонны считать, что появление псориаза имеет связь с неправильным питанием. Патология может быть следствием при нарушенном белковом и липидном обменов, происходящих в кишечнике. Во время ремиссии количество токсических веществ снижается.

[6], [7], [8], [9], [10]

К факторам риска, способствующим возникновению подошвенного псориаза относят:

• стрептококковую инфекцию,
• применение лекарственных препаратов (бета-блокаторы, противомалярийные лекарства, системные стероиды),
• чрезмерное употребление алкоголя,
• травмирование кожи,
• сухость кожных покровов,
• эндокринные факторы.

[11], [12], [13], [14]

На данный момент этиология возникновения псориаза неизвестна. Специалистами выделяется 2 основные гипотезы относительно возникновения и характера патологии.

Первая связывает появление подошвенного псориаза с нарушениями в процессах созревания и дифференцирования клеточного эпителия. Проблема возникает при нарушении функционирования верхнего слоя кожи и его клеток.

Сторонники другой гипотезы считают, что появление псориаза имеет аутоиммунную природу, при котором сильный рост и разрастание клеток кожи, особенно кератиноцитов.

[15], [16], [17]

Симптомокомплекс проявлений следующий:

• кожа в зоне ладоней и стоп становится толще;
• кожа, пораженная псориазом сухая, покрытая трещинками, где происходят воспалительные процессы, сопровождаемые болью;
• на кожных покровах ладоней и стопы появляются пустулы с прозрачной жидкостью, которая со временем становится белого цвета и преобразуется в темные корочки.

Первыми признаками проявления болезни является сухость кожных покровов и покраснение на сводах стоп служит, гиперкератоз верхней части эпидермиса и трещины на нем, сопровождаемые постоянной болезненностью. Огрубевшая кожа поражена мозолеподобными наростами, которые окаймляются еще более толстой кожей. Часто – бляшки округлой формы, покрыты чешуйками. Размещаются хаотично на поверхности кожных покровов или сливаются между собой. В пределах бляшки можно увидеть глубокосидящие в коже пустулы. Эти образования имеют неинфекционную природу.

Чтобы было легче оценить течение болезни определить ее чувствительность к определенному способу лечения и правильно выбрать дальнейшую тактику терапевтических мероприятий, четкое выделение стадийности крайне необходимо. Выделяют следующие стадии поражения кожи:

1. прогрессивная;
2. стационарная;
3. регрессивная.

Стадия прогрессирования характеризуется началом обострения подошвенного псориаза. В этот период появляются новые папулы, которые сливаются между собой, на поверхности вновь появившихся элементов происходит шелушение в виде чешуек, края бляшек похожи небольшой гиперемированный ободок, возникает феномен Кебнера (любые повреждения кожи становятся типичными псориатическими бляшками, а не рубцовыми образованиями).

Стационарная стадия проявляется уменьшением воспалительных изменений кожи: прекращают появляться новые красные папулы, уменьшается рост имеющихся бляшек; чешуйки полностью покрывают бляшку, пропадает ободок вокруг шелушащихся элементов, отсутствует феномен Кебнера.

Регрессивная стадия сигнализирует, что обострение заболевания идет на спад и появляется задача недопущения ее обострения. В этот период возникают мелкие складки и радиальные линии вокруг бляшек (ободок Воронова), уменьшение шелушения, появление вместо бляшек светлой или темной пигментации.

Основой стадийности является интенсивность воспалительного процесса.

[18], [19], [20], [21]

Существует два вида подошвенного псориаза – это пустулезный и непустулезный (бляшечный) варианты.

К пустулезному типу относится вульгарный псориаз или обыкновенный, изолированно поражающий кожу стоп. Этот вид заболевания может поражать и кожу ладоней, тогда речь идет о пустулезном ладонно-подошвенном псориазе. Пациенты с такой патологией имеют склонность к утолщению рогового слоя эпидермиса (гиперкаратоз). Начальная стадия болезни проявляется псориатическими бляшками с чешуйчатой поверхностью, внутри которых находятся небольшие сосуды, при травме легко кровоточащие.

Пустулезный ладонно-подошвенный псориаз Барбера. Признаком заболевания является появление первичного элемента – пузырька, заполненного жидким содержимым. Кожа возле него воспаляется и утолщается, возможна частичная отслойка. Этот вид псориаза плохо поддается лечению. Кроме характерных высыпаний, появляется шелушение и нестерпимый зуд, поражаются ногтевые пластины.

