Как узнать причину возникновения псориаза
Псориаз является достаточно распространённым заболеванием аутоиммунного характера, которое поражает кожные покровы. Он может развиться как у взрослых, так и у детей. Болезнь является неизлечимой. Точные причины возникновения псориаза не удалось определить даже в ходе множественных исследований, однако, существует большое количество теорий и провоцирующих факторов.
Что такое чешуйчатый лишай: этиология и патогенез
Псориаз представляет собой хроническое неинфекционное заболевание кожи, в большинстве случаев возникающее из-за наследственной предрасположенности под действием провоцирующих факторов.
Характерным признаком патологии является образование на кожных покровах покраснений и припухлостей, которые зудят и болят. Поражённые участки имеют чешуйчатую текстуру, отчего заболевание и получило название “чешуйчатый лишай”.
Проявления псориаза могут охватывать как большую часть кожного покрова, так и наблюдаться в виде нескольких пятен. Заболевание также поражает ногти, суставы и слизистые оболочки.
Образование папул, так называемых красных пятен, связано с тем, что при чешуйчатом лишае клетки иммунной системы подвергаются атаке и разрушают собственные клетки дермы. Сыпь может быть сухой и окрашенной в молочный либо жёлтый цвет. Также папулы могут сливаться друг с другом, образуя псориатические бляшки, которые возникают на месте воспаления.
От чего появляется псориаз на теле у взрослых и в детском возрасте
Данное заболевание является системно рецидивирующим и развивается у людей с генетической предрасположенностью с сопутствующими нарушениями в работе ЦНС (центральной нервной системы) и обменом веществ. В зависимости от локализации псориатических проявлений, причины могут отличаться:
- Если чешуйчатый лишай распространяется по телу, причиной этому может быть генерализация болезни.
- Если высыпания поражают руки, точные причины не установлены, но провоцирующими факторами становятся нарушения обменных процессов, стрессовые перенапряжения, несбалансированное питание.
- В случае поражения лица, псориаз проявляется небольшими папулами в области бровей, носогубных складок и губ. Причиной этому может стать дисфункция регенерации и созревания кожных клеток или аутоиммунная реакция организма.
- Причиной образования псориатических высыпаний в области ушей, может быть сбой обмена веществ или снижение иммунитета.
- Провоцирующими факторами развития чешуйчатого лишая на волосистой части головы могут быть: стресс, чрезмерная сухость кожи, наследственность, избыток сладких и маринованных продуктов в рационе, аллергия, травмирование кожных покровов, смена климата, гормональные нарушения.
Основные провоцирующие факторы
Главными причинами псориаза считаются:
- Генетическая предрасположенность. Если у обоих родителей диагностирован псориаз, ребёнок имеет 75% риск появления заболевания, а если только один — 25%.
- Инфекционные заболевания. Данный фактор спровоцировал возникновение псориаза у 21% больных. Патология может развиться из-за гайморита, отита, ОРВИ и т. д.
- Проблемы с метаболизмом. Данный фактор специалисты отмечают как один из основных потому, что нарушение обменных процессов выявляется практически у всех псориазников.
- Иммунный сбой. Например, пусковым фактором могут стать перенесённые воспаления или инфекции (ангина, гайморит).
Косвенные причины возникновения псориаза
Чешуйчатый лишай может возникнуть по следующим сопутствующим причинам:
- Травматизация. У 14% больных, псориаз развился вследствие ожогов, укусов и других физических травм.
- Стрессы. Известно, что они запускают биохимические и иммунологические реакции, которые способствуют развитию псориаза. Также при наличии хронической формы заболевания – психологические травмы, нервные напряжения, а также длительные переутомления и стрессы могут привести к его обострению. 49% больных утверждают, что псориаз был у них вызван данным фактором.
- Длительное переохлаждение организма также может стать причиной возникновения псориаза либо привести к его обострению. Наблюдается у 5% больных.
- Использование различных медикаментов. К ним относят: Ибупрофен, Индометацин, витамины групп С и В, цитостатики, бета-блокаторы, фитопрепараты, провоцируют возникновение псориаза у 6% больных.
- Пищевое отравление, а также злоупотребление некоторыми продуктами питания, как: шоколад, цитрусовые и так далее. Это является причиной возникновения псориаза у 4% больных.
