Капли в глаз при опоясывающем лишае
Диагностика глазной формы опоясывающего лишая. Лечение
• Заболевание обычно начинается с незначительного повышения температуры тела, головной боли и недомогания, которые могут появиться за педелю до высыпаний.
• Предшествовать продромальному периоду или следовать за ним может односторонняя боль или гипестезия в пораженном глазу, на лбу, макушке или на носу. Высыпания начинаются с эритематозных пятен вдоль пораженного дерматома, а затем быстро прогрессируют в течение нескольких дней в папулы, везикулы и пустулы. Очаги вскрываются, и в типичных случаях покрываются корочкой, для полного заживления требуется несколько недель.
• С началом везикулезной сыпи по ходу дерматома тройничного нерва могут развиваться конъюнктивит с выраженной гиперемией, эписклерит и опущение века (птоз).
• Приблизительно у двух третей пациентов с офтальмогерпесом развивается воспаление роговицы (кератит).Эпителиальный кератит проявляется точечными или древовидными образованиями. Осложнением кератита является рубцевание роговицы.
• Ирит (увеит) встречается приблизительно у 40 % пациентов и может быть связан с гифемой и неправильной формой зрачка.
• Передняя ветвь первой ветви тройничного нерва (ко торая включает надглазничный, надблоковый и наружные носовые периферические нервы) поражается чаще всего, и поражение глаза развивается у 50-72% пациентов.
• Хотя при офтальмогерпесе чаще всего возникает классическая сыпь по ходу дерматома в проекции тройничного нерва, иногда могут наблюдаться только признаки поражения роговицы.
Дифференциация глазной формы опоясывающего лишая
• Бактериальный или вирусный конъюнктивит проявляется болью в глазу, ощущением чужеродного тела и сопровождается выделениями, но не высыпаниями.
• Невралгия тройничного нерва проявляется болью в области лица, но без высыпаний и поражения конъюнктивы.
• При глаукоме, которая проявляется воспалением, болью, гиперемией и расширением мелких сосудов, высыпания и поражение конъюнктивы отсутствуют.
• При травматических абразиях обычно выявляются соответствующие анамнестические сведения и поражение роговицы, по другие проявления опоясывающего лишая отсутствуют.
• Пузырчатка и другие буллезные заболевания сопровождаются пузырями, локализация которых не соответствует дерматому.
Лечение глазной формы опоясывающего лишая
• Если подозревается поражение глаз, необходимо срочно направить пациента к офтальмологу.
• Стандартное лечение офтальмогерпеса основано на как можно более раннем начале противовирусной терапии ацикловиром (800 мг пять раз в день в течение 7-10 дней), валацикловиром (1000 мг три раза в день в течение 7-14 дней) или фамцикловиром (500 мг перорально три раза в день в течение 7 дней) для предотвращения древовидного или стромального кератита, а также переднего увеита7.
• Системный прием ацикловира, валацикловира и фам цикловира у пациентов с поражением глаз дает примерно одинаковые результаты. Чаще всего ацикловир назначается перорально, по при иммунодефицитных состояниях или в редких случаях тяжелого заболевания рекомендуется внутривенное введение ацикловира (10 мг/кг 3 раза в день в течение 7 дней).
• Для уменьшения воспаления и купирования иммунного кератита и ирита применяются глазные капли со стероидом.
• Для профилактики вторичной инфекции глаз можно назначить местные глазные антибиотики.
• Как и в случае опоясывающего лишая кожи, необходимо эффективное устранение боли системными анальгетиками и другими соответствующими медикаментозными средствами. В предотвращении постгерпетической невралгии может помочь раннее и эффективное лечение боли.
• При поражении глаз нельзя применять местные анестетики, поскольку они токсичны для роговицы.
• При развитии вторичной инфекции, обычно S. aureus, необходимо лечение местными и/или системными антибиотиками широкого спектра действия.
Рекомендации глазной формы опоясывающего лишая
• Глазная форма опоясывающего лишая – очень серьезное, угрожающее зрению заболевание, при котором требуется строгое соблюдение назначенного лечения и постоянный врачебный контроль.
