Курсовая работа на тему экземы
Содержание
Введение___________________________________
1.Обзор литературы___________________________
1.1 Экзема________________________________
1.2 Этиология и патогенез______________ ____
1.3 Клинические признаки___________________
1.4 Диагноз________________________________
1.5 Лечение________________________________
2. Результаты собственных исследований.
2.1 Материалы и методы исследований_________
2.2 Характеристика кормления и содержания.
Клинические признаки_____________________
2.3 Лечение__________________________________
2.4 Исследование крови и мочи_________________
2.5 Процентный показатель сезонности экзем_____
3 Анализ и обсуждение результатов исследования___
4 Экономическая эффективность ветеринарных
мероприятий__________________________________
Выводы______________________________________
Предложения_________________________________
Безопасность труда на производстве_____________
Обеспечение жизнедеятельности в чрезвычайных
ситуациях____________________________________
Список литературы____________________________
Введение
Собаководство – отрасль животноводства, которая предусматривает разведение собак культурных пород для использования в различных отраслях народного хозяйства, спорте, армии. Ни одно домашнее животное не используется так всесторонне, как собака. Замечательные чутье и слух, выносливость, быстрота, своеобразный «ум», преданность, самоотверженное служение человеку – качества, присущие собаке. Поэтому неудивительно, что все больше людей, решая кого из животных из животных завести, останавливают свой выбор именно на собаке. Естественно, что перед владельцем сразу возникают проблемы правильного кормления, ухода и оказания необходимой лечебной помощи.
Среди распространенных заболеваний у собак особые хлопоты доставляют кожные. Вследствие того, что кожа анатомически и рефлекторно связана с внутренними органами, ее функциональное состояние и внешний вид являются как бы зеркальным отражением состояния внутренних органов и систем. Кожа, нередко первая, сигнализирует о возникшей патологии в них.
Здоровая и больная кожа может существенно влиять на общее состояние организма, функции нервной системы, эндокринных желез и внутренних органов. Хронические заболевания, снижающие антитоксическую функцию печени, гастриты, энтериты, болезни почек, способствуют ослаблению защитных свойств кожи. Что может сопровождаться появлением дерматитов, развитием стойких экзем.
2.0 Обзор литературы.
2.1.Экзема.
Экзема – заболевание поверхностных слоев кожи воспалительного характера, сопровождающееся полиморфизмом первичных и вторичных сыпей и склонностью к рецидивам. Экзема происходит от греческого слова, означающего “вскипать”, что подчеркивает появление на коже пузырьков, как на поверхности закипающей воды. Ею наиболее часто болеют собаки, затем лошади, кошки и рогатый скот.
Различают острую, под острую и хроническую экземы, та и другая может быть ограниченной и диффузной. Каждая из них может протекать в виде мокнущей экземы. Хроническая экзема чаще всего бывает сухой. Различают рефлекторную, невропатическую, околораневую, или паратравматическую, экземы.
2.2 Этиология и патогенез.
Этиология и патогенез экзем во многих деталях остаются пока неразрешенными. П.Б.Никольский считает, что в возникновении экзем, важное значение имеет состояние нервной системы. М.К.Петрова установила, что у кастратов легко вызываются дерматиты и экземы при экспериментальном неврозе. При этом роль эндокринной системы в развитии экзем сводится к патологическому влиянию ее на нервную систему, в результате чего возникает нарушение симпатической нервно-трофической регуляции. Клинически это в первую очередь проявляется на участке кожи, который подвергается раздражающему влиянию физических, химических, биологических и других факторов. Установлено, что поврежденные ткани как бы притягивают к себе раздражения и патологические импульсы, где бы они не возникли в организме животных. В результате экзо- и эндораздражителей и нарушения функции желез внутренней секреции в организме животного создается своеобразная сенсибилизация, предрасполагающая к возникновению экзем и дерматитов.
В развитии экзем имеет большое значение нарушение обмена веществ, обусловленное нервно-трофическими, эндокринными, алиментарными и другими причинами. Так как кожа функционально связана с внутренними органами и железами внутренней секреции, нарушения их функции, тем более заболевания, нередко являются причиной развития экзем и дерматитов. Это объясняется тем, что в норме токсические продукты, образующиеся в желудочно-кишечном тракте, в основной своей массе выводятся во внешнюю среду, а всосавшиеся в кровь подвергаются дезинтоксикации в печени и выводятся почками. При нарушении же барьерной функции желудочнокишечного тракта, заболеваниях печени и почек токсические продукты в большом количестве выводятся через кожу и вследствие этого вредоносно воздействуют на нее как бы изнутри. Таким образом, экзо– и эндогенные токсические продукты, систематически поступающие в сенсибилизированную кожу, приводят к возникновению экзем и дерматитов.