- Период лактации, менопаузы, беременности (во время гормональных изменений в организме женщины) либо в подростковом возрасте, наблюдается развитие псориаза у 6% больных.
- Алкоголизм и курение. Злоупотребление алкогольными напитками не только провоцирует развитие псориаза, но и также повышает риск осложнений и сокращает период ремиссии. Наблюдается у 3% больных.
- Ожирение. Излишняя масса тела приводит к дополнительному трению участков кожи в местах складок, что в свою очередь провоцирует псориаз.
Псориаз является распространённой патологией и заболеть им может каждый человек независимо от возраста и пола. Однако наиболее часто чешуйчатый лишай наблюдается у молодых людей.
Теории возникновения чешуйчатого лишая у человека
Так как чешуйчатый лишай является одним из наименее изученных заболеваний, специалисты выдвигают достаточно много теорий его возникновения.
Наследственная
По этой теории предполагается, что псориаз развивается из-за нарушения обменных процессов, причиной которого может быть генетический фактор. В подтверждение этого предположения существует факт, что среди близких родственников частота заболеваемости может достигать 40%.
Иммунная
Возникновение и развитие псориаза по данной теории происходит из-за ряда нарушений в работе иммунной системы. В результате таких процессов, клетки скапливаются в слое кожи, что и приводит к хроническому воспалению и утолщению поражённого болезнью участка.
Нейрогенная
Эта теория предполагает, что нервно-психические травмы являются одним из важнейших факторов в динамике развития псориаза. В ходе исследований было установлено, что у больных в некоторых органах и нервных окончаниях повышено содержание ацетилхолина. Высокие концентрации этого нейромедиатора позволяют рассмотреть чешуйчатый лишай как реакцию кожи на нейрогенные изменения.
Обменная
Вследствие нарушенного обмена веществ значительно повышается содержание холестерина в крови, что в свою очередь, является причиной развития псориаза.
Большинство исследователей относят диагноз к холестериновому диатезу.
Они считают начало развития чешуйчатого лишая проявлением дерматоза, основываясь на нарушении липидного обмена, который стимулирует ороговение кожных покровов.
Известно, что при наличии псориаза у больного наблюдаются нарушения обмена витаминов. Стоит отметить, что при подобных нарушениях содержание витамина С в коже значительно повышено.
По статистике у 60% псориазников наблюдаются проблемы с общим углеводным обменом.
Аллергическая
Существует теория о развитии псориаза на фоне аллергических реакций организма. При двух патологиях, на кожных покровах наблюдаются зудящие высыпания, которые не могут быть заразны для окружения. Симптоматика аллергического и псориатического артрита практически идентична. Также в медикаментозном лечении этих двух форм артрита используют антигистаминные средства.
Гормональная
По данной теории причиной псориаза становится гормональная дисфункция в организме, во время которой возрастает репродукция клеток кожи, что является нарушением регуляторной функции, а значит и проблемой эндокринного характера.
Исходя из проведённых исследований специалисты определили, что у женщин в период овуляции либо беременности, псориаз развивается значительно быстрее.
Однако медицине так и не удалось обнаружить участие гормонов в развитии чешуйчатого лишая, по этой причине данная теория не имеет большого распространения.
Вирусная
По оценкам большинства проведённых исследований среди больных псориазом были обнаружены разные изменения в периферических лимфатических узлах, что в свою очередь указывает на то, что диагноз имеет вирусную природу развития.
Однако такая теория не была доказана, так как даже при переливании крови от больного к здоровому человеку не было отмечено ни одного случая заражения этой патологией.
Инфекционная
Известно, что различные инфекционные заболевания оказывают влияние на обострение псориаза и являются причиной его возникновения.
В особенности большинство людей подвержены данным процессам в холодное время года, когда иммунная система ослаблена.
Многие придерживаются теории о том, что псориаз развивается на фоне острой и хронической инфекции.
Известно, что в 90% случаев затяжной тонзиллит сопутствует псориазу, что является подтверждением влияния инфекционных процессов, а также нарушений иммунитета на развитие патологии.
Как передаётся заболевание
Необходимо понимать, что псориаз не может представлять угрозу для окружающих. Такое заболевание имеет неинфекционное происхождение и при любом контакте с больным оно не может быть передано даже при условии переливания крови.
