Ладонно подошвенный псориаз этиология

Псориаз ладоней и подошв

Псориаз ладоней и подошв – пальмоплантарная разновидность пустулёзного псориаза, поражающего исключительно кожу ладоней и стоп. Первичным элементом является ярко-розовая папула, трансформирующаяся в бляшку, возникающая на фоне гиперемии кожной поверхности, сопровождающаяся зудом и шелушением. Бляшки сливаются между собой, образуя очаги гиперкератоза, иногда часть очагов начинает разрешаться с центра. Поверхность ладоней и стоп теряет эластичность, появляются трещины, присоединяется вторичная инфекция. Диагноз выставляют клинически с гистологическим подтверждением. В процессе лечения применяют наружные антисептики, гормональные мази и ПУВА-терапию.

Общие сведения

Псориаз ладоней и подошв – хронический гетерогенный дерматоз, локализующийся в области ладоней и подошв. По данным разных авторов, на долю ладонно-подошвенной формы заболевания приходится от 1,2% до 31% всех случаев псориаза, при этом в последнее время количество пациентов неуклонно растёт, что повышает актуальность данной дерматологической патологии. Дерматоз зависим от географии и расы. В северных странах частота возникновения псориаза ладоней и подошв гораздо выше, чем в южных: на Крайнем Севере России дерматозу отводят 4%, а в Кувейте – всего 0,11%. Наряду с другими факторами на возникновение дерматоза негативно влияют вредные привычки, особенно курение и атерогенный профиль питания.

Генетическую предрасположенность в развитии заболевания дерматологи связывают с субпопуляционными особенностями. Например, американские индейцы и представители негроидной расы практически не страдают данной патологией, тогда как у европейцев заболевание выявляется достаточно часто. Гендерных и сезонных различий нет. Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет и составляет до 15% случаев потери трудоспособности от кожных заболеваний в целом. Дерматоз незаразен, за всю историю дерматологических наблюдений, несмотря на локализацию патологического процесса на ладонях (рукопожатия), не зафиксировано ни одного случая передачи ладонно-подошвенного псориаза от больного человека к здоровому. Заболевание не распространяется даже при переливании крови.

Псориаз ладоней и подошв

Причины псориаза ладоней и подошв

Дерматоз гетерогенен. Различают экзогенные и эндогенные триггеры заболевания. К экзогенным факторам относятся температурные колебания окружающей среды, вредные привычки, продолжительный приём лекарственных препаратов, инфекции, травмы и атерогенный профиль питания. В число эндогенных факторов входят наследственная предрасположенность, ослабление иммунитета, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы запускают механизм развития патологического процесса. Современные дерматологи склонны считать псориаз ладоней и подошв результатом комбинации нескольких триггеров.

Механизм возникновения заболевания до конца не изучен, существует несколько наиболее вероятных теорий, основной считают аутоиммунную. Дефектный ген, предающийся по наследству и отвечающий за функциональную активность иммунитета, становится триггером, стимулирующим выработку антител. Антитела принимают клетки поверхностного слоя эпидермиса за чужеродное начало. Связывая и разрушая клетки рогового слоя кожи, возникшая аутоиммунная реакция приводит, с одной стороны, к дегенеративным процессам в дерме, с другой – к компенсаторному стремительному делению здоровых клеток эпидермиса и воспалению в коже, что визуально проявляется сначала эритемой, а затем образованием папул и шелушением.

Обменная теория в своей основе опирается на погрешности в пищевом рационе. Атерогенный («жирный») профиль питания является провоцирующим фактором нарушения обмена липидов и белков. Отсутствие необходимого в достаточном количестве строительного материала (белков) и преобладание энергетически активных жиров приводит к синтезу токсичных полиаминов в пищеварительном тракте. Токсичные соединения вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в коже и запускают аутоиммунный процесс.

Нейроэндокринная теория предполагает иной механизм развития заболевания. Стресс и эндокринные нарушения приводят к изменению нормальной иннервации и трофики кожи, что нарушает целостность клеток дермы, стимулирует Т-хелперную активность, меняет цитокиновый профиль с развитием воспаления, усилением процессов кератинизации и пролиферацией клеток эпидермиса. В результате появляются первичные элементы на ладонях и подошвах. При этом локализация патологического процесса обусловлена исключительно местными провоцирующими факторами (травмами кожного покрова, воздействием ультрафиолета или ранее существовавшим контактным дерматитом).

