Курсовая на тему псориаз
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïñîðèàçà êàê õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ êîæè. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå çâåíî, âûçûâàþùåå êîæíûå âûñûïàíèÿ. Íàçíà÷åíèå ïðè ïñîðèàçå íàðóæíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ñèñòåìíîé òåðàïèåé â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ åãî ýôôåêòèâíîñòè è óäëèíåíèÿ ðåìèññèè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ñòàòüÿ |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 21.04.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 43,0 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïñîðèàç è ñîâðåìåííûå ìåòîäû åãî ëå÷åíèÿ
Þ.Í. Ïåðëàìóòðîâ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð
À.Ì. Ñîëîâüåâ, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê
ÌÃÌÑÓ, Ìîñêâà
Ïñîðèàç (÷åøóé÷àòûé ëèøàé) – õðîíè÷åñêîå, âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå êîæè, èçâåñòíîå ñ äàâíèõ âðåìåí. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü åãî â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ êîëåáëåòñÿ îò 0,1 äî 3%. Îäíàêî ýòè öèôðû îòðàæàþò ëèøü óäåëüíûé âåñ ïñîðèàçà ó áîëüíûõ ñ äðóãèìè äåðìàòîçàìè èëè ÷àñòîòó åãî âñòðå÷àåìîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ âíóòðåííèìè áîëåçíÿìè. Ïîñêîëüêó áîëåçíü ÷àñòî íîñèò ëîêàëèçîâàííûé è íåàêòèâíûé õàðàêòåð, áîëüíûå îáû÷íî íå îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, à ñëåäîâàòåëüíî, íèãäå íå ðåãèñòðèðóþòñÿ.
Ïðè÷èíà áîëåçíè îñòàåòñÿ íåÿñíîé. Íåñìîòðÿ íà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ïðåäëàãàåìûõ ãèïîòåç, íè îäíà íå ÿâëÿåòñÿ îáùåïðèçíàííîé. ×åòêî óñòàíîâëåíà ëèøü ðîëü ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ – ñåìåéíûé ïîêàçàòåëü áîëüíûõ â íåñêîëüêî ðàç ïðåâûøàåò ïîïóëÿöèîííûé. Åñòü óêàçàíèÿ íà ñâÿçü ïñîðèàçà ñ àíòèãåíàìè HLA-cèñòåìû – Â13, Â15, Â16, Â17, Â27, Â39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Èìåþòñÿ äàííûå î âîçìîæíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ãåíåòè÷åñêèõ ìàðêåðîâ Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Îñíîâíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì, âûçûâàþùèì ïîÿâëåíèå êîæíûõ âûñûïàíèé, ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåííàÿ ìèòîòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ êëåòîê ýïèäåðìèñà, ïðèâîäÿùàÿ ê òîìó, ÷òî êëåòêè íèæíèõ ñëîåâ “âûòàëêèâàþò” âûøåëåæàùèå êëåòêè, íå äàâ èì îðîãîâåòü. Ýòîò ïðîöåññ íîñèò íàçâàíèå ïàðàêåðàòîçà è ñîïðîâîæäàåòñÿ îáèëüíûì øåëóøåíèåì. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ïñîðèàòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé â êîæå èãðàþò ìåñòíûå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ñâÿçàííûå ñ âçàèìîäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ öèòîêèíîâ – ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè, èíòåðôåðîíîâ, èíòåðëåéêèíîâ, à òàêæå ëèìôîöèòîâ ðàçëè÷íûõ ñóáïîïóëÿöèé.
Ïóñêîâûì ìîìåíòîì âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ñèëüíûé ñòðåññ – ýòîò ôàêòîð ïðèñóòñòâóåò â àíàìíåçå áîëüøèíñòâà áîëüíûõ. Ê äðóãèì òðèããåðíûì ôàêòîðàì ìîæíî îòíåñòè òðàâìû êîæè, ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîâ, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, èíôåêöèè.
ïñîðèàç ðåìèññèÿ êîæíîå âûñûïàíèå
Ìíîãî÷èñëåííûå íàðóøåíèÿ â ýïèäåðìèñå, äåðìå è âî âñåõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà òåñíî ñâÿçàíû è íå ìîãóò ïî îòäåëüíîñòè îáúÿñíèòü ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ áîëåçíè.
Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè ïñîðèàçà íåò. Òðàäèöèîííî íàðÿäó ñ îáû÷íûì (âóëüãàðíûì) ïñîðèàçîì âûäåëÿþò ýðèòðîäåðìè÷åñêóþ, àðòðîïàòè÷åñêóþ, ïóñòóëåçíóþ, ýêññóäàòèâíóþ, êàïëåâèäíóþ, ëàäîííî-ïîäîøâåííóþ ôîðìû.
