Кожно венерологический диспансер лечение псориаза

Псориаз или чешуйчатый лишай – это хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся появлением воспалительных высыпаний с шелушением.

Название псориаза происходит от греческого слова «псора», что означает чешуя и этот термин устарел.

При псориазе поражаются кожные покровы, ногти, суставы. Главным неудобством болезни является наличие на коже воспалительных высыпаний и шелушения. Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены, но основными являются теория наследственная и вирусная. Чаще заболевание встречается у людей, родственники которых страдают этим заболеванием кожи, отчётливо указывают на большое значение наследственных факторов в развитии псориаза.

Не смотря на то, что псориаз имеет генетическую природу, он может долгие годы «дремать», никак не проявляясь, а потом сразу возникнуть. Как правило, обострение происходит под воздействием внешнего фактора (раздражителя), когда человек ослаблен физически или психически (психотравмы, длительное напряжение, стрессы и т.д.), а также инфекционные заболевания (ангина, хронический тонзиллит, инфекции верхних дыхательных путей, СПИД), в том числе и грибковые заболевания кожи, герпес, травматизация кожи (травмы кожи, порезы, царапины, потертости, давление и трение одежды и т.п.), переохлаждения, гормональные изменения в подростковом возрасте или беременности, грудном вскармливании, длительной алкогольной интоксикации, длительным пребыванием на солнце (солнечный или термический ожог), лечение пиявками, иглоукалывание, укусы насекомых, химические ожоги, некоторые лекарственные препараты (сердечные средства и противомалярийные препараты), перемене климата, злоупотребление продуктами, такими как цитрусовые, яйца, шоколад и другие, а также аллергическая реакция на вещества, контактирующие с кожей (косметика, металлы и др.). В целом солнечный свет в умеренных дозах благоприятно воздействует на это заболевание, но солнечный ожог может наоборот вызвать обострение или быть пусковым началом псориаза. При злоупотреблении алкоголем очень часто псориаз становится крайне упорным и неподдающимся лечению.

При этом клетки эпидермиса делятся со скоростью, во много раз превышающую нормальную. Жизнь здоровой клетки эпидермиса составляет около трех недель от момента деления до превращения в чешуйку, т.е. в мертвую клетку и до отшелушивания. У пациентов с псориазом жизнь этих клеток продолжается всего три дня и это приводит к покраснению кожи в данной области и быстрому образованию чешуек, т.е. отмершие клетки эпидермиса. Обычно высыпания имеют чёткие границы, розово-красный цвет и чешуйки на поверхности.

Психодерматология (психосоматическое отделение)…

Первичным элементом при псориазе является папула розовато-красного или выраженного красного цвета, покрытая большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при соскабливании которых появляется точечное кровотечение. Вначале заболевания количество папул бывает незначительное и постепенно в течении нескольких недель или даже месяцев, реже лет сыпь обильная, с самого начала и занимает обширные участки тела. Папулы появляются на месте травм, расчёсов, в естественных складках (подмышечных, паховых, межпальцевых и в области пупка) и волосистой части головы («псориатическая корона»), коленных и локтевых суствах. Особенно это проявляется у пациентов с сахарным диабетом, ожирением и при гипергидрозе (повышенной потливости). Вновь появляющиеся папулы мелкие с тенденцией к периферическому росту и слиянию в бляшки различной формы, располагающиеся обычно симметрично, реже с одной стороны в виде линий.

В стационарной стадии периферический рост высыпаний прекращается и границы очагов становятся более резкими. При длительном существовании бляшек происходит их значительное утолщение, иногда с папилломатозными или бородавчатыми разрастаниями. Сыпь может располагаться на любом участке тела, но чаще первоначально появляется на разгибательных поверхностях крупных суставов и на волосистой части головы. Такие высыпания называют псориатическими папулами или бляшками. Кроме высыпаний на коже, пациентов беспокоит кожный зуд, который бывает мучительным и желание почесаться невозможно контролировать, расчёсывание приводит к травматизации кожного покрова и ухудшению течения заболевания. Мучительный зуд снижает качество жизни, ухудшает работоспособность, создаёт определенные проблемы в общении с друзьями и коллегами по работе, оказывает отрицательное влияние на сон и приводит к психо-эмоциональным расстройствам.

