Как понять что стригущий лишай заживает у человека
При заражении любым кожным заболеванием, которое входит в группу «лишаев», людей часто волнует вопрос, как понять, что лишай проходит. Это и неудивительно, ведь продолжительность недуга у каждого разная и напрямую зависит от особенностей человеческого организма, качества функционирования иммунной системы, подобранного метода лечения и многих других моментов.
При этом стоит отметить, что каждый тип лишая имеет свои симптомы, поэтому в каждом случае свои признаки угасания заболевания.
Что представляет собой заболевание, признаки его угасания
Розовый лишай – это кожное заболевание, которое характеризуется образованием на теле у человека материнских бляшек. Опасность этого вида лишая заключается в том, что при неправильном или несвоевременном лечении он может приобрести циклический характер, а это способствует постоянному появлению на теле новой сыпи. В течение 10–15 дней может отмечаться около десяти вспышек.
Но, как правило, по прошествии периода в 1,5–2 месяца образования новой сыпи не наблюдается, а старые высыпания проходят.
В этом случае после выздоровления на участке, где присутствовала сыпь, никаких следов не остаётся. Это свидетельствует о том, что недуг закончился.
Несмотря на то, что у основной категории людей заболевание проходит в течение четырех-шести недель, после выздоровления обязательно нужно отправиться на приём к доктору. Он сделает визуальный осмотр вашей кожи и сообщит вам информацию о состоянии вашего здоровья. Как правило, даже после решения врача, что лишай прошел, человеку прописывают препараты, действие которых направлено на улучшение состояния иммунной системы человека.
Среди таких препаратов самыми популярными являются следующие:
- Рупрехт.
- Циндол.
- Иммунал.
- Настойка эхинацеи.
Особенности отступления стригущего лишая
Распознать, как проходит стригущий лишай, можно по следующим признакам:
- Поражённые участки перестают увеличиваться.
- Кожный покров подсыхает.
- Чешуйки отпадают, а на их месте появляется новая кожа, которая отличается от остального кожного покрова более светлым оттенком.
- Выступающий вокруг поражённых участков валик отпадает.
Достаточно часто врачи, чтобы убедиться в полном выздоровлении пациента, заставляют его пройти анализ на наличие заболевания (анализ сдаётся три раза через каждые 2–3 недели). Его суть заключается в том, что из ранее поражённых участков кожного покрова берётся соскоб, который затем исследуют на наличие живых грибков.
Если в результате трёх сдач анализа грибок не обнаружен, то это является доказательством того, что заболевание полностью прошло. Если же, несмотря на отсутствие симптомов, хоть один из анализов указывает на наличие живого грибка, то лечение необходимо продолжить, т.к. лишай вылечен не полностью.
В тех ситуациях, когда люди не могут разобраться, прошёл ли стригущий лишай, по симптоматике можно сделать это на ощупь. Для этого следует закрыть глаза и начать ощупывать все поражённые недугом участки. Если они все гладкие, нет шероховатостей и бугорков, то можно на 70% утверждать, что лишай прошёл. Но в любом случае это должно быть подтверждено анализами.
Как определить, что отрубевидный лишай отступил
Отрубевидный лишай – это кожное заболевание, в ходе которого участки кожного покрова становятся рыхлыми и неровными, сливаются один с другим.
Узнать, прошла ли отрубевидная форма лишая, можно только с помощью пробы Бальцера. Её суть заключается в том, что ранее поражённые недугом участки смазывают раствором йода.
После этого могут произойти две вещи:
- Если человек не выздоровел и в его организме ещё присутствует грибок, то смазанные участки кожи поглотят йод и приобретут ярко-коричневый окрас.
- Если человек выздоровел и грибок отсутствует, то смазанные участки кожи приобретут бледно-жёлтый окрас.
В тех ситуациях, когда после нескольких проведённых проб Бальцера участков с ярко-коричневым окрасом становится меньше, можно утверждать, что заболевание проходит.
Существует ещё одна возможность проверить, отступил ли отрубевидный лишай – соскоб из поражённых участков кожи. Если в процессе исследования соскоба обнаружится, что грибки живы и продолжают развиваться, то не остаётся ничего другого, как продолжить лечение.
