Красный плоский лишай во рту лейкоплакия
Красный плоский лишай может не распространяться по всему телу, а поразить только полость рта и область вокруг губ. 60% от общего числа больных составляют женщины. Возраст пациентов варьируется от 30 до 65 лет, но в последнее время группа риска «помолодела». Врачи объясняют этот факт учащением стрессовых ситуаций и депрессивным состоянием людей юношеского возраста.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Заболевание не всегда сопровождается болезненностью. Иногда пациенты замечают только визуальное изменение слизистой. Нет однозначного ответа и о длительности протекания красного плоского лишая в полости рта. Он может исчезнуть после одного курса лечения или перейти в хроническую форму с осложнениями и ремиссиями.
Содержание статьи:
- Разновидности
- Причины возникновения
- Симптомы
- Фото: как выглядит?
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Осложнения
- Заразен ли?
- У детей
- При беременности
- Видео
Разновидности и атипичные формы
Различают шесть форм протекания болезни. Они влияют на самочувствие пациента, психологический дискомфорт, выбор методов и продолжительность лечения:
- Типичная. Язык, десны, внутренняя поверхность щек покрываются мелкими белыми прыщами (до 2 мм в диаметре) с серым оттенком. Сливаясь, они образуют кружевоподобные полосы.
- Экссудативно-гиперемическая. Наблюдается отек тканей и появление мелких прозрачных папул, заполненных серой жидкостью.
- Гиперкератотическая. На языке, внутренней поверхности щек, деснах образуются серые бляшки. Кожа на них постепенно твердеет и выступает над другими тканями. Во рту ощущается сухость.
- Эрозивно-язвенная. Наиболее тяжелая форма, при которой явно виден воспалительный процесс. Во рту образуются бляшки с белым налетом. Они постепенно растрескиваются, заменяясь язвами разной формы. При травмировании раны кровоточат.
- Буллезная. Плотные пузыри величиной до 1,5 см в диаметре, наполненные желтой или розовой жидкостью. В течение суток они лопаются, сменяясь язвами, покрытыми белой пленкой. На дне эрозии быстро образуются раны.
- Атипичная. Папулы появляются на губах и деснах.
Значительно сложнее проходит лечение больных, у которых параллельно развиваются симптомы разных форм.
Причины возникновения
От чего возникает красный плоский лишай во рту, точно не установлено. Заболевание представляет большой интерес для ученых, которые продолжают работать над его природой.
Наблюдая больных, обратившихся за помощью, определены основные причины, вызвавшие недуг:
- Сильный стресс или затяжная депрессия.
- Нарушения эндокринной и сердечно-сосудистой системы, в том числе сахарный диабет, гипертония.
- Заболевания печени, почек, желудка и поджелудочной железы.
- Царапины на слизистой от неправильно подобранных протезов, пломб, острых граней зубов.
- Авитаминоз.
- Реакция на медикаменты (обезболивающие и противовоспалительные, лекарства от малярии, таблетки, понижающие сахар, артериальное давление, замедляющие ритм сердца).
- Аллергия на гигиенические средства (зубную пасту или порошок, ополаскиватель для полости рта).
- Нарушение обмена веществ.
- Сильное переутомление и хроническая усталость.
- Аллергия на компоненты сладостей и средства для улучшения запаха изо рта.
- Частое употребление острых продуктов.
- Токсические отравления (в том числе вдыхаемые через нос).
- Снижение иммунитета.
- Генетическая предрасположенность (чаще всего болеют родственники во втором-третьем поколении).
Список можно продолжить, потому что красный плоский лишай поражает человека, который уже болен, то есть когда организм ослаблен и самостоятельно не может противостоять очередному недугу.
Симптомы
Некоторые пациенты не высказывают жалоб, для других типичны боль и жжение во рту во время приема пищи, при движении языка, появляется ощущение сухости во рту. Преимущественно появляются белые или красные папулы, которые со временем переходят в ороговевшие чешуйки и, разрастаясь, соединяются в узоры. Многие пациенты замечают изменение вкусовых ощущений.