• Пациенты с глазной формой опоясывающего лишая могут явиться причиной инфицирования лиц без иммунитета, но это случается реже, чем при ветряной оспе. Вирус может передаваться при контакте с секреторными выделениями больного.
• Вакцина против опоясывающего лишая уменьшает частоту поражения первой ветви тройничного нерва, но не показана лицам, которые недавно перенесли опоясывающий лишай.
Для предотвращения прогрессирующего поражения роговицы и потери зрения решающее значение имеет раннее установление диагноза. Пациентов с опоясывающим лишаем необходимо предупредить о необходимости немедленного обращения к врачу при любых признаках поражения первой (глазной) ветви тройничного нерва или самого глаза.
Клинический пример глазной формы опоясывающего лишая. 44-летний ВИЧ-положительный латиноамериканец обратился к врачу по поводу болезненного опоясывающего лишая на правой половине лба. Пациента особенно беспокоил правый глаз – гиперемиро-ванный, болезненный и очень чувствительный к свету. При осмотре выявлена выраженная инъекция конъюнктивы, кератит и помутнение роговицы, а также небольшой объем крови в передней камере глаза (гифема). Зрачок несколько неправильной формы, что в сочетании с гифемой и гиперемией ресничного тела указывает на передний увеит. Также у пациента отмечается односторонний птоз с правой стороны с ограничением подъема века, опущением и отведением глаза, вызванные параличом III черепно-мозгового нерва вследствие опоясывающего лишая. Пациента немедленно направили в офтальмологическое отделение, где был подтвержден диагноз переднего увеита, поражения роговицы и паралича III черепно-мозгового нерва. Офтальмолог назначил больному местные глазные препараты с эритромицином, моксифлоксацином, преднизолоном и атропином. Был также назначен ацикловир перорально. К сожалению, пациент вернулся для последующего контроля только через 6 месяцев с выраженным рубцеванием роговицы, в связи с чем необходима ее пересадка.
– Также рекомендуем “Корь. Причины и механизмы развития”
Оглавление темы “Опоясывающий лишай.”:
- Опоясывающий лишай. Причины и механизмы развития
- Диагностика опоясывающего лишая. Лечение и профилактика
- Глазная форма опоясывающего лишая. Причины и механизмы развития
- Диагностика глазной формы опоясывающего лишая. Лечение
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поражение глаз вирусом опоясывающего герпеса, или Herpes Zoster. Симптомы проявляются высыпаниями на коже лба и болезненным воспалением всех тканей переднего и иногда заднего сегментов глаза. Диагноз основывается на характерном виде переднего отдела глаза, когда ему сопутствует опоясывающий дерматит по ходу первой ветви тройничного нерва. Проводится лечение с применением пероральных противовирусных средств, мидриатиков и местных глюкокортикоидов.
Опоясывающий герпес при наличии поражения кожи лба затрагивает глазное яблоко в 1/4 случаев, когда вовлечен назоцилиарный нерв (на что указывает локализация на кончике носа), и в 1/3 случаев не вовлекает кончик носа.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы герпеса глаз
Во время острого заболевания, помимо сыпи на лбу, могут присутствовать выраженный отек век; конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная гиперемия; отек роговицы, эпителиальный и стромальный кератиты, увеит, глаукома и боль в глазу. Кератит, сопровождающийся увеитом, может быть тяжелым, за ним следует рубцевание. Поздние последствия – глаукома, катаракта, хронический или рецидивирующий увеит, рубцевание роговицы, неоваскуляризация и гиперестезия – возникают часто и снижают остроту зрения.
