Кортикостероидные мази лечение псориаза
Псориаз является распространенным кожным заболеванием, которое предусматривает назначения различных групп лекарственных препаратов. Среди которых включают кортикостероиды.
Для чего используют кортикостероиды?
Среди основных показаний, при которых применяются кортикостероиды, выделяют следующие патологии:
- заболевания надпочечников, в том числе острая и хроническая недостаточность надпочечников, гиперпластические процессы в корковом слое, а также другие формы недостаточного функционирования данных желез внутренней секреции;
- аутоиммунные заболевания, такие как ревматизм или саркоидоз;
- нарушения функциональной активности мочевыводящей системы, которые вызываются различными причинами, в том числе инфекциями;
- заболевания дыхательной системы, которые носят аллергический характер воспаления;
- заболевания кожи и ее придатков. В частности, это псориаз, аллергия в кожной форме, а также другие воспалительные процессы.
Кортикостероиды необходимы при остро возникших шоковых состояниях, например травматическом шоке.
Как действуют кортикостероиды
Кортикостероиды при псориазе применяются в основном для снятия воспалительного эффекта. Данное действие достигается за счет замещения недостаточности гормонов, вырабатывающихся в коре надпочечников.
Результат при лечении кортикостероидами
Во время терапии псориаза развивается сразу несколько эффектов, которые влияют на заболевание. Среди них:
- противовоспалительный;
- иммуносупрессивный;
- антипролиферативный;
- сосудосуживающий.
Противовоспалительное действие достигается посредством ингибирования выработки фосфолипазы А2. Данный фермент необходим для выработки различных медиаторов воспаления. Так же происходит угнетение транскрипторных процессов, которые отвечают за процессы фагоцитоза. Уменьшается выработка лейкоцитов, тормозится выход гуморальных факторов. Происходит торможение синтезирования естественного вазодилататора, который воздействует на область поверхностных сосудов.
Врач должен осуществлять подбор формы препарата в зависимости от стадии течения процесса. Кортикостероидные мази при псориазе применяются на фоне легких и средней степени тяжести проявления заболевания. Терапия псориаза в тяжелой форме предусматривает назначение системных средств.
В результате местного и системного действия кортикостероидов происходит уменьшение выраженности покраснений, шелушений.
Зуд полностью исчезает, это способствует не только снятию отеков и снижению расчесов – вместе с улучшением эстетического состояния пациентов улучшается качество их жизни. Пациент легче переносит обострение процессов, так как происходит нормализация сна и переносимости любых факторов окружающей среды.
5 основных препаратов на основе кортикостероидов
Среди наиболее популярных эффективных мазей и кремов, которые используются для лечения псориаза выделяют следующие.
«Адвантан»
В качестве основного компонента, на основе которого изготовлен «Адвантан», выделяют метилпреднизолон. Механизм действия препарата заключается в подавлении аллергической и воспалительной реакции со стороны кожных покровов. В результате применения мази происходит снижение болевого синдрома, уменьшение выраженности зуда и раздражения. Постепенно яркость эритемы и отечность тканей снижается.
Отличительной особенностью является низкая степень системного воздействия. Его развитие происходит только после многократных нанесений на большие по площади кожные покровы. На фоне регулярного и длительного нанесения не происходит воздействия на надпочечники, кожные проявления снижаются и атрофии не наступает, а также не появляются стрии и угревая сыпь.
«Целестодерм»
Основным компонентом, который вызывает фармакологическое действие, является бетаметазон. В результате применения происходит развитие противоаллергического, сосудосуживающего, противозудного, антипролиферативного и противовоспалительного действия. Этот новый препарат является аналогом средства «Белодерм».
Чтобы избежать побочных эффектов, необходимо использовать крем не больше месяца. Для достижения терапевтического воздействия средство наносят тонким слоем на пораженные участки кожи дважды в день. Для маленьких детей, страдающих псориазом, его можно использовать после достижения ребенком шести месяцев. В детском возрасте и во время беременности курс лечения сокращается, допустимо однократное нанесение.