Единственный вариант, как чешуйчатый лишай может передаться от одного человека к другому — генетически, то есть от родителя к ребёнку. Но даже в таком случае существует только вероятность, а не 100% точность развития заболевания.
Как определить, что начинаешь заболевать: симптомы и признаки
Определить начало развития чешуйчатого лишая можно по следующим признакам:
- На коже появляются пятна красного цвета, которые склонны к шелушению. Их величина составляет от 5 до 15 миллиметров в диаметре.
- Возможно возникновение на кожном покрове розовых папул, которые покрыты беловатыми чешуйками. Данные образования характеризуются симметричностью расположения.
- Лёгкая травматизация элементов сыпи, после чего на том же месте образуется новое пятно.
Специалистами было определено, что 70% заболеваний приходится на возраст до 20 лет. Также известно, что чем раньше возникает псориаз, тем чаще он обостряется и тяжелее переносится.
Методы диагностики
Выявлением псориаза занимается врач-дерматолог, для его диагностики чаще всего достаточно визуального обследования.
В некоторых случаях специалист может перепутать чешуйчатый лишай с дерматитом либо экземой ввиду их сходства.
Такие эпизоды необходимо проверять при помощи биопсии и анализа крови, по результатам исследований в случае псориаза будет обнаружен повышенный уровень белков, лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов.
Как лечить болезнь
В зависимости от стадии и тяжести протекания псориаза он может лечиться в различных условиях и разнообразными методами. Так, при тяжёлой форме, как правило, назначают госпитализацию, а в других случаях достаточно домашней терапии и физиопроцедур.
Терапия в условиях стационара
Терапия проводится с использованием физиотерапевтических процедур, которые назначаются с учётом всех индивидуальных особенностей, также схема лечения включает приём лекарственных средств. Больного могут поместить в условия стационара при прогрессирующей стадии заболевания.
Для остановки процесса поражения других участков кожи используют:
- Седативные средства (бромид, валериана и т. д.)
- Витамины групп А, В, С, D и Е.
- Дезинтоксикационные инъекции (раствор тиосульфата натрия 30 %, хлорида кальция 10%, Унитиола 5%).
- Антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол, Супрастин).
Для восстановления и регенерации клеток кожи используют следующие способы терапии:
- Ванны с морской солью либо хвоей.
- Мази и кремы для внешней обработки.
- Антибактериальные средства.
- Ультрафиолетовое облучение поражённых участков кожи.
- Инъекции Пирогеналом или Продигиозаном.
В более тяжёлых случаях, когда на кожном покрове присутствует большой процент поражённых клеток, применяют терапию, которая включает в себя использование медицинских средств более сильного действия.
Медикаментозное лечение в домашних условиях
При терапии псориаза в домашних условиях наиболее часто применяют мази и кремы, которые позволяют уменьшить и смягчить зуд, а также приостановить деление клеток кожи.
В их состав входят такие компоненты:
- Витамин D. Содержится в большинстве средств для местного использования. Самая высокая эффективность показана в сочетании с УФ-излучением.
- Дёготь. В большинстве случаев назначается при лечении очагов на волосистой части головы.
- Глюкокортикостероидные гормоны. Они угнетают реактивность иммунитета и уменьшают воспалительные явления.
- Активированный цинк. Этот компонент в короткие сроки снимает кожный зуд и покраснения, наносит минимальный вред организму.
Среди медикаментов для системной терапии псориаза используют:
- Цитостатики.
- Кортикостероиды.
- Витамины.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Антиаллергенные препараты.
- Иммуномодуляторы.
Лечение народными средствами
Народные методы рекомендуется применять в виде дополнительных мероприятий лечения псориаза.
Наиболее распространёнными рецептами мазей для наружного применения считаются:
- Смалец и чистотел. Ингредиенты смешиваются в пропорции – пять к одному.
- Вазелин и лабазник вязолистный. Соединяются компоненты в равных частях.
- Мазь из девясила.
Для приёма внутрь используют:
- Настой из овса и кваса. Три литра жидкости смешивают с пятью ложками сахара и 700 граммами зерна. Настаивают в течение двух дней.
- Отвар из семян укропа. Столовую ложку сухого ингредиента заливают литром кипятка и варят в течение 5 минут на среднем огне. Принимать можно сразу после остывания.