[22], [23], [24]

Последствия и осложнения подошвенного псориаза следующие:

Психологический дистресс. Больные чрезмерно озабочены внешним видом. Снижается самооценка

Псориатический артрит. Вследствие инфильтрации околосуставных тканей появляется поражение суставов.

Псориатическая эритродермия. Под давлением раздражающих факторов развиваются красные высыпания (эритемы). Сначала они поражают свободные от псориатической сыпи участки постепенно объединяясь в сплошную эритродермию.

[25], [26], [27], [28], [29]

Диагностические мероприятия по выявлению подошвенного псориаза начинаются с визита к врачу. Врач-дерматолог произведет сбор анамнеза и внимательно осмотрит места поражения. В медицине используют термин псориатическая триада (стеариновое пятно, терминальная пленка, кровяная роса).

Затем будут назначены как общеклинические анализы, так и специфические обследования.

[30], [31], [32]

Анализы

Постановка диагноза подошвенный псориаз в большинстве случаев не вызывает проблем. Врачи в некоторых случаях, для выяснения состояния организма могут назначать следующие исследования:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• анализ крови на аллергические проявления
• гистологические исследования кожи
• анализ кала на дисбактериоз
• соскоб кожи на наличие грибковой инфекции

[33], [34], [35]

Инструментальная диагностика

Врачи-дерматологи постановки более точного диагноза могут использовать инструментальные следующие виды исследований:

• Дерматоскопия.
• Рентгенологическое исследование.
• Вести фотодокументирование пятен псориаза, чтобы удостовериться в правильном выборе лечения.

По показаниям назначают: ЭКГ, УЗИ.

Сложности в диагностировании подошвенного псориаза могут возникнуть при дифференцировании от подошвенного пустулеза, а также с экземой (при экземе более резко выраженное чувство зуда) и микозом (рекомендуется анализ на выявление грибкового возбудителя).

[36], [37], [38], [39]

Для подбора терапии при подошвенном псориазе необходим учет различных причин, среди которых:

• площадь поражения,
• форма и вид псориаза,
• стадия болезни,
• тяжесть течения заболевания,
• общее состояние здоровья пациента, его возраст,
• род занятий больного и многое другое.

Терапия подразделяется на общесистемную и местную.

При системной терапии назначают препараты согласно схемам. Для терапии подошвенного псориаза применяют глюкокортикостероидные препараты.

В системное лечение включают ПУВА-терапию (воздействие на кожные покровы ультрафиолетовыми лучами и фотоактивного вещества).

Антибиотики используются крайне редко (при вторичном инфицировании псориатических высыпаний), а также при инфекциях, вызывающих обострение течения псориаза (ангины, фарингит, пиодермии). В этих случаях применяют препараты группы макролидов – Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин и другие.

Для уменьшения зуда используют антиаллергические средства- Лоратадин, Цетиризин, Зодак и другие.

Местная внешняя терапия подошвенного псориаза предполагает использование мазей с глюкокортикостероидами. Широкое распространение при лечении получили комбинированные мази. Например, мазь Элоком или Элоком-С (в составе присутствует салициловая кислота). Элоком-С высокоэффективен и безопасен. При роговой и вульгарной формах подошвенного псориаза терапию следует начинать с мазей или кремов, способствующих заживлению трещин. Такие медикаменты необходимо применять в течение трех дней, после чего требуется перейти к ванночкам для ног. В этот же период можно использовать препарат Элоком-С. Салициловая кислота будет очищать кожу от роговых отложений и даст возможность мази хорошо впитаться. Это лечение проводится в течение 14 дней.

Витамины

Человек испытывает постоянный недостаток полезных веществ, поэтому витаминные препараты при подошвенном псориазе играют значительную роль в эффективности лечения.

В комплекс терапии включают витамины различных групп. Витамины групп В, Е, D. Витамин А поддерживает нормальный уровень кератина в клетках кожных покровов. Применяют, как масляный раствор так и таблетки, передозировка чревата нарушением функции печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Витамин Е насыщает клетки кислородом. Могут использоваться комплексные препараты. Дозу рассчитывают исходя из суточного потребления с едой. Схемы приема индивидуальны и назначаются лечащим врачом.