Для всех форм протекания болезни характерно, что слизистая поражается только в районе папул и бляшек. Остальные участки остаются здоровыми.
Фото красного плоского лишая в полости рта
При атипичной форме поражается не только слизистая, но и кожный покров области губ и вокруг них. Это создает психологический дискомфорт пациента. Лечение усложняется депрессией и апатией.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Лечить плоский лишай, выраженный в эрозивно-язвенной форме, очень сложно. В большинстве случаев он переходит в онкозаболевание. Для предупреждения подобного течения надо обращаться за медицинской помощью при первых симптомах.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Первыми признаками красного плоского лишая является появление мелких папул сероватого цвета. Потом они могут разрастаться и образовывать сплошные нити, переплетенные в узорчатой форме.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Больной может не испытывать болезненных ощущений при появлении симптомов и не считает нужным обратиться к врачу. Тогда красный плоский лишай разрастается, поражая всю слизистую полость рта. В результате лечение начинается поздно, процесс затягивается, болезнь переходит в хроническую форму с обострениями и ремиссиями.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Диагностика
При визуальном осмотре стоматолог может диагностировать красный плоский лишай, используя разные методы:
- Симптом Уикхема — при смазывании маслом на поверхности папул выступает сетка с перекрестными линиями.
- Симптом Бенье — при поскабливании папул больной ощущает боль.
- Симптом Крейбаха — при повреждении папул на их месте появляются новые высыпания такого же типа.
- Симптом Поспелова-Неймана — на внутренней поверхности щек видны бело-серые папулы.
Для точного определения болезни обычно назначают биопсию для гистологического обследования. Это помогает установить форму протекания заболевания, уточнить возможность развития раковых клеток.
Лечение красного плоского лишая в полости рта
При легкой форме заболевания устраняют основную причину. Иногда достаточно сменить зубную пасту, переустановить протезы и пломбы, чтобы исключить травмирование слизистой механически и контактом с раздражающими компонентами.
Кроме того, на приеме надо рассказать врачу обо всех принимаемых в последнее время препаратах. Возможно, врач подберет аналог.
Если эти действия не дадут положительного результата, потребуется комплексное лечение.
Применять фармацевтические препараты без назначения врача нельзя. Это может усугубить проблему, потому что нужна индивидуальная терапия.
Мази
Для снятия зуда, отека и болезненности врач назначает для обработки пораженных участков мази и гели:
- Лидоксор,
- Солкосерил,
- Протопик,
- Дентагель,
- Кетоконазол,
- Флюкорем,
- Фуцис,
- Ментоловую мазь,
- Преднизолон.
Для обезболивания — 5%-ный раствор анестезина на персиковом масле, для заживления ран — масло облепихи и шиповника.
Таблетки
Пероральный прием препаратов необходим, если диагностирована сложная форма красного плоского лишая, большая площадь поражения или отсутствие ощутимого результата от наружной обработки.
Для снятия симптомов аллергии:
- Телфаст,
- Кларитин,
- Супрастин,
- Эриус.
Противогрибковые:
- Нистатин,
- Флуконазол,
- Метронидазол,
- Клиндамицин.
Успокаивающие:
- Ново-пассит,
- Глицин.
Для ускорения деления клеток и восстановления поврежденного покрова:
- витамины А и Е в капсулах,
- Метилурацил.
Противовоспалительные, антибактериальные, иммуномодулирующие:
- Флюкостат,
- Неовир,
- Ридостин (инъекции);
- Интерлок,
- порошки Хлорохин и Гидроксихлорохин.
Если болезнь перешла в хроническую форму, для улучшения кислородного обмена поможет Цито-Мак и Актовегин, уколы Дипроспан.
Диета
Если болезнь проявлена в легкой форме и вызвана внешними признаками (раздражающими компонентами гигиенических средств, травмированием слизистой оболочки), диетическое меню не отличается от основного.
Только надо из привычных блюд исключить компоненты, раздражающие слизистую:
- копчености,
- острые приправы,
- майонез, кетчуп,
- избыток соли.