- Настойка из лаврового листа. Принимается по 100 миллилитров в сутки.
Также популярным народным методом является ванна с медным купоросом.
Прогноз и профилактика
К большому сожалению, полностью излечиться от однажды появившегося псориаза невозможно. Однако при помощи грамотного лечения и контролирования патологии можно достичь длительной ремиссии, при которой кожа очищается. В терапии данного заболевания важно иметь терпение, потому что для действия, медикаментам необходимо время.
Для профилактики псориаза следует придерживаться таких правил:
- Минимизировать эмоциональные потрясения и стрессы.
- Вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек.
- Регулярно гулять на свежем воздухе.
- Скорректировать питание, уменьшить потребление жирного.
- Использовать постельное и нижнее бельё из натуральных волокон.
Чешуйчатый лишай является одним из наименее изученных заболеваний, поэтому существует много теорий и причин его возникновения. Точные же факторы до сих пор не определены. Псориатические проявления могут возникать в различных местах, и причины развития каждого из них отличаются.
Источник
Псориаз ─ дерматологическое заболевание, которое носит хронический характер. Выражается в появлении на коже припухших пятен (папул), имеющих ярко-красный цвет. Поскольку эта болезнь достаточно распространена, каждому полезно знать, от чего появляется псориаз, каковы его симптомы и методы лечения. Этим важным вопросам посвящена статья.
Причины возникновения псориаза
Современная медицина рассматривает псориаз как системный сбой в организме, а не как отдельное заболевание. Помимо высыпаний на коже, у больных диагностируется нарушение функционирования других органов, чаще всего страдают эндокринная, а также нервная и иммунная системы.
Единого ответа на вопрос, почему возникает псориаз, у науки пока нет. Есть несколько основных теорий, которых придерживаются медики. Рассмотрим их.
Иммунная теория
Признанная многими докторами теория гласит, что основная причина развития псориаза ─ дисфункции иммунной системы. Папулы образуются на теле в результате аутоиммунной агрессии: из-за проблем функционирования иммунная система воспринимает клетки кожи как чужеродные, поэтому отторгает их.
Давно установлено ─ псориаз часто развивается на фоне инфекционных заболеваний (гайморит, тонзиллит). Это весомый аргумент в пользу того, что именно дисфункции иммунной системы провоцируют заболевание. Исследуя чешуйки папул, учёные установили, что в их составе присутствуют антигенные комплексы, нехарактерные для здоровых клеток. В крови содержатся антигены к указанным комплексам, что и провоцирует отторжение.
Снижение иммунитета, бесспорно, провоцирует развитие псориаза. Но важно учитывать и много других факторов.
Генетическая теория
Предрасположенность к развитию псориаза передаётся по наследству. Не болезнь, а именно предрасположенность. Это подтверждает статистический факт ─ у 55-60% людей, страдающих от псориаза, есть кровные родственники с таким же диагнозом. Когда болеет один из родителей, вероятность, что у ребёнка появится эта болезнь ─ 25%, если оба родителя ─ риск возрастает до 75%. Доказано, что к появлению недуга прямое отношение имеет участок хромосом, определяющий уровень воспалительной реакции кожи. Однако генетическую предрасположенность медики не считают основной причиной развития болезни.
У некоторых народов есть устойчивость к псориазу. К данной категории относятся индейцы, проживающие в Андах, эскимосы. Их представители имеют набор генетических особенностей, поэтому никогда не страдают от этой болезни.
Эндокринная теория
В соответствии с эндокринной теорией появление псориаза провоцируют гормональные дисфункции. К подобному мнению медики пришли, проанализировав особенности протекания болезни. По их мнению, чрезмерная продукция кожных клеток – результат нарушения регуляторной функции, вызванного дисфункцией эндокринной системы.
В пользу эндокринной теории свидетельствует и то, что во время гормональных всплесков у женщин (овуляция, менструация), а также в период беременности проявляется псориаз намного активнее. Однако учёным не удалось выявить гормон, который непосредственно влияет на образование и протекание псориаза, поэтому указанная теория не считается основополагающей.