Псориазом можно заболеть в любом возрасте: с рождения до старости. Во время обеих мировых войн, когда количество поступающих с пищей калорий было снижено, псориаз возникал также значительно реже.

При псориазе могут поражаться суставы, чаще у людей с нарушением пуринового обмена, у больных развивается артрит, который может проявляться в любом возрасте и причинять значительные болезненные страдания.

В зависимости от вида высыпаний, их расположения, распространения и других особенностей псориаз подразделяется по форме, стадии и степени тяжести.

Течение псориаза подразделяется на 3 стадии заболевания:

прогрессирующая,
стационарная,
регрессирующая.

По форме подразделяется на: обычный, себорейный, экссудативный, интертригинозный, каплевидый и псориаз ладоней и подошв.

К тяжелым формам псориаза относятся:

псориатическая эритродермия,
артропатический,
пустулёзный псориаз.

При всех формах псориаза возможно поражение ногтей в виде «истыканности» ногтевых пластинок, их помутнения и утолщения.

При псориазе отмечается сезонность процесса – ухудшение в зимнее время, со значительным улучшением летом (зимний тип), реже наоборот (летний тип). Течение заболевания хроническое, на протяжении многих лет с периодами обострения и ремиссий. В период ремиссии на коже могут сохраняться так называемые «дежурные» или «сторожевые» бляшки. После исчезновения высыпаний на коже остаются пигментированные или белые пятна, которые имеют только косметический дефект и носят временный характер.

Лечение псориаза длительное, с подбором индивидуальной терапии, так как не все лекарственные средства одинаково эффективно действуют на всех больных с данной патологией. Рационально подобранная терапия имеет очень важное значение. Хорошие результаты лечения можно добиться у любого больного.

Псориаз – болезнь хроническая и полного излечения не наступает, но при рациональном лечении, диспансерном наблюдении и проведении противорецидивных курсов лечения, ремиссия может длиться многие годы. При соблюдении предписаний врача можно жить абсолютно нормальной жизнью!

Уважаемые пациенты!

В государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городской кожновенерологический диспансер» Вы сможете получить не только квалифицированную консультацию врачей специалистов дерматовенерологического профиля, но и консультации «узких» врачей специалистов (невролога, офтальмолога, терапевта и др.), комплексное лечение в условиях дневного стационара или на круглосуточном пребывании с проведением местной и общей терапии и физиотерапевтических процедур.

Источник

Псориаз или чешуйчатый лишай (psoriasis vulgaris) – хроническое заболевание кожи, характеризующееся сыпью не остро воспалительного характера.

Большей частью сыпь при псориазе симметричная, мономорфная, папулезная, с особой наклонностью элементов к периферическому росту и слиянию, а иногда и к группировке.

Излюбленная локализация сыпи: разгибательные поверхности конечностей, особенно локти и колени.

Часто сыпь встречается на волосистой части головы и в крестцовой области.

Отрицательной локализации сыпь не имеет.

Элементы сыпи при псориазе

Основной эффлоресценцией является эпидермальная папула округлых очертаний без воспалительной красноты в окружности.

Папула покрыта на всей своей поверхности серебристо-белыми чешуйками, как будто на кожу накапан стеарин.

При поскабливании легко отделяющихся чешуек ногтем, обнажается розовая, блестящая, влажная поверхность, покрытая так называемой псориатической пленкой.

При последующем удалении пленки появляется обычно точечное кровотечение.

Папулы обладают значительным периферическим ростом и наклонностью к слиянию, благодаря чему величина их различна.

По величине преобладающих при псориазе папул различают:

psoriasis vulgaris punctata – при элементах величиной с конопляное зерно,
p. v. guttata – при элементах величиной с чечевицу,
p. v. nummularis – при элементах величиной с монету,
p. v. discoides, при элементах величиной с ладонь и более.
Если папула в центральной своей части развивается обратно и принимает форму кольца, то говорят о p. annularis.

