Красные шелушащиеся пятна псориаз

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пятна при псориазе – папулосквамозном кожном заболевании – могут варьироваться по своей морфологии, распределению и степени тяжести. Но при любой разновидности этого хронически протекающего дерматоза его первые признаки проявляются высыпаниями в виде пятен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины пятен при псориазе

Притом что ключевые причины образования пятен при псориазе окончательно не установлены, в современной дерматологии придерживаются наиболее убедительной версии – аутоиммунной природы гиперпролиферации и аномальной дифференцировки кератиновых клеток кожи. Это подтверждается не только наличием псориаза в семейных анамнезах, но и выявленными связями нарушений при данной патологии с аберрациями генетических локусов PSORS на 12-ти хромосомах.

Так, наиболее сильная корреляция установлена для локуса PSORS-1 на коротком плече хромосомы 6 в области 6p21.3, где сосредоточены гены, кодирующие белки, которые контролируют реакцию клеток иммунной системы на инородные гены и обеспечивают функции лейкоцитарного антигена человека (HLA).

Важнейшая функция кожи человека – иммунная, поэтому в результате генетических факторов развивается гипертрофированная реакция местного иммунитета, которая проявляется в виде образования пятен при псориазе. Локальная защитная реакция начинается с синтеза Т- и В-лимфоцитами, макрофагами, тучными клетками, нейтрофилами, гистиоцитами, базофилами комплекса цитокинов – медиаторов воспаления: простагландинов (Е1, Е2, Т2а); интерлейкинов IL-5, IL-6, IL-8; лейкотриенов; фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который стимулирует образование воспалительного очага; трансформирующего фактора роста альфа (TGFα) и др.

Кроме того, сами кератиноциты, включаясь в активированный цитокинами внутриклеточный аутоиммунный процесс, начинают синтезировать инициирующие усиленный рост клеток интерлейкины (IL-1α и IL-1β); повышающий скорость белкового синтеза эпидермальный фактор роста (EGF); способствующий пролиферации клеток фактор роста нервов (NGF).

В итоге все это многократно повышает экспрессию базальных кератиноцитов и скорость их миграции в верхние слои эпидермиса, что и нарушает физиологический процесс кератинизации (ороговения) на отдельных участках кожных покровов. Именно таким на сегодняшний день представляется патогенез появления пятен при псориазе – локализованных утолщений рогового слоя кожи. Его пластинчатое отслоение (дескватамация) на поверхности высыпаний обусловлено ускоренным ороговением кератиноцитов. А в результате активизации окончаний чувствительных нервных С-волокон кожи повышается выработка нейропептидов, субстанции Р и сосудорасширяющего кальцитонинового полипептида CGRP, которые вызывают стойкую гиперемию высыпаний – красные пятна при псориазе.

[7], [8]

Симптомы

Пятна при псориазе имеют несколько модификаций и соответствующие им симптомы. При самом распространенном вульгарном псориазе пятна имеют вид бляшек, которые сначала появляются в виде плоских четко отграниченных эритематозных макул – округло-овальных, диаметром менее 1 см – или плотных красных папул, которые чуть возвышаются над здоровой кожей. Обычно они появляются на локтях, коленях, нижней части спины и на голове (на волосистой части), а затем и на любых других участках тела, но почти всегда симметрично.

Увеличиваясь в размере на прогрессирующей стадии заболевания, эти красные пятна при псориазе могут сливаться с образованием бляшек до нескольких сантиметров в диаметре. Некоторые красные пятна окаймлены «гало» бледной кожи (кольцом Воронова). Этиологию данного симптома дерматологи усматривают в выбросе в кровь веществ, ингибирующих повышение уровня простагландинов, расширяющих капилляры кожи. Однако когда болезнь прогрессирует, окружающие папулы кольца имеют розовую окраску и являются границей зоны воспалительного процесса.

Довольно быстро пятна становятся более плотными и рельефными, а их верх покрывается серебристо-белыми чешуйками (ороговевшими клетками кожи, по виду схожими со стружками стеарина). И такая бляшка – стеариновое пятно при псориазе – характерный признак заболевания. В прочем, как и следующий симптом, который заключается в усилении десквамации после попытки соскоблить чешуйки ногтем. Мало того, под соскобленными ороговевшими клетками кожи пациент видит влажную блестящую пограничную (терминальную) пленку интенсивно розового цвета – видоизмененный по структуре эпидермис. И здесь же проявляется еще один симптом пятен при псориазе – симптом Ауспица в виде выступающих мелких капель крови.