«Локоид»
Препарат, входящий в группу глюкокортикоидов, имеет синтетическое происхождение. За счет гидрокортизона появляется его терапевтический эффект. В результате использования происходит снятие зуда, уменьшение отечности тканей, а также развивается противовоспалительное действие. Препарат способен легко проникать в кровь и вызывать системный эффект. Из-за частого использования «Локоида» происходит повышение уровня кортизола, могут появиться побочные реакции. Подобное состояние не требует назначения симптоматических средств, так как после отмены препарата уровень кортизола нормализуется самостоятельно.
Инструкция по применению предусматривает подбор дозировки в зависимости от степени выраженности проявлений. Легкая степень допускает однократное нанесение средства, при тяжелом течении заболевания «Локоид» наносится трехкратно. После снижения клинических проявлений рекомендуется снижать дозировку. Максимальной дозировкой средства, которое можно наносить в течение недели, является 60 г.
«Синафлан»
Лекарство оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Он изготовлен на основе флуоцинолона, который относится к группе глюкокортикоидов. Мазь наносится наружно на кожу и слизистые оболочки. Его фармакологическое действие основано на легкой всасываемости на кожные покровы. В результате клинических испытаний выявлено, что всасываемость у лиц детского возраста будет более высокой по сравнению со взрослыми пациентами. Это стоит учитывать при наличии побочных эффектов. «Синафлан» и его производные используются не более двух недель.
«Флуцинар»
Мазь содержит в своем составе флуоцинолон. Она способствует развитию сразу нескольких терапевтических воздействий, среди которых снятие воспаления, уменьшение признаков аллергии, а также снижение выраженности отека и зуда. Эффект от его использования достигается спустя несколько нанесений. Средство нельзя использовать в детском и подростковом возрасте.
Противопоказания
Группа препаратов противопоказана абсолютно при наличии:
- индивидуальной непереносимости к действующим веществам, входящим в состав средства компонентам, особенно к кортикостероидам;
- тяжелых инфекций, протекающих в форме септического шока или туберкулезного менингита;
- ветряной оспы;
- восстановлении иммунитета живыми вакцинами;
- расстройств психики;
- поражении зрительного аппарата в виде глаукомы и катаракты;
- туберкулезной инфекции;
- высокого риска тромбообразования;
- хронической или острой сердечной недостаточности;
- поражения печени в форме цирроза;
- высокого артериального давления;
- патологий со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности язвенного колита и воспалительных процессов;
- недостаточной функциональной активности щитовидной железы;
- сахарного диабета.
Побочные эффекты
Использование синтетических глюкокортикоидов может вызывать развитие побочных эффектов. Наиболее часто подобные реакции со стороны организма развиваются на фоне использования высоких дозировок или кратности, а также нанесения местных форм на обширные участки кожных покровов. Среди наиболее часто встречающихся побочных эффектов выделяют снижение плотности костной ткани, которая формируется из-за повышенного синтезирование калия.
Также это могут быть нарушения в работе поджелудочной железы с недостаточной выработкой и формированием сахарного диабета.
Изменения в обмене ионов вызывает артериальную гипертензию и развитие отеков, связанных с задержкой жидкости и натрия в клетках. Вслед за отеками увеличивается масса тела.
Пациенты могут обращаться за медицинской помощью в результате кровотечения из желудка или кишечника, так как повышается риск обострения хронических заболеваний пищеварительного тракта.
При использовании местных форм часто развивается истончение кожных покровов.
Наиболее частым побочным эффектом терапии кортикостероидами вызывает развитие синдрома Иценко – Кушинга.
Из-за высокого риска развития побочных эффектов перед применением препарата врачу необходимо тщательно контролировать симптомы, причины и лечение заболевания.
Источник
Псориазом называют разновидность дерматоза, чувствительного к кортикостероидам. Это группа гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, обладающая антипсориатическим действием. Применение искусственно синтезированных элементов приводит к запуску некоторых клеточно-молекулярных механизмов, обеспечивающих сосудосуживающий, противовоспалительный, иммуносупрессивный и анти-пролиферативный эффекты.
Глюкокортикоиды и минералокортикоиды — основные виды этой группы гормонов. В свою очередь, глюкокортикоидом, вырабатываемым в корковом слое надпочечника, является гидрокортизон, а минералокортикоидом — альдостерон.
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.