Аллергическая теория сводится к тому, что при воздействии любого чужеродного антигена кожа, уже сенсибилизированная приёмом лекарственных веществ, солнечным светом, инфекцией и температурными колебаниями, дает сверхсильный ответ с выработкой большого количества антител, разрушающих клетки дермы, и развитием аутоиммунной реакции. Отдельно следует упомянуть ещё об одной аутоиммунной реакции, являющейся результатом вирусной ВИЧ-инфекции, которая приводит к изменению количества лимфоцитов, что в сочетании с апоптозом (регулируемой запрограммированной гибелью клеток), визуально проявляется всё теми же высыпаниями на коже.

Классификация псориаза ладоней и подошв

В современной практической дерматологии выделяют три формы патологического процесса в зависимости от преобладания тех или иных первичных элементов:

Вульгарная (типичная, папулёзно-бляшечная) форма, характеризующаяся высыпанием плотных розовых папул и бляшек диаметром до 2,5 мм с чёткими границами, покрытых серебристыми чешуйками. Первичные элементы плотно спаяны с подлежащими тканями, сочетаются с трещинами кожных покровов и вторичной инфекцией, что часто не даёт возможности выявить диагностическую триаду.
Роговая (псориатическая «мозоль») форма, характеризующаяся плотными желтоватыми роговыми очагами овальной формы диаметром до 3 см, плохо шелушащимися, обладающими тенденцией к слиянию.
Псориаз Барбера (везикулезно-пустулезная разновидность), самая редкая форма патологического процесса, проявляющаяся высыпанием единичных булл с серозно-гнойным наполнением и размытыми границами на фоне гиперемии кожи. При слиянии элементов возникают большие гнойные участки с мокнутием («гнойные озёра»).

Симптомы псориаза ладоней и подошв

Несмотря на некоторые отличия разных форм ладонно-подошвенного псориаза, можно выделить общие признаки дерматоза. На несколько отёчной и гиперемированной коже в области ладоней и подошв появляются очень мелкие (1-1,5 мм) первичные папулёзные элементы, трансформирующиеся в бляшки, которые, сливаясь, образуют плотные очаги с чёткими очертаниями. Элементы практически не возвышаются над уровнем здоровой кожи. Из-за гиперкератоза на их поверхности образуются трещины, возникает боль, нарушающая трудоспособность и негативно влияющая на качество жизни пациента. С течением времени воспаление стихает, гиперкератоз усиливается, очаги желтеют и уплотняются, практически целиком покрывая ладонь или подошву.

Псориаз Бербера течёт несколько по-иному. Первичным элементом этой формы дерматоза является пустула, склонная к слиянию и формированию больших гнойных очагов со стерильным содержимым. Пустулы подсыхают и образуют корки с типичным псориатическим крупнопластинчатым шелушением. Высыпания локализуются на своде стопы и в области большого пальца на руках. Особенностью псориаза ладоней и подошв считается возможное наличие одиночных бляшек на других участках кожного покрова.

Диагностика псориаза ладоней и подошв

Клиническую диагностику осуществляет дерматолог. Если возможно, диагноз подтверждают специфической триадой, выявляющейся при поскабливании папул (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капли росы). Обязательно проводят гистологическое исследование. В пораженных участках кожи обнаруживается резкий акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, клеточной пролиферацией и истончением верхних слоёв эпидермиса. В сложных случаях применяют иммуноморфологические исследования, которые свидетельствуют об аутоиммунном характере псориаза ладоней и подошв.

Патологию дифференцируют с красным плоским лишаём, роговой и дисгидротической экземой, нейродермитом, розовым лишаём, папулёзным сифилидом, кератодермией, акродерматитом Аллопо, бактеридом Эндрюса, гонорейным и мышьяковым гиперкератозом и ладонно-подошвенно-ротовым синдромом, вызываемым вирусом Коксаки.

Лечение и профилактика псориаза ладоней и подошв

Лечение заболевания осуществляется под наблюдением дерматолога. При системной терапии препараты применяют внутрь или инъекционно. Список используемых лекарственных средств включает глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммуносупрессоры и специальные фотоактивные соединения. Наилучшие результаты даёт сочетание ПУВА-терапии псориаза с последующим присоединением эксимерного лазера. Наружно применяют гормональные мази в чистом виде или в сочетании с салициловой кислотой. Назначают аналоги витамина D3, жирорастворимые витамины курсами по 30 дней, ванночки с отрубями, чередой и чистотелом.

В целях профилактики следует соблюдать антиатерогенный профиль питания, исключить из рациона шоколад, кофе и алкоголь (продукты, способные спровоцировать рецидив). Необходимо сделать выбор в пользу здорового образа жизни, следить за отсутствием контакта кожи рук с провоцирующими факторами, применять в хозяйстве перчатки, носить плотные носки в холодное время года и использовать открытую обувь в летний период. При назначении лекарственных препаратов обязательна консультация дерматолога. Прогноз относительно благоприятный.