В случае слияния нескольких таких кольцевидных высыпаний между собой получаются причудливые гирлянды и тогда говорят о p. gyrata.

Иногда элементы, сливаясь между собой, захватывают большую кожную поверхность и тогда говорят о p. diffusa.

Об универсальном псориазе говорят, когда поражается почти вся поверхность кожи.

В некоторых случаях чешуйчатый лишай самостоятельно или при применении средств, слишком сильно раздражающих кожу, дает картину эритродермии – образуется разлитая краснота, захватывающая всю кожную поверхность.

Кожа в этих случаях болезненна, как бы натянута и шелушится большими, тонкими, темноватого цвета пластинками.

При этом нередко наблюдается более или менее сильный зуд, иногда поражение суставов, лихорадочное состояние.

Помимо типичных форм чешуйчатого лишая большое практическое значение имеют не типичные формы, так как они могут быть смешаны с другими заболеваниями.

Псориаз со значительной инфильтрацией кожи называется – p. infiltrata.

Иногда этот последний вид псориаза сочетается с поражением суставов и тогда получает название p. arthropathica.

При псориазе поражаются чаще мелкие суставы

Но возможно поражение и крупных – коленных, локтевых и др.

Процесс может дать деформации суставов, анкилозы.

Псориаз, локализирующийся на соприкасающихся участках кожи, без заметного шелушения, интенсивно красного цвета.

Например, под грудными железами у женщин или в складках живота у тучных субъектов, в подмышечных или паховых областях, он называется p. rubra.

В более редких случаях встречается так называемый p. rupioides s. p. ostracea – при этой форме образуются толстые наслоения чешуек, пропитывающихся гноем.

Наслоения принимают грязно-серый цвет, получаются даже корки в виде рупий или устричных раковин, однако, в действительности изъязвлений не образуется.

При чешуйчатом лишае довольно часто поражаются ногти.

Поражение их бывает двух видов.

В одних случаях наблюдается точковидное поражение поверхности ногтевой пластинки.

При этом ногтевая пластинка бывает частично или вся истыкана наподобие наперстка.

В других случаях ногтевая пластинка утолщается, становится рыхлой, на ней заметны продольные и поперечные борозды.

Прозрачность и блеск ее утрачиваются: она приобретает грязно-серый цвет.

Частота встречаемости псориаза

Заболеванию псориазом одинаково подвержены как мужчины, так и женщины.

Начало заболевания относится по большей части к возрасту до 20 лет.

У маленьких детей чешуйчатый лишай встречается реже.

Заболевание протекает хронически с постоянными рецидивами, которые то часто повторяются, то с промежутками в 3-5-10-15 лет.

Причем в межрецидивном периоде сыпь в большинстве случаев совершенно не проходит, одиночные элементы остаются преимущественно на коленях и локтях.

Необходимо отметить, что у некоторых больных чешуйчатый лишай интенсивнее проявляется зимою, исчезая или уменьшаясь летом.

У других, наоборот, зимой исчезает или уменьшается, летом появляется или усиливается.

Это приходится учитывать при направлении больных на курорты и лечение.

В старческом возрасте чешуйчатый лишай ослабевает, а иногда проходит сам собой.

Этиология – причина возникновения псориаза

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить этиологию этого упорного заболевания:

инфекционная теория,
нервная,
эндокринная,
нарушение обмена веществ и т. д.,

но, повидимому, наиболее обоснованной является нервная теория.

Гистологически при чешуйчатом лишае в начальных стадиях его развития, когда элементы слабо выражены, незначительно выступают над поверхностью кожи, относительно скудно еще шелушатся, что наблюдается нередко у лиц с тонкой кожей, малокровных, в клетках рогового слоя обнаруживаются ядра.

Зернистый слой заметно утончен или даже отсутствует, особенно над сосочками кожи – развивается паракератоз.

