Клиническая разновидность псориаза сопровождающаяся поражением суставов

В структуре кожных патологий на долю псориаза приходится до 15 % от  общего числа заболеваний и с каждым годом эти показатели растут. Наибольшее распространение болезнь получила в регионах с прохладными и влажными климатическими условиями. От проявлений псориаза в основном страдают лица в возрасте 30 – 50 лет, но в последние годы неутешительный диагноз ставят и совсем молодым пациентам. При этом специалисты с тревогой отмечают, что тяжелые формы псориаза встречаются все чаще и это ведет к социальным и психологическим проблемам и нередко грозит пациентам инвалидизацией.

Псориаз (чешуйчатый лишай) поражает кожные покровы, имеет хронический характер течения и протекает с частыми рецидивами. К сожалению, современная медицина не способна полностью излечить патологию, но существенно облегчить ее течение и добиться стойкой и продолжительной ремиссии возможно на любой стадии недуга.

Коварство чешуйчатого лишая в том, что обострение симптомов может произойти в любой момент под влиянием незначительных провоцирующих факторов. В задачу врача входит выбор верной тактики лечения, которая остановит прогрессирование болезни и предотвратит возможные осложнения.

Тяжелые формы псориаза — виды и особенности

Псориаз – хронический дерматоз, поражающий кожные покровы человека. Проявляется появлением характерной сыпи, представляющей собой плоские папулы (пятна) разного размера, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Папулы склонны к слиянию и по мере прогрессирования псориатического процесса образуют бляшки красноватого цвета, поверхность которых быстро покрывается рыхлыми беловато- серебристыми чешуйками.

Они легко отпадают при поскабливании, поэтому течение болезни сопровождается постоянным шелушением кожных покровов. Тяжелые формы псориаза сопровождаются поражением суставов и могут провоцировать нарушения в работе внутренних органов.

Причины появления заболевания до сих пор неизвестны. Учеными выдвигается множество теорий, согласно которым основную роль играет наследственная предрасположенность (70%), остальная часть  приходится на вирусную и нейрогенную теорию, а также неблагоприятное влияние внешней среды. Существует и ряд провоцирующих факторов, играющих немаловажную роль в развитии заболевания. К ним относятся:

• снижение иммунитета;
• хронические бактериальные и вирусные инфекции;
• вредные привычки;
• тяжелые стрессовые ситуации; психоэмоциональные расстройства;
• длительное применение определенных медицинских препаратов, подавляющих иммунитет;
• нарушение функций эндокринной системы;
• повреждения кожного покрова.

Отличительной особенностью высыпаний является феномен псориатической триады, который проявляется следующими признаками:

1. «стеариновое пятно» — при поскабливании папул чешуйки легко отделяются, а поверхность пятна становится похожей на растертую каплю стеарина;
2. «терминальная пленка»  — после  полного удаления чешуек с папулы открывается тонкая, полупрозрачная, чуть влажная пленка, покрывающая поверхность элемента;
3. «кровяная роса» — по мере дальнейшего поскабливания терминальная пленка отторгается, на поверхности пятна появляются капельки крови и наблюдается точечное кровотечение.

По характеру течения псориаз может быть: прогрессирующим, стационарным и регрессирующим.

Для прогрессирующей стадии характерно появление свежих высыпаний и  рост уже имеющихся элементов. В центре папул отмечается усиленное шелушение, тогда как по краям такие пятна окружены ярко –красной каймой.

Стационарная стадия характеризуется прекращением роста папул и отсутствием новых элементов. Окраска высыпаний приобретает синюшный оттенок, а интенсивность шелушения уменьшается.

При переходе болезни в регрессирующую стадию  отмечается исчезновение клинических симптомов и постепенное рассасывание папул. Окраска элементов бледнеет, исчезает шелушение, на месте исчезнувших элементов остаются участки гипопигментации.

При квалификации псориаза специалисты выделяют  несколько основных форм.

