Как правильно написать диагноз псориаз

Псориаз — это одна из разновидностей дерматоза. Природа заболевания очень сложная и до сих пор в полной мере не изучена. Внешне проявляется красными очаговыми воспалениями, возникающими на любом участке тела. Многочисленные виды псориаза различаются местами локации и симптоматикой.

Формулировка диагноза

Что такое диагноз псориаза? Он может быть заключительной частью длительного процесса диагностики либо формулироваться на всех этапах обследования пациента с занесением в медицинскую карту.

Как правило, в случае с псориазом формулировка диагноза всегда расширена (подробна). Обычному человеку в ней разобраться трудно. Но любой врач, прочитав заключение, поймёт, как болезнь протекала, её интенсивность, возможные осложнения.

Примеры формулировок:

• простой псориаз, стационарная стадия. Функциональная суставная недостаточность I степени;
• псориатическая артропатия левого плечевого сустава, стадия II, активность максимальная, функциональная недостаточность 2 степени;
• бляшечный псориаз. Регрессивная стадия.

Итак, если речь идёт о каком–либо виде псориаза, то в диагнозе указывается только его название и стадия процесса. Но при описании псориатического артрита обязательно уточняется стадия изменений, происходящая в суставах, и степень их функционального разрушения.

Причины возникновения и симптомы

Механизм, дающий толчок появлению заболевания, пока не выяснен. Но точно установлено, что псориаз — болезнь многофакторная и вызвана она генетическими (внутренними) и средовыми (внешними) условиями.

Экзогенными провокаторами псориаза можно считать:

• физическое воздействие. Например, рентген и ультрафиолетовое излучение, электротравмы и дермабразию, хирургические операции и вакцинации, ожоги и инъекции и даже укусы насекомых;
• химическое воздействие. Это может быть химический ожог, хронический дерматит или токсические воздействия;
• воспалительные дерматозы. Например, розовый лишай или аллергический дерматит.

Среди эндогенных факторов наиболее часто встречаются:

• инфекции. Например, тонзиллиты, пиелонефриты, синуситы и др., являющиеся источником бактериемии;
• медпрепараты. В их числе бета-блокаторы, соли лития, различные антибиотики, противовоспалительные агенты (нестероидные), интерлейкины;
• эндокринный фактор. О его роли говорит то, что пик заболеваемости приходится на время менопаузы и пубертатного периода;
• психогенный фактор. Практика показывает, что большая половина больных псориазом связывают его появление с тяжёлыми психологическими переживаниями;
• спиртное и курение. Эти факторы укорачивают ремиссию, усугубляют течение болезни, учащают рецидивы и грозят появлением осложнённых форм (псориатического эритродермита или пустулёзных форм).

Псориаз сам по себе является психологической проблемой и поводом для самоизоляции больного. А в обострённой стадии патология сопровождается ещё и тяжелейшим стрессом, что в свою очередь усугубляет течение процесса и понижает эффективность его лечения.

Симптоматика

Для заболевания характерно появление зон воспаления в виде розовых бляшек, которые позднее покрываются серовато-беловатыми чешуйками. Эти папулы имеют тенденцию к разрастанию, из-за чего псориаз может поразить полностью весь кожный покров.

Сыпь «любит» появляться чаще всего на коленях, локтях или голове (в области волос). Пострадать могут и ногти, и полость рта, половые органы.

Псориатическим бляшкам присущи 3 феномена:

• стеариновое пятно. Замечено, что чем больше пытаться скоблить папулы, тем сильнее они будут шелушиться. Поверхность бляшек в результате побелеет и станет похожа на «парафиновое озеро», а слущенные чешуйки схожи с белыми стружками, напоминающие стеарин;
• псориатическая плёнка. Если с бляшки полностью удалить все чешуйки на её поверхности станет заметна прозрачная, тончайшая плёнка;
• точечное кровотечение. Дальнейшее удаление плёнки обнажит на папуле влажную поверхность, из которой будут сочиться крошечные кровяные капельки.

Постоянные боли и зуд, плохая подвижность суставов причиняют больным сильный дискомфорт, вызывая эмоциональный дистресс.

Клинические формы псориаза

Основных две: пустулёзная и непустулёзная. Каждая из них включает множество разновидностей.