Диагностика герпеса глаз
Диагностика основывается на наличии типичной сыпи на лбу или соответствующем анамнезе и наличии атрофических очагов на коже лба. Герпетические поражения этой области, без вовлечения глаз, предполагают высокий риск и определяют необходимость консультации офтальмолога. Срочные посев, иммунологические исследования кожи, ПЦР или серийные серологические тесты выполняются тогда, когда поражения нетипичны и диагноз неясен.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Лечение герпеса глаз
Раннее лечение ацикловиром по 800 мг внутрь 5 раз в день, фамцикловиром по 500 мг в день или валцикловиром по 1 г внутрь 2 раза в сутки 7 дней уменьшает глазные осложнения. В отличие от больных с вирусом простого герпеса больные с кератитом или увеитом, вызванных вирусом опоясывающего герпеса, нуждаются в местных глюкокортикоидах (например, 0,1 % дексаметазоне, который сначала закапывается каждые 2 часа, с удлинением интервала от 4 до 8 часов при улучшении симптоматики). Зрачок необходимо держать расширенным, используя 1 % атропин или 0,25 % скополамин по 1 капле 2 раза в сутки. Необходимо следить за внутриглазным давлением и назначать лечение, если оно повышается.
Остается противоречивым мнение об использовании краткого курса высоких доз глюкокортикоидов перорально для предотвращения постгерпетической невралгии у больных старше 60 лет, имеющих хорошее общее состояние здоровья.
Источник
Офтальмологический опоясывающий герпес представляет собой вовлечение органа зрения в реактивацию инфекции вирусом опоясывающего лишая. Симптоматика может быть тяжелым и включает высыпания на коже лба и болезненное воспаление всех тканей переднего и иногда заднего сегментов глаза. Диагноз основывается на характерном виде переднего отдела глаза, сопровождаемом опоясывающим дерматитом по ходу 1-ой ветви тройничного нерва (V1-ветвь). Лечение включает пероральные противовирусные средства, мидриатики и местные кортикостероиды.
Опоясывающий лишай лобной части в 75% случаев поражает глазное яблоко с вовлечением назоцилиарного нерва (проявляется наличием поражения на кончике носа), а в одной трети случаев – очаг на кончике носа отсутствует. В общей сложности глазное яблоко поражается в половине случаев.
Клинические проявления
Основным продромальным симптомом является ощущение покалывания на кончике носа. Во время острой стадии заболевания помимо сыпи на лбу могут манифестировать такие проявления, как сильные болевые ощущения, выраженный отек век; конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная инъекция; отек роговицы и светобоязнь.
Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и сопровождаться рубцеванием. Отдаленные последствия включают глаукому, катаракту, хронический или рецидивирующий увеит, рубцевание роговицы, неоваскуляризацию и гиперестезию – все эти симптомы возникают часто и снижают остроту зрения. Постгерпетическая невралгия может иметь позднее развитие. У пациентов может развиваться эписклерит (без увеличения риска потери зрения) и/или ретинит (с риском тяжелой потери зрения).
Диагноз выставляется по наличию характерной сыпи на лбу или веках и результатам осмотра глаза
Диагностика основывается на наличии типичной сыпи на лбу и/или веках или соответствующем анамнезе и наличии следов перенесенного герпетического высыпания на коже лба (например, атрофические гипопигментированные очаги). Везикулярные или буллезные герпетические поражения в этой области, которые еще не распространились на глазное яблоко, свидетельствуют о высоком риске и требуют консультации офтальмолога, чтобы определить вовлечение глазного яблока в патологический процесс. Срочные посев, иммунологические исследования кожи, ПЦР в начале обследования или серийные серологические тесты выполняются только тогда, когда поражения нетипичны и диагноз неясен.
Пероральные антивирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир)
В некоторых случаях целесообразно применение местных кортикостероидов
Раннее лечение ацикловиром по 800 мг перорально 5 раз/день, фамцикловиром по 500 мг/день или валацикловиром по 1 г перорально 3 раза/день в течение 7 дней уменьшает осложнения со стороны глаза. Больные с кератитом или увеитом нуждаются в кортикостероидах для местного применения (например, 1% преднизолона ацетат, который закапывается в начале лечения каждый час при увеите и 4 раза в день при кератите с последующим удлинением интервала при улучшении симптоматики). Зрачок необходимо держать расширенным, используя 1%-ный атропин или 0,25%-ный скополамин по 1 капле 3 раза/день. Необходимо следить за внутриглазным давлением и назначать соответствующее лечение, если оно существенно повышается.
