Кортикостероидные препараты и псориаз

Системное лечение псориаза

Метотрексат

Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, который подавляет клеточный митоз, тем самым способствуя уменьшению проявлений псориаза. Однако несмотря на высокую эффективность препарата, лечение им нельзя назвать распространенным. Связано это с большим количеством побочных эффектов, возникающих у пациента после приема. К ним относятся тошнота, язва слизистой полости рта, рвота, тромбоцитопения, поражение почек, токсический гепатит.

Стоит также учесть, что после завершения курса лечения метотрексатом через короткий промежуток времени у пациента случаются рецидивы заболевания и появляется торпидность к другим способам лечения. Однако полностью отказываться от терапии псориаза этим препаратом не стоит, особенно если остальные методики оказались неэффективными. Сделать терапию этим препаратом более щадящей поможет прием внутрь различных добавок (например, фолиевой кислоты). Если пациенту необходимо принимать метотрексат продолжительное время, в таком случае периодически нужно будет проводить анализы функции печени, а в редких случаях ее биопсию.

Циклоспорин

Циклоспорин А — это продукт жизнедеятельности грибка Jolypocladium infantum Gams, который является циклическим полипептидом, состоящим из одиннадцати аминокислотных остатков. В медицине препарат применяется в качестве иммунодепрессанта, в особенности для трансплантации органов и лечения дерматозов (гиперпролиферативных, аллергических, булезных, злокачественных). Терапевтическая эффективность препарата основана на его влиянии на иммунитет человека, поскольку он способен ингибировать Т-лимфоциты и подавлять активную продукцию ИЛ-2. Назначают циклоспорин при распространенном, тяжелом и резистентном поражении кожи.

Пациентам с тяжелой формой псориаза могут также рекомендовать другую форму циклоспорина — неорал. Однако этот препарат подходит далеко не всем пациентам. Подойдет препарат только взрослым, у которых наблюдается обширное поражение кожи, которое привело к потери трудоспособности. Также неорал назначают больным псориазом, которые не реагируют на прочие системные медикаменты (ацитретин или метотрексат) или у их есть к ним противопоказания. Активные ингредиенты препарата подавляют иммунную активность, замедляя тем самым быструю смену клеток кожи и снижая количество воспалительных клеток.

Пероральный прием ретиноидов

Препараты семейства ретиноидов, которые рекомендованы при осложненных формах псориаза, связаны с витамином А. Одним из эффективных препаратов этой группы считается сориатан. Его назначают для терапии тяжелых форм болезни, в особенности ее эритродермической и пустулезной формы, которые на другие виды терапии не реагируют. Однако стоит учитывать, что прием данного препарата может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Например, он запрещен беременным, поскольку после его приема в разы повышается риск врожденных патологий плода.

По сравнению с другим препаратом из группы ретиноидов тегисоном сориатан выводится из организма намного быстрее. Тем не менее, женщинам, которые прошли курс лечения сориатаном в течение трех лет после его завершения желательно избегать беременности. Также им категорически запрещается принимать спиртное в течение двух месяцев после завершения приема сориатана, так как алкоголь способствует его превращению в кровяном русле в тегисон. Это может вызвать врожденные дефекты у ребенка, даже если после приема лекарств прошло уже много времени. В редких случаях сориатан заменяют менее эффективным, но более щадящим препаратом, который называется изотретиноин. Целесообразность приема того или иного медикамента оценивает квалифицированный врач на основании комплексной диагностики пациента и череды лабораторных тестов.

Местная терапия псориаза

В терапии псориаза важное место занимают препараты местного действия. Более того, именно с их назначения должно начинаться лечение легкой формы заболевания. Они почти не имеют побочных эффектов, однако уступают в своей эффективности препаратам системного действия. Для лечения прогрессирующей стадии заболевания зачастую назначают 1-2% салициловую мазь. Эффективная терапия стационарной и регрессирующей стадий псориаза требуют применения более активных препаратов, содержащих нафталин, деготь, кортикостероиды.

Дегтярные мази и гидрантроны

В течение многих лет для наружной терапии псориаза применяются дегтярные препараты, особенно в сочетании с УФО, ваннами и инсоляцией. Сегодня для терапии заболевания показаны мази на основе древесного и каменноугольного дегтя. Последний считается более активным и эффективным в лечении псориаза, однако имеет канцерогенные свойства. Не менее распространенными медикаментами считаются гидрантроны. Эти мази в начале ХХ века создавались на основе естественного продукта хризаробина, который представлял собой смесь дериватов антрацена, получающую из стволов дерева Vonacopua Araroba. Сегодня применяют синтетические гидроксиантроны — дитранол и похожие на него по химическому составу цигнолин, антралин, антраробин.