Источник

Псориаз – это болезнь, которая принадлежит к категории дерматозов и лишаёв чешуйчатого класса. Недуг квалифицируют как незаразную патологическую модификацию на кожных покровах человека, причиняющую много неприятностей, которые выражаются в психологическом и физическом беспокойстве. Псориаз считается хроническим заболеванием, имеет различные стадии развития и отличается локацией трансформаций.

Одной из распространенных форм псориаза считается ладонно-подошвенный псориаз.

К наиболее часто проявляющимся причисляется ладонно-подошвенный псориаз, характеризующийся видоизменением кожного покрова на ладонях и ступнях больного. В этой статье расскажем, какие причины могут быть первоисточниками возникновения ладонно-подошвенного псориаза, об отличительных симптомах проявления болезни, а также о способах лечения недуга стандартными методами и с применением народной медицины.

Причины возникновения и развития псориаза

Центровой причиной онтогенеза и эволюции псориаза считается наследственность. Если в патогенезе человека по роду есть больные псориазом, то существует большая вероятность при имеющихся дополнительных обстоятельствах, сопутствующих зарождению недуга, что болезнь проявится впервые примерно в шестнадцатилетнем возрасте, когда происходит становление организма. Дальнейшие проявления недуга зачастую диагностируются с тридцатилетнего возраста. Очень редкими считаются поздние проявления недуга, которые могут возникать уже после шестидесяти лет и наиболее сложно поддаются лечению.

Кроме наследственности, причинами прогрессирования псориаза могут стать внутренние и наружные провокаторы развития недуга.

Внешние причины онтогенеза недуга:

Наличие повседневных физических нагрузок, вследствие чего возникает травмирование ступней или ладоней. Частое возникновение травм, а также мозолей может стать первоисточником проявления болезни или спровоцировать её прогрессирование.
Инфекционные болезни эпидермиса, к которым могут относиться дерматиты разного происхождения, аллергические и бактериальные заболевания.
Частые стрессовые ситуации и длительное депрессивное перенапряжение.
Резкие перемены климатических условий.
Злоупотребление вредными привычками, такими как курение или склонность к употреблению алкогольных напитков.
Планомерное употребление в еду жирных ингредиентов, а также острых и кислых продуктов.

К внутренним провокаторам развития псориаза на руках и ногах относятся такие показатели:

Серьёзные болезни, перенесённые ранее, могут стать источником развития псориаза, такие как ВИЧ, сложные гормональные разлады или сбои метаболических процессов.
Недуг может развиваться в условиях родов или беременности, вследствие тяжёлых гормональных сбоев.
Длительное или неконтролируемое употребление гормональных препаратов может возбудить интенсификацию недуга.

Как видим, стимулировать процветание болезни, имеющейся в генном патогенезе, могут многие причины, которые не всегда относятся к наследственности. Нередко первоисточники заболевания связаны с образом и стилем жизни больного, а также являются последствием химических реакций в организме.

Симптоматика заболевания и стадии развития

Образование видоизменённых сегментов эпидермиса на ладонях рук и стопах больной замечает сразу же, так как они причиняют сильные беспокойства. Первые симптомы болезни имеют проявления в виде зуда и характеризуются умеренной локацией, очаги видоизменений выражаются в форме мелких высыпаний. В медицине мелкие шелушащиеся видоизменения кожи, которые отделены от регионов здорового эпителия окантовкой пурпурного цвета, называют острой формой недуга. Основные симптомы обострения недуга – это интенсивный зуд и регулярная боль в районе видоизменённых участков кожи. А также в период интенсификации недуга, который длится несколько месяцев, происходит формирование папул внутри очагов псориаза, нередко с экспансией их масштабов.

Следующая стадия недуга – стационарный период, который характеризуется окончанием формирования папул. На этом этапе разрастание поражённых участков завершается, однако, появляются симптомы сильного шелушения кожи на подошвах и ладонях. Этот период без соответствующего лечения может длиться на протяжении нескольких лет.

Дальше псориаз переходит в регрессивную форму, когда шелушение и зуд практически прекращаются, поражённые болезнью участки эпидермиса уплотняются, на коже образовываются твёрдые сегменты с отсутствием пигментации.