Легкие:

• Простой (вульгарный) псориаз;
• Себорейный псориаз;
• Инверсный псориаз.

Тяжелые:

• Экссудативный псориаз;
• Псориатический артрит;
• Пустулезный псориаз;
• Псориатическая эритродермия.

Сегодня остановимся подробнее на характерных проявлениях тяжелых форм псориаза и основных методах лечения подобных состояний.

Симптомы тяжелых форм псориаза

При тяжелых формах заболевания псориатические бляшки захватывают более 5 % общей поверхности кожного покрова. При этом поражению подвергаются суставы, ногтевые пластины, отмечается присоединение вторичных инфекций и прочие системные проявления.

Экссудативный псориаз

Эта форма часто диагностируется у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы и прочими нарушениями функций эндокринной и иммунной системы. Основная особенность — появление на поверхности псориатических бляшек рыхлых чешуек, пропитанных экссудатом.

Они образуют сплошную желтую корку, при этом края бляшек гиперемированы, иногда отмечается их мокнутие. Экссудативная форма сопровождается интенсивным зудом,  жжением и воспалительными реакциями. При удалении желтых, пластинчатых корок отмечается выделение экссудата и на поверхности папул остается кровоточащая, мокнущая поверхность.

Пустулезный псориаз

Может быть локализованным или генерализованным, основное место локализации высыпаний – поверхность ладоней и подошв.  Эта форма заболевания развивается на фоне обычного псориаза и сопровождается появлением гнойных элементов. Провоцирует подобное состояние прием некоторых медикаментов (антибиотиков, глюкокортикоидов), гормональные сбои (вызванные приемом оральных контрацептивов), стрессы, хронические инфекции.

Локальная разновидность пустулезного псориаза (тип Барбера) сопровождаются появлением гнойничковых  высыпаний на сводах стопы, подошвах или ладонях. Сначала на поверхности кожи появляются красные пятна, затем образуются пузырьки, прозрачным содержимым. Через несколько дней содержимое пустул становится гнойным.

В дальнейшем часть пустул ссыхается с образованием коричневых корок, а на месте других образуются новые гнойники. При этом пустулезные элементы не возвышаются над поверхностью кожи, а как бы утоплены в нее. Гнойничковые высыпания могут появляться не только на поверхности псориатических элементов, но и на других участках кожи.

Генерализованная форма (тип Цумбуша)

Эта форма заболевания встречается намного реже и отличается тяжелым характером течения, при котором поражению подвергаются обширные участки кожного покрова. Болезнь начинается внезапно и остро, с появления красных, воспаленных участков, четко отграниченных от здоровой кожи и слегка возвышающихся над поверхностью эпидермиса.

У больного отмечается резкое повышение температуры, слабость, озноб, лихорадка, мышечные и суставные боли. На поверхности красных, воспаленных участков образуются группы пузырьковых высыпаний, которые сливаются между собой и образуют «гнойные озера». Через некоторое время их поверхность покрывается темными корочками. После удаления корок остаются долго не заживающие эрозии и язвы.

Одновременно с эрозиями, покрытыми корочками, на коже могут появляться новые, свежие высыпания. Поражению подвергаются любые участки тела, вплоть до лица, волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек рта. Течение заболевания носит рецидивирующий характер, острое течение процесса может продолжаться до двух месяцев.

Псориатический артрит

Эта форма заболевания выявляется у  каждого пятого пациента, страдающего от псориаза. Жалобы на поражения суставов обычно отмечаются через 3-4 года после появления первых псориатических высыпаний. Псориатический артрит отличается чередованием резких обострений и неполных ремиссий.

Патологический процесс затрагивает мелкие суставы фаланг пальцев рук, ног и ногтевые пластины. Характерной особенностью является воспаление трех суставов одного пальца, он становится припухлым, так как  утолщаются мягкие ткани на всем его протяжении и формой напоминает сосиску.