Дитранол является синтетическим аналогом хризаробина. Этот медикамент оказывает мощное цитотоксическое и цитостатическое действие, что провоцирует снижение активности в эпидермальных клетках гликолитических и окислительных процессов. В результате постепенно снижается количество митозов в эпидермисе. Однако стоит учитывать, что дитранол способен вызвать череду побочных эффектов. Например, он оказывает раздражающее воздействие, поэтому при его попадании в глаза может развиваться кератит. У больных псориазом, которые используют эту мазь, на коже могут появляться раздражение, зуд и гиперемия.

Альтернативой этому препарату считаются цигнодерм, дитрастик, псоракс. Первые два производят в виде небольшого стержня, имеющего вид губной помады. Благодаря удобной форме и добавлению парафина удается добиться максимально точной аппликации активного вещества препарата, поэтому его удобно использовать для обработки ограниченных очагов псориаза. Реже пациентам назначают мази, которые в своем составе содержат аналоги иприта.

Мази с витамином Д3

Синтетический медикамент витамина Д3 называют кальципотриол. Мазь с содержанием 50 мкг/г, которую выпускают под названием дайвонекс или псоркутан, для лечения болезни применяют в течение более тридцати лет. Этот препарат отличается высокой эффективностью, поскольку клиническое выздоровление наступает у 95% пациентов. Однако эффективным дайвонекс окажется только для лечения больных псориазом, у которых поражено не более 40% кожного покрова.

Мази на гормональной основе

Большинство местных препаратов, которые применяют для терапии псориаза, имеют неприятный запах и сильно пачкают одежду. Однако некоторые современные мази и крема лишены подобных недостатков, в особенности кортикостероидные препараты. Наиболее эффективными мазями, которые имеют небольшой перечень побочных эффектов и удобны в применении, считаются комбинации каменноугольного дегтя и салициловой кислоты (дипросалик, белосалик, випсогал, локасален, лоринден Д). Благодаря бактериостатическим, кератолитическим и фунгицидным свойствам салициловая кислота эффективно дополняет дерматропную активность стероида.

Для лечения псориаза, который преимущественно локализован на волосистой части головы, показаны лосьоны с кортикостероидами (элоком, локоид, латикорт), аэрозоли на основе цинка (СКИН КАП), шампунь с дегтем (фридерм) и цинком (фридерм цинк). Свою эффективность в наружном лечении псориаза также доказали солидоловая мазь, псориатен, мазь с АСД.

Тактика лечения псориаза предусматривает сначала назначение более щадящих препаратов, которые имеют легкие побочные эффекты, а затем уже в случае их неэффективности тяжелых препаратов:

• К слабым и щадящим мазям относят гидрокортизон, который подавляет активность лейкоцитов, предотвращая их перемещение в кожу. Также мазь устраняет стянутость кожи, ее зуд, отечность, покраснение.
• Умеренной мазью считается флуметазон, оказывающий противоаллергическое, противовоспалительное, противоотечное и противозудное действие. Назначают эту мазь пациентам, у которых диагностированы экссудативные формы псориаза, поскольку она снижает кровоточивость. Использование флуметазона может провоцировать появление стероидных угрей, растяжение, атрофию, зуд и жжение кожи.
• Для лечения тяжелых и обширных поражений кожи подходит мазь триамцинолон ацетонид, которая оказывает локальное противовоспалительное, антиаллергическое и противозудное воздействие. Обычно применяют эту мазь во время обострения заболевания. Препарат считается одним из наиболее сильных и его прием сопровождается рядом тяжелых побочных эффектов, в частности атрофией кожных покровов.
• Наиболее сильным местным препаратом считается мазь кловейт, которая оказывает противозудное и противоаллергическое действие, тормозит процессы ороговения и деления клеток. После ее применения возможно выпадение волос, появление угрей и атрофия кожи.

Угольная смола

Эффективным способом наружной терапии псориаза считается применение угольной смолы. Обычно угольную смолу комбинируют с другими местными медикаментами (например, стероидами) либо с УФ-облучением. Однако нужно помнить, что продолжительное применение угольной смолы может повысить чувствительность кожного покрова к ультрафиолетовых лучам. Поэтому для предотвращения сильных ожогов кожи следует чрезвычайно осторожно применять для лечения псориаза комбинацию этого препарата с УФ-терапией.

Антралин

Этот препарат способен уменьшать активность деления клеток за счет замедления синтеза ДНК. Благодаря этому псориатические бляшки постепенно начинают светлеть и сглаживаться. Для более эффективного лечения рекомендованы комбинации антралина с УФ-терапией. Нужно учитывать, что у данного препарата есть несколько побочных эффектов. А именно, он способен спровоцировать ожог или воспаление здоровых участков кожного покрова.