Нейрогенная теория
Одна из самых новых теорий ─ нейрогенная. Она утверждает, что псориаз ─ болезнь от нервов, и имеет она психологические причины. Провоцирует его развитие невроз (вазомоторный). Он приводит к сужению кровеносных сосудов, ослаблению кровоснабжения кожи и образованию папул.
Исследования доказывают, что сильные переживания, стрессы, нервные потрясения стимулируют образование и развитие кожных высыпаний. Это основное доказательство нейрогенной теории.
Вирусная теория
Некоторые медики придерживаются мнения, что псориаз кожи развивается из-за инфекции. Действительно, в период инфекционных заболеваний папулы появляются чаще, наблюдаются изменения в лимфатических узлах (периферических). Но это, скорее всего, результат иммунного ослабления организма. За всю историю исследования болезни не был выявлен вирус, провоцирующий развитие псориаза.
Медики ни разу не зафиксировали случаи контактного заражения этой болезнью (даже после переливания крови здоровому человеку от заражённого). Поэтому вирусная теория вызывает много сомнений. В современной медицине псориаз определяется, как незаразное заболевание.
Нарушения обменных процессов
При псориазе у многих больных диагностируется пониженная температура и повышенная концентрация холестерина, а это признаки нарушения обмена веществ. Ещё наблюдается нарушение обмена витаминов, микроэлементов, углеводов. Это было выявлено в результате полного медицинского обследования пациентов, страдающих от псориаза, и дало причину предположить, что именно нарушения обменных процессов приводят к развитию болезни.
Факторы, провоцирующие возникновение псориаза
Чтобы понять, откуда и по каким причинам появляется псориаз, нужно очертить круг факторов, которые с высокой вероятностью могу стать причиной его развития. К их числу относятся:
- Негативные переживания, стрессы, психические травмы, физическое и эмоциональное переутомление часто становятся причиной появления папул, рецидива заболевания.
- Инфекционные болезни, хронические очаги инфекций, вакцинация.
- Гормональные изменения, особенно у женщин в пубертатный период, при беременности, грудном вскармливании, менопаузе.
- Физические травмы кожного покрова ─ ожоги, укусы, обморожения, царапины.
- Некоторые лекарственные препараты ─ антибиотики, витаминные комплексы, насыщенные витаминами А, В, С, иммуностимуляторы, фитопрепараты.
- Неправильное питание ─ чрезмерное количество в рационе сладкого, жирного, жареного, употребление алкоголя.
- Смена климата ─ особенно неблагоприятны для людей, склонных к псориазу, регионы с влажным климатом, резкими перепадами температур.
- Наличие других дерматологических заболеваний ─ дерматитов, грибковых болезней.
Причиной развития псориаза может стать каждый из перечисленных факторов. Людям, которые раньше страдали от данной болезни, стоит максимально ограничить их влияние, чтобы минимизировать риск рецидива.
Симптомы псориаза – как появляется
Риск появления псориаза есть абсолютно в любом возрасте. Он бывает у детей (даже младенцев), и пожилых людей. Чем раньше заболевание развивается, тем в более запущенную форму переходит.
Первые признаки псориаза:
- образование на поверхности кожи трещин, сыпи (гнойничковой);
- расслаивание ногтевой пластины;
- волдыри на ладонях и стопах;
- быстрое отмирание клеток кожи, их сильное шелушение;
- образование на коже папул ─ выпуклые пятна красного цвета, которые зудят и покрываются белыми чешуйками.
С развитием болезни размеры и количество папул увеличивается. Их площадь может превышать 10 см. На участках, покрытых высыпаниями, кожа становится очень чувствительной, волосяной покров сохраняется. Нанесение увлажняющих средств не помогает, шелушение не уменьшается.
На картинке изображены участки человеческого тела, где чаще всего могут появиться псориатические высыпания.
Зависимо от того, где появляется псориаз, выделяют несколько его форм:
- Простой (вульгарный) ─ локализуется на ногах, преимущественно на разгибательной поверхности коленей. Папулы покрыты белыми чешуйками.
- Себорейный ─ возникает у людей, страдающих на себорею. Для него характерны желтоватые папулы, чешуйки которых склеиваются кожным салом. Они не воспаляются.
- Артропатический ─ папулы образуются на месте суставов, чаще всего стоп и кистей. Болезнь ограничивает их подвижность.