Независимо от стадии развития псориаза, для него характерными являются такие симптомы:

Затвердение кожи в местах её поражения болезнью.
Шелушение и сухость кожных сегментов.
Зуд и боль в очагах поражённого эпидермиса.
Воспалительные процессы в регионах трещин и мозолей, часто образовывающихся на видоизменённой коже.
Наличие бляшек на теле, имеющих сероватый или белёсый оттенок на фоне здоровых фрагментов эпидермиса. Внутри бляшек нередко видны глубоко под верхним шаром кожи гнойные новообразования, именуемые папулами.

Ладонный дерматит и подошвенная форма псориаза причиняют много неприятностей больному, так как руки и ноги – это именно те части тела, которые практически всё время находятся в работе. Руки ко всему этому ещё и регулярно находятся на виду, что доставляет не только физический дискомфорт, который характеризуется болью при прикосновении к любым предметам, но и вызывает неудобства с моральной точки зрения. Хоть болезнь и не относится к инфекционным заболеваниям, не передаётся от одного человека к другому через рукопожатие или прикосновение, многие испытывают объяснимый дискомфорт при необходимости показать руки, имея псориаз на ладонях, или даже при простой процедуре оплаты товара в магазине.

Псориаз стоп заставляет заболевшего даже в жаркие сезоны года отказываться от открытых моделей обуви, что, соответственно, выделяет таких людей из общего потока, причиняет неудобства морального и психологического плана. Подошвенная форма псориаза нередко сопровождается болью при ходьбе, что также доставляет существенные неудобства.

Разновидности ладонно-подошвенного псориаза

При ладонно-подошвенном псориазе необходимо определить тип болезни на основании симптомов, а также учитывая вид новообразований на коже. В медицине различают три формы псориаза, который поражает ноги и руки:

Типичная форма псориаза считается наиболее распространённой, её отличительными показателями считаются образования на коже с чётко видными краями. При этом поражённые участки не возвышаются над уровнем здоровой кожи и имеют плотную фактуру. Высыпания имеют структуру пустул или бляшек, которые регулярно шелушатся.
Роговая форма недуга отличается отсутствием чёткого разграничения со здоровыми участками кожи. Поражённые участки чаще всего имеют овальную геометрию и желтоватый цвет. Размеры образований могут быть разными: небольшие пустулы или бляшки с огромными формами. При отсутствии лечения очаги очень быстро сливаются между собой, тем самым провоцируя наличие обострений.
Везикулёзно-пустулёзная форма болезни (везикулопустулёз) отличается симметричными новообразованиями, которые поражают чаще всего ладони и подошвенную область ног. Выражается зачастую этот тип образованиями, которые могут иметь вид мелких или крупных нагноений. Обострение подошвенного псориаза характеризуется сливанием соседних очагов в крупные воспалённые пустулы, которые очень тяжело поддаются терапии. При этой форме болезни нередко наблюдается патологическое поражение ногтей, которое характеризуется их отслоением от кожи или деформацией с появлением пятен бурого цвета.

Псориаз – это тяжёлое заболевание, которое относится к хроническим типам, излечить его полностью практически невозможно. Лечение чаще всего направлено на избавление от симптомов недуга, а также переход болезни в стадию ремиссии. При рациональном подходе к терапии ладонно-подошвенного псориаза, а также при применении регулярных превентивных мер болезнь может не беспокоить человека годами. Рассмотрим дальше, как лечить псориаз с применением вариантов традиционной и народной медицины.

Тактика лечения псориаза

Избавление от ладонно-подошвенного псориаза – очень обременительная и длительная по времени процедура. Чаще всего она направлена на снижение воспалительных реакций на поражённых участках кожи, уменьшение репродуцирования кератиноцитов, которые провоцируют образование очагов болезни.

Первым делом, необходимо исключить внешние раздражители для кожи подошв и ладоней: не рекомендуется мыть руки и ноги сильно горячей или холодной водой, так как термические перепады провоцируют обострение болезни, а также увеличение очагов. Надо остерегаться контактов поражённых областей кожи с химическими ингредиентами, при работе с такими компонентами желательно использовать защитные перчатки. Летом для защиты подошв ног от образования мозолей и трещин желательно надевать открытую обувь, однако, не на голые ноги, а на носки. При подошвенном псориазе важно, чтобы обувь была удобной и свободной, не доставляла дискомфорта, была изготовлена из качественных материалов.

В комплексной терапии псориаза необходимо соблюдать диету, устранив жирные, острые и копчёные продукты из рациона, а также стараться уклоняться от стрессов и перенапряжений.