Мнение об использовании краткого курса высоких доз кортикостероидов перорально для предотвращения постгерпетической невралгии у больных старше 60 лет, имеющих хорошее общее состояние здоровья, по-прежнему остается противоречивым.
Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса рекомендуется для иммунокомпетентных взрослых 50 лет и старше, независимо от того, был ли у них опоясывающий лишай или дана более старая, живая аттенуированная вакцина. Эта рекомбинантная вакцина снижает вероятность заражения герпесом; ее эффективность составляет 97% для лиц в возрасте 50–69 лет и 91% для лиц старше 70 лет.
Глаз инфицируется в половине случаев реактивации вируса опоясывающего герпеса.
Кератит и/или увеит могут иметь тяжелое течение и серьезные последствия.
Ярким диагностическим признаком является появление характерной герпетической сыпи.
Лечение включает применение пероральных антибиотиков, местных кортикостероидов и мидриатиков.
Введите рекомбинантную вакцину против герпеса зостера всем взрослым ≥ 50 лет, не страдающих иммунодефицитом.
Источник
Из этой статье Вы узнаете:
- герпес глазной: симптомы и причины возникновения,
- герпес на глазу – лечение, фото,
- перечень эффективных препаратов.
Первичное инфицирование глаз герпесом чаще всего происходит еще в раннем детстве. Первый случай заболевания протекает обычно легко и напоминает обычный конъюнктивит (рис.1-3). Последний обычно быстро проходит без осложнений и без вовлечения роговицы глаза. Если роговица все-таки вовлекается, то к покраснению конъюнктивы присоединяются слезотечение и светобоязнь.
В некоторых случаях в дополнение к этим симптомам могут появиться высыпания герпетических пузырьков на веках (рис 4-5), т.е. везикулярный блефарит. Образовавшиеся пузырьки через несколько дней лопаются, оставляя изъязвления, которые заживают без образования рубцов примерно за 7-10 дней. Параллельно с этим возможно некоторое «затуманивание» зрения.
Герпетический конъюнктивит –
Герпес на веке глаза (блефарит) –
Первичный глазной герпес возникает именно в раннем детском возрасте – в связи с постепенным уменьшением в этот период остаточного количества антител к вирусу герпеса, которые были получены еще от матери в период беременности. Причем, если герпес на глазу возникает на фоне еще достаточно высокого уровня антител в сыворотке крови – симптоматика обычно слабая и может ограничиваться конъюнктивитом.
Если на фоне низкого содержания антител – возможно поражение век и роговицы глаза. У многих пациентов после перенесенной первичной инфекции могут развиваться повторные рецидивы заболевания. По статистике у 10% пациентов первый рецидив происходит уже в течение первого года. В отличие от первичного герпеса глаз – хроническая рецидивирующая форма заболевания может приводить к значительным поражениям роговицы, к ухудшению и даже потере зрения.
Герпес глаз: причины возникновения
Существует множество типов вируса герпеса – так называемое семейство герпевирусов. Однако только 3 типа герпевирусов вызывают поражение глаз. Чаще всего – это вирус простого герпеса 1-типа (HSV-1), реже – вирус простого герпеса 2-типа (HSV-2) и вирус опоясывающего лишая (HSV-3). Герпес на глазу, вызванный типами вирусов HSV-2 и HSV-3 – лечатся значительно сложнее.
После первичного заражения и выздоровления вирус герпеса сохраняется в сенсорных и вегетативных нервных ганглиях. Это объясняет, почему вирус герпеса поражает прежде всего именно губы, роговицу глаза, слизистой оболочке полости рта и половые органы. Дело в том, что именно в этих тканях организма сконцентрировано большое количество сенсорных нервных волокон. И при снижении иммунитета вирус активируется, вызывая рецидив заболевания.