Îáû÷íûé ïñîðèàç êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèåì ïëîñêèõ ïàïóë, ÷åòêî îòãðàíè÷åííûõ îò çäîðîâîé êîæè. Ïàïóëû ðîçîâàòî-êðàñíîãî öâåòà, ïîêðûòû ðûõëûìè ñåðåáðèñòî-áåëûìè ÷åøóéêàìè. Ñ äèàãíîñòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ èíòåðåñíà ãðóïïà ïðèçíàêîâ, âîçíèêàþùèõ ïðè ïîñêàáëèâàíèè ïàïóë è íàçûâàåìûõ ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäîé. Ñíà÷àëà ïîÿâëÿåòñÿ ôåíîìåí “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ óñèëåíèåì øåëóøåíèÿ ïðè ïîñêàáëèâàíèè, ÷òî ïðèäàåò ïîâåðõíîñòè ïàïóë ñõîäñòâî ñ êàïëåé ñòåàðèíà. Ïîñëå óäàëåíèÿ ÷åøóåê íàáëþäàåòñÿ ôåíîìåí “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, ïðîÿâëÿþùèéñÿ â âèäå âëàæíîé áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòè ýëåìåíòîâ. Âñëåä çà ýòèì ïðè äàëüíåéøåì ïîñêàáëèâàíèè îòìå÷àåòñÿ ôåíîìåí “êðîâÿíîé ðîñû” – â âèäå òî÷å÷íûõ, íåñëèâàþùèõñÿ êàïåëåê êðîâè.
Âûñûïàíèÿ ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ íà ëþáîì ó÷àñòêå êîæíîãî ïîêðîâà, íî ïðåèìóùåñòâåííî ëîêàëèçóþòñÿ íà êîæå êîëåííûõ è ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ñ ïîðàæåíèÿ êîòîðîé î÷åíü ÷àñòî çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ. Äëÿ ïñîðèàòè÷åñêèõ ïàïóë õàðàêòåðíà ñêëîííîñòü ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ â áëÿøêè ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ è î÷åðòàíèé. Áëÿøêè ìîãóò áûòü èçîëèðîâàííûìè, íåáîëüøèìè èëè êðóïíûìè, çàíèìàþùèìè îáøèðíûå ó÷àñòêè êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Ïðè ýêññóäàòèâíîì ïñîðèàçå ìåíÿåòñÿ õàðàêòåð øåëóøåíèÿ – ÷åøóéêè ñòàíîâÿòñÿ æåëòîâàòî-ñåðîâàòûìè, ñêëåèâàþòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì êîðî÷åê, ïëîòíî ïðèëåãàþùèõ ê êîæå. Ñàìè âûñûïàíèÿ áîëåå ÿðêèå è îòå÷íûå, ÷åì ïðè îáû÷íîì ïñîðèàçå.
Ïñîðèàç ëàäîíåé è ïîäîøâ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ â âèäå èçîëèðîâàííîãî ïîðàæåíèÿ èëè ñî÷åòàòüñÿ ñ ïîðàæåíèÿìè äðóãèõ ëîêàëèçàöèé. Ïðîÿâëÿåòñÿ îí â âèäå òèïè÷íûõ ïàïóëî-áëÿøå÷íûõ ýëåìåíòîâ, à òàêæå ãèïåðêåðàòîòè÷åñêèõ, ìîçîëåïîäîáíûõ î÷àãîâ ñ áîëåçíåííûìè òðåùèíàìè èëè ïóñòóëåçíûõ âûñûïàíèé.
Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïðè ïñîðèàçå ïîðàæàþòñÿ íîãòåâûå ïëàñòèíêè. Íàèáîëåå ïàòîãíîìîíè÷íûì ñ÷èòàåòñÿ ïîÿâëåíèå íà íîãòåâûõ ïëàñòèíêàõ òî÷å÷íûõ âäàâëåíèé, ïðèäàþùèõ íîãòåâîé ïëàñòèíêå ñõîäñòâî ñ íàïåðñòêîì. Òàêæå ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ðàçðûõëåíèå íîãòåé, ëîìêîñòü êðàåâ, èçìåíåíèå îêðàñêè, ïîïåðå÷íûå è ïðîäîëüíûå áîðîçäû, äåôîðìàöèè, óòîëùåíèå, ïîäíîãòåâîé ãèïåðêåðàòîç.
Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå òÿæåëûõ ôîðì ïñîðèàçà. Îíà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ çà ñ÷åò ïîñòåïåííîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïñîðèàòè÷åñêîãî ïðîöåññà è ñëèÿíèÿ áëÿøåê, íî ÷àùå âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì íåðàöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè ýðèòðîäåðìèè âñÿ êîæà ïðèîáðåòàåò ÿðêî-êðàñíûé öâåò, ñòàíîâèòñÿ îòå÷íîé, èíôèëüòðèðîâàííîé, îòìå÷àåòñÿ îáèëüíîå øåëóøåíèå. Áîëüíûõ áåñïîêîèò ñèëüíûé çóä, óõóäøàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ðàçëè÷íûå èçìåíåíèÿ êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà íàáëþäàþòñÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ. Ê òàêèì èçìåíåíèÿì îòíîñÿò îêîëîñóñòàâíîé îñòåîïîðîç, ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, îñòåîôèòû, êèñòîçíûå ïðîñâåòëåíèÿ êîñòíîé òêàíè. Äèàïàçîí êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìîæåò âàðüèðîâàòü îò íåçíà÷èòåëüíûõ àðòðàëãèé äî ðàçâèòèÿ èíâàëèäèçèðóþùåãî àíêèëîçèðóþùåãî àðòðîçà. Êëèíè÷åñêè îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèïóõëîñòü ñóñòàâîâ, ïîêðàñíåíèå êîæè â çîíå ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ, áîëåçíåííîñòü, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè, äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ, àíêèëîçû, ìóòèëÿöèè.