Вид пятен изменяется в зависимости от стадии псориаза, и в период регрессии заболевания, бляшки уменьшаются, бледнеют, становятся плоскими и перестают шелушиться. На данной стадии на том месте, где были рассосавшиеся бляшки, появляются либо обесцвеченные, почти белые пятна после псориаза (из-за отсутствия пигмента меланина в поврежденном аутоиммунным процессом эпидермисе), либо более темные пигментные пятна после псориаза. В последнем случае причина может быть связана с более активным состоянием меланоцитов (клеток кожи, вырабатывающих пигмент) у отдельных пациентов, а также с более высоким уровнем гипофизарного меланокортина (MSH) и адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Красные шелушащиеся пятна псориаз

Диагностика пятен при псориазе

Кроме типичных пятен при псориазе, высыпания могут иметь другие морфологические подтипы:

очень мелкие гиперемированные папулы, характерные для точечного псориаза;
сыпь в форме мелких (2-10 мм) узелков при каплевидной форме заболевания (наиболее характерной для детей);
пятна в виде колец с неповрежденной кожей внутри них (кольцеобразный псориаз, в большинстве случаев встречается в педиатрической практике);
красно-оранжевые пятна, покрытые не чешуйками, а уплотненными многослойными корками грязно-желтого цвета, под которыми обнажается мокнущая кожа, бывают при так называемом экссудативном псориазе;
конусообразные пятна-бляшки 2-5 см на руках и ногах (в зоне отека кожи возле суставов) с сильно выраженным гиперкератозом, напоминающие раковины устриц, могут называть рупиоидным псориазом;
если на красном псориатическом пятне, локализованном на ладонях рук или подошвах ступней, возникают мелкие пустулы, которые усыхают до гнойных корок; кожа болезненна, и воспаленное место вызывает сильное жжение, то специалисты диагностируют пустулезную форму псориаза. А при расширении зоны поражения и лихорадке речь может идти о генерализованном пустулезном псориазе.

[9], [10], [11], [12], [13]

Дифференциальная диагностика

Как проводится диагностика псориаза, и для чего необходима дифференциальная диагностика – подробнее читайте в публикации Вульгарный псориаз

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение пятен при псориазе

Поскольку системная терапия псориаза в настоящее время ограничивается длительным приемом всего нескольких препаратов, имеющих серьезные побочные эффекты (о них речь пойдет ниже), то лечение пятен при псориазе средствами наружного применения, то есть симптоматическое лечение псориаза – наиболее применяемая тактика ведения пациентов с данным диагнозом.

Предлагаем подробную публикацию – Псориаз, в которой вы найдете описание лечебных методик, в том числе физиотерапевтическое лечение псориаза.

Что нужно и можно применять наружно для уменьшения пятен при псориазе, подробно изложено в статьях – Кремы от псориаза и Негормональные мази от псориаза

А если местное лечение не улучшает состояния кожи, то в арсенале дерматологов есть такие лекарства, как Метотрексат, Циклоспорин и Ацитретин.

Метотрексат является подавляющим иммунную систему антиметаболиком, который может быть назначен (перорально или путем инъекции один раз в неделю) – взрослым с тяжелыми формами псориаза или псориатического артрита. Данный препарат помогает уменьшить симптомы псориаза через пять-шесть недель с начала применения, но некоторым приходится принимать Метотрексат в течение полугода. Среди побочных действий этого средства отмечают тошноту, усталость, головные боли, повышенную чувствительность к солнечному свету. Кроме того, существует значительный риск повреждения печени у пациентов, принимающих Метотрексат, и примерно у одного пациента из двухсот развивается цирроз печени.

Циклоспорин относится к препаратам-иммунодепрессантам и тормозит активность иммунных клеток, замедляя пролиферацию кератиноцитов. Как правило, препарат обеспечивает некоторое облегчение в течение нескольких недель и достигает стабильного уровня контроля высыпаний в течение трех-четырех месяцев. Однако применение Циклоспорина может увеличить риск развития почечной дисфункции, рака кожи и других тяжелых патологий.