Из экзогенных факторов имеют значение следующие:
• механические (трение, расчесы, воздействие паразитов);
• микробные и другие загрязнения кожи, нарушающие естественное дренирование ее;
• химические;
• лучевые и термические (перегревание и переохлаждение).
Следует учитывать и такие эндогенные факторы, как ангиовегетативные неврозы, функциональные нарушения щитовидной железы, яичников, авитаминозы, гастриты, нефриты, гепатиты, гепатохолециститы, поносы и запоры.
2.3 Клинические признаки.
Острые экземы характеризуются полиморфизмом сыпей. В зоне экзематозного поражения одновременно могут наблюдаться различные стадии развития экзем.
Стадия эритемы проявляется местной гиперемией, повышением температуры и сильным, иногда неудержимым зудом. Животные расчесывают место начинающейся экземы и тем самым способствуют осложнению инфекции. На этой стадии эпидермис и сосочковый слой находятся в состоянии отека.
Вскоре на гиперемированном, несколько отечном участке кожи возникают узелки (папулы), и процесс переходит в папулезную стадию. Небольшие, величиной с булавочную головку, бесполосные папулы розово-красного цвета (на непигментированной коже) возвышаются над поверхностью кожи. Иногда в течение первых дней острота воспалительных явлений уменьшается, и образование новых папул прекращается, имеющиеся папулы покрываются небольшими чешуйками, исчезает гиперемия, состояние кожи нормализуется. При таком течении экзему называют папулезной. Она нередко прогрессирует, нарастает экссудация из сосудов сосочкового слоя, отек сосочков и дермы увеличивается, возникают новые папулы. Ранее появившиеся папулы превращаются в небольшие пузырьки, наполненные светлым серозным экссудатом.
Экзематозный процесс переходит в следующую везикулезную стадию. При данной стадии воспалительные явления и экссудация еще более нарастают. В межклеточных промежутках шиповидного слоя накапливается серозный экссудат, раздвигающий клетки и формирующий вначале небольшие, а затем макроскопически выраженные полости, представленные в виде пузырьков. Серозный экссудат, накапливающийся над сосочками, приподнимает над каждым из них эпидермис, в результате чего на месте папул формируются пузырьки (везикулы). Некоторые из них вскрываются, и экссудат из них изливается на поверхность кожи.
Везикулезная стадия довольно часто превращается в пустулезную стадию. В таких случаях в мальпигиевом слое накапливается большое количество лейкоцитарного инфильтрата, особенно в пузырьках. В результате этого их содержимое мутнеет, становится гноевидным, и пузырек превращается в гнойничок – пустулу. Вскоре пустулы лопаются, и гноевидный экссудат изливается наружу. На месте папул появляются ярко-красные эрозии, дно которых представлено обнаженными, гиперемированными, отечными сосочками. Из них продолжает просачиваться экссудат. Вследствие этого гиперемированная припухшая кожа в зоне эрозий оказывается мокнущей. Процесс, таким образом, переходит в стадию мокнущей экземы. Часть волос выпадает, оставшиеся волосы склеиваются экссудатом.
При осложнении мокнущей экземы инфекцией эти изменения выражены ярче и интенсивнее. Кожа, лишенная эпидермального покрова, легко инфицируется, что значительно ухудшает и удлиняет течение заболевания. При благоприятном же течении мокнущей стадии воспалительные явления постепенно стихают, и сильно выраженная краснота через несколько дней уменьшается, кожа бледнеет, уменьшается отек сосочкового слоя и остальной части дермы. Экссудат, покрывающий ее, подсыхает, склеивая шерстный покров в сплошную массу. При свободном доступе воздуха ускоряется превращение экссудата в желтоватые корочки. При расчесывании и других повреждениях сосочкового слоя корочки имеют темно-бурый цвет.
Появление корочек указывает на переход мокнущей стадии в корочковую стадию. Если она возникает на фоне пустулезной стадии или инфицированной мокнущей экземы, то под корочками накапливается гной. При этом образующиеся вначале тонкие желтовато-зеленого цвета корочки постепенно утолщаются и могут становиться слоистыми. Благоприятное течение экземы на этой стадии сопровождается снижением воспалительных явлений, нормализацией кровообращения. По мере восстановления эпидермиса корочки отторгаются. Покрытая эпидермисом кожа слегка блестит и шелушится.
Процесс переходит в чешуйчатую стадию. Если на это стадии происходит изменение роговых чешуек, то сухая поверхность эпидермиса обильно покрывается роговыми пластинками или более мелкими чешуйками, напоминающими отрубъевидный налет. Когда воспалительные явления полностью исчезнут, кожа восстанавливает свой прежний вид и покрывается нормальным шерстяным покровом.