Кроме того, некоторые люди для определения состояния болезни используют лучи кварцевой лампы. В этом случае будет происходить следующее – при неполном выздоровлении поражённые участки будут подсвечиваться бурым, сине-зелёным и желтовато-красным цветами.
Как правило, проба Бальцера в 90% случае указывает верный результат, но подтвердить его у врача с помощью соскоба просто обязательно.
Методы эффективного лечения лишая
Для того чтобы быстрее избавиться от лишая, необходимо выполнять следующие лечебные меры:
- В первую очередь необходимо сесть на диету. Это связано с тем, что вызвать недуг вполне мог пищевой продукт. Из рациона требуется исключить шоколадные изделия, цитрусы, сладости, солёное, острое, копчёное; определённой группе пациентов следует перестать употреблять ещё и молоко.
- Следует отказаться от приёма ванны и заменить её душем.
- Запрещено во время купания использовать жёсткие мочалки или полотенца, поскольку они травмируют кожный покров.
- Нужно использовать одежду (в том числе и нижнее бельё) только из натуральных тканей.
- Среди препаратов обязательно должны присутствовать мази, которые содержат в себе гормон надпочечников. В эту группу входят Флуцинар, Кловейт, Кутивейт и другие.
- Чтобы смягчить кожу, следует отдать предпочтение растительным маслам. Идеально подойдёт персиковое и облепиховое.
- Уменьшить ощущения зуда помогут такие мази, как Эритромицин и Синафланом.
- Из таблеток врачи рекомендуют Кетотифен.
Если выполнять вышеуказанные лечебные меры, то от любой разновидности лишая получится избавиться в самые короткие сроки.
Главное, что следует понимать, – самолечение недопустимо. Неправильные кремы и другие виды лекарственных препаратов только ухудшат состояние недуга. Всё должно проходить под строгим контролем дерматолога.
Источник
Наша кожа выполняет не только защитную функцию, она служит средой и местообитанием для многих микроорганизмов. И если местный иммунитет дает сбой, то они расселяются по всему телу, вызывая различные кожные патологии, например, лишай. Как проявляется это заболевание, и через какое время оно проходит? Какие факторы и лекарства помогают избавиться от проблемы за короткий промежуток времени?
Симптомы и признаки лишая
Лишай (lichenas) чаще всего имеет инфекционную природу и передается от человека к человеку, а также при контакте с животными. Он захватывает один участок или распространяется по всему телу. Внешне похож на шелушащиеся пятна небольшого диаметра или узелки, которые бывают воспалены. Это одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний.
Форма очагов разнообразна и зависит от вида лишая. Одни безопасны и проходят бесследно, другие приводят к серьезным осложнениям.
Под этой патологией объединена целая группа заболеваний, которые имеют общие характерные черты – появление пятен разного размера и цвета на участках тела:
- розовые и белые на груди,
- пятна на спине с розовым валиком по контуру, которые способны разрастаться,
- образования различного цвета и формы на ногах (развиваются все виды лишаев),
- светлые и темные пятна на руках.
К общим признакам относится зуд, шелушение и воспаление. Кроме этих симптомов больной не испытывает никаких неудобств, чувствует он себя хорошо.
К сведению: Чаще всего заражаются дети, поскольку у них иммунитет не сформирован до конца, а также люди в ослабленном состоянии после перенесенного заболевания или находящиеся в постоянном нервном напряжении.
Источником заболевания являются 3 вида микроскопических грибов:
- зооантропофильные, попадают на кожу человека с шерсти домашних животных,
- антропофильные передаются при контакте между людьми и обитают только на человеческом эпидермисе,
- геофильные, находящиеся в почве и попадающие на кожу с пылью или землей.
Важно знать: Лишай может иметь вирусную природу. Причем вирус живет в организме человека, до определенного времени никак не проявляя себя. К вирусным инфекциям относится розовый, белый и стригущий лишай. Не долеченные один раз, они будут появляться снова в период ослабления иммунитета.