Сосочки обнаруживают папилломатозные изменения – несколько длиннее нормы, немного отодвинуты друг от друга акантотически измененным шиповидным слоем кожи, гиперемия собственно кожи незначительна.

Вполне оформившиеся папулы и бляшки псориаза, резко выступающие над поверхностью кожи имеют резко выраженный паракератоз.

Так же с полным исчезновением зернистого слоя над сосочками, резко выраженный акантоз и папилломатоз, а также выраженный отек дермы, расширение сосудов сосочкового и подсосочкового слоев.

Кроме того, отмечают небольшую инфильтрацию вокруг сосудов и образование мелких лейкоцитарных, так называемых микроабсцессов Сабуро-Мунро, преимущественно в шиповидном слое.

Последние явления – гиперемия, отек и микроабсцессы особенно резко бывают выражены в более редких случаях атипического псориаза – при p. infiltrata, p. rubra и особенно при p. rupioides.

Так как при псориазе все существенные патологоанатомические изменения происходят преимущественно в эпидермисе, а в дерме наблюдаются лишь временные явления отека и гиперемии.

Они разрешаются обратно без особых деструктивных изменений, поэтому после псориаза, при обратном развитии не остается никаких стойких изменений на коже, а лишь временное изменение окраски кожи, постепенно исчезающее без всякого следа.

Диагноз псориаза

Диагноз чешуйчатого лишая устанавливается наличием характерных, часто симметричных высыпных элементов, без воспалительной красноты в окружности, с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях.

А также наличием серебристо-белых стеариноподобных чешуек и мелких точечных кровотечений, образующихся после соскабливания чешуек.

Отсутствие сколько-нибудь резких субъективных ощущений, а также хроническое течение, с выраженной склонностью к рецидивам, дополняют диагностические особенности, свойственные чешуйчатому лишаю.

Однако, не всегда диагноз ставится легко и уверенно.

Затруднения в диагностике возможны при атипических случаях чешуйчатого лишая.

При начальных формах псориаза, при скудных высыпаниях в отдельных относительно редких случаях, приходится иногда диференцировать его и от сифилиса.

Однако сифилитические папулы всегда отчетливо инфильтрированы, меднокрасны, шелушатся очень скудно с центра и не имеют тенденции к периферическому росту.

Сыпь при псориазе мономорфна.

Кроме того, сифилитические папулы дают при поскабливании сплошное кровотечение.

Что же касается высыпаний себорейного дерматита, то они, в противоположность элементам чешуйчатого лишая, склонны к экзематизации и иногда к мокнутию.

Лечение псориаза на туловище

Генерализованный псориаз на туловище лечится такими методами:

Светолечение с применением смягчающих средств.
PUVA-терапия.
Цитостатики (раз в неделю назначается метотрексат).
Ретиноиды (изотретиоин, этретинат).
Иммунодепрессанты (циклоспорин).

Ультрафиолетовое излучение хорошо помогает пациентам, у которых небольшая толщина псориатических бляшек.

Оно эффективно приблизительно у 50% больных.

Кальципотриол (синтетический аналог витамина D) используется при поражении менее 40% поверхности кожи.

Его назначают в дозе, не превышающей 100 г в неделю.

При толстых бляшках и неэффективности ультрафиолетового облучения (светолечения) применяется PUVA-терапия или REPUVA-терапия (PUVA-терапия в кобминации с ретиноидами).

PUVA-терапия – это облучение длинноволновым ультрафиолетовым спектром после принятия пациентом фотоактивного препарата.

Используют метоксален по 300-600 мкг на кг за 1 час до процедуры.

Доза излучения определяется индивидуально, исходя из светочувствительности кожи.

Частота сеансов – 2-4 раза в неделю.

Их общее количество – около 20.

Также используются ретиноиды:

Этретинат чаще назначается мужчинам.
Женщинам обычно назначают изотретиноин.

Эти препараты обладают мутагенным воздействием на плод.

Поэтому на весь период терапии плюс еще 8 недель женщине назначают контрацепцию.