Ïóñòóëåçíûé ïñîðèàç ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ãåíåðàëèçîâàííûõ èëè îãðàíè÷åííûõ âûñûïàíèé, ëîêàëèçîâàííûõ ïðåèìóùåñòâåííî íà êîæå ëàäîíåé è ïîäîøâ. Õîòÿ âåäóùèì ñèìïòîìîì ýòîé ôîðìû ïñîðèàçà ñ÷èòàåòñÿ âîçíèêíîâåíèå íà êîæå ïóñòóë, ñ÷èòàþùèõñÿ â äåðìàòîëîãèè ïðîÿâëåíèåì ãíîéíè÷êîâîé èíôåêöèè, ñîäåðæèìîå ýòèõ ïóçûðüêîâ îáû÷íî ñòåðèëüíî.
Êàïëåâèäíûé ïñîðèàç ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé è ñîïðîâîæäàåòñÿ âíåçàïíûì âûñûïàíèåì ðàññåÿííûõ ïî âñåìó êîæíîìó ïîêðîâó ìåëêèõ ïàïóëåçíûõ ýëåìåíòîâ.
Ïñîðèàç íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé ó ìóæ÷èí è æåíùèí. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ äî 30 ëåò. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ñâÿçü îáîñòðåíèé ñ âðåìåíåì ãîäà: ÷àùå çàáîëåâàíèå îáîñòðÿåòñÿ â õîëîäíûé ïåðèîä (çèìíÿÿ ôîðìà), ãîðàçäî ðåæå – ëåòîì (ëåòíÿÿ ôîðìà).  äàëüíåéøåì ýòà çàâèñèìîñòü ìîæåò ìåíÿòüñÿ.
 òå÷åíèè ïñîðèàçà ðàçëè÷àþò 3 ñòàäèè: ïðîãðåññèðóþùóþ, ñòàöèîíàðíóþ è ðåãðåññèðóþùóþ. Äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè õàðàêòåðíû ðîñò ïî ïåðèôåðèè è ïîÿâëåíèå íîâûõ âûñûïàíèé, îñîáåííî íà ìåñòàõ ïðåæíèõ âûñûïàíèé (èçîìîðôíàÿ ðåàêöèÿ Êåáíåðà).  ðåãðåññèðóþùåé ñòàäèè íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå ëèáî èñ÷åçíîâåíèå èíôèëüòðàöèè ïî îêðóæíîñòè èëè â öåíòðå áëÿøåê.
Âóëüãàðíûé ïñîðèàç äèôôåðåíöèðóþò îò ïàðàïñîðèàçà, âòîðè÷íîãî ñèôèëèñà, êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ, äèñêîèäíîé êðàñíîé âîë÷àíêè, ñåáîðåéíîé ýêçåìû. Ñëîæíîñòè âîçíèêàþò ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ëàäîííî-ïîäîøâåííîãî è àðòðîïàòè÷åñêîãî ïñîðèàçà.
Ïðè âóëüãàðíîì ïñîðèàçå ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé. Ïðè ýðèòðîäåðìèè, àðòðîïàòè÷åñêîì è ãåíåðàëèçîâàííîì ïóñòóëåçíîì ïñîðèàçå âîçìîæíû èíâàëèäèçàöèÿ è äàæå ëåòàëüíûé èñõîä èç-çà èñòîùåíèÿ è ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ èíôåêöèé.
Íåîïðåäåëåííûì ïðîãíîç îñòàåòñÿ â îòíîøåíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, äëèòåëüíîñòè ðåìèññèè è îáîñòðåíèé. Âûñûïàíèÿ ìîãóò ñóùåñòâîâàòü äëèòåëüíî, ìíîãèå ãîäû, íî ÷àùå îáîñòðåíèÿ ÷åðåäóþòñÿ ñ ïåðèîäàìè óëó÷øåíèÿ è êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ. Ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè áîëüíûõ, â îñîáåííîñòè íå ïîäâåðãàâøèõñÿ èíòåíñèâíîìó ñèñòåìíîìó ëå÷åíèþ, âîçìîæíû ìíîãîëåòíèå, ñàìîïðîèçâîëüíûå ïåðèîäû êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ.
Íåðàöèîíàëüíîå ëå÷åíèå, ñàìîëå÷åíèå, îáðàùåíèå ê “öåëèòåëÿì” óõóäøàþò òå÷åíèå áîëåçíè, ïðèâîäÿò ê îáîñòðåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ êîæíûõ âûñûïàíèé. Èìåííî ïîýòîìó îñíîâíàÿ öåëü äàííîé ñòàòüè – äàòü êðàòêóþ õàðàêòåðèñòèêó ñîâðåìåííûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ ýòîé áîëåçíè.
Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïñîðèàçà, â òåðàïèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ èñïîëüçóþòñÿ òûñÿ÷è ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ. Íîýòî ëèøü îçíà÷àåò, ÷òî íè îäèí èç ìåòîäîâ íå äàåò ãàðàíòèðîâàííîãî ýôôåêòà è íå ïîçâîëÿåò âûëå÷èòü áîëåçíü îêîí÷àòåëüíî. Áîëåå òîãî, âîïðîñ îá èçëå÷åíèè è íå ñòàâèòñÿ – ñîâðåìåííàÿ òåðàïèÿ â ñîñòîÿíèè ëèøü ñâåñòè ê ìèíèìóìó êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ, íå çàòðàãèâàÿ ìíîãèõ íåèçâåñòíûõ íà ñåãîäíÿ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Ëå÷åíèå ïñîðèàçà ïðîâîäèòñÿ ñ ó÷åòîì ôîðìû, ñòàäèè, ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåííîñòè âûñûïàíèé, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. Êàê ïðàâèëî, ëå÷åíèå êîìïëåêñíîå, ïðåäóñìàòðèâàþùåå ñî÷åòàíèå íàðóæíûõ è ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòîâ.
Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè ëå÷åíèè èìåþò ìîòèâàöèÿ ïàöèåíòà, ñåìåéíûå îáñòîÿòåëüñòâà, ñîöèàëüíîå ïîëîæåíèå, îáðàç æèçíè, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì.
Ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà ñëåäóþùèå íàïðàâëåíèÿ: íàðóæíàÿ òåðàïèÿ, ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ, êëèìàòîòåðàïèÿ, íåòðàäèöèîííûå è íàðîäíûå ìåòîäû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Êîæíûå çàáîëåâàíèÿ ñ ìóëüòèôèêàòîðíîé è àóòîèìóííîé ýòèîëîãèåé íà ïðèìåðå ïñîðèàçà. Ïñîðèàç-÷åøóé÷àòûé ëèøàé, ðàñïðîñòðàíåííîå õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå êîæè, ïðè êîòîðîì ïîðàæàþòñÿ íîãòè è ñóñòàâû. Òåîðèè âîçíèêíîâåíèÿ ïñîðèàçà: âèðóñíàÿ è íàñëåäñòâåííàÿ.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [29,5 K], äîáàâëåí 12.11.2008
Ïîëèìîðôíàÿ ñûïü áåðåìåííûõ, ðàçíîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ è ìîðôîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ. Ïàïóëåçíûå è çóäÿùèå äåðìàòîçû. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû ïñîðèàçà, òå÷åíèå áîëåçíè, ìåòîäû ëå÷åíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
ïðåçåíòàöèÿ [3,1 M], äîáàâëåí 10.03.2016
Ðàñïðîñòðàíåííûå øåëóøàùèåñÿ êðàñíî-ðîçîâûå âûñûïàíèÿ íà êîæå òóëîâèùà, øåè, ðóê, íîã. ×óâñòâî ñòÿãèâàíèÿ êîæè. Íîþùèå áîëè â îáëàñòè ìåæôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Òî÷å÷íûå âäàâëåíèÿ íà íîãòÿõ. Ëå÷åíèå ïñîðèàçà ðàñïðîñòðàíåííîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [15,1 K], äîáàâëåí 07.12.2014
Àíàìíåç æèçíè ïàöèåíòà, æàëîáû. Îïèñàíèå îáùåãî ñòàòóñà. Ðåçóëüòàòû îñìîòðà, îáñëåäîâàíèÿ âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû. Îáîñíîâàíèå ñèñòåìíîãî äèàãíîçà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïðîãðåññèðóþùåãî ïñîðèàçà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [28,4 K], äîáàâëåí 09.03.2014
Îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà õðîíè÷åñêîãî äåðìàòîçà, ïðèçíàêè ðàñïðîñòðàíåííîãî ïñîðèàçà ãëàäêîé êîæè è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû: ïàïóë¸çíî-áëÿøå÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè; îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå; ëå÷åíèå è ïðîãíîç.
èñòîðèÿ áîëåçíè [28,9 K], äîáàâëåí 01.04.2012
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà: îáùèå ñâåäåíèÿ, ðåçóëüòàòû ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè, status localis. Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ (îáùàÿ è ìåñòíàÿ òåðàïèÿ), ïðîãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÏÅÍÇÅÍÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ ÏÐÈ ÏÅÍÇÅÍÑÊÎÌ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÌ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒÅ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÊÓÐÑ ÄÅÐÌÀÒÎÂÅÍÅÐÎËÎÃÈÈ
Çàâ. êàô.: ä.ì.í., ïðîôåññîð
Ïðåïîäàâàòåëü:
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êóðàòîð:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ.
Âðåìÿ êóðàöèè ñ 24.11.2006 ïî 02.12.2006
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, ãîðòàíü íå äåôîðìèðîâàíà. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è àôîíèè íåò. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 20/ìèí., äûõàíèå áðþøíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñëàáîå, â ñèììåòðè÷íûå ó÷àñòêè ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå; áðîíõîôîíèÿ ÿñíî íå âûñëóøèâàåòñÿ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 60 óäàðîâ/ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/85 ìì.ðò.ñò. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå, øèðèíà – 2 ñì, íå ðåçèñòåíòíûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.  êàæäîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ 2 òîíà. I òîí ëó÷øå âûñëóøèâàåòñÿ ó âåðõóøêè, II – ó îñíîâàíèÿ. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Àêöåíòèðîâàíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé. Àêòû æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ïðîõîæäåíèÿ ïèùè ïî ïèùåâîäó íå íàðóøåíû. Îòðûæêè, èçæîãè, òîøíîòû, ðâîòû íåò. Ñòóë íå èçìåíåí.