Сроки и этапы лечения лишая
Грибковая инфекция вызывает развитие разных видов лишая. От вида зависит сложность протекания патологии, инкубационный период и продолжительность лечения.
Стригущий лишай относится к наиболее распространенным. Он локализуется на открытых участках кожного покрова и волосистой части головы. Заражение происходит от других людей или домашних животных. Грибок расселяется особенно быстро, если на коже есть ссадины или царапины.
Внешне он проявляется в виде красных пятен, которые чешутся и шелушатся. При расчесах заносится инфекция, возможно нагноение или образование мокнущих язв. Лишай можно диагностировать по наличию проплешин, которые остаются на коже головы. Если болезнь протекает в легкой форме, то лечение продолжается 2 недели. При образовании гнойников терапия проводится долго – до 2 месяцев.
Важно знать: На продолжительность лечения влияет выполнение всех рекомендаций врача. Обычно оно проводится в инфекционном отделении больницы. При самолечении возможны осложнения, последствия которых предсказать трудно.
Розовый лишай (Жибера) не относится к особо заразным, чаще встречается у детей от 2 до 7 лет. Имеет вирусную природу, поэтому не лечится, а проходит самостоятельно. Сыпь проявляется за 10 дней, а проходит через 1-2 месяца. Пятна на теле постепенно исчезают, поверхность кожи выравнивается. Возможны рецидивы.
Опоясывающий лишай появляется благодаря вирусу герпеса, который «живет» в организме в латентном (неактивном) состоянии. Стресс или простуда могут спровоцировать его появление на поверхности кожи в виде мелких волдырей, наполненных жидкостью. Через несколько дней они вскрываются, и на их месте образуются желтоватые корочки. Болезнь проходит за 7-10 дней, иногда – через 2 недели.
Красный плоский лишай не относится к инфекционным заболеваниям. Причинами его появления могут стать психоэмоциональные нагрузки, аллергические реакции, прием ряда лекарственных средств. Высыпания в виде уплотненных красных узелков наблюдаются на коже конечностей. Возможны очаги в ротовой полости. Пока не устранены провоцирующие факторы, лечение будет продолжаться. Болезнь имеет рецидивирующее течение и может наблюдаться до года.
Разноцветный лишай (отрубевидный) развивается у молодежи и подростков. Грибковая инфекция, которая вызывает патологию, постоянно находится на коже и при подходящих условиях поражает эпидермис. На нем формируются пятна коричневого цвета, которые темнеют на солнце при поражении грибками меланоцитов– клеток, вырабатывающих кожный пигмент. Период высыпаний длится до 2 недель, после чего в течение 3-6 месяцев развивается болезнь. Пятна после нахождения на солнце возвращаются вновь.
К сведению: Известны мокнущий лишай или экзема и чешуйчатый лишай или псориаз, но их происхождение связано с болезнями внутренних органов и рассматривается отдельно.
Признаки регресса болезни
Поскольку микроорганизмы могут длительное время находиться на коже или внутренней среде, велика вероятность рецидивов или возврата заболевания.
Это происходит в следующих случаях:
- Розовый лишай может снова появиться на коже через 10-15 дней. Это связано с ранним прекращением лечения. Вначале следует убедиться, что лишай полностью прошел и на коже не осталось никаких следов.
- При стригущем лишае на поверхности кожи после лечения остаются споры. Важен повторный осмотр и взятие соскоба, поскольку споры при благоприятных условиях прорастут, и начнется новый виток болезни.
- Рецидив опоясывающего лишая происходит в том случае, когда ослабевает иммунитет, поскольку патология вызвана вирусом.
- Отрубевидная форма проявляется вновь при гормональных сбоях, критичном снижении уровня защиты (иммунитета), а также при длительном нахождении на солнце после лечения.
- Красный плоский лишай может рецидивировать в течение 5 лет, если не был излечен полностью.
Регресс дерматологической инфекции происходит при самолечении, при терапии, не доведенной до конца, при слабой иммунной защите и в том случае, если больной не прислушивается к рекомендации врача.
