Красный плоский лишай лечение москва

Красный плоский лишай — незаразное заболевание кожи и слизистых, которое сопровождается наличием характерных элементов сыпи. В очагах формируется аутоиммунное воспаление, то есть организм вырабатывает антитела против собственных клеток кожи. Чаще красным плоским лишаем болеют взрослые 30–60 лет.

Причины появления заболевания

Запустить процесс воспаления может:

• нервный стресс;
• наличие хронических инфекций в организме, особенно вирусных (вызванных вирусом гепатита B или C, герпеса, цитомегаловируса, гриппа и др.);
• некоторые лекарства и вакцины (тетрациклины и другие антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства);
• заболевания органов ЖКТ: колиты, гастриты, холециститы, гепатиты;
• нарушения обмена (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
• травматизация слизистых и кожи.

Как выглядят типичные проявления красного плоского лишая?

Излюбленные места локализации красного плоского лишая: сгибательные поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностей голеней, тыла стоп и голеностопных суставов, паховых и подмышечных складок, поясницы. Возможно поражение любых зон туловища и конечностей, лица и волосистой части головы. В трети случаев заболевание сопровождается поражением слизистой щек, наружных половых органов, возможны высыпания в области языка, слизистой пищевода, а также поражение ногтей. Типичные элементы сыпи при красном плоском лишае имеют вид розово-сиреневых слегка уплотненных очагов округлой, овальной или полициклической формы, размерами от 0,2 см в диаметре до 0,8 см. Возможна группировка и слияние элементов в более крупные бляшки. Центр высыпаний имеет вдавление, при боковом освещении или смазывании очагов маслом прослеживается белесоватая сетка на поверхности очагов, напоминающая кружево. Высыпания могут сильно чесаться или не зудеть совсем. В местах травматизации кожи (например, при царапинах) появляются свежие расположенные линейно характерные элементы — это проявление изоморфной реакции.

Как выглядят атипичные проявления заболевания?

При наличии типичных высыпаний заболевание диагностируется несложно. Затруднения в постановке диагноза возникают при атипичных формах, которыми считаются:

• гипертрофическая (бородавчатая, веррукозная) форма — локализуется чаще на передней поверхности голеней, сопровождается выраженным зудом, уплотнением, бородавчатой поверхностью;
• пузырная и эрозивно-язвенная формы — возникают и на коже, и на слизистых, тяжело поддаются терапии;
• атрофическая форма — в очагах появляются необратимые изменения кожи с исходом в мелкоточечные белесоватые рубчики, при наличии очагов на волосистой части головы формируется мелкоочаговое облысение;
• пигментная — сопровождается стойким изменением цвета очагов на коричневый, серый, синевато-черный;
• зостериформная форма, при которой высыпания располагаются по ходу нерва;
• кольцевидная — очаги имеют светлый центр и эритематозно-синюшный ободок по периферии.

При наличии атипичных форм заболевания врач может назначить биопсию для подтверждения диагноза. Это иссечение под местным обезболиванием с диагностической целью небольшого кусочка кожи. Выполняется для морфологического исследования кожи под микроскопом на клеточном уровне.

Что важно сделать перед началом лечения красного плоского лишая?

С учетом того, что причины возникновения заболевания различны, пациента важно обследовать. В комплекс обследования входят:

• Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, биохимические показатели работы печени (билирубин и его фракции, печеночные ферменты — АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), креатинин, холестерин, антитела к гепатитам B и C. При наличии положительного результата на маркеры вирусных гепатитов пациента целесообразно направить на консультацию к инфекционисту для уточнения диагноза и лечения вирусного гепатита (при необходимости).
• УЗИ щитовидной железы, так как возможно сочетание заболевания с аутоиммунным тиреоидитом.
• УЗИ органов брюшной полости.

При выявлении «фоновой» патологии возможно понадобятся консультации эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Какие методы лечения красного плоского лишая существуют?

Существует несколько методов лечения заболевания:

• Местное.
• Физиотерапевтическое.
• Общее лечение.

Все методы лечения должны быть направлены на устранение иммунного воспаления в очагах, прекращения зуда, уменьшения плотности элементов сыпи, прекращения появления новых высыпаний и роста по площади имеющихся очагов.

Наружное лечение

Из наружных средств наилучший результат дают глюкокортикостероидные гормоны (стероиды) в форме мазей, кремов, гелей. Тип топического стероида и особенность его применения определяет дерматолог в зависимости от характера, локализации и распространенности высыпаний. Могут также быть эффективны препараты такролимуса и пимекролимуса, местное лечение которыми должно быть подконтрольно врачу. Дополнительно назначаются препараты мочевины, декспантенола, нафталана. При поражении слизистых широко используются облепиховое масло, масло шиповника, солкосерил, актовегин, местные средства с витамином A.

Физиотерапевтическое лечение

Из методов физиотерапии наиболее эффективна фототерапия (лечение светом). При этом могут использоваться лучи спектра B, A и ПУВА-терапия, при которой пациент за 2 часа до облучения принимает внутрь препарат, усиливающий чувствительность кожи к лучам солнечного спектра. Лечение светом (кроме использования лучей спектра B) имеет определенные противопоказания: онкозаболевания и предрасположенность к ним, заболевания щитовидной железы, катаракта, высокие цифры артериального давления. Кроме фотолечения, возможно использование ультразвука, лазера, индуктотермии. Перед проведением любых методов физиотерапии женщины должны быть осмотрены гинекологом для исключения противопоказаний (доброкачественных и злокачественных новообразований половых органов и молочных желез). Для мужчин старше 45 лет при назначении физиотерапии нужно исключить новообразование предстательной железы. Для этой цели наиболее информативным будет трансректальное УЗИ предстательной железы с последующей консультацией уролога (при необходимости).

Общее лечение

Общая терапия красного плоского лишая включает такие лекарственные средства, как:

• Делагил и его производные.
• Глюкокортикоидные гормоны внутрь и в инъекционных формах.
• Вспомогательные средства: седативные, антигистаминные при зуде, гепатопротекторы, витамины групп A, E, C, B, сосудистые препараты. Эти препараты могут назначаться внутрь (в таблетках и капсулах, каплях), в виде внутримышечных и внутривенных инъекций, внутривенных капельных инфузий.

Выбор метода зависит от распространенности патологического процесса на коже, локализации сыпи, возраста пациента, вида высыпаний, эффективности ранее использованной терапии, наличия сопутствующих заболеваний. При распространенных формах, как правило, назначается комплексное лечение. Средняя длительность терапии красного плоского лишая — от 2 до 4 недель, иногда выполняется 2 курса лечения с небольшим перерывом.

Какие рекомендации должен выполнять пациент при лечении красного плоского лишая?

В процессе лечения заболевания важно:

• не травмировать кожу (грубыми мочалками, трением тесной одежды, самоповреждением кожи, избегать царапания домашними животными и пр.);
• при локализации высыпаний на слизистой рта не употреблять раздражающую пищу: слишком горячую, грубую, острую;
• отказаться от алкоголя.

Оставляют ли элементы красного плоского лишая след на коже?

Это зависит от формы заболевания. Высыпания могут пройти бесследно, с остаточной пигментацией, иногда — с мелкоочаговым рубцеванием кожи.

Возможно ли рецидивирование высыпаний при красном плоском лишае?

Рецидивы могут быть редкими: 1 раз в 5–10 лет, могут повторяться ежегодно. Но возможно также лечение этого заболевания 1 раз в жизни, со стойкой длительной ремиссией.

Лечение красного плоского лишая в Москве – цены

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) является не частым заболеванием, но заслуживает внимания вследствие необходимости отличать его от папулезных форм сифилиса.

Заболевание характеризуется появлением не остро воспалительной сыпи, большей частью симметричной, папулезной, фокусной, с наклонностью элементов к скучиванию.

Излюбленная локализация – сгибательная сторона лучезапястных сочленений и предплечий, передняя поверхность голеней, поясничная область и гениталии.

Иногда поражаются слизистые оболочки, особенно щек на местах смыкания зубов.

Характеристика высыпаний при красном плоском лишае

Основной элемент поражения – своеобразная, мелкая, мало возвышающаяся, плоская папула с полигональными очертаниями (трех-четырех-пятигранными) и резкими границами.

Поверхность папул лоснящаяся, как бы смоченная подсолнечным маслом.

В центральной части папулы нередко имеется пупкообразное вдавливание.

Вполне развитая папула имеет красноватую окраску, с синеватым оттенком.

Восковидный блеск ее особенно хорошо заметен при боковом освещении.

Скучиваясь, элементы плоского лишая образуют более или менее крупные бляшки неправильных очертаний.

При обратном развитии они дают шелушение и оставляют после себя резкую, иногда в течение нескольких месяцев не исчезающую, пигментацию.

Встречается заболевание преимущественно у взрослых, дети заболевают плоским лишаем редко.

У детей заболевание протекает в общем так же как и у взрослых, с той лишь разницей, что слизистые оболочки у детей обычно не вовлекаются в процесс.

Начинается заболевание в большинстве случаев не остро, протекает оно хронически, заканчиваясь излечением.

Рецидивы красного плоского лишая

наблюдаются относительно редко.

Высыпание сопровождается иногда общими явлениями: больные жалуются на бессонницу, зябкость и зуд.

Зуд при плоском лишае выражен сильно, но несмотря на это, расчесов, в отличие от других зудящих сыпей, как, например, чесотки и почесухи, здесь не наблюдается.

Помимо типичной формы красного плоского лишая, встречаются и не типичные формы.

Например, в относительно редких острых случаях, среди типичных элементов, могут возникнуть даже пузыри.

Иногда, вследствие значительного разрастания сосочков и чрезмерного ороговения, папулы плоского лишая принимают бородавчатую форму; такая форма называется веррукозной.

В других случаях, вследствие чрезмерного развития соединительной ткани, папулы плоского лишая превращаются в плотные келоидированные образования.

При обратном развитии таких поражений могут остаться атрофические изменения.

Такая форма называется атрофической.

Расположенный по линиям красный плоский лишай может быть назван стриальным.

Если расположение элементов похоже на зону, он называется зональным.

Причина развития красного плоского лишая с точностью не установлена.

Одни рассматривают его как наследственное заболевание, другие предполагают микробное происхождение, некоторые считают его связанным с расстройством обмена веществ.

Большинство же авторов связывают заболевание с нарушениями нервной системы.

Гистологически красный плоский лишай обычно начинается с акантоза, гипертрофии Мальпигиева слоя.

Затем утолщается роговой слой, развивается, так называемый, гиперкератоз, причем зернистый слой также гипертрофируется, развивается гранулез.

Утолщение кератогиалинового слоя происходит, однако, неравномерно, причем там, где он толще, наблюдается сетка из белых полос.

Сетка и белые пятна особенно резко заметны на пораженных красным плоским лишаем слизистых и зависят, по-видимому, от чрезмерного развития кожного белка – кератогиалина.

При гиперкератозе клетки рогового слоя не имеют ядер, однако, при долго существовавших формах лишая наблюдаются клетки не вполне ороговевшие, с ядром.

В дальнейшем в отдельных клетках шиповидного слоя происходит набухание, клетки теряют свою волокнистость и связь с соседними клетками, гибнут и на их месте возникают микроскопические пузырьки – происходит коллоидная дегенерация.

В собственно коже вокруг капилляров откладывается резко ограниченный круглоклеточный инфильтрат из лимфоцитов, полинуклеарных лейкоцитов, тучных и соединительнотканных клеток.

Этот инфильтрат производит растяжение рогового слоя с наслоениями чешуек и вызывает блеск папул плоского лишая.

Так как процесс при плоском лишае протекает со значительными изменениями в эпидермисе и дерме, то папулы его носят название смешанных папул эпидермо-дермального типа.

Диагноз красного плоского лишая

Ставится на основании наличия типичных папул величиной от булавочной головки и больше, многогранных, уплощенных, с восковидным блеском и пупкообразным вдавлением в центре.

Если элементы поражения даже сильно скучены, то в окружности всегда можно обнаружить единичные, изолированные, ясно различаемые характерные папулы.

Что же касается сифилитических папул кожи, то они вне складок не сливаются, не зудят, а на соприкасающихся поверхностях они влажны и эрозируются.

Высыпные же элементы чешуйчатого лишая, сходные порой внешне с красным плоским лишаем, обладают наклонностью к бесконечному периферическому росту, они рыхлее, обильно шелушатся и отсутствуют на слизистых оболочках.

Лечение красного плоского лишая

Лечение зависит от тяжести заболевания.

На начальном этапе обычно применяется местная терапия.

Если она оказывается неэффективной, показано лечение системными препаратами.

В случае, если и такой подход оказывается малорезультативным, применяется PUVA-терапия.

Местное лечение включает:

• применение окклюзивных повязок с глюкокортикоидными препаратами;
• в случае сильного зуда, а также при распространении красного плоского лишая на слизистую оболочку ротовой полости, показано инъекционное введение триамцинолона в очаги поражения (доза 3 мг в мл);
• в дополнение используется циклоспорин;
• в случае тяжелого поражения полости рта показаны полоскания с раствором циклоспорина.

Системное лечение назначается при зуде, болезненных ощущения, появлении эрозий, нарушении питания, выраженных косметических дефектах.

Используются глюкокортикоиды.

Таким пациентам назначается преднизолон.

Стандартная дозировка – 1 мг на кг веса в сутки.

Обычно начинают лечение с 70 мг в день, а затем постепенно уменьшают дозу (на 5 мг в день).

Применяются ретиноиды – ацитретин или этретинат.

Циклоспорин может назначаться дополнительно к местному лечению в дозировке 1 мг на кг веса в сутки.

В тяжелых случаях доза препарата может быть повышена до 5 мг на кг в день.

Часто такая схема позволяет достичь длительной ремиссии или излечения больного.

Если же системная терапия неэффективная, показана PUVA-терапия.

Пациент принимает внутрь фотоактивные вещества (фотосенсибилизаторы), а затем подвергается ультрафиолетовому облучению.

При любых формах красного плоского лишая обращайтесь к дерматологам нашей клиники.