То есть рацион в понимании многих должен быть «безвкусным».
Если проблема в нарушении работы внутренних органов, диета должна быть строгой и в комплексе с медикаментами ускорять процесс выздоровления.
При соблюдении меню, рекомендуемого лечащим врачом или диетологом, надо придерживаться следующих правил:
- ежедневно варить каши из любых круп;
- пить соки, чай, молоко, кефир, йогурт, простоквашу, ряженку;
- есть овощи, фрукты, мясо и рыбу нежирных сортов;
- исключить выпечку на дрожжах, магазинные торты и пирожные;
- есть хлеб из отрубей;
- не питаться едой быстрого приготовления, не пить газированные сладкие напитки;
- готовить блюда на пару или посредством тушения, варки.
- не есть еду в горячем виде.
Дополнительные процедуры
Для уничтожения болезнетворных бактерий и ускорения заживления пораженных участков назначают физиолечение:
-
электрофорез (поставка лекарств в организм посредством электрического тока), - фототерапия (лечение световыми волнами разной длины),
- криодеструкция (разрушение больных клеток жидким азотом),
- электросон (принудительное погружение в сон с помощью электрических импульсов),
- электрокоагуляция (удаление наростов при помощи электричества),
- лазерное лечение (устранение поражения лазерным лучом).
Для закрепления комплексного лечения врач рекомендует использовать для полоскания рта аптечные фитосборы: шалфей, эвкалипт, ромашка.
Лечение народными средствами в домашних условиях
В дополнение к профессиональному лечению можно ускорить выздоровление, применяя методы народной медицины.
- Обрабатывать полость рта. Удобнее это делать пальцем, обернутым стерильным бинтом. Хорошо устраняют и залечивают повреждения:
- облепиховое масло,
- сок клюквы,
- сок калины,
- отвар коры дуба, ромашки, календулы.
- Делать аппликации. Прикладывать на пораженный участок стерильный бинт, обильно смазанный приготовленным составом, сверху прикрывать пищевой пленкой. Рекомендуют выдерживать аппликацию полчаса. Процедуры проводить 2-3 раза в день. После них час ничего не есть и не пить. Рецепты:
- Натереть сырую свеклу. Разместить на аппликаторе густым слоем, не отжимая сок.
- Взять измельченные травы: цветки календулы, корень лопуха и шишки хмеля в пропорции 1:2:2. Залить кипятком и настоять в течение часа. Жидкость слить в отдельную чашку. Полученную кашицу смешать с вазелином. После процедуры прополоскать рот ранее слитым отваром для устранения неприятных ощущений от контакта с вазелином.
- Растереть свежие или замороженные ягоды калины и клюквы.
- Сырой яичный желток соединить с березовым дегтем и жирными сливками (по 50мл).
- Принимать натощак чайную ложку облепихового масла. Продукт смазывает пораженные участки, улучшает пищеварение, оздоравливает желудочно-кишечный тракт.
Народные средства должны быть лишь дополнением к основному лечению. Важно, чтобы организм не получил раздражение от выбранных компонентов.
Рекомендации
Любой курс лечения потеряет всякий смысл, если во рту будут продолжать размножаться микробы и параллельно прогрессировать стоматологические заболевания.
Поэтому перед лечением обязательны дополнительные процедуры:
-
устранение очагов хронической инфекции (вылечивание болезней десен); - удаление отложений на зубах;
- устранение кариозных пятен;
- переустановка пломб.
Кроме того, надо сдать анализы на определение уровня сахара в крови, пройти обследование режима функционирования внутренних органов.
Профилактика
Профилактика необходима даже после устранения всех симптомов красного плоского лишая и полного восстановления целостности слизистой оболочки рта, потому что болезнь может возвратиться.
Методы профилактики:
- Поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем.
- Не употреблять ингредиентов, раздражающих слизистую во рту: острых, соленых, копченых, газированных, горячих.
- Проходить профилактическое обследование, если причиной появления болезни стало нарушение работы внутренних органов.