- Экссудативный ─ желтоватые пятна появляются на руках и ногах, как правило, на разгибательной части локтей и коленей.
- Пустулёзный ─ сопровождается общим плохим самочувствием, повышением температуры. На болезненных папулах часто возникают гнойнички.
- Псориаз подошв и ладоней ─ образуется преимущественно у людей, занимающихся физическим трудом. Поражает ладони и подошвы одновременно.
- Инверсный ─ папулы появляются в крупных складках тела (естественных). Эта форма псориаза часто сопровождается эндокринными заболеваниями.
- Каплевидный ─ образование высыпаний небольших размеров каплевидной формы на ногах и туловище. Могут появиться на голове.
- Псориаз ногтей ─ локализуется на ногтевой пластине, приводит к её утолщению, деформации. Поражённые ногти напоминают по форме клюв птицы.
- Псориатическая эритродермия ─ тяжёлая форма заболевания, для которой характерно постепенное прогрессирование псориаза, слияние бляшек. В особо запущенных случаях они могут покрыть всю поверхность тела. Сопровождается процесс шелушением, отёчностью, покраснениями, зудом, плохим самочувствием.
Существует три стадии псориаза:
- Прогрессирующая ─ появляются ярко-красные высыпания небольших размеров. Для них характерен периферический рост. Важно своевременно начать лечение и не допускать травм кожи, иначе болезнь будет быстро прогрессировать.
- Стационарная ─ новые высыпания не появляются, а у имеющихся прекращается рост.
- Регрессирующая ─ папулы бледнеют, уменьшаются в размерах, шелушение прекращается.
Для диагностики псориаза используется визуальный осмотр, лабораторные исследования и микроскопия. Основное отличие данной болезни от других дерматитов ─ при соскабливании папулы отделяется плёнка, а на месте открытой раны проступают капли крови, похожие на росу.
Вот как выглядит псориаз на лице (1), в области локтя (2), псориаз подошвы (3) и ладони (4), застарелый/рупиоидный псориаз (5).
Лечение псориаза
Псориаз ─ хроническая болезнь, которая сложно поддаётся лечению. Часто бывают рецидивы (даже после длительных ремиссий). Основная цель лечения ─ исчезновение кожных высыпаний. В процессе терапии каждому пациенты необходим индивидуальный подход, учитывающий закономерности развития заболевания, сопутствующие болезни, закономерности рецидивов.
Основные методы лечения псориаза:
Наружные средства:
- мази на жировой, солидоловой, ланолиновой основе;
- дёготь (можжевеловый, сосновый);
- препараты нефти (нафталин);
- мази, содержащие иприт;
- гормональные мази ─ назначаются при прогрессирующей стадии.
Внутренние средства:
- витаминные комплексы;
- успокоительные;
- нейролептики, транквилизаторы;
- снотворные;
- антидепрессанты;
- противовоспалительные и противобактериальные препараты;
- стимуляторы обмена веществ, биостимуляторы;
- иммунофармакологические средства.
Немедикаментозное лечение:
- УФО;
- лазеротерапия;
- селективная фототерапия;
- рентгенотерапия;
- ПУВА-терапия;
- ультразвуковая терапия;
- электротерапия;
- магнитотерапия;
- гипертермия;
- криогенная терапия.
Чтобы выбрать эффективный метод лечения, доктор учитывают состояние больного, стадию заболевания, локализацию высыпаний и другие факторы.
На состояние человека, страдающего от псориаза, позитивное влияние оказывает правильное питание. Рацион должен быть простым, богатым витаминами и разнообразным. Желательна диета и практика проведения разгрузочных дней (кефирных, мясных, яблочных, овощных).
Исключить из рациона нужно пряные, сладки, жареные, копчёные блюда. Также нельзя употреблять маринованные продукты, грибы, мороженое, кофе, газированные напитки.
Заключение
На данном изображении приведена статистика заболеваний определенной формой псориаза.
Псориаз не передаётся контактным путём. Однако причины его появления и развития столь разнообразны, что в группе риска теоретически может оказаться каждый человек. Поэтому важно бережно относиться к здоровью, беречь кожу от травм, ожогов, пересыхания, укреплять иммунитет. Также следует правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, медикаментозными препаратами и избегать стрессовых ситуаций.
Загрузка…
Источник