Описанные стадии экзематозного процесса протекают 2 – 4 недели. При неблагоприятном течении наблюдается задержка на мокнущей стадии либо на стадии шелушения. В таких случаях экзему относят к подострой форме. Если через более или менее продолжительное время на месте бывшей экземы вновь возникает экзематозный процесс, экзему называют рецидивирующей. Длительное течение острой и тем более подострой экземы сопровождается утолщением кожи, активная гиперемия сосочкового слоя сочетается с пассивной гиперемией. Утолщенные участки кожи обычно легко поддаются повреждениям и повторным обострениям, что в конечном итоге приводит к стойким изменениям в коже и развитию хронической экземы.
При хроническом течении в эпидермисе возникает акантоз – усиленное размножение клеток шиповидного слоя, нередко можно наблюдать паракератоз – отсутствие зернистого слоя в эпидермисе. В инфильтрате при хронической экземе преобладают преимущественно лимфоциты и фибробласты; сегментоядерных лейкоцитов и плазматических клеток оказывается значительно меньше. Аргентофильные волокна в сосочковом слое расплавляются, образуя сплошную однообразную массу, подвергающуюся коллагенизации. В результате этого эластичность кожи уменьшается, она становится утолщенной. Отмеченные изменения в микроструктуре кожи значительно ослабляют ее барьерную, защитную и другие функции.
Рефлекторная экзема возникает вследствие сенсибилизации кожи и повышенной общей реактивности животного. При рефлекторной экземе, которая развивается вторично, вдали от основного обострившегося первичного экзематозного очага, все явления выражены слабее, чем в нем самом. Так, сыпи редко развиваются далее папул, а в связи с этим менее выражена и мокнущая стадия.
Невропатическая экзема отмечается на почве вегетативных расстройств, главным образом у лошадей, собак (например, после чумы). Она характеризуется симметричностью экзематозных поражений в сочетании с признаками нервных нарушений (выраженное возбуждение или угнетение, парез, паралич, сосудистые и другие расстройства)
Околораневая, или паратравматическая, экзема отмечается преимущественно в местах истечения гнойного экссудата, а также вокруг травматических повреждений (ожог, отморожение и др.). На месте истечения экссудата появляется гиперемия, затем образуются пузырьки и пустулы. Вскоре на их месте возникают эрозии, которые под влиянием гнойных истечений и вследствие наступающего некроза расширяются и углубляются. Нередко процесс осложняется развитием массовых фолликулитов. Таким образом, экзема превращается в дерматит. Вовлечение в процесс волосяных мешочков и луковиц сопровождается выпадением шерсти. По мере уменьшения гнойного экссудата из ран и других гнойных очагов улучшается и течение экземы.
2.4 Диагноз.
Диагноз на острую экзему ставят на основании е особенностей. Экзема одно из наиболее распространенных заболеваний кожи; в обычной лечебной практике трудно и редко устанавливаются этиологические факторы; болезнь воспалительного характера с захватом вначале сосочкового и эпидермального слоя, а затем ретикулярного. Воспалительный процесс при острой экземе распространяется на соседние участки; экзема — болезнь полиморфная, т.е. на пораженном участке можно обнаружить несколько стадий ее развития; острая экзема нередко быстро прекращается без лечения, но наряду с этим встречаются упорные или совсем незначимые формы ее; экзема часто после излечения дает рецидивы; при экземе преимущественно наблюдаются признаки зуда и только в мокнущей стадии преобладают признаки боли.
Дифференциальный диагноз.
Экземы необходимо отличать от чесотки, трихофитии, демодекоза.
При интенсивной чесоточной инвазии у собак развивается сильный зуд, волосы быстро редеют, а на пораженной коже появляются редкие бурые корочки. В соскобах кожи обнаруживают клещей, а в крови высокий процент эозинофилии (12 % и выше), чего при экземе не бывает.
Поражение кожи при эктопаразитах (блохи, власоеды, вши и др.) характеризуется признаками зуда и наличием паразитов, их яиц, а признаки воспаления кожи слабо выражены.
Трихофития (стригущий лишай) характеризуется признаками воспаления, облысения, образованием довольно толстого слоя чешуек на округлых участках кожи, иногда сливающихся вместе. Признаки зуда не выражены. При микроскопическом исследовании обнаруживают гриб — возбудитель, а при исследовании крови –низкий процент эозинофилии.