Çåâ, ìèíäàëèíû, ãëîòêà áåç èçìåíåíèé. Ôîðìà æèâîòà îêðóãëàÿ. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Àñöèòà íåò. Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê, â îáëàñòè ïå÷åíè è ñåëåçåíêè – áåäðåííûé çâóê. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè – æèâîò ìÿãêèé, ñïîêîéíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè:
ñèãìîâèäíàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ; êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùàÿ;
ñëåïàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òÿæà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ; ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ; íåóð÷àùàÿ;
ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ, ñìåùàåìàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, óð÷àùàÿ;
âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íûå êèøêè – ïàëüïèðóþòñÿ â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 2,5 ñì, áåçáîëåçíåííûå, ñìåùàåìûå, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, íåóð÷àùèå;
áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà – ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå âàëèêà íà 3 ñì âûøå ïóïêà, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, îùóùåíèå ñîñêàëüçûâàíèÿ ñ ïîðîæêà.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10, 9, 8 ñì. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ íà 0,5 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïóçûðíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: ïðîäîëüíûé ðàçìåð – 8 ñì, ïîïåðå÷íûé – 4 ñì.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïàìÿòü, ñîí íå íàðóøåíû. Îòíîøåíèå ê áîëåçíè àäåêâàòíîå. Íàðóøåíèé ñëóõà, âêóñà, îáîíÿíèÿ íåò. Èìååòñÿ ñòîéêîå óìåíüøåíèå ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, âûçâàííîå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé àòðîôèåé çðèòåëüíîãî íåðâà. Íèñòàãìà íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ñîîòâåòñòâóþùàÿ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû æèâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñîâ íåò. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Áîëåé è íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îðãàíàõ ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïîÿñíèöå, ïðîìåæíîñòè, íàä ëîáêîì íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî. Äèçóðèè, íî÷íûõ ìî÷åèñïóñêàíèé íåò. Îêðàñêà ìî÷è íå èçìåíåíà. Îòåêîâ íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïîÿñíèöó íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü áåçáîëåçíåííûé
2.Statuslocalis
Ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåííûé, ñèììåòðè÷íûé. Âûñûïàíèÿ ìîíîìîðôíûå, ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè ðàçëè÷íîãî ðàçìåðà, êðàñíîãî öâåòà.  îñíîâàíèè ýëåìåíòîâ – õðîíè÷åñêàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé – âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû, òóëîâèùå, âåðõíèå è íèæíèå êîíå÷íîñòè, â òîì ÷èñëå ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ, îáëàñòü ãåíèòàëèé. Ïåðâè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ýëåìåíò – ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà, äèàìåòðîì äî 0,5 ñì, êðàñíîãî öâåòà, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ÷åòêî îòãðàíè÷åíà. Ïàïóëû âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè, ôîðìà ÷å÷åâèöåïîäîáíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ïëîòíàÿ. Èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì áëÿøåê íà ñïèíå, æèâîòå, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ. Áëÿøêè ðàçìåðàìè äî 10 ñì è áîëåå, êðàñíîãî öâåòà, ïëîñêèå, âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Î÷åðòàíèÿ íåïðàâèëüíûå, êðóïíî-ôåñòîí÷àòûå, ïî êðàÿì îáîäîê ãèïåðåìèè. Êîæíûé ðèñóíîê óñèëåí. Áëÿøêè ïîêðûòû áåëåñûìè ÷åøóéêàìè. ×åøóéêè íåîáèëüíûå, ìåëêîïëàñòèí÷àòûå, óäàëÿþòñÿ ëåãêî, áåçáîëåçíåííî.
Íà ñïèíå, à òàêæå â îáëàñòè áåäåð è ãîëåíåé èìåþòñÿ î÷àãè ðàçðåøèâøåãîñÿ ïñîðèàçà, ïðåäñòàâëåííûå êîëüöåâèäíûìè îáðàçîâàíèÿìè äèàìåòðîì 5-10ñì, ñ óïëîùåíèåì è ãèïîïèãìåíòàöèåé â öåíòðå.
Íîãòåâûå ïëàñòèíêè êèñòåé ðóê äåôîðìèðîâàííûå, óòîëùåííûå, æåëòîâàòîé îêðàñêè. Îòìå÷àåòñÿ ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü, òî÷å÷íûå âäàâëåíèÿ (ñèìïòîì “íàïåðñòêà”). Ñâîáîäíûé êðàé ëåãêî ëîìàåòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
1.Ïðè äèàñêîïèè êðàñíûé öâåò ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë èñ÷åçàåò.
2.Ïðè ïîñêàáëèâàíèè âûÿâëÿåòñÿ òðèàäà ïñîðèàòè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ (ñèìïòîìû “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”).
3. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãàõ ñîõðàíåíà.
10. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïñîðèàç îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ, çèìíèé òèï.
11. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 24.11.2006ã.