- Не реже одного раза в полгода ходить в стоматологическую поликлинику, чтобы вовремя устранять очаги кариеса.
- Полоскать рот отварами трав три раза в неделю.
- Взять у стоматолога рекомендации по выбору пасты и щетки подходящей жесткости.
- Проводить процедуры ирригатором для массирования десен и полного очищения межзубных промежутков.
- При чистке зубов удалять налет с языка.
- Повышать иммунитет приемом витаминов, полноценным сном.
Осложнения и последствия
Многие больные не обращаются за медицинской помощью, если появившиеся симптомы не причиняют дискомфорт, папулы не кровоточат и не реагируют болью на прием пищи. Это недопустимо. На фоне красного плоского лишая могут появляться и развиваться раковые клетки. Этому подвержены практически все пациенты, у которых диагностирована эрозивно-язвенная форма болезни.
Одновременно могут развиваться другие кожные болезни вследствие ослабленного иммунитета. Например, витилиго. А отсутствие визуальных признаков не всегда свидетельствует о полном выздоровлении. Болезнь может присутствовать в организме постоянно с обострениями и ремиссиями. Снизить активность болезнетворных организмов можно укреплением иммунитета, соблюдением диеты и здоровым образом жизни. В большинстве случаев обострение вызывает стресс или систематическое переутомление.
Заразен ли и как передается
Болезнь не является заразной, несмотря на неэстетический и даже отталкивающий вид симптомов.
Особенности у детей
У детей заболевание встречается редко. Формы и симптомы не отличаются.
Для лечения надо обязательно получить консультацию стоматолога. Самостоятельно симптомы проблематично отличить от подобных признаков других заболеваний полости рта. Усложняется лечение болезни и из-за ослабленного детского организма. Поэтому на полное выздоровление можно рассчитывать только при своевременном и полноценном лечении больного ребенка.
При беременности
При беременности организм женщины наиболее уязвим из-за гормональных изменений и снижения иммунитета, поэтому красный плоский лишай в полости рта — не редкость. Самостоятельно лечить болезнь нельзя, надо сначала проконсультироваться с гинекологом, контролирующим протекание беременности, и по его направлению отправиться к другому специалисту.
На назначение лекарств влияет срок беременности. На первом триместре нельзя применять медикаменты, на втором и третьем лечение упрощается.
Обычно врачи рекомендуют обработку пораженных участков отварами фитосборов и облепиховым маслом, прием витаминов для укрепления организма и повышения его сопротивляемости болезням.
Видео о лишае
Рассмотрены симптомы проявления красного плоского лишая в полости рта конкретного пациента (женщины в возрасте 50-55 лет). Продемонстрирован достигнутый результат лечения гомеопатическим методом на протяжении шести месяцев.
Прогноз
При типичной форме красного плоского лишая прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Через две недели после начала курса отмечают заживление половины болезненных образований пораженной поверхности, отсутствие новых высыпаний. Спустя еще неделю при строгом соблюдении рекомендаций отмечено полное заживление.
Игнорирование лечения может ухудшить состояние больного и спровоцировать переход болезни в хроническую форму. Поэтому при первых признаках дискомфорта во рту или появлении сыпи на губах надо идти на прием к стоматологу и выполнять все его рекомендации.
Источник
Современная стоматология сталкивается с бесчисленным множеством различных заболеваний. Отдельные виды, например, лейкоплакия полости рта, имея скудную клиническую картину, могут привести к серьёзным осложнениям.
Что это такое
Лейкоплакия – заболевание, способное поражать все слизистые оболочки (эпителии прямой кишки, мочевого пузыря, шейки матки и т. п.), однако вовлечение слизистой ротовой полости встречается наиболее часто. Типичная локализация – поверхность языка, слизистая щёк и углы рта. На участках эпителия развивается гиперкератоз (повышенное ороговение), проявляющийся белым налётом и болезненностью при прикосновении или контакте с едой. В группе риска лица среднего и пожилого возраста. У мужчин заболевание встречается в 2.5 раза чаще, чем у женщин.