Непустулёзный

К непустулёзным формам заболевания относят:

• простой. Он имеет и другие названия: бляшечный, вульгарный, чешуйчатый или хронический стабильный. Данная клиническая форма самая распространённая (почти 90% случаев). Процесс начинается с формирования крошечных узелков-папул розоватого цвета. У них выраженные границы и округлая форма. Папулы в дальнейшем сливаются, формируя более крупные образования. Последние сильно гиперемированы. Их поверхность уплотнена и покрыта чешуйками сероватого цвета. Кожа под бляшками очень нежная и при малейшем травмировании начинает кровоточить. К этому виду псориаза применимы все 3 феномена;
• эритродермический. Он формируется спонтанно на фоне уже имеющегося дерматоза и под воздействием некоторых раздражающих факторов. В редких случаях развивается первично. При этой форме патологии вся кожа становится воспалённо-красной и горячей. Поражённые участки обильно покрываются белыми чешуйками крупного или мелкого размера. Они очень слабо держатся на поверхности бляшек и отваливаются при малейшем касании. Больная кожа зудит, температура тела может вырасти до 39 °C, а лимфоузлы увеличиваются;
• бородавчатый. Другое название — веррукозный. Этот псориаз может проявиться как результат пиодермии или нерационального наружного лечения. Повышенный отток экссудата меняет серебристо-белый цвет чешуек на желтовато-сероватый. Они слипаются, образуя массивные корочки.

Пустулёзный

Этот вариант заболевания протекает (в отличие от непустулёзного) довольно тяжело.

Различают:

• генерализованный. Может проявиться в любом возрасте у вполне здоровых людей. Возникает остро, даёт лихорадку и ухудшение самочувствия. Кожа покрывается жгуче-зудящими участками. На них формируются пузырьковые гнойнички, которые затем сливаются в более крупные пустулы. Со временем они прорываются, образуя корочки и эрозии. По окончании регресса на этих местах кожа светлеет (депигментируется);
• пальмоплантарный пустулёз. Другое название: псориаз Барбера. Он отличается от прочих чёткой локализацией поражений: зоны предплечья и голени;
• аннулярный. Здесь поражения занимают большие площади. Что характерно: кожа в центре пятен остаётся здоровой, поэтому данный вид псориаза называется ещё кольцевым;
• ладонно-подошвенный. Локация: ступни и ладони. Псориатические папулы в этом случае покрыты мелкими гнойничковыми образованиями. Течение болезни сложное и затяжное;
• герпетиформное импетиго. Диагностируется лишь у беременных. Возможен рецидив к периоду климакса. Вероятная причина: сбои гормонального и ионного баланса. Проявляется отёчными покраснениями на внутренней стороне бёдер, даёт высокую температуру, осложняется рвотой и ознобом.

Дополнительные формы или типы

Дополнительные формы или типы заболевания:

• лекарственно-индуцированный. Некоторые медикаменты способны спровоцировать псориаз. К ним относится литий, противомалярийные средства или бета-блокаторы. Но чаще лекарства лишь обостряют болезнь, а не вызывают её;
• обратный. Такое название этот вид дерматоза получил из-за типичной зональности в складках кожи. Это может быть паховая область, складки под грудью у женщин и под увеличенным животом у мужчин или подмышки. В данных зонах идёт сильное шелушение из-за постоянного трения, присоединения грибковых инфекций и частого потения;
• псориаз Напкина. Это болезнь аллергической природы. Причина: принимаемые больным медикаменты. Терапия начинается с их отмены. Прогноз благоприятный;
• себорейформный. Ему подвержены люди с жирной кожей. Выступает на участках скопления сальных желёз: в носогубных складках, в волосистой части головы, на носу, за ушами, межу лопатками. Себорейные папулы за ушными раковинами в этом случае более красные и отёчные. Они усыпаны серовато-жёлтоватыми чешуйками и гнойной корочкой из-за постоянного мокнутия.

Псориаз очень многолик, и определить его разновидность под силу только опытному специалисту.

Классификация по МКБ-10

Данная система буквенно-цифровой кодировки болезней создана как шифр диагноза и для удобства обработки данных.