О гормонах
Эти элементы отвечают за множество функций жизнедеятельности человека. Поэтому при псориазе важно присутствие кортикостероидов в организме.
Глюкокортикоиды — стероиды противовоспалительного действия. Их главная задача заключается в регулировании белкового и углеводного обмена. Также они отвечают за функционирование почек, половое созревание, нормальное протекание беременности и восприятие стрессовых ситуаций организмом.
Минералокортикоиды оказывают влияние на водный и электролитный обмен. Они регулируют процессы усвоения организмом калия и натрия. Поэтому альдостерон необходим для выведения K+ и удерживания Na+.
Синтетические вещества
В медицинской практике повсеместно используются искусственные кортикостероиды. По своим свойствам они ничем не отличаются от природных стероидов. Более того, синтезированные вещества отлично справляются с воспалительными процессами. Но на возбудителя болезни они не оказывают никакого влияния.
Среди синтетических кортикостероидов врачи выделяют несколько наиболее эффективных препаратов:
- «Триамцинолон»;
- «Дексаметазон»;
- «Синалар»;
- «Преднизолон».
Эти медицинские изделия, кроме противовоспалительного действия, также имеют обезболивающий эффект. Активность синтетических гормонов намного выше природных. Поэтому возможные побочные эффекты менее ощутимые и протекают гораздо быстрее.
Препараты местного применения
При псориазе специалисты рекомендуют использовать синтезированные кортикостероиды исключительно в виде геля или мази. Это обусловлено тем, что инъекции гормонов или таблетированные изделия могут могут усугубить болезнь, развив её до более тяжёлой формы: гнойничковой или пустулёзной.
Производители фармакологических препаратов выпускают множество кортикостероидов для местного применения.
В медицинской практике лечения псориаза используются следующие:
- «Клобетазол»;
- «Флуцинар»;
- «Синафлан»;
- «Лоринден»;
- «Фторокорт»;
- «Дермовейт»;
- «Латикорт»;
- «Афлодерм»;
- «Кортейд»;
- «Локоид»;
- «Гидрокортизон»;
- «Преднизолон».
Выбор препарата осуществляется лечащим врачом. В зависимости от степени развития псориаза, может быть использована более или менее активная мазь. Поэтому все препараты местного действия можно разделить на четыре группы.
Со слабой активностью:
- «Локоид»;
- «Кортейд»;
- «Гидрокортизон»;
- «Преднизолон».
С умеренной активностью:
- «Лоринден»;
- «Фторокорт»;
- «Дермовейт»;
- «Латикорт»;
- «Афлодерм».
С высокой активностью:
- «Флуцинар»;
- «Синодерм»;
- «Синалар»;
- «Синафлан»;
- «Кутивейт»;
- «Апулеин»;
- «Кутерид»;
- «Акридерм»;
- «Адвантан».
С очень высокой активностью:
- «Клобетазол».
Особенности лечения
Тяжесть псориаза и его распространённость определяют степень активности медицинского препарата, который будет использован в процессе лечения. Со временем, когда количество очагов поражения станет заметно меньше, рекомендуется менять кортикостероиды на менее активные. Также можно сократить количество процедур, чтобы избежать побочных эффектов. Кроме того, после 3 недель лечения, врачи советуют отказаться от гормональных мазей и перейти на наружные средства со смягчающим действием.
Суточная норма использования мазей или кремов — не более 2 раз. Первая процедура предусматривает простое нанесение препарата на поражённую зону, без повязки. Повторное применение, как правило, делается на ночь. Для этого используется окклюзионная повязка с антралином или каменноугольным дёгтем.
Если площадь поражения при псориазе очень высока, используется не менее 30 гр мази для обработки всех больных участков. Однако, длительное лечение обширных площадей с использованием глюкокортикоидов часто приводит к проявлению побочных эффектов или усугублению заболевания. Поэтому при видимом прогрессе лучше отказаться от гормональных средств для более скорого выздоровления.
Лечение в раннем возрасте
Препараты гормонального типа, содержащие кортикостероиды, разрешены для применения в детской практике. Однако, нужно учитывать, что в раннем возрасте предрасположенность к действию синтетических веществ намного выше. Это обусловлено большим соотношением массы тела к его площади у детей.