Характерные симптомы демадекоза: признаки воспаления кожи, иногда гиперсекреция кожного сала с темными угревыми точками в устьях волосяных мешочков и образование множества мелких чешуек или различной величины гнойных и кровянистых пустул (стафилококковая инфекция) при отсутствии. или слабых признаках кожного зуда. Возбудитель инвазии клещ легко обнаруживается в сальных пробках или в гнойном, гнойно-кровянистом содержимом пустул.
2.5 Лечение при экземах.
Прежде всего, нужно устранить все раздражающие кожу факторы (грязь, сырость, интенсивные солнечные лучи, кожные паразиты, всевозможные химические вещества и т.д.) Рацион больных должен быть полноценным по белковому, минеральному, и витаминному составу. В него вводят достаточное количество аминокислот метионина, цистина, а также микроэлементов кобальта, цинка и серы.
Лечение при экземе следует проводить как можно раньше, с учетом стадии развития, принимать меры по устранению причинных и способствующих факторов заболевания. Местное лечение редко приводит к выздоровлению в короткие сроки. Лучшие результаты даёт комплексное решение, базирующееся на данных клинико-лабораторного исследования животного, страдающего экземой. На основании результатов исследования намечают местное и общее лечение, направленное на ликвидацию экземы и на устранение причин способствовавших её возникновению.
Одновременно целесообразно провести десенсибилизацию организма……
Источник
Ñóùíîñòü ýêçåì êàê âîñïàëåíèé ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè, èìåþùèõ íåéðîàëëåðãè÷åñêèé ãåíåç è õðîíè÷åñêîå ðåöåäèâèðóþùåå òå÷åíèå. Îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ ñåáîðåéíîé ýêçåìû. Äèôäèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ýêçåìàòîçíîãî õåéëèòà. Ïîíÿòèå êðàïèâíèöû è îòåêà Êâèíêå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Àëëåðãîäåðìàòîçû
1. Ýêçåìû
Ýêçåìû (eczema) – âîñïîëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ êîæè èìåþùååñÿ íåéðîàëëåðãè÷åñêèé ãåíåç è õðîíè÷åñêîå ðåöåäèâèðóþùåå òå÷åíèå. Âîçíèêàåò ïðè âîçäåéñòâèè âíåøíèõ è âíóòðåííèõ ðàçäðàæèòåëåé. Êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì êðàñíîòîé è ïóçûðüêàìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ çóäîì. Ãèñòîëîãè÷åñêè – î÷àãîâûé ñïîíãèîç ñ îáðàçîâàíèåì ïóçûðüêîâ â øèïîâàòîì ñëîå ýïèäåðìèñà. Èñòèííàÿ ýêçåìà.
1.1 Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíÿòî ñ÷èòàòü ÷òî ýòî çàáîëåâàíèå ïîëèýòèîëîãè÷íî. Ó ÷àñòè äåòåé îòìå÷åíî ïðîÿâëåíèå èììóíîïàòîëîãèè ñ ðåàãèíîâûì òèïîì àëëåðãèè (1 òèï) è âûñîêèì óðîíåì IgE â êðîâè, ó äðóãèõ îòìå÷àåòñÿ äèñôóíêöèÿ Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà. Ïðè ýêçåìå íàðóøåíû ñîñóäèñòûå ðåàêöèè, òåðìîðåãóëÿòîðíûé ðåôòåêñ, ïîòîîòäåëåíèå è ò.ä. Íî ýòî òîëüêî ôîí íà êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ ýêçåìà, îí äàåò âîçìîæíîñòü ðàçëè÷íûì àëëåðãåíàì ñåíñåáèëèçèðîâàòü êîæó è âûçâàòü ýêçåìàòîçíûé ïðîöåññ. Ê ïðåäðàñïîëîãàþùèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ: 1) ãèïîâèòàìèíîç (Â6) 2) äèôåöèò ìèêðîýëåìåíòîâ 3) äèôåöèò íåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò 4) ãëèñòíûå èíâàçèè 5) íàðóøåííûå ïèùåâàðèòåëüíûå ïðîöåññû 6) õîëèöåñòèòû 7) äèñáàêòåðèîçû êèøå÷íèêà 8) íàñëåäñòâåííûå èììóíîäèôåöèòû 9) âåãåòàòèâíûé äèñáàëàíñ ñ íåäîñòàòî÷íîé ñèìïàòèêîòîíèåé 10) äèñìåòàáîëè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ  ýòîì ïðîöåññå âîçíèêàþò è àóòîàëëåðãåíû óñóãóáëÿþùèå òå÷åíèå áîëåçíè.  