Псориазу присвоен код в виде буквы L с цифрами, начиная с 40:

• обыкновенный (бляшковидный, вульгарный, монетовидный или простой) – L 40.0;
• обратный – L 40.83.- 4;
• каплевидный (точечный) – L 40.4;
• пустулёзный (экссудативный) – L 40.1.- 3 или L 40.82;
• псориатическая ониходистрофия– L 40.86;
• эритродермический (псориатическая эритродермия) – L 40.85;
• артропатический – L 40.5;
• другой (обратный псориаз) – L 40.83.-4;
• неуточнённый – L 40.9

Какие бывают стадии развития недуга?

Всего три стадии:

• прогрессирующая. На этом этапе диагностируется активное появление новых папулёзных очагов, их рост и объединение в крупные образования-бляшки. При этом они не полностью покрыты чешуйками. По периферии бляшка имеет красную кайму, свободную от шелушения (симптом Пильнова). Это явный признак роста элемента. Для данной стадии характерна и изоморфная реакция, когда на месте небольших повреждений кожи (например, царапин или расчёсов) формируются свежие папулы;
• стационарная. В это время не наблюдаются новые высыпания, а бляшки плотно покрыты множественными чешуйками, что говорит о прекращении их роста. В большинстве случаев на заключительном этапе воспаления заметен венчик Воронова, когда вокруг бляшки проявляется светлый ободок, похожий на папиросную бумагу, не более 2 мм шириной;
• регрессирующая. Для неё свойственно медленное, но устойчивое исчезновение характерной симптоматики. Процесс выздоровления начинается с центра бляшки и двигается к её периферии. Сначала пропадёт шелушение, затем ослабеет гиперемия, инфильтрат рассосётся.

Ремиссия возможна только в случае комплексной, индивидуальной терапии.

Типы по площади поражения кожи:

• ограниченный. В этом случае кожа поражена не сильно, всего на 20%;
• распространенный. Бляшки занимают уже более пятой части всего кожного покрова;
• универсальный. Это самый тяжёлый случай: кожа поражена полностью.

Классификация Национального фонда:

• лёгкая форма. Симптоматика слабая. Бляшки имеют единичное высыпание либо полностью отсутствуют. Покраснение и зуд пока слабые. Наблюдается слущивание эпителия. Воспаления не сильные. Площадь поражения не превышает 3%;
• средняя. Пациент начинает чувствовать боль и дискомфорт от видоизменённой кожи. Поражено 3-10% покрова;
• тяжёлая. Ярко выраженная симптоматика. Площадь поражения свыше 10%. Дерма краснеет и отекает, сильно зудит. Её эластичность пропадает.

Разновидности по международному индексу PASI

Это понятие введено для идентификации тяжести протекания и активности псориаза. Учитывается всё: эритемы, зуд и утолщение дермы, шелушение и гиперемия.

Индекс представляет собой цифровую шкалу, где увеличение числа соответствует более сильному поражению.

Выражается в баллах и рассчитывается по сложной формуле:

• 0 баллов свидетельствует о чистой коже;
• менее 10 – об ограниченном псориазе;
• от 10 до 20 – об его умеренном проявлении;
• 72 балла означают её максимальное поражение.

Схема лечения

Псориаз должен лечиться исключительно под врачебным контролем. Терапевтическая схема строится на основе клинического проявления, стадии и распространённости патологии.

Например, в случае простого псориаза бывает достаточно лишь наружного лечения. А в случае распространённого дерматоза подключается системная терапия.

На ранней стадии практикуется:

• нафталанская нефть;
• средства с витамином D;
• берёзовый дёготь и др.

Профилактика состоит из витаминотерапии, купирования психико-неврологических отклонений, посещения санаториев и курортов.

Наружное лечение острого периода состоит из препаратов с глюкокортикостероидами:

• салициловой кислоты и средств с пиритионом цинка;
• бутирата гидрокортизона;
• клобетазола и др.

На завершающей стадии дерматолог постепенно отменяет лечение, аккуратно заменяя его профилактическими мерами: диетой или коррекцией привычного образа жизни.

Видео по теме

Об основных видах псориаза и характерных для них симптомах в видео:

Хотя псориаз, увы, полностью не излечивается, правильная и индивидуальная терапия способна продлить долгожданный ремиссионный период.

Важно понимать, что лечение псориаза — совместный труд доктора и пациента, требующий терпения и сил. Решимость больного и врачебная квалификация — вот два условия, при которых возможен успех.