При псориазе у новорождённых разрешено использование лекарственных средств с кортикостероидами, в которых содержание гидрокортизона не превышает 1%. В возрасте от 2 лет можно применять мази пролонгированного действия, в небольших количествах, не более одного раза за день. Детям до 5 лет рекомендованы кортикостероиды средней активности (Гидрокортизона 17-бутират).
Чтобы избежать неприятных последствий применения кортикостероидов, рекомендуется не наносить гормональные лекарственные средства на обширные участки тела. Также необходимо правильно рассчитывать дозировку и не проводить длительные курсы лечения. Лучше всего доверить назначение курса опытному и компетентному врачу в специализированной клинике. Это позволит избежать массы проблем.
Лекарства с менее выраженным системным эффектом наиболее предпочтительны для борьбы с детским псориазом. Для этой цели хорошо подходит Адвантан и его аналоги. Курс из таких средств может протекать 4 недели. Но не рекомендуется применять его на больших участках, так как это может вызвать атрофию кожи.
Противопоказания к препарату
Лечение кортикостероидами при псориазе необходимо проводить очень осмотрительно. Прежде чем назначить лечение синтетическими гормонами, врач должен знать, что пациент безболезненной перенесёт препарат.
К противопоказаниям относят:
- восстановление иммунитета живой вакциной;
- ветряная оспа;
- наличие тяжёлых инфекций (септический шок или туберкулёзный менингит);
- индивидуальная непереносимость лекарства.
В некоторых случаях, наблюдается высокая чувствительность не ко всей группе гормонов, а только к одному из кортикостероидов.
Заболевания, при которых нельзя использовать препараты с минералокортикоидами:
- нарушения в работе почек и печени;
- глаукома;
- недостаточное количество калия в крови;
- повышенный сахар в крови;
- высокое кровяное давление.
Противопоказания для назначения препаратов с глюкокортикостероидами:
- расстройства психики;
- глаукома и катаракта;
- туберкулёз;
- повышенное образование тромбов;
- недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- цирроз печени;
- высокое артериальное давление;
- язвенный колит;
- кишечные и желудочные заболевания;
- гипотериоз;
- диабет.
Побочные эффекты
Применение синтезированных кортикостероидов для лечения псориаза может привести к самым разным непредвиденным последствиям. Особенно часто побочные эффекты проявляются после использования медицинских изделий с высокой или очень высокой активностью. Слабо и умеренно активные препараты имеют меньший шанс на побочные реакции.
Злоупотребление гормональными средствами при лечении псориаза может вызывать следующие осложнения:
- остеопороз, вызванный увеличением синтеза калия;
- рост уровня сахара в крови (в редких случаях доходит до развития диабета);
- высокое кровяное давление;
- задержка воды и натрия в организме может привести к отёчным состояниям;
- рост массы тела;
- усиленное образование тромбов;
- кровотечения в желудке или кишечнике;
- появление или усугубление желудочных заболеваний;
- асептический некроз костных тканей;
- кожное истощение;
- развитие катаракты;
- появление глаукомы;
- расстройства нервной системы;
- сбои в менструальном цикле;
- снижение иммунитета приводит к появлению грибковых или бактериальных инфекций;
- психологические расстройства;
- дисфункция надпочечников;
- интенсивный рост волос на лице;
- замедление кожной регенерации;
- активное образование угрей;
- интенсивное выделение пота.
Длительное использование кортикостероидов во время лечения псориаза также приводит к синдрому Иценко-Кушинга.
Другими словами, гормональные препараты в большом количестве способны существенно повлиять на внешний вид в целом:
- интенсивное появление полос растяжения на животе, образование кожных кровоподтёков;
- истощение мышц конечностей;
- отложение большого количества жира по всему телу:
- «лунообразное лицо»;
- «бычья шея»;
- на животе;
- на груди.
- экстенсивный рост;
- недостаточный уровень синтеза половых гормонов;
- избыточный рост волос у женщин;
- возможная феминизация у мужчин.
Чтобы побочные реакции организма на кортикостероиды не застали врасплох, необходимо вовремя реагировать на их появление. Также рекомендуется осуществлять своевременную корректировку дозирования препарата в сторону уменьшения.