Перекись водорода

Пероксид водорода насыщает клетки кожи кислородом, тем самым улучшая их функционирование, стабилизирует в клетках обменные процессы, способствует активизации созревания клеток кожи и их нормальному делению, размягчает чешуйки и стимулирует их удаление с бляшек, уничтожает грибки и бактерии. К основным способам использования перекиси водорода относятся:

• Смазывание бляшек 3% перекисью водорода. Обрабатывать пораженные воспалением участки кожи нужно за 5-10 минут до нанесения кремов или мазей. После применения перекиси мелкие бляшки пропадают через 3-5 дней.
• Компрессы на участки кожи — используют 3% раствор препарата. Сначала раствором хорошо смачивают марлю, после чего ее прикладывают на пару часов к бляшкам. Делать компрессы нужно в течение пары недель по два раза в день.
• Внутреннее применение препарата при псориазе не рекомендуется, поскольку перекись в организме распадается на воду и кислород, который становится оксидантом. Высокие концентрации перекиси провоцируют гибель клеток и ряд химических процессов, которые приводят к образованию свободных радикалов.

Лечение детского псориаза

Терапия псориаза у детей может осуществляться как дома, так и в стационаре. К основным показаниям для госпитализации ребенка относятся обострение заболевания, эритродермическая и пустулезная формы, псориатический артрит. Медикаментозная терапия псориаза у детей должна быть более щадящей, чем у взрослых. Однако в целом она предусматривает прием тех же препаратов:

• Антигистаминные средства показаны в период обострения болезни для снижения зуда. Для лечения болезни подходят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, блокирующие связь гистамина с рецепторами клеток. Благодаря этому уменьшается зуд и покраснение кожи, предотвращается возникновение новых псориатических высыпаний. Врачи обычно назначают телфаст или дезлоратадин на срок до десяти дней.
• Антибиотики рекомендованы для терапии постинфекционной формы псориаза. Детям обычно назначают эритромицин или пенициллин внутримышечно.
• Гепатопротекторы (эссенциале или карсил) нужны для восстановления метаболизма и стимуляции работы печени.
• Энтеросорбенты — препараты, которые способствуют очищению кишечника от токсинов и активизации обменных процессов. Пациентам показан прием энтеродеза два раза в сутки между приемами пищи в течение двух недель.
• Витамины — укрепляют иммунитет ребенка и улучшают метаболические процессы. Больным псориазом детям показаны фолиевая кислота и витамины А, С, В1, В6, В12, РР.
• Пищеварительные ферменты улучшают процесс пищеварения и обеспечивают усвоение витаминов. Прием фестала или мезим форте назначают каждому пациенту индивидуально.
• Гомеопатические препараты показаны в комбинации с основным лечением. Зачастую детям назначают прием псорилома три раза в день.

Для наружного лечения псориаза подходят:

• Кортикостероидные препараты в составе комбинированных средств. Такие препараты оказывают комплексное действие, поскольку они снижают деление клеток кожи, а также значительно уменьшают зуд и воспаление. Терапия псориаза у детей предусматривает прием элокома, афлодерма и адвантана. Наносят эти препараты на пораженную кожу тонким слоем 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не может превышать трех недель.
• Мази с витаминами, которые нормализуют регенерацию клеток кожи, увлажняют ее, препятствуют аллергическим реакциям. Например, детям могут назначить мазь радевит на одну-три недели.
• Противовоспалительные или кератолитические мази. Для лечения заболевания в прогрессирующей стадии рекомендованы ланолиновый крем и 2-5% салициловая мазь. Такие препараты оказывают противовоспалительное действие, стимулируют отшелушивание чешуек на бляшках. Во время стихания заболевания показаны жирные мази (например, 2-5% линимент нафталанской нефти).
• Негормональные средства назначают после затихания обострения, в стабильной стадии заболевания и во время угасания воспалительного процесса. Эти препараты смягчают кожу, оказывают противогрибковый и антисептический эффект. Больным псориазом рекомендован псорилом в форме крема, спрея, шампуня.

Во время терапии псориаза у ребенка необходимо придерживаться нескольких важных принципов. Прежде всего родителям нужно следить за психоэмоциональным фоном малыша. Для этого стоит ограничить просмотр телевизора, стараться избегать конфликтов, не ограничивать общение ребенка со сверстниками и приобщать его к занятию командными видами спорта. Желательно, чтобы ребенок соблюдал режим дня: спал не менее 8 часов и каждый день гулял в течение 2-4 часов на свежем воздухе.

Также ребенок должен соблюдать специальную диету. Стоит помнить, что из-за незрелости кишечника у ребенка есть высокий риск возникновения пищевой аллергии. Поэтому из рациона питания нужно исключить продукты, на которые у ребенка раньше появлялась аллергическая реакция. Также желательно ограничить в рационе традиционные аллергены: яйца, шоколад, орехи, кофе, цитрусовые. Соблюдать эти принципы так же важно, как и придерживаться медикаментозной схемы лечения. Только изменение образа жизни поможет добиться стойкой ремиссии заболевания.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений: 221

  Дата публикации: 30.08.2018