Лейкоплакия образуется на слизистой оболочке губ, угле рта, языке или под ним, а также внутренней стороне щёк
Этиология
Лейкоплакия – это не самостоятельная патология. Она возникает, как патологическое состояние на фоне других нарушений. Пусковым фактором могут быть:
- Курение. Постоянное химическое и термическое воздействие табачного дыма на слизистую оболочку приводит к нарушению регуляции размножения эпителиальных клеток и секреции слизи, что в конечном итоге вызывает гиперкератоз.
- Систематическое употребление холодной, горячей и острой пищи. Раздражающие вещества (перец, пряные травы), а так же неадекватная температура еды вызывают раздражение слизистой оболочки.
- Травмы ротовой полости. Неправильно подобранные протезы, нарушение прикуса, употребление твёрдых продуктов приводят к множественным трещинам и порезам. При воздействии на одни и те же участки полости рта многократно развивается заболевание.
- Употребление спиртных напитков. Высокоградусный алкоголь (от 25%) не только травмирует слизистую, но и создаёт благоприятную среду для роста бактерий. На фоне хронического воспаления эпителий начинает ороговевать.
- Гальванические токи. Зубные коронки, которые выполнены из металлических материалов, требуют постоянного воздействия токов. Слюна способствуют проведению их по всей ротовой полости, что провоцирует перерождение эпителия.
- Неблагоприятные факторы среды. Вредное производство и плохая экологическая обстановка с повышенным содержанием в воздухе химических веществ, солей тяжёлых металлов, пылевых частиц оказывает отрицательное действие на активность эпителиоцитов.
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Такие патологии, как гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, снижают естественные механизмы защиты и устойчивость слизистой оболочки полости рта к вредным факторам.
- Генетическая предрасположенность. Научно доказано, что заболевание чаще встречается у лиц, чьи родители больны.
Лейкоплакия является предраковым заболеванием, потому при малейших подозрениях необходимо обращаться к врачу
Кроме основных причин существуют факторы, которые приводят к ослаблению защитных и барьерных механизмов. К ним относятся: анемия, различные гиповитаминозные состояния сахарный диабет, нарушение гормонального фона (особенно в климактерическом периоде), заражение вирусом папилломы человека, ВИЧ-инфекция, длительное пребывание в соляриях.
Симптомы
На ранних стадиях заболевание практически никак себя не проявляет. Постепенно формируются очаги белого или серого оттенков, диаметр которых составляет всего несколько миллиметров. Поверхность образований твёрдая и шероховатая. Вокруг областей, вовлечённых в патологию, слизистая ценотическая, сосуды полнокровны. Выявить болезнь можно только при случайном внимательном осмотре.
Бляшки располагаются на внутренних сторонах щёк, нёбе, языке, дне ротовой полости и дёснах. Локализация на дёснах вызывает дискомфорт и незначительные болезненные ощущения при чистке зубов и употреблении пищи.
Больные обращаются за помощью, когда очаги приобретают значительные размеры (до 2-4 см) и приводят к изменению привычного образа жизни: извращение вкуса, трудности с пережёвыванием пищи, хронические боли на фоне инфицирования и т. п.
Видео: лейкоплакия полости рта
Виды и формы заболевания
Существует несколько вариантов течения, каждый из которых имеет специфическую симптоматику, особенности лечения и прогноз.
Плоская
Данный вариант – самый распространённый. В 90% случаев патология выявляется при профилактических осмотрах или во время обращения к стоматологу по поводу других заболеваний. Клинических проявлений длительное время нет. Спустя несколько месяцев возникает чувство жжения, давления и втянутости.
При поражении языка, за счёт перерождения эпителия вкусовых сосочков, теряется вкусовая чувствительность.