Здоровый образ жизни также снизит риск появления побочных эффектов. Необходимо контролировать свой вес, подсчитывать суточный калораж, а также следить за балансом жидкостей и поваренной соли в организме.
Похожие записи
Оцените полезность страницы:
(1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка…
Расскажите друзьям!
Источник
«Цинокап» — пример современного комбинированного препарата, способного облегчить симптомы на всех стадиях псориаза у детей и взрослых.
Подробнее…
Псориаз невозможно вылечить раз и навсегда, поэтому главная цель терапии — добиться стойкой и максимально продолжительной ремиссии.
Как добиться стойкой ремиссии?
Точное выполнение всех рекомендаций врача, проявление терпения и настойчивости помогут победить псориаз.
Подробнее…
Лечение псориаза наиболее действенно на самой ранней стадии. При первых признаках заболевания рекомендуется начать терапию безопасными негормональными средствами и обязательно обратиться к врачу.
Как снять обострение псориаза?
При отсутствии лечения хронический псориаз может привести к утяжелению симптомов и учащению случаев обострений.
Средство от псориаза…
Детский псориаз относится к группе хронических дерматозов, в большинстве случаев он возникает и обостряется в холодное время года.
Подробнее…
Люди, живущие с диагнозом «псориаз», не понаслышке знают о том, как много зависит от правильного выбора лекарства. Это заболевание не прощает ошибок в лечении и небрежного отношения к своему здоровью. Важную роль в борьбе с симптомами псориаза играют грамотно подобранная наружная терапия и своевременно начатое лечение. Ключевым принципом в выборе схемы лечения, особенно на ранних стадиях развития псориаза, является принцип «не навреди» — проводимое лечение не должно нанести удар по здоровью кожи, спровоцировав возникновение нежелательных последствий в виде атрофии кожи или синдрома отмены. Ведь основная задача терапии — продлить периоды покоя и здоровья кожи без внезапных и мучительных рецидивов и обострений.
Гормональные мази от псориаза: лечим или калечим?
Распространенной группой наружных средств для лечения псориаза являются мази на основе глюкокортикостероидных гормонов. Эти вещества обладают свойством подавлять активность иммунной системы, уменьшая воспаление. Поэтому при тяжелых обострениях псориаза стероиды назначают системно — в виде таблеток или инъекций. Однако такой подход чреват серьезными побочными эффектами: терапия меняет гормональный фон организма, а отмена препаратов может привести к сбоям в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Топические стероиды (наружные гормональные средства) отчасти лишены опасных свойств системных препаратов на основе гормонов: эффект проявляется исключительно в месте нанесения. Преимуществом их является быстрота действия: уже через несколько минут после нанесения больные отмечают уменьшение зуда, а в течение нескольких последующих дней значительно снижается покраснение в области псориатических бляшек, останавливается их рост и шелушение.
Однако, к сожалению, побочные эффекты характерны и для топических стероидов — причем не менее серьезные: из-за снижения иммунитета в месте нанесения кожа истончается и обесцвечивается, возникает риск присоединения вторичной инфекции. Это, бесспорно, осложняет лечение. Наиболее серьезным последствием применения топических стероидов является развитие привыкания. В результате другие средства (да и сами топические стероиды) уже перестают помогать, провоцируя очередные, порой более сильные рецидивы после отмены препаратов. Именно поэтому продажа топических стероидов в Европе и США без рецепта запрещена. Самостоятельное и бесконтрольное использование этих средств, относящихся к разряду сильнодействующих, недопустимо.
Важно знать!
Аддисонова болезнь — состояние, которое развивается вследствие длительного приема лекарственных глюкокортикостероидов. В ответ на гормональную терапию надпочечники перестают самостоятельно вырабатывать кортизол и другие стероиды, что проявляется такими симптомами, как мышечная слабость, потеря веса и аппетита, снижение артериального давления, обезвоживание, учащенное сердцебиение и постоянное чувство тревоги. При болезни Аддисона врачи не всегда способны восстановить функцию надпочечников, поэтому пациентам пожизненно назначают гормональную терапию.