Ãåìîãëîáèí – 140 ã/ë
Ëåéêîöèòû – 4,1 Ã/ë
Ýîçèíîôèëû – 8%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå – 2%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå – 68%
Ëèìôîöèòû – 22%
Ìîíîöèòû – 1%
ÑÎÝ – 4 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: ýîçèíîôèëèÿ, ìîíîöèòîïåíèÿ.
2. Èññëåäîâàíèå êðîâè íà RW îò 24.11.2006ã.
Ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíûé.
3. Èññëåäîâàíèå ìî÷è îò 24.11 2006ã.
Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óäåëüíûé âåñ – 1016
Ïðîçðà÷íàÿ
Áåëîê – îòðèöàòåëüíî
Ñàõàð – îòðèöàòåëüíî
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå – 2-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòû – åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ
Ñëèçü ++
Áàêòåðèè +
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
12.Äèôôåðèíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Ïñîðèàç íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ êðàñíûì ïëîñêèì ëèøàåì, ðîçîâûì ëèøàåì, ïàïóëåçíûì ñèôèëèäîì, ïîñêîëüêó äàííûå çàáîëåâàíèÿ èìåþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó.
1. Ïñîðèàç è êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé èìåþò ñëåäóþùèå îáùèå ïðèçíàêè:
– ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíàÿ ïàïóëà;
– íàëè÷èå øåëóøåíèÿ;
– ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèÿ.
Âìåñòå ñ òåì ó áîëüíîãî îáíàðóæåíû íåõàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, à èìåííî:
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
– ïðåèìóùåñòâåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ íå íà ñãèáàòåëüíûõ, à íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ;
– ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûå ïàïóëû èìåþò îêðóãëûå î÷åðòàíèÿ;
– ïàòîãíîìîíè÷íàÿ äëÿ ïñîðèàçà òðèàäà ôåíîìåíîâ: “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”.
Ê òîìó æå ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò òàêèå õàðàêòåðíûå äëÿ êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ ïðèçíàêè, êàê:
– èíòåíñèâíûé çóä;
– ïîëèãîíàëüíàÿ ôîðìà ïàïóë;
– ïóïêîîáðàçíîå âäàâëåíèå â öåíòðå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;
– ôèîëåòîâî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
– âîñêîâèäíûé áëåñê ïàïóë;
– ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
2. Îáùèì ïðèçíàêîì äëÿ ïñîðèàçà è ïàïóëåçíîãî ñèôèëèäà ÿâëÿåòñÿ ïàïóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè. Îäíàêî ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, íåõàðàêòåðíûå äëÿ ñèôèëèñà:
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê;
– áîëåå ïîâåðõíîñòíîå ðàñïîëîæåíèå ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë;
– âûðàæåííîå øåëóøåíèå;
– íàëè÷èå ðîçîâîãî îáîäêà âîêðóã ñâåæèõ âûñûïàíèé ïñîðèàçà, ÿâëÿþùååñÿ ïðèçíàêîì ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ (ñèìïòîì Ïèëüíîâà);
– ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ñèôèëèñà:
– òåìíî-êðàñíûé öâåò ïàïóë;
– êðàåâîå øåëóøåíèå («âîðîòíè÷îê Áèåòòà»);
– äàâëåíèå â öåíòð ïàïóëû âûçûâàåò ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü (ñèìïòîì ßäàññîíà);
– óâåëè÷åíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;
– ïîëîæèòåëüíûå ñåðîðåàêöèè (RW).
3. Ñ ðîçîâûì ëèøàåì ïñîðèàç ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ïñîðèàòè÷åñêèå ýëåìåíòû èìåþò âèä ïÿòåí áåç çàìåòíîãî èíôèëüòðàòà. Ó áîëüíîãî æå äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé, ïîñêîëüêó ýëåìåíòû ïðåäñòàâëåíû ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûìè ïàïóëàìè è áëÿøêàìè, à íå ïÿòíàìè, êàê ïðè ðîçîâîì ëèøàå. Ê òîìó æå ðîçîâûé ëèøàé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñðàâíèòåëüíî áûñòðûì ðåãðåññîì âûñûïàíèé, ðàñïîëîæåíèåì èõ âäîëü ëèíèé Ëàíãåðà. Êðîìå òîãî, ó áîëüíîãî èìåþòñÿ íåõàðàêòåðíûå äëÿ ðîçîâîãî ëèøàÿ âûñûïàíèÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, à òàêæå ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà ôåíîìåíîâ.
4. Ó áîëüíîãî èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà:
– íàëè÷èå ïåðèôåðè÷åñêîãî âåí÷èêà ãèïåðåìèè âîêðóã ýëåìåíòîâ (âåí÷èê ðîñòà);
– íàëè÷èå ïñîðèàòè÷åñêîé òðèàäû;
– òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó ýïèäåðìàëüíî-äåðìàëüíûõ ïàïóë è èõ ñëèÿíèþ ñ îáðàçîâàíèåì êðóïíûõ áëÿøåê.