Плоская лейкоплакия представляет собой сухую шероховатую поверхность, которую невозможно удалить
Очаги лейкоплакии могут иметь любую форму и размеры (описаны случаи, когда вся слизистая оболочка подверглась дискератозу). На слизистой оболочке щёк чаще всего поражается область вокруг выводных протоков слюнных желёз. Локализация на языке, нёбе или дне ротовой полости обуславливает появление белых полос с участками более тёмного окраса. У 50% больных образования возвышаются над поверхностью на 1-3 мм. Характерно появление налёта, который не соскабливается шпателем.
Цвет бляшек: белый, серый или молочный. Инфицирования обычно не возникает, так как деятельность иммунных барьеров не нарушена.
Веррукозная
Данный тип – следующий, после простой формы. При дальнейшем продолжении воздействия провоцирующих факторов (курение, употребление алкоголя и острой пищи) отклонение неуклонно прогрессирует. Гиперкератоз становится более выраженным. Верхние слои эпителия уплотняются и значительно возвышаются (на 3-5 мм). При ощупывании они плотные, твёрдые и немного подвижные. Боль не характерна.
Вариант веррукозной лейкоплакии, возникшей на нижней части языка
Цвет постепенно сменяется на желтоватые оттенки. Типичные жалобы: сильное жжение при воздействии воды и пищи, ощущение стянутости и шероховатости, дискомфорт в ротовой полости.
Характерная особенность – частое перерождение в онкопатологию.
Эрозивная
Простой и веррукозный варианты в 25-30% случаев, при отсутствии лечения, переходят в данную форму. На патологических образованиях появляются множественные трещины и язвочки, вызывающие резкую боль. Размер открытых ран постепенно увеличивается, достигая значительных размеров. Приём пищи, речь, движения в нижнечелюстном суставе становятся практически невозможными.
Дополнительно может произойти инфицирование и появление воспалительных процессов в ротовой полости (гингивит, стоматит и т. п.).
Лейкоплакия Таппейнера
Такая форма обычно преследует лиц, злоупотребляющих курением. Доказано, что использование 10 сигарет в день повышает риск развития лейкоплакии Таппейнера в 50 раз. Очаги локализуются на мягком и твёрдом нёбе, крайне редко – на дёснах.
Лечение лейкоплакии Таппейнера заключается в полном отказе от курения
Слизистые оболочки приобретают серый или синеватый окрас, становятся складчатыми. Из-за обструкции протоков слюнных желёз секрет скапливается в тканях, приводя к застою и инфицированию. Клинически это проявляется появлением множественных красно-бордовых узелков и частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями полости рта.
После прекращения воздействия табачного дыма очаги могут подвергнуться регрессированию и полностью исчезнуть.
Мягкая
Данный вид – доброкачественная опухоль слизистой оболочки полости рта. Поражённые участки сильно шелушатся, характерно отпадение целых кусков ороговевшего эпителия. На очагах формируются множественные трещины и язвы, которые могут привести к кровотечениям. Опухоль может достигать значительных размеров – до 4-5 см в диаметре и до 1 см в высоту.
Мягкая форма лейкоплакии представляет собой доброкачественное новообразование
Предполагаемая причина – хронические стрессы, депрессия, а так же резкие колебания гормонального фона (например, после отмены глюкокортикостероидной терапии).
Диагностика
Изучение проблемы начинается с визуального осмотра патологического очага стоматологом. Дополнительно собирается анамнез заболевания и выясняются факторы риска развития патологии (воздействие табачного дыма, вредное производство, стоматологические операции и т. п.). После постановки предварительного диагноза назначается план дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования:
- Биопсия – забор участка ткани для последующего исследования. Процедура проводится под местной анестезией (аппликационной или инъекционной).
- Гистологическое исследование – изучение полученного материала под микроскопом. Позволяет провести дифференциальную диагностику с другими (в том числе онкологическими) заболеваниями.
- Взятие мазка на онкоцитологию. Производится соскоб поверхностных слоёв слизистой оболочки. В дальнейшем выявляются активно пролиферирующие клетки.
- Проба Шиллера. Слизистая оболочка окрашивается раствором Люголя (раствор йода в воде). Участки, подвергнутые лейкоплакии не окрашиваются.