Воспалительный процесс сопровождается сильным болевым синдромом и ограничением подвижности суставов. Кожный покров вокруг суставов выглядит отечным, лоснится и приобретает синюшно- багровый оттенок, который не исчезает даже через несколько месяцев после стихания воспаления.

Псориатический артрит межфаланговых суставов практически всегда сопровождаются атрофическими поражениями  ногтей. У них изменяется форма, появляются продольные полоски, подногтевые папулы, развивается гиперкератоз.

В некоторых случаях в воспалительный процесс вовлекаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, плечевые), причем отмечается их симметричное поражение. При генерализованном псориазе в патологический процесс могут вовлекаться межпозвонковые суставы в поясничной области,  и болезнь нередко приводит к полной неподвижности позвоночника и инвалидности.

Псориатическая эритродермия

Патология развивается при неправильном лечении простого (вульгарного псориаза). Представляет собой тяжелую, токсико- аллергическую реакцию кожи. Осложнение псориатического процесса могут спровоцировать внешние факторы (перегрев организма при длительном пребывании на солнце), стрессы, злоупотребление спиртным, прием некоторых препаратов.

Эритродермия начинается с общего покраснения кожных покровов, пи этом появляется ощущение стягивания, сильный зуд, жжение и боль. Кожа становится отечной и горячей на ощупь, появляется интенсивное шелушение. У больного резко ухудшается самочувствие, отмечается высокая температура, увеличение лимфатических узлов, суставные боли.

Усиливаются симптомы интоксикации организма, проявляющиеся головной болью, расстройством пищеварительной системы, слабостью. Эритродермия при псориазе считается одним из самых опасных осложнений, способных привести к гибели больного. При обширных поражениях в результате генерализованного воспаления может произойти отслойка кожи, что при присоединении вторичной инфекции грозит сепсисом и летальным исходом.

Лечение тяжелых форм псориаза

Терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса, облегчение состояния больного и перевод заболевания в состояние ремиссии. Терапия тяжелых состояний должна быть комплексной, врач подбирает препараты с учетом тяжести поражений, стадии воспалительного процесса, возраста, пола больного и наличия у него сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

В процессе лечения применяются как наружные средства, так и системные препараты, инъекции и физиотерапевтические процедуры. Больному назначают специальную диету и корректируют рацион питания таким образом, чтобы исключить продукты, способные вызвать обострение воспалительного процесса. На этапе ремиссии хороший эффект дает санаторно- курортное лечение с использованием морских ванн и целебных грязей.

Системные препараты

Тяжелые формы болезни сопровождаются усилением зуда и выраженностью воспалительных реакций. Для устранения неприятных и болезненных  симптомов применяют антигистаминные препараты:

• Зиртек,
• Телфаст,
• Диазолин

Если течение псориаза осложняется бактериальной инфекцией,  назначают антибиотики из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.

Тяжелая форма псориаза часто сопровождается общей интоксикацией организма, поэтому с целью детоксикации назначают энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель). В качестве гипосенсибилизирующей терапии применяют препараты кальция, тиосульфат натрия, делают гемодез.

При экссудативной форме псориаза применяют диуретики, они способствуют выведению излишков жидкости из организма и уменьшают отечность. Для облегчения состояния при псориатическом артрите показано применение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

Они помогают  быстро купировать воспалительный процесс и болевой синдром. К ним относятся такие препараты, как:

• Мовалис,
• Пироксикам,
• Диклофенак,
• Вольтарен

Кроме этого, справиться с воспалением и болью в области суставов помогают гормональные средства. В больной сустав делают инъекции кортикостероидных гормонов (дипроспана),  хондропротекторов и анестетиков. Эта процедура купирует болевой синдром, уменьшает воспаление и останавливает разрушение хрящевой ткани.

При часто рецидивирующих, тяжелых формах заболевания назначают цитостатики (Метотрексат, Сандиммун). Это  очень эффективные средства, которые подавляют ускоренное деление клеток и препятствуют разрастанию псориатических бляшек. Используют их с осторожностью, под контролем врача, поскольку цитостатики токсичны и имеют много побочных эффектов. Хороший эффект при пустулезном псориазе дает применение ароматических ретиноидов (циклоспорина и ацитетрина). Для устранения невротических расстройств назначают седативные препараты (нейролептики, растворы брома).