5.  ïîëüçó îáû÷íîé ôîðìû ïñîðèàçà ñâèäåòåëüñòâóþò ñëåäóþùèå ìîìåíòû:
– îòñóòñòâèå íà ïîâåðõíîñòè ïàïóë ïëàñòèí÷àòûõ ÷åøóå-êîðîê, õàðàêòåðíûõ äëÿ ýêññóäàòèâíîé ôîðìû;
– îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé ñóñòàâîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àðòðîïàòè÷åñêîé ôîðìû;
– îòñóòñòâèå ðåçêîé ãèïåðåìèè, îòå÷íîñòè, èíôèëüòðàöèè è ëèõåíèçàöèè êîæíûõ ïîêðîâîâ â ñî÷åòàíèè ñ óõóäøåíèåì îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïñîðèàòè÷åñêîé ýðèòðîäåðìèè;
– îòñóòñòâèå ïîðàæåíèé îáëàñòè ëàäîíåé è ïîäîøâ, îòñóòñòâèå ïóñòóë, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïóñòóëåçíîé ôîðìû.
13. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ïñîðèàç, çèìíèé òèï, îáû÷íàÿ ôîðìà, ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòàäèÿ. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ:
1. Íàëè÷èå ó áîëüíîãî ìíîæåñòâåííûõ õàðàêòåðíûõ ïàïóëåçíûõ âûñûïàíèé êðàñíîãî öâåòà, â òîì ÷èñëå â òèïè÷íûõ äëÿ ïñîðèàçà ìåñòàõ (íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ).
2. Íàëè÷èå ïàòîãíîìîíè÷íîé äëÿ ïñîðèàçà òðèàäû ôåíîìåíîâ: “ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà”, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè”, “òî÷å÷íîãî êðîâîèçëèÿíèÿ”.
3. Äëèòåëüíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ åæåãîäíûìè ðåöèäèâàìè â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä.
4. Îòñóòñòâèå ó áîëüíîãî ðÿäà ïðèçíàêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ àòèïè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì ïñîðèàçà.
5. Òåíäåíöèÿ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ ïåðâè÷íûõ ýëåìåíòîâ, íàëè÷èå îáîäêà ãèïåðåìèè.
Ïóíêòû 1 è 2 ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïñîðèàçà. Ïóíêò 3 ãîâîðèò î çèìíåì òèïå çàáîëåâàíèÿ. Èç ïóíêòà 4 âèäíî, ÷òî ýòî îáû÷íàÿ ôîðìà ïñîðèàçà. Ïóíêò 5, à òàêæå ïóíêò 2 ãîâîðÿò î ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
14. Ëå÷åíèå
Ðåæèì áîëüíîãî – îáùèé. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íîñèò ïàòîãåíåòè÷åñêèé è ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó âîïðîñ îá ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ îêîí÷àòåëüíî íå ðåøåí. Îñíîâûâàÿñü íà èìåþùèõñÿ äàííûõ, áîëüíîìó ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåòîêñèêàöèîííóþ è äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ, à òàêæå ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå æèðîâîé è óãëåâîäíûé îáìåí. Ìåñòíî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, êåðàòîëèòè÷åñêèå, ðàçðåøàþùèå ñðåäñòâà.
Îáùàÿ òåðàïèÿ.
1. Ãåìîäåç (Haemodesum) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Ãåìîäåç îòíîñèòñÿ ê äåòîêñèêàöèîííûì ñðåäñòâàì.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ: êîìïëåêñîîáðàçîâàíèå, äåãèäðàòàöèÿ, íîðìàëèçàöèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè, âñåõ ïîêàçàòåëåé êîàãóëîãðàììû, ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè, è áûñòðî âûâîäèòü èõ ÷åðåç ïî÷å÷íûé áàðüåð. Ãåìîäåç ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.
Rp. Haemodesi 400 ml
D.t.d. N. 5.
S.Âíóòðèâåííî ïî 400 ìë ÷åðåç äåíü.
2. Àíäåêàëèí (Andecalinum) – íàçíà÷åíèå îò 17/III 97.
Àíäåêàëèí îòíîñèòñÿ ê ñðåäñòâàì, óëó÷øàþùèì ìèêðîöèðêóëÿöèþ.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñâÿçàí ñ îáðàçîâàíèåì áðàäèêèíèíà è êàëëåèäèíà èç êàëëåèäèíîãåíà; ýòè âåùåñòâà âûçûâàþò ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ è óñèëèâàþò êðîâîòîê, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Àíäåêàëèí ïðèìåíÿåòñÿ ïðè çèìíåì òèïå ïñîðèàçà, â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè.
Rp. Andecalini – 0.005
D.t.d. N.50 in tabulettis.
S.Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.
3. Íàòðèÿ òèîñóëüôàò (Natrii thiosulfas) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Íàòðèÿ òèîñóëüôàò îáëàäàåò ïðîòèâîòîêñè÷åñêèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà. Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% – 10 ml
D.t.d. N.5.
S. Âíóòðèâåííî ïî 10 ìë ÷åðåç äåíü.
4. Öåòðèí (Cetrin) – íàçíà÷åíèå îò 24/XI 2006.
Öåòðèí îòíîñèòñÿ ê äåñåíñèáèëèçèðóþùèì ïðîòèâîãèñòàìèííûì ñðåäñòâàì, ïðîÿâëÿåò ñåäàòèâíûå è ñíîòâîðíûå ñâîéñòâà. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â áëîêàäå Í 41 0-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ.