ïàòîãåíåçå îòìå÷àþòñÿ 2 ïðèíöåïèàëüíûõ äåôåêòà:[1] Äîìåíèðîâàíèå õîëåíåðãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ íàä àäðåíåðãè÷åñêèìè ÖÃÌÔ > ÖÀÌÔ ïðåäðàñïîëîãàåò ê âûñâîáîæäåíèþ ãèñòàìèíà èç òó÷íûõ êëåòîê, óñèëåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ è äð.[2] äåôèöèò çðåëûõ Ò-êëåòîê (CD3) è Ò-ñóïðåññîðîâ (CD8) ñ ïîâûøåíèåì ñîîòíîøåíèÿ CD4/CD8 âåðîÿòíî è îáóñëàâëèâàþùèé âûñîêèé óðîâåíü IgE
Õàðàêòåðíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè: êðàñíîòà è îòå÷íîñòü êîæè (ýðèòåìàòîçíàÿ ñòàäèÿ), çàòåì íà ýòîì ôîíå ïîÿâëÿþòñÿ ãðóïïû òî÷å÷íûõ ìÿãêèõ óçåëêîâ è ïóçûðüêîâ ñ ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì äî âåëè÷åíû áóëàâî÷íîé ãîëîâêè (âåçèêóëÿðíàÿ ñòàäèÿ), ïóçûðüêè âñêðûâàþòñÿ è íà èõ ìåñòè îáðàçó òî÷å÷íûå ýðîçèè, ñåðîçíûå êîëîäöû, èç êîòîðûõ âûäåëÿåòñÿ ýêñóäàò (ìîêíóùàÿ ñòàäèÿ), ñåðîçíàÿ æèäêîñòü çàñûõàåò â ñåðîâàòî æåëòûå êîðêè (êîðêîâàÿ ñòàäèÿ) è íàñòóïàåò ýïèòåëèçàöèÿ. Ýòè ñòàäèè ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ äëèòåëüíîñòü è íàñòóïàòü â ðàçíîå âðåìÿ, ÷òî è îáóñëàâëèâàåò íàëè÷åå â îäíîì î÷àãå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ðàçíûõ ñòàäèé. Íåðåäêî â öåíòðàëüíûõ ó÷àñòêàõ íàáëþäàåòñÿ ðåãðåññ âûñûïàíèé, à ê ïåðåôåðèè áîëåå ñâåæèå ýëåìåíòû. Ïðè õðîíè÷åñêîé ýêçåìå íà íà ëèõèíèôåöèðîâàííîì òåìíî-êðàñíîì îñíîâàíèè ñ ðàçëè÷íîé ïåðåîäè÷íîñòüþ è â ðàçíîì êîëè÷åñòâå ïîÿâëÿþòñÿ îäèíî÷íûå èëè ñãðóïèðîâàííûå òî÷å÷íûå óçåëêè è ïóçûðüêè, îòäåëüíûå êîðî÷êè, ÷åøóéêè. Ìîêíóòüå îáû÷íî íå çíà÷èòåëüíîå. Èõ òå÷åíèå ïðåðûâàåòñÿ îáîñòðåíèÿìè ïðîòåêàþùèìè êàê îñòðàÿ ýêçåìà.
Èñòåííàÿ ýêçåìà ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ íà êîíå÷íîñòÿõ è ëèöå. Èíîãäà î÷àãîâîå ïîðàæåíèå ïðèîáðåòàåò ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð, ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáàìè.
1.2 Ìèêðîáíàÿ ýêçåìà
Ðàçâèâàåòñÿ íà ìåñòå õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ ïèîäåðìèè: èíôèöèðîâàííûõ ðàí, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, ñâèùåé è ò. ä. Îáðàçóþòñÿ ðåçêî îãðàíè÷åííûå êðóãëûå è êðóïíîôåñòîí÷àòûå î÷àãè ñ “âîðîòíè÷êîì” îòñëàèâàþùåãîñÿ ðîãà ïî ïåðåôåðèè. ×àñòî ýòè ó÷àñòêè ïîêðûòû çåëåíîâàòî èëè ñåðîâàòî-æåëòûìè êîðêàìè, ïðè èõ ñíÿòèè âèäíà êðàñíàÿ, ìîêíóùàÿ ïîâåðõíîñòü ñ “ñåðîçíûìè êîëîäöàìè”, èìååòñÿ ñêëîííîñòü ê ïåðåôåðè÷åñêîìó ðîñòó. Âîêðóã, íà âíåøíå çäîðîâîé êîæå, ÷àñòî âèäû î÷àãè îòñåâà – îòäåëüíûå ìåëêèå ïóñòóëû è î÷àæêè. Ïðîöåññ ñîïðîâîæäàåòñÿ çóäîì. Ðàçíîâèäíîñòÿìè ìèêðîáíîé ýêçåìû ÿâëÿþòñÿ: ïàðàòðàâìàòè÷åñêàÿ (îêîëîðàíåâàÿ), âàðèêîçíàÿ ýêçåìà. Ïåðâîíà÷àëüíî ïðîöåññ ëîêàëçóåòñÿ âîêðóã ðàíû, à çàòåì è íà äðóãèõ ó÷àñòêàõ êîæè. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ýêçåìà. Âîçíèêàåò ó ðàáî÷èõ è ñëóæàùèõ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé àëëêðãåíà (ñåíñèáèëèçàòîðà).