В последние годы появились новые, современные средства, созданные на основе биотехнологий. К их числу относятся моноклональные препараты, способные эффективно подавлять симптомы болезни даже при тяжелых формах заболевания и переводить псориаз в состояние ремиссии. Это такие средства, как Стелара, Ремикейд и Хумира.

Большое значение в процессе лечения отводится витаминотерапии. Больному назначают витамины группы А,В,С,Д,Е.

Также познакомьтесь с современным и очень действенным средством от псориаза маслом Psoricontrol.

Наружные средства

Местная терапия псориаза позволяет снизить выраженность воспалительных явлений, устранить инфильтрацию и шелушение кожных покровов. Традиционно используют мази и крема на основе серы, салициловой кислоты, нафталанской нефти, дегтя. При обострениях псориатического процесса назначают местные кортикостероидные препараты (Локоид, Флуцинар, Дермовейт).

Но поскольку их применение чревато развитием серьезных побочных эффектов, используют такие средства короткими курсами. Хорошего эффекта удается достичь при применении мази Кальципотриол, созданной на основе аналога витамина Д. Этот препарат позволяет быстро очистить кожные покровы от сухих и грубых корок.

Физиотерапевтические процедуры

При лечении тяжелых форм псориаза широкое распространение получил метод ПУВА — терапии. Его действие основано на применении препаратов на основе псоралена в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Процедуры делают 2-3 раза в неделю, основной курс лечения состоит из 15-20 процедур. Кроме этого, с учетом от формы заболевания и общего состояния пациента, врач может назначить следующие процедуры:

• Эксимерная лазерная терапия;
• УФО крови;
• Криотерапия;
• Парафиновые аппликации.

Физиотерапия при тяжелых формах псориаза позволяет быстро снизить выраженность острого процесса и значительно облегчить состояние больного.

Санаторно — курортное лечение

Курортное лечение  тяжелых форм псориаза позволяет продлить периоды ремиссии и способствует повышению защитных сил организма. Пациенту с псориазом будут полезны курсы фитотерапиии и бальнеотерапии, предусматривающей процедуры с морской солью и гальваногрязи. Очень полезно лечение на сульфидных и радоновых источниках, пребывание на курортах Мертвого моря.

Хорошей профилактикой рецидивов будет соблюдение особой диеты, с преобладанием свежих овощей, фруктов, и продуктов, богатых белком и полиненасыщенными жирными кислотами. Из рациона рекомендуются исключить жареные, жирные, острые блюда, сладости, продукты с большим содержанием углеводов и консервантов.

Отзывы о лечении тяжелого псориаза

Отзыв №1

Давно сижу на самой жесткой диете, дважды в год прохожу курс лечения, но все равно обострения псориаза случаются часто. Болезнь уже перешла в экссудативную форму и во время рецидивов бляшки покрываются желтой, мокнущей коркой.

Чтобы снять мучительный зуд, применяю гормональные мази, пью антигистаминные средства, принимаю препараты, назначенные врачом. В этом году прошел 20сенасов ПУВА- терапии. После процедур почувствовал себя намного лучше и периоды ремиссии стали дольше. Буду продолжать лечение, планирую еще курс физиотерапии в этом году.

Борис, Тула

Отзыв №2

Псориаз с каждым годом прогрессирует, а его проявления становятся все тяжелее. Стали сильно опухать и болеть суставы на пальцах, и теперь приходится принимать много токсичных препаратов, чтобы снять воспаление и уменьшить болезненные ощущения.

После очередного курса лечения почувствовала улучшение. Теперь планирую съездить на курорты Мертвого моря, говорят, что процедуры с грязями творят чудеса и хорошо лечат больные суставы.

Оксана, Челябинск

Источник