Красный плоский лишай задачи

Задача № 1.

Больной связывает
начало заболевания с перенесенным
стрессом. На коже разгибательной
поверхности конечностей имеются
симметричные папулы, сливающиеся в
бляшки, имеющие венчик роста по периферии.
Феномен Кебнера положительный. При
поскабливании бляшек удается получить
феномены стеаринового пятна, терминальной
пленки и кровяной росы.

1.Ваш предварительный
диагноз. – Псориаз.

2.Определите стадию
заболевания, указав характерные симптомы.
– Прогрессирующая (есть венчик роста).

3.Какие факторы
играют доминирующую роль в патогенезе
данного заболевания? – Генетическая
предрасположенность, иммунопатология,
нейрогенные и инфекционные воздействия.

4.С чем следует
дифференцировать данное заболевание?
– С КПЛ, c
II
папулезным сифилисом?

5.Назначьте лечение.
– Гипоуглеводная и гиполипидная диета,
дезинтоксикация, десенсибилизация,
антигистаминные и седативные препараты
(если есть зуд), витаминотерапия (в
стационарную стадию); пирогенотерапия
(пирогенал, продигиозан) системные КС
и цитостатики в тяжелых случаях.

Наружно
в данную стадию: 1-2% салициловая мазь,
индифферентные смягчающие средства
(вазелин, крем Унны), КС мази, Дайвобет.

Задача № 2.

К врачу обратился
больной 42 лет с жалобами на болезненность
суставов пальцев рук и скованность
движений по утрам. Две недели назад
перенес аппендэктомию. Объективно: кожа
в области межфаланговых суставов пальцев
кистей не изменена, ограничения
подвижности суставов отсутствуют.
Ногтевые пластинки утолщены, разрыхлены,
деформированы, отмечаются ломкость
свободного края, продольные, поперечные
борозды и точечные вдавления на
поверхности. На разгибательной поверхности
локтевых суставов имеются папулы
розово-красного цвета, округлых очертаний,
с четкими границами, центральная часть
которых покрыта белесоватыми, легко
отторгающимися чешуйками. На коже
живота, в области послеоперационного
рубца отмечается множество мелких
аналогичных папулезных элементов.

1.О каком заболевании
идет речь? – Артропатический псориаз.

2.С каким заболеванием
необходимо дифференцировать имеющееся
у пациента заболевание? – Ревматоидный
артрит.

3.Какие дополнительные
методы исследования подтвердят диагноз?
– Иммунологическое исследование крови.

4.Определите стадию
заболевания, указав характерные симптомы.
– Прогрессирующая?

5.К каким специалистам
надо направить пациента на консультацию?
– Аллерголог, иммунолог, ревматолог.

Задача № 3

Больной 20 лет по
поводу высыпаний розового цвета
каплевидной и монетовидной формы,
покрытых серебристо-белыми, легко
отторгающимися чешуйками, локализующихся
на коже туловища и конечностей в
амбулаторных условиях получал лечение
седативными, антигистаминными средствами,
метотрексатом и 1 % салициловой мазью.
В ходе лечения появились болезненные
эрозии на слизистой полости рта. Анализ
крови: тромбоциты – 145000, лейкоциты –
4200, СОЭ – 8мм/ч.

1.Ваш предварительный
диагноз? – Вульгарный псориаз.

2.Что, по вашему
мнению, послужило причиной развития
эрозий на слизистой полости рта? –
Передозировка цитостатиков (метотрексата).

3.Какова тактика
врача? – Отмена метотрексата, назначение
эпителизирующих ЛС (актовегин, солкосерил,
etc.)

4.Внесите коррективы
в лечение.

5.Существует ли
возможность заражения данным заболеванием
лиц, контактирующих с больным? – Нет.

Задача № 4

У больного 35 лет
три недели назад по всему кожному покрову
(особенно по ходу расчесов) стали
появляться миллиарные папулы розового
цвета, частично покрытые серебристо-белыми
чешуйками, по поводу чего больному было
назначено УФО. Через несколько дней от
начала терапии состояние больного
ухудшилось. Появилась слабость,
недомогание, повысилась температура
тела. Кожа туловища и конечностей отечна,
ярко-красного цвета, на поверхности
наблюдается обильное крупнопластинчатое
шелушение, периферические лимфоузлы
увеличены. Больного беспокоит сильный
зуд. Биопсия очага поражения выявила:
в эпидермисе – паракератоз, агранулез,
акантоз, папилломатоз. В дерме –
воспалительный инфильтрат из лимфоцитов
и моноцитов.

1. Ваш предварительный
диагноз. – Псориаз, псориатическая
эритродермия.

2. Определите стадию
заболевания, указав характерные симптомы.
– Прогрессирующая?

3. Что, по вашему
мнению, послужило причиной ухудшения
состояния больного? – Раздражающее
лечение.