В России большинство средств на основе топических стероидов стоит недорого и продается без рецепта врача, поэтому случаи злоупотребления этим видом лечения псориаза встречаются часто. Между тем дерматологи не рекомендуют использовать местные стероиды при обширных (более 20% поверхности кожи) площадях поражения, а также наносить такие средства на чувствительные участки тела — лицо, шею, складки кожи и места опрелостей. Желательно и вовсе отказаться от идеи применять гормональные мази и кремы без назначения врача: это способно снизить эффект от основного лечения, навредить здоровью и спровоцировать приступ тяжелого обострения псориаза.
Чаще всего гормональные кремы и мази изготавливаются на основе следующих веществ:
- бетаметазон («Акридерм», «Белодерм», «Целестодерм»);
- гидрокортизон («Гидрокортизон», «Латикорт», «Оксикорт»);
- клобетазол («Кловейт», «Пауэркорт»);
- мометазон («Унидерм», «Элоком», «Гистан Н»);
- метилпреднизолон («Адвантан», «Комфодерм);
- триамцинолон («Фторокорт», «Триакорт»);
- флуоцинолон («Флуцинар», «Синафлан»).
Традиционные негормональные мази для лечения псориаза: хуже не будет, а лучше?
Учитывая серьезные побочные эффекты гормональных кремов и мазей, многие пациенты предпочитают лечить псориаз при помощи менее «агрессивных» лекарственных средств. Некоторые из них являются достоянием народной медицины и традиционных рецептов лечения кожи, популярных в прошлом.
К достоинствам традиционного негормонального лечения псориаза следует отнести его сравнительную с гормональными средствами безопасность, дешевизну и отсутствие серьезных побочных эффектов. К недостаткам — разную (часто — невысокую) степень эффективности и в некоторых случаях — аллергические реакции, которые развиваются у пациентов на компоненты того или иного средства.
- Нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая, карталиновая мази, мазь на основе дегтя — обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Однако некоторые из них (например, нафталиновую мазь) нельзя применять при прогрессирующей стадии псориаза и на больших площадях поражения, а другие (например, дегтярная мазь) обладают фотосенсибилизирующим эффектом, поэтому их не рекомендуется сочетать с фототерапией. Кроме того, длительное применение этих средств повышает вероятность развития рака кожи. Традиционные мази также имеют довольно резкий запах и могут пачкать одежду, в связи с чем они не очень удобны в использовании.
- Кератолитики (серно-салициловая мазь, «Цигнодерм») обладают противовоспалительным и противомикробным действием, вызывают усиленное отшелушивание омертвевших клеток, что ускоряет процесс заживления псориатических бляшек. Среди возможных побочных действий — риск воспалительных реакций, чувство жжения и пигментация окружающей здоровой кожи (окрашивание здоровой кожи и волос в коричневый цвет).
- Фитопрепараты (мази и кремы на основе алоэ, девясила, чистотела, шалфея и других трав) обладают противовоспалительным и заживляющим действиями, препятствуют развитию кожных инфекций. Являются вспомогательными средствами в лечении псориаза, дополняя эффект от основного лечения.
- Увлажняющие средства (детские кремы и масла, косметические гидратирующие средства: «Биодерма», «Виши», «Мустела» и другие) также являются вспомогательными в лечении псориаза и помогают бороться с сухостью и ощущением стянутости кожи. Их используют в сочетании с лекарственными средствами для усиления эффекта от проводимой терапии.
Негормональные мази и кремы с выраженным лечебным эффектом: доказано клинически
Отдельно следует выделить группу негормональных лекарственных средств, эффективность которых в местном лечении псориаза подтвердилась в ходе клинических испытаний. В отличие от мазей и кремов из предыдущей группы, механизм действия этих препаратов детально изучен. Они обладают бесспорным преимуществом перед гормональными средствами в связи с более высоким профилем безопасности. Однако и в лечении этими средствами необходимо четко придерживаться инструкции по применению и знать о возможных противопоказаниях.
- Пимекролимус (крем «Элидел») обладает высокой противовоспалительной активностью. Однако следует знать, что в случае бактериального или грибкового поражения кожи применение средств на основе пимекролимуса рекомендуется только после излечения инфекции. При бесконтрольном использовании пимекролимус может вызывать местную иммуносупрессию кожи (подавление местного иммунитета), что повышает риск присоединения вторичной инфекции на пораженных областях кожи. Поэтому в США, например, пимекролимус рекомендуется только как препарат «второй линии» лечения, то есть лишь при отсутствии эффекта от других средств терапии. Пимекролимус запрещен к применению детям до двух лет.