Тактика лечения
В ходе лечения ставится основная цель – снятие кожных воспалений и формирования новых очагов инфекции. Важно предотвратить повторное заражение, когда при расчесах в ранки попадают бактерии и начинаются нагноения. В ходе терапии помогают антигистаминные препараты, которые снимают неприятные симптомы (зуд), иммуностимулирующие средства, направленные на повышение защитных сил организма.
В основном используют местное лечение: мази, кремы, гели, снимающие воспаление и уничтожающие грибковую инфекцию. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально, исходя из тяжести протекания болезни и его возбудителя, возраста больного. Понять, что у человека проходит болезнь, можно, наблюдая за состоянием кожи. Когда она полностью очистилась и приняла прежний вид – болезнь отступила.
На заметку: Поскольку опоясывающий лишай вызван вирусом, то применяют противовирусные препараты, анальгетики, жаропонижающие средства.
Способы профилактики
Большинство видов лишая заразны, поэтому профилактические процедуры сводятся к соблюдению гигиенических правил:
- после прогулки или посещения любого учреждения следует тщательно помыть руки с мылом или протереть гигиенической салфеткой,
- исключить контакты с бродячими животными,
- не использовать чужие предметы личной гигиены,
- не мерить чужую одежду или головные уборы, где могут находиться споры грибов,
- осуществлять поддержку иммунитета за счет закаливающих процедур.
Соблюдение этих простых правил поможет уменьшить риск заболевания, но исключить его совсем невозможно, поскольку происходит постоянный контакт между разными людьми.
При высыпаниях на коже не нужно бежать к аптечке, где хранятся разные мази и кремы. Вначале нужно определить, что вы лечите, и какая инфекция у вас появилась. От последствий самолечения избавиться гораздо труднее, чем от самой болезни.
Источник
Стригущий лишай — очень заразное грибковое поражение кожи человека, а также ногтей и волос. Возбудителями этого вида лишая являются потогонные грибки Microsporum и Trichophyton. Это самый изученный тип лишая, который в медицине носит 2 основных названия Трихофития и Микроспория, в зависимости от грибка, вызвавшего стригущий лишай у человека. Лечение его в основном заключается в местной терапии и пероральном приеме противогрибковых препаратов в таблетках.
Поскольку это грибковое заболевание кожи, кроме популярного названия — стригущий лишай — врачи используют и такие термины — Дерматомикоз, Дерматофития, Дерматофитоз, а также Трихофития и Микроспория. Отличием трихофитии от микроспории является то, что последнее передается человеку от домашних животных, чаще всего от кошек, а трихофития паразитирует только на теле человека.
Факторы риска и пути заражения стригущим лишаем
Основной путь заражения лишаем контактно-бытовой, при непосредственном контакте с больным человеком или животным:
- Наиболее подвержены заражению стригущим лишаем дети от 4 до 15 лет, особенно легко передается микроспория при контакте с зараженными животными.
- И трихофития, и микроспория могут передаваться от больного человека к здоровому контактно-бытовым путем, то есть через предметы быта, одежду, расчески, белье.
- Даже в парикмахерской, при отсутствии дезинфекции инструментов для стрижки и бритья, можно заразится стригущим лишаем.
- При контакте с пораженной кожей больного также возможна передача лишая.
Однако, помимо попадания возбудителя на кожные покровы, чтобы возникло заражение и размножение грибков на коже, ногтях и волосяном покрове здорового человека, необходимы определенные провоцирующие условия, поскольку при крепкой иммунной системе и отсутствии повреждений кожных покровов, риск развития заболевания минимальный.
При соблюдении правил личной гигиены, все патогенные грибки при попадании на кожу просто смываются после душа и прочих гигиенических процедур. Если в вашем окружении есть больной со стригущим лишаем, следует быть очень осторожными, аккуратными, соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться расческами и прочими общими бытовыми предметами, которые соприкасаются с кожей больного. К факторам риска по стригущему лишаю относятся следующие:
- Мацерация кожи — размягчение кожных покровов при длительном контакте с водой.
- Нарушение целостности кожи — травмы, ссадины, царапины, ожоги и пр.