А лекарство Ацитретин (др. торговое название Неотигазон) – это ретиноид, производное витамина А, которое принимается внутрь по одной капсуле ежедневно в течение двух-четырех месяцев. Возможные побочные действия выражаются в виде гипервитаминоза A (повышенной ломкости ногтей, выпадения волос, шелушение кожи на всем теле, мышечных и суставных болей, увеличения содержания кальция в крови и др.).

В качестве альтернативы рекомендуются другие ретиноидные препараты – Изотретиноин (Аккутан, Роаккутан) или Этретинат (Тигазон). Стандартная суточная доза – по 0,1 мг на каждый кг массы тела; максимальная длительность приема составляет 4 месяца (с двухмесячным перерывам перед следующим курсом лечения). Ретиноиды, как и остальные системные препараты, используемые в лечении псориаза, абсолютно противопоказаны при беременности и лактации.

Если вас интересует народное лечение пятен при псориазе, читайте материал – Лечение псориаза в домашних условиях

А также узнайте о том, какой может быть Профилактика псориаза

Источник

Псориатическое поражение кожи встречается не очень часто – около 5% населения планеты подвержены недугу по многим причинам. Но спутать симптоматику псориаза с иными кожными высыпаниями может даже специалист. Точная диагностика проблемы является наиболее важным пунктом, ведь от этого зависит соответствие терапевтического подхода к избавлению от недуга.

Болезни, похожие на псориаз, имеют очень схожие симптомы распространения и причины возникновения. Наиболее точный диагноз помогут установить разные методы, которые зависят от типа высыпаний.

С чем можно перепутать: красный плоский лишай, грибковые инфекции, красная волчанка, вторичный сифилис и некоторые другие заболевания.

Симптомы псориаза

Псориатический лишай комплексное заболевание, воздействующее не только на эпидермис, но и на внутренние органы и системы.
Первыми признаками псориаза являются:

депрессивное состояние;
общая слабость;
появляются розовые папулы на локтях, коленях, волосистой части головы;
кожа ладоней и стоп шелушится и трескается;
возникновение сильного зуда в пораженных участках.

Сыпь имеет разные формы (округлые, пузырчатые, либо плоские) и размеры (в диаметре папулы могут достигать от 5 мм до 10 см и более, в зависимости от вида лишая).

Признаки проявления псориатического лишая на ногтях, одним из которых является симптом масляного пятна, характеризуются:

пятна под ногтевой пластинкой желтого цвета;
ороговение кожи ногтя;
утолщение или искривление ногтя;
точечные кровоизлияния на пораженных участках при травмировании дермы;
тотальное, либо частичное, отделение ногтевой пластины от основания.

Как отличить псориаз от других кожных заболеваний

Заболевания, похожие на псориаз характеризуются схожими признаками: шелушением, зудом, зонами поражения, покраснениями кожи.
Рассмотрим, с какими кожными заболеваниями можно дифференцировать псориаз.

Микозы

Микозы кожи Грибок кожных покровов и ногтей поражает слои дермы на разных уровнях. При уплотнении кожи появляются натоптыши, кожа покрывается трещинами и меняется ее цвет, появляются желтые пятна. Даже патология грибка кожи внешне похожа на мозоль, что затрудняет визуальную диагностику.

Мозоли, как правило, образуются на местах сильного давления и трения верхних слоёв дермы, а из-за наличия нервных корней в поврежденных участках возникают болевые ощущения после надавливания.

Распознать грибковое поражение можно по неприятному запаху и локальному поражению. Обыкновенно в первую очередь микоз поражает ногтевую пластину.

Избегание общественных бассейнов и парных способствует уменьшению риска формирования грибка кожи и ногтей.

Экзема

Экзема – болезнь похожая на псориаз, носящая хронический воспалительный характер кожных покровов, совпадает с местами локализации псориатических высыпаний.

Внешние признаки проявления болезни:

воспаления участков дермы;
зуд;
жжение.

Отличия экземы:

при соскабливании чешуек остается воспаленное пятно ярко-красного цвета;
появляется экзема на внутренних участках сгибов локтей, коленей или иных мягких зонах;
высыпания влажные;
волдыри появляются на хронической стадии болезни;
размытые границы пораженных участков;
шелушения меньше, чем при псориазе (если это не себорейная форма).

Бактериальные инфекции

Болезнь, похожая на псориаз, провоцируется патогенными микроорганизмами. Сбой в работе иммунитета проявляется общей слабостью организма, повышенной сонливостью, последующей нервозностью, возникает сыпь, зуд, воспалительные элементы на дерме, и иные проявления активности бактерий и вирусов.