- Общий анализ крови. Повышение СОЭ укажет на возможность наличия злокачественных новообразований.
Так же проводится общий анализ мочи, биохимическое исследование крови и рентгенография грудной клетки для исключения сопутствующих заболеваний, поиска возможных метастазов (при подозрении на рак).
Дополнительно показаны консультации врачей-специалистов: онколога (с целью ранней диагностики рака или малигнизации очага лейкоплакии), дерматолога (поиск других участков лейкоплакии), терапевта (выявление соматических и инфекционных заболеваний).
Дифференциальная диагностика
В процессе постановки диагноза проводится дифференциальная диагностика, так как отклонение имеет схожие клинические проявления с такими заболеваниями, как:
- Красный плоский лишай – хронический дерматоз с множественным образованием папул, ороговением эпителия;
- Гиперпластический кандидоз – инфекционно-воспалительное заболевание полости рта, вызванное грибами рода Candida;
- Вторичный сифилис – инфекционное венерическое заболевание, вызванное бледной трепонемой с появлением сыпи, характеризующейся множественным полиморфизмом и поражением лимфатической системы;
- Болезнь Боуэна – новообразование внутренних слоёв слизистых оболочек и кожи с высокой вероятностью малигнизации.
| Критерий сравнения | Лейкоплакия ротовой полости | Красный плоский лишай | Гиперпластический кандидоз | Вторичный сифилис | Карцинома Боуэна |
| Типичные жалобы больного | Боль, жжение, дискомфорт на слизистой оболочке | Изменение внешнего вида и окраса слизистой | Беловато-сероватый налёт на слизистой | Нет | Наличие участка возвышения, который не беспокоит |
| Данные физикального обследования | Пятно (бляшка), не соскабливается, без воспалительных изменений с характерным расположением | Мелкие папулы, некоторые сливаются. Сосудистый рисунок изменён. Локализация: щёки, боковые поверхности языка. | Налёт соскабливается, а под ним эрозивные или язвенные дефекты | Налёт соскабливается под ним эрозия, консистенция образования мягкая и рыхлая | Очаг поражения всегда единичный с венчиком воспаления |
| Данные дополнительных методов исследования | Гистология: гиперкератоз, паракератоз | Гистология: дистрофия базального слоя | Гистология, выявление возбудителя: грибы рода Candida | Реакция Вассермана: положительная. Наличие бледных трепонем при цитологическом исследовании. | Гистология: гиперпролиферация эпителия, атипичные митозы, дискератоз |
Лечение
Самолечение при лейкоплакии недопустимо. Следует срочно обратиться к врачу при выявлении признаков заболевания. Только специалист сможет поставить диагноз, исключить или подтвердить наличие злокачественных и социально-опасных заболеваний.
Терапия направлена на устранение всех травмирующих факторов, санацию полости рта, назначение витаминных комплексов, диеты и, при необходимости, хирургических методов коррекции.
Стандартные методы
Первый этап – устранение факторов риска (при курении – бросить курить, при наличии профессиональных вредностей – сменить место работы и т. п.). В случае необходимости проводится коррекция зубных протезов, лечение поражённых кариесом зубов.
Крайне важна нормализация диеты. На время лечения исключается острая, солёная, жирная и жареная пища. Рекомендовано употреблять больше овощей и фруктов.
В амбулаторно поликлиническом звене назначаются следующие препараты:
- Средства для восстановления нормальной функциональной активности эпителия ротовой полости. Используется ацетат токоферола 30%. Аппликации наносятся на поражённые участки до 3-4 раз в день. Длительность – 15-20 минут.
- Антисептики. Применяются с целью профилактики инфекционных осложнений. Хлоргексидином 0,05% обрабатывается вся слизистая утром и вечером, а так же после каждого приёма пищи.
- Анальгетики (при выраженном болевом синдроме). Хорошо себя зарекомендовал Лидокаин 1%. Наносится в виде аппликаций на слизистую оболочки. При непереносимости показаны аппликации с 0,5% Прокаином. Препараты накладываются перед употреблением пищи и по показаниям.