1.3 Ñåáîðåéíàÿ ýêçåìà
Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ñåáîðåå. Î÷àãè ëîêàëèçóþòñÿ ïðèìóùåñòâåííî íà ó÷àñòêàõ êîæè, áîãàòûõ ñàëüíûìè æåëåçàìè: íà âîëñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, óøíûõ ðàêîâèíàõ, ëèöå, ëîïàòêàõ, ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ è ò.ä.; âîçíèêàåò ïîñëå íàñòóïëåíèÿ ïåðèîäà ïîëîâîé çðåëîñòè.
Îáû÷íî ïðîòåêàåò ñïîêîéíî, áåç ìîêíóòèÿ, èìåþòñÿ ðåçêî îãðàíè÷åííûå ðîçðâàòî-æåëòûå, ïîêðûâàþùèåñÿ ÷åøóéêî-êîðêàìè èëè ñëåãêà øåëóøàùèåñÿ ïÿòíà, èíîãäà óçåëêîâûå âûñûïàíèÿ. Ìîãóò ñëèâàòüñÿ è îáðàçóþò ôîðìó ñëèâøèõñÿ êîëåö.
2. Ýêçåìà ãóá, èëè ýêçåìàòîçíûé õåéëèò
Ïðîÿâëÿåòñÿ âûñûïàíèÿìè íà êðàñíîé êàéìå ãóá. Ïðîöåññ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûì âîñïîëåíèåì; ìîðíèóòèå ìèíèìàëüíî, â õðîíè÷åñêîé ñòàäèè ëèõåíèçàööèÿ íåçíà÷èòåëüíà. ïðåâàëüèðóåò êàðòèíà ïîäîñòðîãî âîñïàëåèÿ ñ îáðàçîâàíèåì ìàëåíüêèõ òîíêèõ êîðî÷åê è ÷åøóåê, ìîãóò âîçíèêàòü ìíîãî÷èñëåííûå òðåùåíû, ïîêðûâàþùèåñÿ êðîâÿíèñòûìè êîðî÷êàìè.
Äèôäèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ â îñíîâíîì ñ íåéðîäåðìèòîì, à ýêçåìà ãóá ñ àòîïè÷åñêèì, àêòèíè÷åñêèì è êîíòàêòíûì õåèëèòîì. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî ñîâîêóïíîñòè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ.
Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ñ ó÷åòîì íåðâíî-àëëåðãè÷åñêîãî ãåíåçà. Ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû (áðîì, âàëåðèàíà)è ãèïîñåíñåáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ñ ñèëüíûì çóäîì, êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû (äåêñàìåòàçîí ïî 1 ìã 3 ðàçà ïîñëå åäû + ïðåïàðàòû êàëèÿ èëè ïî àëüòåðíèðóþùåé ñõåìå). Ãèïîñåíñåáèëèçèðóþùàÿ äèåòà, âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ õîëîäíûå ïðèìî÷êè, ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ìîêíóòèÿ âîäíûå èëè ìàñëåííûå “áîëòóøêè” (â èõ ñîñòàâ â âõîäÿò 2-5% èõòèîë, íàôòàí-íàôòàí, 1% ìåíòîë è ò.ä.), à ïîñëå óìåíüøåíèÿ ãèïåðåìèè ïåðåõîäÿò íà ïàñòû (2% áîðíî-äåêòÿðíàÿ, 20-33% íàôòà-íàôòàíëàíîâàÿ ïàñòà), 5% ïàñòà ÀÑÄ, 2-5% ñåðíî äåãòÿðíàÿ ïàñòà è äð. Ïðîãíîç îáû÷íî áëàãîïðèÿòíûé.