Метотрексат при генерализованной форме псориаза используется в одном из двух случаев:

возраст пациента более 50 лет;
нет эффекта от PUVA-терапии.

Ускорить наступление ремиссии помогают глюкокортикоиды.

Некоторым пациентам назначают циклоспорин по 5 мг на кг веса в день.

Дозу постепенно снижают до поддерживающей.

Лечение псориаза на ногтях

У 25% больных псориазом в патологический процесс вовлекаются ногти.

Эффективные методы лечения:

внутрикожные инъекции триамцинолона;
PUVA-терапия в большими дозами ультрафиолетового облучения;
долговременный прием ретиноидов (ацитретин в дозе 0,5 мг на кг веса в сутки);
использование метотрексата и циклоспорина.

Аналогичным образом лечится ладонно-подошвенный псориаз.

Он тяжело поддается терапии.

Поэтому часто используется REPUVA-терапия с большими дозами ультрафиолета.

При подозрении на любые формы псориаза, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.

Источник

Форум “Псориаз? Давайте лечиться вместе!” периодически собщает об опыте лечения псориаза и псориатического артрита участниками форума в различных клиниках, больницах, диспансерах, санаториях и др. лечебных учреждениях – как в самом форуме, так и в приложении “Избранные советы и рецепты”, и в настоящем журнале. Это разделы “Клиники, больницы, диспансеры”, “Курортотерапия”, “Дневники участников форума” и др.
Сегодня участник форума Kir HJ поделится своим опытом лечения псориаза в КВД №15, г. Москва.

[Февраль 2011] Опишу свой опыт лечения псориаза в КВД №15 (Москва, м. Выхино, ул. Косинская, д. 3, т. 770-09-50 – регистратура).

Курс 21 день. Сразу скажу, что в целом я остался доволен проведенным лечением и всем остальным.

Находился в мужском отделении №1. Лечащий врач – Марина Александровна Горностаева. Очень обаятельная молодая женщина, несмотря на свою неразговорчивость на обходах и внешнюю суровость. С профессиональной точки зрения никаких замечаний нет, на мой опять-таки взгляд – очень компетентная и вызывающая уважение врач. Накануне выписки мне было выделено время для личной беседы, в ходе которой она рассказала мне всё о ходе моего лечения, своих соображениях на этот счёт, достигнутых результатах и т.п. Я остался очень доволен, правда-правда!

Собирая воедино все мои назначения во время курса лечения, получим следующее:

МАЗИ:
– для тела – салициловая 2% вместе с “Целестодерм-В”
– мазь для области паха – “Пимафукорт”
– мазь для головы – серно-салициловая вместе с “Фторокорт”
– мазь для рук (запястья, локти) – “Дермовейт”

ТАБЛЕТКИ:
– “Эссливер” + антигистамин + “Белласпон”

ИНЪЕКЦИИ в/м:
– “Тавегил” (курс 10)
– “Унитиол” (курс 5)
– витамины В6+В12 (курс 10/10)

ИНЪЕКЦИИ в/в:
– с 8-го дня 10 инъекций “Натрия тиосульфат”
– с 10-го дня 10 инъекций “Эссенциале форте”

КАПЕЛЬНИЦЫ:
– Гемодез-Н (курс 6)

ФИЗИОТЕРАПИЯ:
– УФО (20 мин.) + ТЭС – транскраниальная электростимуляция (30 мин.)

Рекомендации врача (процедуры, осуществляемые после выписки):

– “Эссенциале форте” по 2 капс. 3 р/день – на 2 мес.
– “Дайвонекс” (руки в тех местах, где мазал “Дермовейтом”) 1-2 р/день в соответствии с инструкцией – на 4 недели
– В/м инъекции: В6+В12 через день 2.0 мл – по 10 инъекций (назначили уже перед выпиской, поэтому докалывать буду дома); ЛИБО: “Мильгамма” 1амп. через день = 5 инъекций
– Увлажняющие средства: “LIPIKAR” или “Локобейз рипеа”

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ из медицинской карты:
“Диагноз – распространённый псориаз, экссудативная форма, прогрессирующая стадия.
На фоне проведённой терапии: отмечается улучшение, большинство высыпаний на коже туловища и конечностей регрессировали до поствоспалительных гиперпигментированных пятен.”