Использование медикаментов, обладающих раздражающим действием (например, 70% этанол) категорически противопоказано, так как высок риск злокачественной трансформации клеток.
В стационаре
Лечебная тактика в стационаре существенно различается. При наличии язвенных или эрозивных проявлений используется обработка очагов протеолитическими ферментами, накладываются кортикостероидные мази (Лоринден, Преднизолоновая мазь).
На язвенные формирования необходимо накладывать мазь Лоринден 2-3 раза в сутки
Если в течение 1-2 недель не наблюдается тенденции к самозаживлению поражённых областей, то используются методы хирургической коррекции – криодеструкция и криообдувание, а так же иссечение скальпелем в пределах здоровых тканей. Лечение холодом осуществляется с помощью полужидкостной струи азота в течение 10 секунд. После этого поверхностные участки некротизируются и отпадают, а на их месте образуется здоровый эпителиальный слой.
При высоком риске малигнизации или наличии атипичных клеток, образование иссекается с забором здоровых тканей на 5-10 мм, после может быть назначен курс химиотерапии.
В домашних условиях
Народная медицина, несмотря на запрет со стороны врачей, пользуется высокой популярностью. Самыми распространёнными методами являются:
- Настои трав-адаптогенов. Женьшень, душица, лекарственная вероника, ромашка, горец не только оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, но и повышают устойчивость организма к воздействию вредных факторов.
- Ореховые настойки. Употребление грецких и чёрных орехов оказывает антимикробное действие и стимулирует рост здорового эпителия.
- Полоскание ротовой полости отваром из календулы, эвкалипта, зверобоя. Можно чередовать полоскание раствором обычной соды и отварами. До 5-6 раз в сутки.
- Смазывание очагов поражение маслами оливок и облепихи. Такие процедуры смягчают поверхностный слой слизистой оболочки и препятствуют образованию трещин.
Осложнения и прогноз
Заболевание может вызывать множество осложнений. Среди них:
- Малигнизация. Появление злокачественной опухоли характерно для веррукозной и эрозивной форм. Рак имеет тенденцию к быстрому росту и появлению метастазов в других органах.
- Развитие необратимых анатомо-функциональных изменений. Поражение языка может навсегда отнять вкусовую чувствительность. Локализация на внутренних поверхностях щёк нарушает деятельность слюнных желёз и развивается гипосаливация.
- Снижение местного иммунитета. Длительное прогрессирование лейкоплакии приводит к снижению выработки лизоцима и прочих антимикробных компонентов, язвообразование повышает риск инфицирования.
- Кровотечения. Значительный размер бляшек может способствовать нарушению целостности крупных сосудов и возникновению кровоизлияний и кровотечений.
Частота осложнений зависит от своевременности обращения к врачу и адекватности назначенной терапии. На ранних этапах, как правило, удаётся предупредить все неблагоприятные последствия.
При обнаружении такого серьёзного заболевания, как Лейкоплакия, необходимо немедленно обратиться к врачу
Прогноз благоприятный только при плоской лейкоплакии на начальных стадия. При других формах – крайне высок риск рецидива и перехода в онкопатологию.
Все больные должна находиться под диспансерным наблюдением:
- 2 раза в год – плоская лейкоплакия;
- 5 раз в год – прочие формы.
Профилактика заболевания
С целью профилактики развития лейкоплакии и рецидива больным следует выполнять следующие рекомендации:
- Отказ от вредных привычек (курение табака, употребление наркотиков и алкоголя).
- Изменение внешней среды. Рекомендуется пребывание в экологически чистой обстановке (хвойные леса, парки за чертой города). При наличии вредных производственных факторов следует сменить место работы.
- Соблюдение «щадящей» диеты и отказ от раздражающих продуктов. Нужно больше употреблять молочных и растительных веществ.
- Регулярное профилактическое посещение стоматолога и своевременное лечение поражений зубов и дёсен.
- Ежедневная чистка зубов (2 раза в сутки) и полоскание ротовой полости обычной водой после каждо?