ýêçåìà õåéëèò êðàïèâíèöà
3. Êðàïèâíèöà è îòåê Êâèíêå
Êðàïèâíèöà (urticarià) – àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðåçóþùååñÿ áûñòðûì áîëåå èëè ìåíåå ðàñïðîñòðàíåííûì âûñûïàíèåì íà êîæå çóäÿùèõ âîëäûðåé. Ðàçíîâèäíîñòüþ êðàïèâíèöè ÿâëÿåòñÿ îòåê Êâèíêå (ãèãàíñêàÿ êðàïèâíèöà)
3.1 Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Îáùèì ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì ñòàíîâèòñÿ ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ìèêðîöåðêóëÿòîðíîãî ðóñëà è ðàçâèòèå îñòðîãî îòåêà â îêðóæàþùåé îáëàñòè. Ïàòîëîãè÷åñêè â îáëàñòè âîëäûðÿ îòìå÷àåòñÿ ðàçðûõëåíèå êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí, ìåæêëåòî÷íûé îòåê ýïèäåðìèñà, ïîÿâëåíèå ñ ðàçëè÷íîé ñêëðîñòüþ ðàçâèòèÿ è ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè ïåðåâàñêóëÿðíûõ ìîíîíóêëåàðíûõ èíôèëüòðàòîâ. Ìåäèàòîðû âûçûâàþùèå ïîâûøåíèå ñîñóäèñòîé ïðîíèöàåìîñòè ìîãóò áûòü â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ðàçíûå. Âûäåëÿþò ïî ýòèîïàòîãåíåçó: 1. Àëëåðãè÷åñêóþ 2. Ôèçè÷åñêóþ 3. Ýíäîãåííóþ 4. Ïñåâäîàëëåðãè÷åñêóþ.
3.2 Êëèíèêà
Õàðàêòåðåçóåòñÿ ìîíîìîðôíîé ñûïüþ, ïåðâè÷íûé ýëåìåíò êîòîðîé – âîëäûðü – ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñòðî âîçíèêàþùèé îòåê ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû. Íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ èíòåíñèâíîãî çóäà êîæè ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ êîæè. Âñêîðå íà ýòèõ ìåñòàõ ïîÿâëÿþòñÿ ãèïåðåìèðîâàííûå ó÷àñòêè ñûïè, âûñòóïàþùèå íàä ïîâåðõíîñòüþ, îòåê íàðàñòàåò, êàïèëÿðû ñäàâëèâàþòñÿ è âîëäûðü áëåäíååò. Ïðè çíà÷èòåëüíîé ýêñóäàöèè ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ ïóçûðåê ñ îòñëîéêîé ýïèäåðìèñà. Âåëè÷èíà ýëåìåíòîâ ñûïè ðàçëè÷íà, ìîãóò ðàñïîëîãàòüñÿ îòäåëüíî èëè ñëèâàÿñü, îáðàçîââûâàòü êîëüöåâèäíûå ýëåìåíòû ïðåòåðïåâàÿ â öåíòðå îáðàòíîå ðàçâèòèå.
Îòåê Êâèíêå. Îòåê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ãëóáæå è çàõâàòûâàåò âñþ äåðìó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó. Íàáëþäàåòñÿ ïîÿâëåíèå áîëüøåãî, áëåäíîãî, ïëîòíîãî íåçóäÿùåãî èíôèëüòðàòà ïðè íàäàâëèâàíèè ÿìêè íå îñòàåòñÿ. ×àùå âîçíèêàåò â ìåñòàõ ñ ðûõëîé êëåò÷àòêîé, ìîãóò âîçíèêàòü è íà ñëèçèñòûõ. Îñîáåííî îïàñåí â îáëàñòè ãîðòàíè (â 25% ñëó÷àåâ). Âîçíèêàåò çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ, áîëüíûå ìîãóò ïîãèáíóòü îò àñôèêñèè.
Ëå÷åíèå. Åñëè âîçìîæíî òî ïðåæäå âñåãî óñòàíàâëèâàþò è óñòðàíÿþò àëëåðãåí, íàçíà÷àþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ( òèîñóëüôàò Na, Mg ïàðåíòåðàëüíî 1-2ìë), äåñåíñåáèëèçèðóþùèå è äåòîêñèöèðóþùèå ñð-âà Ïðè ñëèâíîé èëè ãèãàíñêîé êðàïèâíèöå 0,1% ð-ð àäðåíàëèíà 0,1-0,5 ìë ïîäêîæíî, åñëè åñòü ãîðòàíè + 60 ìã ïðåäíåçîëîíà â/ì, ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû, èíãàëÿöèÿ ýóñïèðàíà, èçàäðèíà, â/ì 2ìë 1% ëàçèêñà. Íàðóæíî îáòèðàíèå ñòîëîâûì óêñóñîì èëè ìàçè ñ 2-5% àíåñòåçèíà. Ãèñòîãëîáóëèí íàçíà÷àþò ïî ñõåìå 0.5-0.7-1-1.5-2-2-2-2-2-2 ìë. 2 ðàçà â íåäåëþ êóðñ ïîâòîðèòü ÷åðåç 6 ìåñ.- 1 ãîä.