Шампунь от себореи кожи головы, полный список самых эффективных препаратов читайте в статье – шампунь от себореи.

Эксфолиативный дерматит Риттера симптомы, причины, стадии, диагностика, лечение у взрослых людей и детей. Смотрите тут – эксфолиативный дерматит.

Почему появляется дерматит век, какие формы существуют: острая и хроническая читайте тут – дерматит на веках.

Онкологические заболевания кожи

Одним из признаков рака кожи принято считать меланому. Встречается меланома нечасто и считается самой тяжелой формой рака, при которой до смертельного исхода пациента достаточно двух месяцев.

Базальноклеточный вид не вырабатывает метастазы, поэтому опасности не несет. Тем не менее, рак кожи маскируется под обыкновенные родинки, мозоли или раны, поэтому при необычных изменениях данных структур, новообразованиях стоит немедленно обращаться к врачу.

Плоскоклеточный рак формируется в виде пятна красного или белого цвета, в дальнейшем может возникнуть шелушение пятна, его увеличение в размерах и излишняя сухость. Меланома вызывает болевые ощущения, зудит, изменяет цвет и может кровоточить. Для постановки верного диагноза необходимы лабораторные исследования.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка В случаях, когда у человека по каким либо причинам сниженный иммунитет, аутоагрессивные антитела атакуют здоровые клетки тела. Таким способом себя проявляют волчанка и псориаз. Как же отличить красную волчанку от псориатического лишая?

Симптомы волчанки:

повышение температуры тела;
внезапное ощущение усталости;
опухшие суставы;
выпадают волосы на голове;
появление красной сыпи на лице (сыпь напоминает форму бабочки, распространяется на переносице и щеках) ;
неприятные ощущения в области груди при глубоких вдохах и выдохах;
пальцы рук или ног могут на какое-то время изменить цвет.

Опрелости

Опрелость кожи отличается покраснением, которое впоследствии переходит в гнойные образования и трещины, если не принимать предотвращающих мер. Опрелости появляются в складчатых местах: шея, интимные зоны, подмышечные впадины.
Возникает воспаление в результате:

сильного потоотделения и трения кожных покровов (например, при носке синтетических вещей);
местного перегрева;
при несоблюдении гигиенических правил;
вероятно также воздействие бактерий и грибковых инфекций.

Опрелостям, в большинстве случаев, подвержены люди с избыточным весом, страдающие от сахарного диабета, дети, лежачие больные.

Розовый лишай

фото розового лишая Другие названия розового лишая – розеола или лишай Жибера. Этот вид кожных высыпаний характеризуется следующими признаками:

Розовый лишай возникает, как правило, у детей от двух лет и в молодом возрасте;
Появляется большая, так называемая «материнская», бляшка, от которой образуются более мелкие пятна;
Места распространения – линии Лангера, то есть условные линии максимального растяжения кожных покровов;
На общем фоне снижения иммунитета у больного увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура;
Чешуйки с легкостью сходят с пораженных лишаем мест, не оставляя капель крови, в отличие от псориатических высыпаний;
Заболевание может проходить самостоятельно, без применения медикаментов;
Для розеолы не характерны рецидивы.

Папулезный сифилид

фото папулезный сифилид Эта форма сифилиса встречается редко. Вторичные признаки сифилиса могут иметь вид утолщенных мозолей. Принимая их за обыкновенные мозоли, люди не обращаются к врачу. Выступающие над поверхностью кожи узелки резко ограничены, папулы гладкие, лилово-красного или бурого цвета. По мере роста папулы по центру трескаются и шелушатся.

Сформироваться язвенные сифилиды могут и на слизистых оболочках носа, нёба или на миндалинах. Впоследствии происходит нагноенные, на местах язв остаются рубцы. Наличие язв на миндалинах затрудняет глотание, а образование в слизистой носа ведет к разрушению хряща с последующей деформацией носа.
Своевременное обращение к специалисту и обнаружение иных вторичных признаков сифилиса способствуют верному постановлению диагноза.

Отличие псориаза от дерматита

Одним из отличий псориаза от дерматита является состояние чешуек, которые при дерматите имеют своего рода жирность и отслаиваются безболезненно, а при псориазе удаление отмерших клеток доставляет неприятные ощущения.