- Кальципотриол (крем и мазь «Дайвонекс») является синтетическим аналогом витамина D3. Его действие основано на увеличении уровня кальция в клетках кожи, что нормализует скорость их деления и способствует рассасыванию псориатических бляшек. Поскольку кальципотриол является прогормональным средством (которое после ряда биохимических реакций превращается в активный гормональный метаболит кальциевого обмена), существует ряд ограничений по его использованию. В частности, кальципотриол не применяется при поражении более 30% поверхности кожи из-за риска гиперкальциемии. Последняя может вызвать нарушение сердечного ритма и мышечные судороги. Не рекомендуется также наносить кальципотриол на чувствительные участки кожи (лицо, шею, складки). Средства на основе этого действующего вещества имеют возрастные ограничения: например, «Дайвонекс» не рекомендован для пациентов младше шести лет. Кальципотриол также не подходит в качестве вспомогательного средства в случае лечения методом фототерапии, поскольку под действием УФ-лучей вызывает фотосенсибилизацию и приводит к развитию ожога кожи.
- Пиритион цинка (кремы и аэрозоли «Цинокап», «Скин-кап»). За счет доказанных эффективности и безопасности лечения, препараты для лечения псориаза на основе этого действующего вещества можно отнести к категории средств «золотой середины». Цинк является органичным и естественным лекарством для лечения кожных заболеваний. Его концентрация в здоровом эпителии человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком (пиритионом цинка) обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают сократить кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции. Средства с пиритионом цинка активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым активируя естественное обновление клеток эпителия, сокращая шелушение и устраняя псориатические бляшки. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с гормональными средствами эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.
Мазь или крем?
Многие из перечисленных выше лекарственных средств выпускаются как в виде мази, так и в виде крема. Как выбрать наиболее подходящую форму?
- Мази имеют более плотную и жирную текстуру, которая позволяет лекарственному средству долгое время находиться на поверхности кожи, особенно если наносить его под повязку.
- Крем обладает более мягкой текстурой, легче наносится и быстрее впитывается, благодаря чему его можно наносить, оставляя кожу открытой, не используя повязки и не боясь испачкать одежду или руки. Как правило, крем имеет приятный запах, что также важно при ежедневном нанесении.
- В отличие от мази, крем в меньшей степени обладает раздражающим действием, поэтому лучше подходит для нанесения на лицо, сгибательные поверхности суставов, участки с повышенной чувствительностью. Также мазь не подходит для нанесения на мокнущие участки пораженной кожи с жидким отделяемым. Крем в этом смысле более универсален.
- Традиционно мази от псориаза представлены шире, однако этот дисбаланс постепенно выравнивается — на рынке появляется все больше новых лекарственных форм в виде кремов, гелей, а также аэрозолей, удобных в применении и особенно подходящих для нанесения на труднодоступные участки (например, на волосистую часть головы).
Ищем баланс цены и качества
Попробуем обобщить полученную информацию в виде таблицы:
Группа препарата | Действующее вещество | Название некоторых препаратов и цена | Действие | Возможные ограничения и побочные эффекты |
Гормональные кремы и мази | Бетаметазон | «Акридерм» — 430 рублей | Обладают противовоспалительным, противоаллергическим (в том числе противозудным) и антиэкссудативным (противоотечным) действием. | 1. Не рекомендуется применять длительно (дольше 5 дней) и часто.
|
Мометазон | «Момат» —254 рубля | |||
Гидрокортизон | «Гидрокортизон» — 27 рублей | |||
Клобетазол | «Дермовейт» — 477 рублей | |||
Метилпреднизолон | «Адвантан» — 550 рублей | |||
Триамцинолон | «Фторокорт»— 242 рубля | |||
Флуоцинолон | «Флуцинар» —246 рублей | |||
Негормональные традиционные средства |
| Мази:
Цена: от 60 до 140 рублей | Обладают противовоспалительным и антисептическим действием. |
|