Rp. Cetrini – 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S.Ïî 1 òàáëåòêå óòðîì.
5. Ýññåíöèàëå (Essentiale) – íàçíà÷åíèå îò 26/XI 2006.
Ýññåíöèàëå îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà ìåòàáîëèçì æèðîâ, áåëêîâ è íà äåòîêñèöèðóþùóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè. Ñîäåðæèò âèòàìèíû ãðóïïû Â, Å, ôîñôîëèïèäû, íèêîòèíàìèä. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
D.S.Ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.
 äàëüíåéøåì ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ, ïèðîãåíàë, ÀÒÔ, ÓÔÎ. Äàííàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ñòèìóëÿöèþ ñîáñòâåííîãî èììóíèòåòà, óñêîðåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, êîððåêöèþ òêàíåâîé ðåãóëÿöèè. Íà ýòàïå äîëå÷èâàíèÿ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðèåì ãëèöåðàìà, áåôóíãèíà. Ýòè ïðåïàðàòû íîðìàëèçóþò ëèïèäíûé îáìåí, ñîñóäèñòûé òîíóñ; îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è àíòèàëëåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì. Äëÿ äëèòåëüíîãî ïðèåìà â ïåðèîä ðåìèññèè ñëåäóåò íàçíà÷èòü âèòàìèíû, àëîý, ïðåïàðàòû ãðóïïû àäàïòîãåíîâ (ñàïàðàë, ýëåóòîðîêîêê), êîòîðûå íîðìàëèçóþò ñîñòîÿíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå ñèñòåìû àäàïòàöèè.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.
 êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîé ôîðìû äëÿ íàðóæíîé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìàçü, òàê êàê äàííàÿ ôîðìà íàèëó÷øèì îáðàçîì ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó ïðîöåññà: õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ çàñòîéíîé ãèïåðåìèåé, èíôèëüòðàöèåé, ãèïåð- è ïàðàêåðàòîçîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ìàçè (íàëè÷èå ìîêíóòèÿ) îòñóòñòâóþò. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ìàçè çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ òåïëîîòäà÷è è ñîãðåâàíèÿ êîæè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà. Ïîä ñëîåì ìàçè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå âëàãè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà è áîëåå ãëóáîêîìó ïðîíèêíîâåíèþ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ìàçåâàÿ îñíîâà ðàçìÿã÷àåò ÷åøóéêè è ñïîñîáñòâóåò èõ óäàëåíèþ.  ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü íåðàçäðàæàþùèå ìàçè.  òàêóþ ìàçü íåîáõîäèìî ââåñòè ñëåäóþùèå àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà:
– ñåðà. Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è ðàçðåøàþùèì äåéñòâèåì. Çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèÿ êðîâîòîêà è îæèâëåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ ñïîñîáñòâóåò ðàçðåøåíèþ èíôèëüòðàòà- ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà. Îáëàäàåò êåðàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.  ìàëûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàåò îòøåëóøèâàíèå ðîãîâîãî ñëîÿ, â áîëüøèõ – ìàöåðàöèþ.
Rp.: Acidi salicylici – 2.0
Sulfuris praecipitati – 2.0
Lanolini ad 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Íàðóæíîå (2%-ñåðíîñàëèöèëîâàÿ ìàçü).
Ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñòàöèîíàðíóþ ñòàäèþ â ìàçü â êà÷åñòâå ðàçðåøàþùåãî ñðåäñòâà ìîæíî ââåñòè äåãîòü (3-5%). Îäíàêî, äåãîòü íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü îñòîðîæíî, òàê êàê ó áîëüíîãî ðàñïðîñòðàíåííûå è îáøèðíûå î÷àãè ïîðàæåíèÿ, ÷òî óâåëè÷èâàåò ïëîùàäü âñàñûâàíèÿ äåãòÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì âåëèê ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (ðàçäðàæåíèå êîæè, ÿâëåíèÿ îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîðàæåíèå ïî÷åê).  ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè òàêæå ìîæíî ïðèìåíÿòü ïñîðèàçèí, àíòèïñîðèàòèêóì. Âî âñåõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà ïîêàçàíû ìàçè ñ êîðòèêîñòåðîèäàìè (“Ëîêàêîðòåí”, “Ôëóöèíàð”, “Áåòíîâåéò”), òàê êàê îíè îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è äåñåíñèáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì.
15. Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ ñëåäóåò èçáåãàòü êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé. Öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû ãðóïïû  è Ñ â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä, â ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè – ïñîðèàçèí, “Áåòíîâåéò” ìåñòíî. Áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ìîëî÷íî-ðàñòèòåëüíîé äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì óãëåâîäîâ è æèâîòíûõ æèðîâ. Íåäîïóñòèìî óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
 ëåòíèé ïåðèîä ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ëåãêóþ îòêðûòóþ îäåæäó, ÷àùå áûòü íà îòêðûòîì âîçäóõå, ñîëíöå. Íåîáõîäèìî ïîñòàâèòü áîëüíîãî íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò ñ ÷àñòîòîé îñìîòðîâ íå ðåæå 2 ðàç â ãîä. Ðåêîìåíäîâàíî ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå â Ïÿòèãîðñêå, Êèñëîâîäñêå.
Источник