Также разный цвет, шелушащийся дермы, говорит о характере заболевания:

при псориатическом лишае чешуйки серебристо-белые, либо с серым оттенком;
при дерматите чешуйки имеют желтый цвет.

При дерматите работоспособность человека не нарушается и движение не доставляет болезненных ощущений, в то время как псориаз поражает суставные части и без должного лечения приводит к инвалидизации пациента.

Пятна при псориазе, как и при дерматите, красного цвета, но не распространяются в интимных зонах и на мягких тканях.

При дерматите, обыкновенно, под коленями, с внутренней стороны локтя проявляется сыпь, может возникнуть нагноение и отек кожного покрова. Отсутствуют капельки крови во время отслаивания чешуек.

Определить заболевание помогут:

общий и биохимический анализы мочи и крови;
анализ на торч-инфекции;
гистологическая диагностика;
соскобы на наличие патогенных бактерий.

Как отличить лишай от псориаза

Псориаз – это лишай, вернее одна его разновидностей. Поэтому многие задаются вопросом: как отличить визуально два схожих заболевания?

Розовый лишай и псориаз, отличия:

Лишай	Псориаз
Лишай поражает слизистые оболочки, половые органы, подмышечные впадины.	Высыпания распространяются на ногтях, на локтевых сгибах и коленях
Цвет высыпаний варьируется от ярко-красного до темно-синего оттенка.	Высыпания. Обычно, розового цвета.
При отслоении чешуек не возникает пленки или капелек крови.	На месте открытых папул появляется кровотечение.

Лишай или псориаз имеют общие причины формирования:

наследственный фактор;
переохлаждение;
плохая экология;
отсутствие рациона питания;
прием неподходящих лекарственных препаратов;
сильный стресс.

Почему возникает дерматит на лице у взрослых, классификация дерматита, чем лечить дерматит на лице и как правильно питаться читайте в статье – дерматит на лице.

Передается ли экзема от человека к человеку. Смотрите тут – дерматит заразен или нет.

Причины возникновения внутреннего псориаза, формы и основные признаки заболевания смотрите тут – внутренний псориаз.

Отличие псориаза от себореи

Себорея является разновидностью дерматита и возникает в результате неподходящего ухода за кожей, высокого уровня выделения кожного сала.
Себорейный дерматит определяется следующими факторами:

гнойные выделения;
чешуйки имеют белый или желтый оттенок;
отсутствует нездоровый блеск, кровяные трещины;
кожа при себорее не имеет чрезмерной сухости;
локализация себореи зависит от места усиленного выделения себума;
не распространяется по всему телу.

Пятна при псориазе чешутся, имеют серебристый или бронзовый цвет чешуек, с трудом отделяются от кожи и оставляют капельки крови. В отличие от себореи волосистой части головы, псориатические высыпания выходят за пределы роста волос.

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая является обязательной процедурой потому, что лишай заразен. Оба заболевания относятся к разновидности лишаев и не передаются ни половым, ни воздушно-капельным путем. Но одной из причин возникновения красного плоского лишая становятся болезнетворные организмы, которые и несут опасность передачи лишая.

Дифференциальный диагноз псориаза подтверждается общим анализом крови и мочи, визуальным осмотром, ревматическими пробами.

таблица диагностических отличительных признаков псориаза и красного плоского лишая

В чем выражается	Псориатический лишай	Красный плоский лишай
Цвет и форма высыпаний	Розово-красный, Круглая ограниченная форма	Красный с синим или фиолетовым оттенком, «рваные» края
Консистенция	Мягкая	Мягкая
Шелушение	Папулы шелушатся по всей поверхности	Отсутствует
Предрасположенность к распространению по телу	Есть	Отсутствует
Продолжительность	Характеризуется частыми рецидивами, полностью не излечим	Несколько месяцев
Места поражения	Первоначальные поражается кожа головы, ногти, колени	Слизистые оболочки носа, полости рта, подмышечные впадины
Дополнительные диагностические признаки	Симптом Кебнера, Триада Ауспитца	Симптом Кебнера

Куда нужно обратиться за помощью

Человеку, обнаружившему у себя высыпания любого вида, следуют обратиться к врачу-дерматологу. Доктор осуществит визуальный осмотр пациента, назначит анализы в соответствии от состояния кожных поражений, определит лишай.
По результатам проведенных исследований, дерматолог может направить пациента к другим, узконаправленным, специалистам.

Источник