4. Охарактеризуйте
данное состояние.

5. Внесите коррективы
в терапию. – Отменить УФО; назначить
системные КС, цитостатики, дезинтоксикацию
и десенсибилизацию, седативные и
антигистаминные препараты.

Задача № 5

В течение 2 месяцев
у больного на ногтевых пластинках
существуют точечные, как на наперстке,
вдавления, а также утолщение свободного
края ногтевой пластинки с потерей
естественного блеска, ломкостью. В
области разгибательной поверхности
коленных суставов имеются единичные
узелки розово-красного цвета, округлые,
0,2 – 0,5 см в диаметре.

1. Ваш предварительный
диагноз. – Псориаз.

2. Какой первичный
элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие дополнительные
исследования надо провести для
подтверждения диагноза? – Поскабливание,
гистологическое исследование (агранулез,
паракератоз, лимфоцитарная инфильтрация
в дерме, etc.)

4. С чем необходимо
дифференцировать поражение ногтевых
пластинок? – C
онихомикозами (культурально в т.ч.).

5. Какие мероприятия
рекомендуете для профилактики рецидивов
заболевания? – Курортотерапия, снижение
действия стрессорных факторов.

Задача №6

У 12-летнего школьника
2 недели назад появились высыпания на
коже в области разгибательной поверхности
локтевых и коленных суставов. На этих
участках имеются папулы, местами
сливающиеся, розово-красного цвета,
покрытые серебристо-белыми чешуйками.
При поскабливании папул вызываются
симптомы «стеаринового пятна»,
«терминальной пленки», «точечного
кровотечения».

1. Ваш диагноз. –
Псориаз.

2. Объясните
описанные симптомы, исходя из патоморфологии
заболевания. Феномен «стеаринового
пятна» объясняется паракератозом,
феномен «терминальной пленки» –
агранулезом и акантозом, феномен
«точечного кровотечения» – папилломатозом.

3. Перечислите
стадии заболевания и характерные для
каждой стадии признаки. – Прогрессирующая,
стационарная и регрессирующая стадии.

4. Назовите основные
клинические формы заболевания. –
Вульгарный, экссудативный,
ладонно-подошвенный, себорейный;
пустулезный, псориатическая эритродермия,
артропатический псориаз.

5. Проведите
дифференциальный диагноз. – С сифилисом,
КПЛ, СКВ, розовым лишаем, экземой.

Задача № 7

К Вам обратился
пациент с жалобами на высыпания,
сопровождающиеся зудом. Появление
высыпаний больной связывает с недавно
перенесенным стрессом. Объективно: на
коже сгибательной поверхности
лучезапястных суставов, поясницы и
боковых поверхностей туловища имеются
мелкопапулезные элементы, полигональных
очертаний, синюшно-красного цвета, в
центре некоторых из них наблюдается
вдавление. На коже разгибательной
поверхности правой голени вокруг
ссадины, полученной больным около 2
недель назад в результате падения,
наблюдаются аналогичные, линейно
расположенные высыпания.

1. Ваш предварительный
диагноз. – Красный плоский лишай.

2. Укажите клиническую
разновидность данного заболевания. –
Типичная форма.

3. Какие основные
симптомы служат основанием для этого
диагноза? – Мономорфная сыпь, положительный
симптом Кебнера, данные анамнеза…

4. Перечислите
характерные патогистоморфологические
особенности данного заболевания. –
Гиперкератоз с паракератозом, неравномерный
гранулез, акантоз.

5. С какими
заболеваниями необходимо дифференцировать
имеющееся у пациента заболевание? – С
псориазом, II
папулезным сифилидом.

Задача № 8

К Вам обратился
пациент 65 лет, с жалобами на зудящие
высыпания в области голеней. При осмотре
на переднебоковых поверхностях голеней
симметрично располагаются очаги
неправильных очертаний с ноздреватой
гиперкератотической поверхностью, по
периферии которых наблюдаются единичные
мелкие полигональные узелки
фиолетово-красного цвета с восковидным
блеском при боковом освещении.

1.Ваш предварительный
диагноз. – Красный плоский лишай.

2.Укажите клиническую
разновидность данного заболевания. –
Гипертрофическая (бородавчатая) форма.

3. Какой первичный
элемент при этом заболевании? – Папула.

4. Назначьте лечение.
– АБ пенициллинового ряда, седативные
и антигистаминные ЛС, десенсибилизирующая
терапия, витаминотерапия (B1,
B6,
B12);
КС в тяжелых случаях.

Наружно: фторированные
КС мази (синафлан, триамцинолон,
флутиказон).

5. Какие мероприятия
рекомендуете для профилактики рецидива?
– Избегание стрессов, санаторно-курортное
лечение.