Попадание вируса герпеса на роговицу глаза может произойти при прямом контакте с человеком с активными клиническими проявлениями герпеса. Кроме того, вы можете занести вирус самостоятельно, если у вас есть активный герпесе на губе или герпетическая форма стоматита. Достаточно при этом плюнуть на пальцы или потрогать губы рукой, а после этого – потереть глаза. Перенести герпес с губы на область глаз можно даже, просто вытираясь полотенцем.
У детей –
особенно часто герпетическое поражение глаз развивается у детей. Дети младшего возраста постоянно тянут руки в рот, облизывая их. И если у ребенка есть герпес на губе, коже вокруг рта или на слизистой оболочке полости рта – этот вирус обязательно окажется везде, включая глаза. Поэтому очень важно у детей младшего возраста на фоне герпетического стоматита или герпеса губ – закапывать в глаза специальные капли, например, Офтальмоферон.
Повторные вспышки глазного герпеса –
Повторные случаи заболевания обычно проявляются эпителиальным кератитом (поражением поверхности роговицы). Эпителиальный кератит проявляется слезотечением, светобоязнью, чувством инородного тела в глазу. Но самый главный диагностический критерий – образование дефекта роговицы в виде ветвей дерева (из-за чего эпителиальный кератит часто также называют древовидным или змеевидным). Эта форма кератита излечивается без следа обычно за 1-2 недели.
Герпес на глазу: фото эпителиального кератита
В ряде случаев может происходить герпетическое поражение не только поверхности роговицы, но и ее более глубоких слоев (стромы), что говорит о развитии стромального кератита. Последний разделяется на дисковый кератит – в этом случае главный диагностическим критерием будет появление в роговице глаза участка помутнения и отека, имеющего форму диска. При дисковом кератите отсутствует некроз стромы.
Вторая форма стромального кератита – некротизирующий кератит, который протекает с некрозом стромы роговицы. Визуально участки некроза выглядят как беловато-мутный инфильтрат в строме роговицы (может протекать как с повреждением эпителия роговицы, так и без него). Инфильтрат может быть только один большого размера, либо множественные мелкие инфильтраты. Развитие такого некроза, как правило, связано с патологической реакцией иммунной системы пациента.
Жалобы пациентов при стромальном кератите –
- выраженная боль,
- затуманенное зрение,
- чувствительность к свету (светобоязнь),
- ощущение «песка в глазах».
Диагностика –
Диагноз ставится офтальмологом. Как правило, бывает достаточно осмотра при помощи специальной щелевой лампы, но в спорных случаях иногда может быть назначено и микробиологическое исследование (посев на вирусную культуру). Очень важно отличить герпес глаз, вызванный вирусом простого герпеса типов HSV-1 и HSV-2 – от вируса типа HSV-3, вызывающего опоясывающий герпес (при котором также происходит поражение глаз).
Реклама
Герпес на глазу: лечение и профилактика
Тактика лечения будет зависеть от того – первичное или вторичное это поражение глаза вирусом герпеса, а также от выраженности симптомов. Герпес на глазу – лечение у ребенка при первом случае возникновения заболевания (при условии, что наблюдается только симптомы конъюнктивита) – возможно при помощи препарата Офтальмоферон. Схема – по 1-2 капли 8 раз в день (до тех пор пока не пройдут симптомы). Если речь идет о ребенке младшего возраста, то параллельно можно использовать препарат Виферон в виде свечей.
Если в дополнение к конъюнктивиту возник герпес на веке глаза – лечение в дополнение к каплям Офтальмоферон должно включать 5% крем с Ацикловиром. Крем с ацикловиром в 5% концентрации можно наносить только на веки и кожу вокруг глаз. Если же развился эпителиальный кератит, то нужно иметь в виду, что за нижнее веко можно закладывать можно только специальную глазную мазь с 3% Ацикловиром.