К фундаментальным методам ликвидации псориаза относятся:

Наружные препараты, преимущественно мази, аэрозоли, кремы или гели. Они предназначены для снижения воспалительных процессов, рассасывания уплотнений и смягчения ороговевших участков кожи. Такие медикаменты чаще всего включают в себя салициловую кислоту, цинк, дёготь и другие ингредиенты, которые обладают противовоспалительными, ранозаживляющими и противогрибковыми свойствами. Часто врачами назначаются такие мази, как Афлодерм, Локоид или Элоком.
Системные препараты, которые принимаются перорально в виде таблеток или капсул. Периодически в мерах профилактики или в периоды обострений могут назначаться капельницы или курсы уколов. Псориаз лечат с помощью иммунодепрессивных компонентов, ретиноидных препаратов, а также цитостатических медикаментов, которые снижают рост патогенных бактерий и их размножение. К таким препаратам относятся Метотрексат, Ацитретин, Циклоспорин. Приём витамина D как отдельного препарата или в составе медикаментозных лекарств способствует более быстрому восстановлению поражённых кожных покровов.
Нередко в многоплановой терапии псориаза применяется фототерапия, которая действенно ликвидирует воспалительные процессы, оказывает положительное влияние на весь организм человека.

Выбор методов терапии варьируется в зависимости от многих факторов, основными из которых считаются размеры поражённых очагов и форма заболевания, тип недуга, степень выраженности, а также сфера труда человека.

Применение нетрадиционной медицины при лечении псориаза

Нередко параллельно с медикаментозным лечением ладонно-подошвенного псориаза применяются народные способы борьбы с недугом. С этой целью задействуют разнообразные отвары, мази на травах или настои, которые издавна используются для устранения воспалительных процессов на коже, оказывают ранозаживляющее и противовоспалительное действие на эпидермис, помогают снизить рост патогенных бактерий и устранить зуд.

Народная медицина насчитывает много рецептов, которые помогают ликвидировать неприятную симптоматику болезни и повысить действенность медикаментозных средств. В старину хорошо лечила дерматозы разного генезиса трава чистотела обычного. При псориазе чистотел используется как однокомпонентный настой или в составе разных рецептов. Помогает при псориазе разного происхождения такая смесь: берут по двадцать грамм адониса и чистотела, измельчают до однородной массы, в травосмесь добавляют пятьдесят грамм дёгтя и двести грамм вазелина. Очаги заболевания тщательно смешанной массой надо обильно смазывать три раза в сутки. Можно промывать поражённые сегменты кожи отваром на чистотеле.

Хорошо помогают ликвидировать воспалительные процессы, а также уменьшить шелушение эпидермиса аппликации, сделанные из сливочного масла и чистотела. Для приготовления смеси надо взять тёплое масло и измельчённый чистотел в пропорции десять к одному, добавить витамин A, купленный в аптеке. Ингредиенты тщательно перемешиваются, смесью пропитываются марлевые отрезы, которые потом прикладываются к очаговым сегментам кожи и обматываются бинтом. Курс лечения – одна неделя.

Псориаз лечится также с помощью облепихового масла, которое считается активным противовоспалительным, заживляющим и смягчающим ингредиентом. Рекомендуется смазывать облепиховым маслом поражённые участки эпидермиса, параллельно можно принимать перорально по одной столовой ложке этого средства раз в сутки.

Для устранения мозолей на стопах в старину использовали настои клевера, которые можно использовать в виде компрессов. Клевер активно размягчает и устраняет мозоли, помогает справиться с подошвенным псориазом. Для лечения псориаза на ладонях используют тёплые ванночки из трав шалфея, чистотела, череды, а также хвои.

Хорошо помогает при псориазе рыбий жир, которым рекомендуется регулярно смазывать поражённые сегменты кожи. Этот компонент способствует быстрому заживлению ран, положительно влияет на общее состояние эпидермиса, славится смягчающими и противовоспалительными показателями.

Больным, которые страдают от хронического псориаза, важно понимать, что лечение народными средствами должно применяться только в комплексной терапии недуга, без исключения медикаментозных препаратов, назначенных дерматологом. Только интегрированный подход к лечению сможет дать эффективные результаты, снизить риск частых обострений болезни.

Подведём итоги

Псориаз считается одной из болезней, которую невозможно излечить полностью даже при регулярном посещении дерматолога и соблюдении всех его рекомендаций и предписаний. Комплексная терапия помогает устранить неприятную симптоматику и наружные проявления болезни, а своевременная регулярная профилактика поможет увеличить временные промежутки ремиссии.

Псориаз – это ещё не приговор для человека, качественное лечение и регулярное прохождение профилактических процедур помогут снизить риск обострений заболевания, справиться с образованиями на коже, которые доставляют не только физические, но и психологические проблемы.

Источник