Я оцениваю полученный результат очень высоко. Пятна на местах бывших очагов (как бледные, так и более тёмные) присутствуют, сухость буду устранять увлажняющими средствами… ну и буду стараться не злоупотреблять всем тем, чем злоупотреблять не следует.

Персонал. Сёстры прекрасные, улыбчивые девочки, очень вежливые и профессиональные. Внутривенные инъекции “убили” бы меня, если бы не сестра Мария, которая всеми возможными и невозможными способами находила-таки куда вколоть. Сёстры физиотерапевтического отделения – добрейшие, позитивные женщины – ходить на процедуры было одно удовольствие. Аппаратура в данном отделении не hi-tech, но всё, что нужно, получить можно: ванны, солярий, всякие кварцевые “расчёски”, электросон и др.

О бытовой стороне. В КВД-15 везде очень чисто, хоть и не богато, но аккуратно. Пластиковые окна. Человеческое постельное бельё. Палаты на 1-го, 2-х и 4-х человек, душ и туалет при каждой палате. Завтраки, обеды и ужины вполне съедобные (для мед. учреждения, естественно) – каши, супы, овощные рагу и паровые котлеты. Диетическое питание мне назначено не было, поэтому питался обычной пищей.

Из явных минусов могу выделить лишь то, что на территории самого диспансера нет никакой торговой точки (вода, туалетные принадлежности и т.д.). Немного напрягал пожарный инспектор, иногда вечером заглядывающий в палату и грозно требующий убрать ноутбуки и все иные электроприборы.

Вчера сошлись с женой во мнении, что результат схож с “морским”, только нет такого загара… Учитывая то, что ложился я весь в “пепельном” налёте, с длинными трещинами толстенных корок на ногах и руках, передвигался с болью и имел постоянный озноб, думаю, что 21 день более плодотворным быть просто не мог.
Сейчас у меня тёмные (НЕ чернильно-фиолетовые) пятна на ногах – в местах, где были очень обширные поражения, и бледные островки на коленях и голенях. Руки полностью очистились, только в нескольких местах слабо-слабо проявляется, и пятном-то не назовёшь. Спина, бока, задница – всё бледное и гладкое.

Я очень доволен тем, что ОНИ сделали с моим псориазом за эти дни – это сухой и технический остаток.
Хочу также обратить внимание на то, что это в моей практике это ПЕРВЫЙ случай обращения к традиционной медицине! Никогда с момента обнаружения у меня псориаза я не прибегал к столь серьёзному лечению – это раз, к столь серьёзному лечению с помощью МинЗдрава – это два. Так как никогда за всё это время у меня не было настолько сильного обострения. И никогда в меня не засовывали столько иголок, не намазывали столькими мазями…
Мой случай – прекрасный повод проверить, насколько эффективны методы официальной медицины, на какое время достигнутый результат будет пребывать со мной… Я не тешу себя мечтами о том, что это будет долгая-долгая и счастливая ремиссия, отнюдь. Я не буду “переходить на Пегано”, отказываться навсегда от алкоголя. Я этого не хочу. Я, естественно, буду ограничивать себя во всех этих удовольствиях, но повторю – отказываться не стану. Поживём – увидим! Скоро лето, отпуск, море…

Если меня вновь шарахнет настолько сильно, я лягу именно в этот диспансер, без вариантов.
Что касается рекомендаций – буду частично выполнять. Сделаю 5 Мильгаммы, ясное дело – что ж не сделать, попью Эссенциале, буду намазываться этим Липикаром, а вот с Дайвонексом решил не торопиться. Почитал о нём – синтетика синтетикой. Думаю, что надо дать коже чуть отдохнуть – это раз, поувлажнять её как следует – это два, а помазаться этим средством я всегда успею – это три.

Источник