При умеренных клинических проявлениях вышеперечисленных препаратов достаточно, чтобы справиться с впервые возникшим герпесом глаз. Однако в очень редких случаях у новорожденных могут быть и очень тяжелые клинические проявления. В этом случае нужна экстренная консультация офтальмолога и терапия системными противовирусными препаратами (24stoma.ru).
Лечение повторных вспышек герпеса –
Как мы уже сказали выше – при повторных вспышках герпеса глаз развивается эпителиальный или стромальный кератит. При адекватном лечении эпителиальный кератит проходит в течение 1-2 недель, и заканчивается полным исцелением. Однако при отсутствии должного лечения – примерно у 25% пациентов эпителиальный кератит трансформируется в стромальный (который в свою очередь может привести к рубцеванию роговицы и иногда – даже к потере зрения).
1. Местное лечение –
Эпителиальный кератит прекрасно лечится местными средствами. В Европе и США для этого одобрены 2 препарата. Во-первых – 0,15% гель Ганцикловир (по схеме – 5 раз в день/ т.е. каждые 3 часа). Во-вторых – 1% раствор Трифлуридин в виде капель (по схеме – 9 раз в день/ каждые 2 ч после пробуждения). Проблема в том, что для россиян эти современные препараты недоступны, т.к. у нас они просто не продаются.
Поэтому альтернатива тут только одна – это глазная мазь Ацикловир 3%. Существует оригинальный препарат – это Зовиракс (Великобритания) – по цене от 280 рублей за тубу 4,5 г. Либо в качестве альтернативы можно использовать недорогую мазь российского производства (производитель Синтез, г.Курган) – по цене 120 рублей за тубу 5 г.
Схема применения –
глазная мазь взрослым и детям закладывается в нижний конъюнктивальный мешок (за нижнее веко) – 5 раз в сутки с интервалами 4 часа. Каждый раз для этого используется полоска мази 10 мм. Лечение длится пока есть симптомы + еще 3 дня после заживления.
Лечение стромального кератита –
При стромальном кератите могут быть назначены местные глюкокортикоиды. Учтите, что их нельзя применять при эпителиальном кератите! А вот при стромальном их нужно применять в сочетании с противовирусными средствами. Например, может быть использован 1% раствор преднизолона. На первом этапе лечения – каждые 2 часа, с последующим увеличением интервала – до 4-8 часов. Альтернативный преднизолону препарат – 0,1% раствор дексаметазона.
Также нужно следить за внутриглазным давлением и при его повышении – назначать соответствующее лечение. Для лечения сопутствующей светобоязни могут применяться 1% раствор атропина или 0,25% раствор скополамина (оба средства – по 3 раза в сутки). Помните, что применять глюкокортикоиды без назначения врача – ни в коем случае нельзя.
2. Системное лечение –
В некоторых случаях могут быть назначены или таблетированные формы – ацикловир или валацикловир, либо ацикловир в виде внутривенных инфузий. Эффективная дозировка ацикловира для детей старше 2 лет и взрослых – 400 мг на примем 5 раз в день. Для детей младше 2 лет – по 200 мг 5 раз в день. Валацикловир назначается – по 1000 мг 2 раза в день. Длительность терапии в каждом случае – 3 недели (21 день).
Лечение взрослых с ослабленным иммунитетом проводится увеличенной дозировкой ацикловира до 800 мг (5 раз в день, в течение 3-4 недель), либо может использоваться внутривенная форма ацикловира. При резистентности вируса герпеса к ацикловиру/ валацикловиру – может назначаться фамцикловир по 500 мг 2 раза в день.
Реклама
Офтальмологический опоясывающий герпес –
Герпес на глазах может вызываться не только вирусом простого герпеса (Herpes simplex, типами HSV-1 и HSV-2), но и герпевирусом Herpes Zoster тип HSV-3, вызывающим опоясывающий герпес (синоним – опоясывающий лишай). При обострении вируса опоясывающего герпеса в процесс могут вовлекаться и глаза, при этом герпетические высыпания возникают именно по ходу 1 ветви тройничного нерва.