Физиотерапевтическое лечение

При различных видах псориаза используются следующие физиотерапевтические мероприятия:

• фотохимиотерапия,
• ПУВА-терапия,
• ультрафиолетовое облучение,
• фототерапия,
• рентгенотерапия,
• ультразвуковая терапия,
• общая криотерапия,
• магнитотерапия,
• диадинамотерапия,
• лазеротерапия,
• ванночки,
• курортотерапия.

Народное лечение

Народные средства успешно применяются для лечения подошвенного псориаза в начальной стадии и дают больший эффект чем медицинские препараты. Рецепты народных целителей основаны на многовековом опыте наших предков. Основное преимущество лечения натуральными препаратами в том, что они не наносят вреда человеческому организму в отличие от медикаментов. Для терапии используют кремы, мази, примочки, ванночки, употребление перорально травяных чаев.

Необходимо помнить, что принимать ванночки для ног необходимо регулярно и температура воды должна быть меньше 40 градусов.

Наши предки с давних времен оценили березовый деготь во время лечения псориаза. Он хорошо купирует воспаление, снижает боль и зуд. Средство добавляют в воду и ванночка для стоп готова.

Содовая ванночка будет способствовать улучшению состояния пациента снятием воспаления и сильного зуда. Приготовить крепкий раствор соли и подержать в нем стопы.

Приготовление мази на основе сливочного масла и прополиса. Взять натуральное сливочное масло (60 г) и разогреть. Затем добавить измельченный или мелко накрошенный прополис (8 г) и пару капель витамина А. Толстым слоем мазь накладывать на пораженные места под повязку и оставить на ночь.

[40], [41], [42], [43]

Лечение травами

Симптоматику подошвенного псориаза хорошо снимают отвары и настои трав.

Отвар череды. Это растение издавна используют при лечении зудящих дерматозов. Листья череды необходимо заварить. Полученный отвар добавляется в воду до получения светло-коричневого цвета. Применяют как в виде ванн, так и компрессов. Продолжительность процедур четверть часа.

Отвар-ассорти из череды, чистотела, корня солодки. Смесь из равных пропорций ингредиентов залить кипятком и настоять один час. Полученное средство использовать для ванночки продолжительностью не более 15 минут.

Эффективен при подошвенном псориазе сок свежевыжатого чистотела (подтынника). Соком, разбавленным в воде необходимо протирать псориатические повреждения.

Хорошее средство примочки из цветков клевера. Цветки растения сложить в марлю и опустить в кипяток на 1 минуту. Затем их охлаждают и накладывают на стопу не более чем на два часа.

Гомеопатия

Гомеопатические средства для терапии создаются с учетом особенностей псориаза и его разнообразных проявлений. Во время использования этих препаратов организм перенастраивается. Это означает, что внутренние силы организма человека будут использованы для восстановления дисбаланса.

Лечение проводят, сочетая традиционные препараты с органотропными средствами, которые оказывают позитивное воздействие на определенные системы. К дерматотропным средствам относят: Acidum nitricum, Calcium carbonicum, Arsenicum iodatum, Kali arsenicosum, Silicea, Sulphur, Sepia, Thuja .

В аптечных супермаркетах без рецептов отпускаются комплексные гомеопатические препараты Псоринохель и мазь Псориатен.

Для того чтобы не ошибиться в выборе препарата, подобрать наиболее эффективные сочетания необходимо получить консультацию врача гомеопата.

Оперативное лечение

Операции при подошвенном псориазе очень редкое явление. Проводят в том случае, если консервативное лечение не дало эффекта. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления пораженных тканей суставов для восстановления их работоспособности и фиксации в правильном положении.

Профилактические мероприятия заключаются в выполнении общеизвестных правил:

• режим дня,
• рациональное питание,
• избавление от вредных привычек,
• общее закаливание организма,
• прогулки на свежем воздухе,
• купание в море,
• прием солнечных ванн.

Также есть особые методы, способствующие уменьшению проявлений подошвенного псориаза.

Во время лечения пустулезного подошвенного псориаза необходимо применять гидроколлоидное покрытие, необходимое для заживления ран и трещинок. Вследствие его воздействия, стопы покрываются пленкой и кожные покровы не травмируется, зуд и воспаление уменьшаются.

Мытье ног производят теплой водой. Педикюр, баня, сауна исключаются. Носки должны быть из материалов, не впитывающих пот, чтобы не появилось раздражение.

[44], [45]