3.3 Íåéðîäåðìèò
Íåéðîäåðìèò (neurodermitis) – ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêè ðåöåäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå êîæè ïðè êîòîðîì èçìåíåíèÿ êîæè ðàçâèâàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ðåçóëüòàòå ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè, îáóñëîâëåííîãî ïåðâè÷íî âîçíèêàþùèì çóäîì. Ñóùåñòâóþò äâå êëèíè÷åñêèå ôîðìû:îãðàíè÷åííûé íåéðîäåðìèò è äèôôóçíûé íåéðîäåðìèò (àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò). Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Îïðåäåëåííóþ ðîë èãðàþò ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, ñîçäàþùèå ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àòîïè÷åñêîé àëëåðãèè, îäíèì èç ìåõàíèçìîâ ÿâëÿåòñÿ áëîêàäà áåòà-àäðåíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ, ïðèâîäÿùàÿ ïðåæäå âñåãî ê íåéðîâåãåòàòèâíûì íàðóøåíèÿì. Ó áîëüøåíñòâà áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ñïîñîáíîñòü ïðîäóöèðîâàòü IgE íà ôîíå óìåíüøåíèÿ â ïåðåôåðè÷åñêîé êðîâè êîëè÷åñòâà Ò-êëåòîê, IgA è IgM è óâåëè÷åíèÿ IgG. Àëëåðãåíû, ðåàëèçóþùèå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ìîãóò áûòü â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ðàçíûå.
3.4 Êëèíèêà
Ïðè îãðàíè÷åííîì íåéðîäåðìèòå, âñòðå÷àåòñÿ ó âçðîñëûõ ìóæ÷èí, âîçíèêàåò 1-2 çóäÿùèõ î÷àãà â îáëàñòè øåè, âíèòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð, ìîøåíêè, çàäíåãî ïðîõîäà. Îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ëèõåíèçàöèÿ êîæè. Äèôôóçíûé íåéðîäåðìèò (àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàáîëåâàíèå, êîòîðîå, êàê ïðàâèëî íà÷èíàåòñÿ â ãðóäíîì âîçðàñòå ñ ýêñóäàòèâíîãî äèàòåçà, ïåðåõîäÿùåãî çàòåì â äåòñêóþ ýêçåìó, à â âîçðàñòå 7-8 ëåò â ñîáñòâåííî äèôôóçíûé íåéðîäåðìèò.
Ïðîÿâëÿåòñÿ ñèëüíûì çóäîì, êîòîðûé îñîáåííî áåñïîêîèò â íî÷íûå ÷àñû. Ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé øåè, ãðóäè, ëáà, ùåê, êðàñíîé êàéìû ãóá, ëîêòåâûõ è ïîäêîëåííûõ ñêëàäîê. Ïîðàæåííàÿ êîæà ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíà, ñóõàÿ ëèõèíèçèðîâàíà, íà íåé ìíîãî ýêñêîðèàöèé, êîðî÷åê. Ãðàíèöè ïîðàæåíèÿ íå ðåçêèå, íà ìåñòàõ ðàñ÷åñîâ ýêñóäàöèÿ. Ó ðÿäà áîëüíûõ âîâëåêàåòñÿ êðàñíàÿ êàéìà ãóá è ïðèëåãàþùàÿ êîæà – àòîïè÷åñêèé õåéëèò. Òå÷åíèå äëèòåëüíîå, îáîñòðåíèÿ ïðèåìóùåñòâåííî â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä. Ê îêîí÷àíèþ ïåðèîäà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ (25-26 ëåò) ó áîëüøåíñòâà áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñàìîèçëå÷åíèå.
3.5 Ëå÷åíèå
Ïðèìåíÿåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêàÿ äåñåíñåáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àÿ àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû âèòàìèíû (ïèðèäðêñèí, ðèáîôëîâèí). Ïðèìåíÿþò ãèñòîãëîáóëèí (8-10 èíüåêöèé â/ê 2 ð â íåä. â âîçðàñòíûõ äîçàõ 0.2-1.0 ìë), íàòðèÿ òèîñóëüôàò, ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû.Ïðè óïîðíîì òå÷åíèè íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäû (ïðåäíèçîëîí 15-20 ìã. ÷åðåç äåíü â òå÷åíèè ìåñ.) Ìåñòíî êîðòèêîñòåðîèäíûå ìàçè, ìàçè ñ 3-10% íàôòàëàíà, ñåðû. (ñåäóêñåí, òðèîêñàçèí)
Ïðîãíîç: áëàãîïðèÿòíûé, ê îêîí÷àíèþ ïåðèîäà ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ (25-26 ëåò) ó áîëüøåíñòâà áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñàìîèçëå÷åíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник