Красный плоский лишай большая медицинская энциклопедия
Лишай красный плоский (lichen ruber planus; син. лишай Вильсона) — дерматоз неясной этиологии, характеризующийся мономорфной зудящей папулезной сыпью на коже, а также поражением слизистых оболочек, реже ногтей. Впервые описан в 1860 г. Ф. Геброй как lichen ruber, в 1869 г. — Вильсоном (W. J. E. Wilson) как lichen planus, в 1877 г.— М. Капоши как lichen ruber planus. Составляет ок. 1% всех кожных заболеваний. Болеют преимущественно взрослые в возрасте 30—50 лет.
Этиология и патогенез
Существует несколько теорий развития Лишая красного плоского. Неврогенная теория основана на выявлении нарушения процессов возбуждения и торможения в ц. н. с., провоцирующей роли психической травмы, поражений в. н. с., дистрофических изменений периферических окончаний нервных волокон в коже и др. Эндокринная теория основана на обнаружении дисфункции коры надпочечников, повышения экскреции катехоламинов; предполагается, что нервные и эндокринные расстройства являются скорее факторами патогенетическими, чем этиологическими. Инфекционная теория предполагает в качестве возбудителя фильтрующийся вирус, вегетирующий внутрикожно; при электронной микроскопии выявлены морфологические структуры, сходные с вирусом, а также с микоплазмами и бактериями, однако выделить возбудителя не удалось. Инфекционноаллергическая теория исходит из того, что пораженные вирусом клетки эпидермиса индуцируют антителообразование и развитие аутоаллергических реакций, приводящих к повреждению базальной мембраны и клеток базального слоя с формированием клеточных инфильтратов в дерме. Определенное значение придается наследственному предрасположению. Допускается также возможность провоцирующей роли аутоинтоксикации из жел.-киш. тракта, некоторых медикаментов (мышьяк, стрептомицин, синтетические антималярийные препараты и др.), профвредностей (трихлорэтан, парафенилендиамин и др.), изменения реактивности организма и пр.
Патогистология
Наблюдаются гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса. Базальная мембрана местами разрушена, тонофибриллы утратили электронную плотность, правильное расположение и связь с десмосомами, которые, как и полудесмосомы, разрушены. В ядрах клеток эпидермиса — пластинчатые и зернистые включения. Дермо-эпидермальная граница смазана четко отграниченным снизу лимфоцитарным инфильтратом с единичными нейтрофилами, а позднее с примесью фибробластов и хроматофоров. Сосочки дермы куполообразны. Нервные окончания с явлениями дистрофии. Местами видны щели между эпидермисом и дермой.
Клиническая картина
Рис. 1. Полигональные блестящие папулы с пупковидным вдавлением в центре на коже предплечья. Рис. 2. Папулезные высыпания с сеткой Уикхема на коже предплечья. Рис. 3. Линейная форма — папулезные элементы расположены по ходу нерва. Рис. 4. Эритродермия при красном плоском лишае — поражение кожи туловища, шеи, лица в результате слияния папулезных высыпаний. Рис. 5. Кольцевидная форма — папулезные элементы группируются в кольцо на коже медиальной лодыжки. Рис. 6. Бородавчатая форма — гипертрофированные, покрытые чешуйками бляшки на коже голеней и стоп. Рис. 7 —10. Поражение слизистой оболочки полости рта: рис. 7 — сетевидное расположение высыпаний на слизистой оболочке щеки; рис. 8 — экссудативно-гиперемическая форма — отек, воспаление слизистой оболочки, вокруг сетевидный рисунок из папул; рис. 9 — эрозивноязвенная форма — эрозия и изъязвления на языке при синдроме Гринспана; рис. 10 — бородавчатая форма — белесоватые бляшки плотноватой консистенции, напоминающие веррукозную лейкоплакию, на слизистой оболочке щеки.
Поражение кожи характеризуется политональными, четко отграниченными, слегка возвышающимися над уровнем окружающей кожи красновато-фиолетовыми плотноватыми папулами диам. 0,5—4 мм, с блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре (цветн. рис. 1). Постепенно они приобретают бурый, а затем коричневый оттенок. Развитие папул медленное, прогрессирующее. Сливаясь, они образуют полициклические мозаичные, слегка шелушащиеся бляшки диам. до 30 мм. На отдельных бляшках заметен серовато-белый сетчатый рисунок, обусловленный неравномерным гранулезом, который особенно хорошо выявляется при смазывании папул растительным маслом — сетка Уикхема (цветн. рис. 2). Высыпания располагаются симметрично, рассеянно или сгруппированно на сгибательной стороне запястий, предплечьях, нижней части живота, пояснице, нижних конечностях, реже на половых органах, шее, ладонях и подошвах, очень редко на волосистой части головы. Л. к. п. сопровождается зудом.
Существуют клин, разновидности Лишая красного плоского кожи.
1. Кольцевидный Л. к. и. образуется при группировке папул в кольцо диам. до 20 мм или при центробежном росте отдельных бляшек со слегка запавшим и пигментированным центром (цветн. рис. 5) чаще на коже мошонки и полового члена.
2. Серпигинозная форма — папулы группируются в дуги, полукруги и другие фигуры.
3. Линейный (зониформный) Л. к.п.— папулезные элементы располагаются линейно, обычно по ходу нервных стволов на туловище или на нижних конечностях (цветн. рис. 3).
4. Лишай плоский волосяной (фолликулярный) — мелкие папулы локализуются вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы; часто завершается атрофической алопецией (см. Литтла — Лассюэра синдром).
5. Эритематозная форма возникает внезапно на значительной части кожного покрова в виде малиновокрасной эритемы на туловище и конечностях с незначительным отеком и легким шелушением; папулезные элементы трудно различимы до уменьшения интенсивности эритемы.
6. Пемфигоидный Л. к. п.— помимо типичных папул, образуются субэпидермальные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, расположенные на поверхности папул или на неизмененной коже; нередко возникает у больных со злокачественными опухолями внутренних органов, являясь параонкологическим дерматозом.
7. Гипертрофический (бородавчатый) Л. к. п.— четко отграниченные фиолетовые бляшки с расширенными устьями волосяных фолликулов и потовых желез, закупоренными роговыми пробками, покрытыми толстыми асбестовидными чешуйками (цветн. рис. 6); характеризуется упорным течением и преимущественной локализацией на коже голеней.
8. Приплюснутый Л. к. п.— полусферические, слегка шелушащиеся папулы диам, до 10 мм, локализующиеся обычно на коже голеней.
9. Коралловидный Л. к. п.— уплощенные папулы величиной до 10 мм, располагающиеся в виде четок и чередующиеся с участками гиперпигментации (встречается очень редко).
10. Пигментный Л. к. п.— выраженная гиперпигментация, появляющаяся практически одновременно с появлением папул (встречается редко).
11. Остроконечный Л. к. п.— скученные на ограниченных участках фолликулярные остроконечные, конусовидные узелки, ороговевшие на вершине, диам. 1 — 3 мм, на ощупь напоминающие поверхность терки.
12. Атрофический Л. к. п. (син. вторичный склерозирующий лихен) — атрофические изменения кожи на месте папул (встречается редко).
13. Острый остроконечный Л. к. п.— мелкие ярко-красные конические, реже сферические, папулы на фоне эритемы и отека, возникающие остро и в течение нескольких дней покрывающие все тело с формированием эритродермии (цветн. рис. 4); типичные папулы при этом можно обнаружить только с помощью лупы. Этот вариант может через 1 — 2 мес. перейти в обычную хроническую форму.
Поражение слизистых оболочек наблюдается почти у половины больных Л. к. п. и возникает одновременно с высыпаниями на коже либо изолированно. Чаще всего на слизистой оболочке щек, спинки языка, реже неба, красной каймы губ, вульвы, внутреннего листка крайней плоти и на головке полового члена появляются высыпания в виде серовато-белой кружевной сетки (цветн. рис. 7), разветвлений, колец, округлых островков опалового цвета. Реже наблюдаются экссудативно-гиперемическая, везико-буллезная, бородавчатая и эрозивно-язвенная формы (цветн. рис. 8—10). Последняя иногда развивается у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью — синдром Гринспана. Некоторые авторы выделяют также атрофическую, или склеротическую, форму, представляющую собой, по-видимому, вариант очаговой склеродермии (см.), а также инфильтративно-перигландулярную и пигментную формы Л. к. п.
Поражение ногтей наблюдается у 10—15% больных Л. к. п. и характеризуется образованием продольных гребнеобразных борозд, помутнением, истончением и углублением ногтевых пластин, которые становятся хрупкими и разрушаются.
Диагноз
Диагноз в большей части случаев не затруднен и ставится на основании клин, картины. Иногда для более четкого выявления характерных папул применяют некоторые тесты. Так, напр., после смазывания папул растительным маслом выявляется сероватая кружевная сетка, после согревающего компресса папулы набухают, приобретают перламутровый оттенок (симптом Поспелова). В острой стадии болезни зачастую наблюдается изоморфная реакция Кебнера (см. Кебнера феномен), возникающая через 7—10 дней на месте травматизации кожи.
Высыпания на коже следует дифференцировать с папулами во вторичном периоде сифилиса, при лихеноидном парапсориазе (см.), с плоскими бородавками (см.), узловатой почесухой (см.); на слизистых оболочках — с лейкоплакией (см.), кандидозом (см.).
Лечение
Покой, исключение возбуждающих средств (кофе, пряности и т. д.), теплые ванны, гипнотерапия, электросон, седативные препараты, по необходимости транквилизаторы, ликвидация очагов фокальной инфекции (тонзиллит, гайморит), антигистаминные препараты, витамины группы В, токоферолацетат, ретинола ацетат. Сообщают об эффективном применении бийохинола, препаратов гидразида изоникотиновой к-ты, антибиотиков. В тяжелых упорных случаях течения Л. к. п. показаны кортикостероиды. Наружно — при сильном зуде в острой стадии процесса — обтирания 2—5% водным или спиртовым р-ром резорцина или 0,1% р-ром ментола с 1% хлоралгидрата; кортикостероидные мази, в дальнейшем — дегтярно-нафталановые мази, УФ-облучение, диадинамические токи. При бородавчатой форме Лишая красного плоского кожи применяют аппликации 33% трихлоруксусной к-той, подофиллином, сухим льдом, жидким азотом, выскабливание острой ложкой Фолькманна, разрушение очагов поражения термокаутером, обкалывание химопсином, кортикостероидами. При поражениях слизистых оболочек рта удаляют неправильно пригнанные зубные протезы, проводят вакуум-терапию.
Прогноз и Профилактика
Прогноз для жизни благоприятный. Средняя продолжительность заболевания 8—12 мес., но на слизистых оболочках высыпания могут держаться в течение нескольких лет. Особенно упорно протекает бородавчатая форма Л. к. п. Возможны рецидивы заболевания. Очень редко наблюдается малигнизация поражений на слизистой оболочке рта (преимущественно бородавчатой формы Л. к. п.).
Профилактика: избегать нервных перенапряжений, своевременно санировать очаги локальной инфекции.
Библиография: Базыка Д. А. и Базыка А. П. Этиология, патогенез и терапия красного плоского лишая, Вестн, дерм, и вен., № 11, с. 58, 1977; Многотомное руководство по дермато-венерологии, под ред. С. Т. Павлова, т. 3, с. 162, М., 1964, библиогр.; Рыбаков А. И. и Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., 1978, библиогр.; Стоянов Б. Г., Абрамова Е.И. и Васьковская Г. П. Особенности клиники Pi лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, Стоматология, т. 56, № 4, с. 14, 1977; Таджибаев Т. Т. Красный плоский лишай, Ташкент, 1968, библиогр.; Штейнлухт Л. А. и др. Персоцил в терапии больных красным плоским лишаем, Вестн. дерм. и вен., № 1, с. 74, 1978; Gertler W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 2, Lpz., 1972; Johnson F. R. a. Fry L. Ultrastructural observations on lichen planus, Arch. Derm., v. 95, p. 596, 1967; Laufer J. et Kuffer B. Le lichen plan buccal, P., 1970, bibliogr.
H. А. Торсуев; В. В. Владимиров (цветн. рис.— 1, 5, 6).
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Красный плоский лишай – распространенное неконтагиозное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, течение которого может быть как острым, так и хроническим.
Причина развития этого заболевания до сих пор не известна.
[1], [2]
Код по МКБ-10
L43 Лишай красный плоский
Эпидемиология
Общая распространенность красного плоского лишая в общей популяции составляет около 0,1 – 4%. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:2, и в большинстве случаев диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.
[3], [4], [5], [6]
Причины красного плоского лишая
Причины и патогенез красного плоского лишая окончательно не установлены. Красный плоский лишай – полиэтиолотическое заболевание, наиболее часто развивающееся в связи с приемом лекарственных препаратов, контактом с химическими аллергенами, в первую очередь с реактивами для цветной фотографии, инфекциями, особенно вирусными, неврогенными нарушениями. Поражение слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае нередко обусловлено гиперчувствительностью к компонентам зубных протезов и пломб. Имеются данные о связи заболевания с болезнями печени, нарушениями углеводного обмена, аутоиммунными болезнями, в первую очередь с красной волчанкой.
Существуют теории вирусного, инфекционно-аллергического, токсико-аллергического и неврогенного происхождения заболевания. В последние годы исследованиями доказано, что в патогенезе красного плоского лишая большое значение имеют изменения в системе иммунитета. Об этом свидетельствуют снижение общего количества Т-лимфоцитов и их функциональной активности, отложение IgG и IgM в дермоэпидермальной границе и др.
[7], [8], [9]
Патогенез
При типичной форме красного плоского лишая характерными признаками являются гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантоз, вакуольная дистрофия базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого “размыта” клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В старых очагах инфильтраты менее густые и состоят преимущественно из гистиоцитов.
Веррукозная, или гипертрофическая, форма красного плоского лишая характеризуется гиперкератозом с массивными роговыми пробками, гипергранулезом, значительным акантозом, папилломатозом. Как и при типичной форме, в верхней части дермы – диффузный полосовидный инфильтрат из лимфоидных клеток, которые, проникая в эпидермис, как бы “размывают” нижнюю границу эпидермиса.
Фолликулярная форма красного плоского лишая характеризуется резким расширением устьев волосяных фолликулов, заполненных массивными роговыми пробками. Волосы, как правило, отсутствуют. Зернистый слой утолщен, у нижнего полюса фолликула имеется густой лимфоцитарный инфильтрат. Его клетки проникают в эпителиальное влагалище волоса, как бы стирая границу между ним и дермой.
Атрофическая форма красного плоского лишая характеризуется атрофией эпидермиса со сглаживанием эпителиальных выростов. Гипергранулез и гиперкератоз выражены слабее, чем при обычной форме. Полосовидный инфильтрат в дерме бывает редко, чаше он периваскулярный или сливающийся, состоит в основном из лимфоцитов, в субпидермальных отделах отмечается пролиферация гистиоцитов. Всегда, хотя и с трудом, можно найти участки “размытия” клетками инфильтрата нижней граница базального слоя. Иногда среди клеток инфильтрата обнаруживают значительное количества меланофагов с пигментом в цитоплазме – пигментная форма.
Пемфигоидная форма красного плоского лишая характеризуется большей частью атрофическими явлениями в эпидермесе, сглаживанием его выростов, хотя гиперкератоз и гранулез почти всегда выражены. В дерме – скудный, чаше периваскалярный инфильтрат из лимфоцитов с примесью большого количества гистиоцитов. На отдельных участках эпидермис отслаивается от подлежащей дермы с образованием щелей или довольно больших пузырей.
Коралловидная форма красного плоского лишая характеризуется увеличением числа сосудов, вокруг которых выявляется очаговый лимфоцитарный инфильтрат. Гиперкератоз и гранулез выражены значительно слабее, иногда может быть паракератоз. Всегда можно видеть и отдельных участках эпидермалъных выростов “размытие” нижней границы базального слоя к вакуолизацию его клеток.
Гистологическая картина поражения при красном плоском лишае слизистых оболочек подобна описанной выше, однако отсутствуют гипергранулез и гиперкератоз, чаше встречается паракератоз.
Гистогенез красного плоского лишая
В развитии заболевания придают большое значение цитотоксическим иммунным реакциям в базальном слое эпидермиса, так как в клеточных инфильтратах, особенно длительно существующих элементов, преобладают активированные цитотоксические Т-лимфоциты. Количество клеток Лангерганса а эпидермисе значительно повышено. R.G. Olsen и соавт. (1984) с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции обнаружили и шиповатом и зернистом слоях эпидермиса специфический для красного плоского лишая антиген. При иммунноэлектронно-микроскопическом исследовании пемфигондной формы С. Prost и соавт. (19?5) обнаружили отложения IgG и С3-компонента комплемента в lamina hicula базальной мембраны в перибуллезной зоне очага поражения, как при буллезном пемфигоиде, но в отличие от последнего они находятся не в покрышке пузыря, а в зоне базальной мембраны вдоль дна пузыря. Семейные случаи заболевании указывают на возможную роль генетических факторов, в пользу чего свидетельствует также возможность ассоциации красного плоского лишая с некоторыми антигенами тканевой совместимости системы HLА.
[10], [11], [12]
Гистопатология красного плоского лишая
Гистологически характерны гиперкератоз, утолщение зернистого слоя с увеличением в клетках кератогиалина, неравномерный акантоз. вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий из лимфоцитов, значительно реже – гистиоцитов, плазматических клеток и полиморфно-ядерных лейкоцитов и вплотную примыкающий к эпидермису с проникновением клеток инфильтрата в эпидермис (экзоцитоз).
Симптомы красного плоского лишая
Заболевание часто встречается у взрослых, преимущественно у женщин. Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью (от 1 до 3 мм в диаметре) в виде полигональных папул красно-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре элемента. На поверхности более крупных элементов видна сетка Уикхема (опаловидные белые или сероватые точки и полоски – проявление неравномерного гранулеза), которая хорошо проявляется при смазывании элементов растительным маслом. Папулы могут сливаться в бляшки, кольца, гирлянды, располагаться линейно. В стадии обострения дерматоза наблюдается положительный феномен Кебнера (появление новых высыпаний в зоне травматизации кожи). Высыпания обычно локализуются па сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставах, пояснице, животе, но могут появляться и на других участках кожи. Процесс иногда может принять распространенный характер, вплоть до универсальной эритродермии. Регресс сыпи обычно сопровождается гиперпигментацией. Поражение слизистых оболочек может быть изолированным (полость рта. половые органы) или сочетаться с кожной патологией. Папулезные элементы имеют белесоватый цвет, сетчатый или линейный характер и не возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки. Встречаются также веррукозная, эрозивно-язвенная формы поражений слизистой оболочки.
Ногтевые пластинки поражаются в виде продольных борозд, углублений, участков помутнения, продольного расщепления и онихолизиса. Субъективно отмечается интенсивный, иногда мучительный зуд.
Формы
Выделяют несколько клинических форм заболевания:
- буллезная, характеризующаяся образованием пузырей с серозно-геморрагическим содержимым на поверхности папул или на фоне типичных проявлений красного плоского лишая на коже и слизистых оболочках;
- кольцевидная, при которой происходит группировка папул в форме колец, нередко с центральной зоной атрофии;
- веррукозная, при которой высыпания обычно располагаются на нижних конечностях и представлены плотными бородавчатыми бляшками, имеющими синевато-красную или коричневую окраску. Такие очаги поражения очень резистентны к проводимой терапии;
- эрозивно-язвенная, возникающая чаще на слизистой оболочке рта (щеки, десна) и гениталий, с образованием болезненных эрозий и язв неправильной формы с красным бархатистым дном. На других участках кожи отмечаются типичные папулезные элементы. Наблюдается чаще у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью;
- атрофическая, проявляющаяся атрофическими изменениями наряду с типичными очагами красного плоского лишая. Возможна вторичная атрофия кожи после разрешения элементов, особенно бляшек;
- пигментная, проявляющаяся пигментными пятнами, которые предшествуют формированию папул, чаще поражаются лицо и верхние конечности;
- линеарная, отличающаяся линейным поражением высыпаний;
- псориатформная, проявляющаяся в виде папул и бляшек, покрытых чешуйками, имеющими серебристо-белый цвет как при псориазе.
Обычная форма красного плоского лишая характеризуется высыпаниями мелких блестящих папул полигональных очертаний, красно-фиолетового цвета с центральным пупковидным влавленнем, располагающимися преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, туловище, на слизистой оболочке полости рта, половых органов, нередко сгруппированными в виде колец, гирлянд, полудуг, линейных и зостериформных очагов. В слизистой оболочке полости рта наряду с типичными высыпаниями отмечаются экссудативно-гиперемические, эрозивно-язвенные и буллезные. Шелушение на поверхности папул обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом, изредка наблюдается псориазиформное шелушение. После смазывания узелков растительным маслом можно обнаружить на их поверхности сетевидный рисунок (сетка Уикхема). Часто встречаются изменения погтей в виде продольной исчерченности и трещин ногтевых пластинок. В активной фазе процесса наблюдается положительный симптом Кебнера и, как правило, имеется разной интенсивности зуд.
Течение заболевания хроническое, лишь в редких случаях наблюдается острое начало, иногда в виде полиморфной сыпи, сливающейся в крупные очаги вплоть до эритродермии. При длительном существовании процесса, особенно при локализации на слизистых оболочках, веррукозной и эрозивно-язвенной формах, возможно развитие рака. Описаны сочетания красного плоского лишая и дискоидной красной волчанки с локализацией очагов преимущественно на дистальных отделах конечностей, имеющих гистологические и иммуноморфологические признаки обоих заболеваний.
Веррукозная, или гипертрофическая, форма красного плоского лишая встречается значительно реже, клинически характеризуется наличием на переднебоковых поверхностях голеней, реже на кистях и других участках кожи, резко очерченных бляшек с бородавчатой поверхностью, выраженным гиперкератозом, значительно возвышающихся над поверхностью кожи, сопровождающихся интенсивным зудом. Вокруг этих очагов поражения, а также на слизистой оболочке полости рта могут выявляться типичные для красного плоского лишая высыпания.
Вегетирующая форма отличается от предыдущей наличием на поверхности очагов поражения папилломатозных разрастаний.
Фолликулярная, или остроконечная, форма характеризуется высыпаниями остроконечных фолликулярных узелков с роговой пробкой на поверхности, на месте которых могут развиваться атрофия, облысение, особенно при локализации высыпаний на голове (синдром Грехема-Литтла-Пиккарди-Лассюэра).
Атрофическая форма характеризуется наличием атрофии на месте регрессирующих, преимущественно кольцевидных высыпаний. По краю атрофических элементов можно заметить буровато-синюшный ободок сохранившейся инфильтрации колец.
Пемфигоидная форма красного плоского лишая встречается наиболее редко, клинически характеризуется развитием везикуло-буллезных элементов с прозрачным содержимым, обычно сопровождающихся зудом. Буллезные очаги располагаются в зоне папулезных высыпаний и бляшечных очагов поражения, а также на фоне эритемы или клинически здоровой коже. Эта форма может быть паранеоплазией.
Коралловидная форма наблюдается очень редко, клинически характеризуется высыпаниями преимущественно на шее, в области плечевого пояса, на груди, животе крупных уплощенных папул, расположенных в виде четок, сетевидно, в виде полос. Вокруг таких очагов могут наблюдаться типичные высыпания, часто гиперпигментированные. А.Н. Mehregan и соавт. (1984) не считают эту форму разновидностью красного плоского лишая. Они полагают, что это, вероятно, аномальная реакция кожи на травму, проявляющаяся образованием линейных гипертрофических рубцов.
Как вариант красного плоского лишая, сходный по клиническим признакам с коралловидной формой, рассматривается “keratosis lichenoides chronica”, описанный М.Н. Margolis и соавт. (1972) и проявляющийся высыпаниями на волосистой части головы и лице, сходными с себорейным дерматитом, а также лихеноидными гиперкератотическими папулами на коже конечностей. Указывается на три типа гиперкератотических поражений, которые наблюдаются у большинства больных:
- линейные, лихеноидные и веррукозные;
- желтые кератотические очажки и
- слегка возвышающиеся папулы с роговыми пробками.
Отмечается частое поражение ладоней и подошв в виде диффузного кератоза и отдельных гиперкератотических папул, иногда поражаются ногти, они утолщаются, окрашиваются в желтоватый цвет, на их поверхности появляются продольные гребешки. По мнению А.Н. Mehregan и соавт. (1984), эта клиническая форма соответствует не коралловидному, а веррукозному красному плоскому лишаю.
Язвенная форма красного плоского лишая встречается также очень редко. Язвенные поражения болезненны, особенно при локализации на нижних конечностях, они небольших размеров с инфильтрированными краями, красновато-синюшного цвета. При этом на других участках кожи можно обнаружить типичные для красного плоского лишая высыпания.
Пигментная форма красного плоского лишая может проявляться в виде типичных по морфологии узелковых элементов, но имеющих буровато-коричневую окраску, диффузных очагов пигментации, изменений, сходных с пойкилодермическими, при которых с трудом могут быть обнаружены узелковые высыпания. В некоторых случаях обнаруживают типичные проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта. Вариантом пигментной формы красного плоского лишая некоторые авторы считают стойкую дисхромическую эритему, или “пепельный дерматоз”, клинически проявляющуюся множественными пепельно-серыми пятнами, располагающимися преимущественно на шее, плечах, спине, не сопровождающимися субъективными ощущениями.
Субтропическая форма встречается преимущественно в странах Среднего Востока, характеризуется пигментно-кольцевидными очагами поражения, располагающимися главным образом на открытых частях тела. Зуд незначительный или отсутствует, ногти и волосистая часть головы поражаются редко.
Течение красного плоского лишая обычно хроническое. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медленнее, чем на коже. Длительно существующие гипертрофические и эрозивно-язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.
[13], [14], [15]
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Лечение красного плоского лишая
Проводимая терапия зависит от распространенности, тяжести течения и клинических форм заболевания, а также от сопутствующей патологии. Применяют препараты, влияющие на нервную систему (бром, валериана, пустырник, элениум, седуксен и др.), хингаминовые препараты, (делагил, плаквепил и др.), а также антибиотики (тетрациклинового ряда), витамины (А, С, В, РР, В1, B6, В22,). При распространенных формах и в тяжелых случаях назначают ароматические ретиноиды (неотигазон и др.), кортикостероидные гормоны, ПУВА-терапию (Ре-ПУВА-терапию).
Наружно назначают противозудные средства (взбалтываемые взвеси с анестезином, ментолом), мази с кортикостероидными гормонами (элоком, бетновейт, дермовейт и др.), наносимые нередко под окклюзионную повязку; веррукозные очаги обкалывают хингамином или дипроспаном; при лечении слизистых оболочек применяют 1%-ную дибуноловую мазь, полоскания настоем шалфея, ромашки, эвкалипта.
Прогноз
Поражение слизистой полости рта при красном плоском лишае может сохраняться в течение многих лет, и, как правило, трудно поддается лечению, часто рецидивирует.
Атрофическая и / или эрозивно-красная форма красного плоского лишая связаны с риском возникновения злокачественных опухолей.
[20], [21], [22], [23]
Источник