Самым первым симптомом, который появляется еще в продромальной стадии заболевания (т.е. до момента возникновения герпетических высыпаний) – это показывание в кончике носа. В острую фазу заболевания симптомы обычно очень выраженные, и проявляются в том числе высыпаниями на веках, коже вокруг глаз, коже лба, а также очень часто – на кончике носа. Могут присутствовать очень сильные болевые ощущения в области лба, сильный отек век, светобоязнь.
Более чем в половине всех случаев возникает воспаление всех тканей переднего и иногда заднего отделов глаза. Герпес глаз, вызванный Herpes Zoster, может иметь тяжелое течение и очень часто сопровождается рубцеванием роговицы. В качестве последствий могут возникнуть – катаракта, глаукома, хронический увеит, рубцевание роговицы, постгерпетическую невралгию и т.д. (все эти осложнения ухудшают зрение).
Диагностика –
Диагноз ставится, исходя из характерной сыпи на лбу, кончике носа и на веках, а также исходя из результатов осмотра глаза. О следах уже перенесенного в прошлом опоясывающего герпеса в области глаз могут говорить атрофические гипопигментированные очаги, возникшие на месте прошлых герпетических высыпаний на лбу. Герпетическое поражение лба и кожи вокруг глаз, которое еще не распространилось на глазное яблоко, свидетельствует о высоком риске и требует срочной консультации врача-офтальмолога.
Лечение –
Основа лечения офтальмологического опоясывающего герпеса – это таблетированные противовирусные средства (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). В некоторых случаях целесообразно применение местных глюкокортикоидов, например, 1% раствора преднизолона или 0,1% раствора дексаметазона.
Лечение ацикловиром у детей старше 2 лет и взрослых должно проводиться по схеме – по 800 мг внутрь 5 раз в день (в течение 7-10 дней). Использование у взрослых фамцикловира – по 500 мг 3 раза в день (всего 7 дней), валацикловира – по 1000 мг 3 раза в день (всего 7 дней). Отмечено, что болевой синдром значительно меньше именно при применении валцикловира и фамцикловира, но эти препараты будут значительно дороже.
У пациентов с ослабленным иммунитетом или неврологическими осложнениями, требующими госпитализации, обычно применяется ацикловир внутривенно из расчета 10 мг/ кг массы тела, инфузия каждые 8 часов (в течение 7-10 дней). При отсутствии эффекта лечения ацикловиром у таких пациентов применяется Фоскарнет из расчета 40 мг/ на кг, каждые 8 часов вплоть до заживления всех очагов.
Профилактика герпеса –
- старайтесь не контактировать с людьми, у которых есть активные герпетические высыпания,
- укрепляйте свои иммунитет,
- регулярно мойте руки,
- если у вас возник герпес на губе – регулярно стирайте полотенца, а также меняйте наволочку у подушки после каждого использования (особенно у детей), иначе есть большой риск распространения герпеса с губы на область глаз,
- при возникновении герпетической формы стоматита у детей желательно профилактически закапывать в глаза Офтальмоферон (т.к. они очень часто облизывают пальцы, а потом трут ими глаза),
- не используйте никакие личные вещи заболевшего герпесом человека,
- применяйте солнцезащитный крем на лице и бальзам для губ, содержащий оксид цинка, если вы планируете долго находиться на солнце.
Для пациентов с тяжелыми периодическими вспышками герпеса возможно применение вакцинации. Российская вакцина «Витагерпавак» предназначена для профилактики герпеса 1 и 2 типа. Это новая вакцина, и пока еще сложно однозначно говорить о степени ее эффективности, но для пациентов с частыми вспышками мы бы порекомендовали ее как один из вариантов профилактики. Надеемся, что наша статья: Герпес на глазу фото, лечение и симптомы – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. National Library of Medicine (USA),
2. The National Center for Biotechnology Information (USA),
3. «Офтальмология: учебник для вузов» (Егорова Е.А.),
4. «Герпетические кератиты» (Копаева В.Г.)
5. «Современные аспекты лечения герпес-вирусного кератита» (Каспаров А.).
Источник