Задача № 9

У больного 32 лет
на коже верхних конечностей наблюдаются
мелкие (1-2 мм в диаметре) остроконечные
папулезные элементы насыщенного
синюшно-красного цвета, связанные с
фолликулярным аппаратом, чередующиеся
с полигональными плоскими папулами
фиолетово-красного цвета с западением
в центре и восковидным блеском при
боковом освещении. В области волосистой
части головы, подмышечных впадин и лобка
отмечаются участки выпадения волос.

1.Ваш предварительный
диагноз. – Красный плоский лишай, синдром
Лассюэра-Литтля.

2.Укажите клиническую
разновидность данного заболевания. –
Остроконечная, перифолликулярная форма.

3. Какие основные
симптомы служат основанием для этого
диагноза? – Характерные элементы…

4. Какие методы
исследования надо провести для
подтверждения диагноза? – Гистологическое
исследование (гиперкератоз с паракератозом,
акантоз, неравномерный гранулез).

5. Какие мероприятия
рекомендуете для профилактики рецидива?
– Избегание стрессов, санаторно-курортное
лечение.

Задача № 10

К врачу обратился
больной 60 лет с жалобами на появление
болезненных, даже при приеме мягкой
пищи, эрозий на слизистой оболочке щек
и десен. Считает себя больным около 6
месяцев, когда на фоне общего плохого
самочувствия (слабость, вялость, сухость
во рту, частые головные боли) появились
3 эрозии с белесоватым налетом на
слизистой щек. Больной обратился к
стоматологу, который поставил диагноз
«эрозивно-язвенный стоматит» и назначил
полоскания с настоем ромашки, но улучшения
больной не отметил. Последние 5 лет у
больного гипертоническая болезнь II ст.
и сахарный диабет. В настоящее время на
слизистой оболочке щек, деснах имеются
эрозии неправильных очертаний размером
от 0,2 х 0,3 см до 1,0 х 2,0 см, вокруг эрозий
на гиперемированном и отечном фоне
белесоватый кружевной рисунок; эрозии
резко болезненные, покрытые фибринозным
белесоватым налетом, который при
поскабливании снимается и возникает
кровоточивость.

1. Ваш предварительный
диагноз. – КПЛ, болезнь Гриншпана-Потекаева.

2. Какой первичный
элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие исследования
надо провести для его подтверждения? –
Гистологическое исследование.

4. К каким специалистам
надо направить пациента на консультацию?
– К эндокринологу, кардиологу.

5. Назначьте лечение.
– КС (20-40 мг/с), цитостатики, седативные
ЛС, Витамины.

Наружно: фторированные
КС.

Задача № 11

Женщина 26 лет
обратилась к Вам с жалобами на гиперемию,
шелушение красной каймы губ и высыпания
на слизистой оболочке полости рта.
Подобное состояние наблюдалось 2 года
назад. При осмотре красная кайма губ
застойно гиперемирована, покрыта сухими
чешуйками, имеются ограниченные участки
инфильтрации. На слизистой оболочке
щек множество серовато-белых, размером
с просяное зерно папул, образующих
причудливый рисунок, напоминающий
кружево.

1. Ваш предварительный
диагноз. – Красный плоский лишай.

2. Какой первичный
элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие исследования
надо провести для его подтверждения? –
Гистологическое исследование.

4. С какими
заболеваниями следует дифференцировать
имеющееся заболевание у пациента? – С
кандидозом, папулезным сифилидом,
лейкоплакией.

5. В чем сходство
и в чем отличие этих заболеваний? – При
кандидозе выявляется Candida
Albicans,
при Сифилисе папулы более крупные, не
образуют «кружев», в основании – плотный
инфильтрат, выделяется Treponema
pallidum.

Задача № 12

Женщина 38 лет после
приема тетрациклина по поводу простудного
заболевания отметила появление на коже
сгибательной поверхности предплечий
зудящих розовато-фиолетовых, плоских,
полигональных, блестящих папул величиной
от булавочной головки до чечевицы. На
поверхности некоторых из них наблюдаются
сероватые чешуйки в виде мелких крупинок
и линий. Изоморфная реакция положительная.
Слизистые оболочки полости рта и половых
органов свободны от высыпаний.

1. Ваш предварительный
диагноз. – Красный плоский лишай,
типичная форма.

2. Назовите возможные
причины развития данного заболевания.
– Нарушение функции иммунной системы
на фоне простудного заболевания.

3. Какие исследования
надо провести для его подтверждения? –
Гистологическое исследование.

4. С какими
заболеваниями следует дифференцировать
имеющееся заболевание у пациента? – С
псориазом, вторичным папулезным
сифилидом.

5. В чем сходство
и в чем отличие этих заболеваний? –
Различаются формой папул, наличием
инфильтрации в их основании, выделением
возбудителя при Сифилисе, при Псориазе
может быть положительной триада Ауспитца,
etc.