- Низкий иммунитет и наличие прочих заболеваний кожи. Постоянные стрессы, депрессивное состояние являются самым сильным фактором, приводящим к снижению защитных сил организма.
Как выглядит стригущий лишай и его дифференциальная диагностика
Чтобы установить диагноз стригущего лишая, кроме первичного осмотра дерматолога, для более точной диагностики необходимо сделать бактериологическое исследование соскоба, взятого с очага воспаления, при этом исследуются пеньки волос и чешуйки кожи на предмет наличия грибков. Если это стригущий лишай, то находят споры грибков.
-
Если стригущий лишай локализуется на волосяном покрове, то его следует дифференцировать от облысения и фавуса (другой разновидности грибковых поражений кожи).
- Если стригущий лишай расположен на теле, то его следует отличать от экземы и псориаза.
- При хроническом протекании заболевания, стригущий лишай дифференцируют с кандидозом, угрями, псориазом, экземой ногтей и красным плоским лишаем.
- При глубоком стригущем лишае у человека, симптомы следует дифференцировать со стафилококковым сикозом, йодо- и бромодермы, остиофолликулита и флегмоны.
Симптомы, признаки стригущего лишая
Как проявляется и как лечить стригущий лишай? Этот вид лишая может поражать практически любой участок тела, и врачи подразделяют локализацию стригущего лишая по следующим участкам:
- кожа рук, ног, туловища
- ступни ног
- ногти ног и рук
- паховые складки и подмышечные впадины
- кожа волосяного покрова головы
- кисти рук, ладони
- кожа лица
В зависимости от места расположения лишая, глубины кожного поражения, и состояния иммунной системы, которая не справляется со стригущим лишаем, симптомы и признаки заболевания могут отличаться. Поэтому принято все типы протекания грибкового заболевания классифицировать следующим образом:
Поверхностный лишай волосистой части головы
Заражение поверхностным стригущим лишаем у детей обычно происходит либо от больных взрослых, либо от домашних животных. И если такой лишай не вылечить в детстве, он будет протекать хронически до 13-15 лет — периода полового созревания. У мальчиков в этом возрасте чаще всего происходит самоизлечение и лишай больше не возвращается, а вот у девочек без адекватного лечения он может затянуться и приобрести хроническую форму. Симптомы стригущего лишая на голове:
-
Когда стригущим лишаем у человека поражается волосяная часть головы, сначала образуются круглые очаги, в которых наблюдается поредения волос, их может быть и несколько, а может быть всего единственный участок.
- В области поражения лишая кожа начинает шелушиться, образуя серые или беловатые маленькие чешуйки, которые можно принять за перхоть.
- По мере прогрессирования заболевания волосы начинают обламываться, как будто этот участок подстригли на 1-2 мм от кожи головы.
- Это может сопровождаться незначительным покраснением кожи. По краям пораженного участка образуются мелкие пузырьки, которые в дальнейшем преобразуются в желтоватые корочки.
- По размеру участки, пораженные лишаем, могут быть достаточно крупными, в диаметре 3-10 см. и даже больше.
- Поверхностный лишай этого вида не приводит к воспалению, и только у некоторых пациентов возможно появление незначительного зуда. Однако, такой лишай доставляет немалый психологический дискомфорт, поскольку эстетический вид головы и волосяного покрова значительно ухудшается.
Поверхностный стригущий лишай на гладкой коже
-
На гладкой коже без волосяного покрова стригущий лишай по первичным симптомам можно перепутать с розовым лишаем, лечение которых совершенно различно. Отличием стригущего лишая является то, что он может поражать любой участок тела, а розовый не бывает на лице, кистях рук, на ступнях ног, также розовый лишай обычно не длиться более 2 месяцев, а стригущий лишай, микроспория без лечения могут длится годами с периодическими рецидивами.
- Излюбленной локализацией стригущего лишая на гладкой коже является — лицо и шея, а также он может быть на ногах и теле.
-
Отличительной особенностью этого лишая является четкие контуры пятен, по краям которых образуется как бы валик яркого цвета, состоящий из пузырей и узлов розового цвета. В центре пятна кожа обычно имеет более светлую окраску с серыми чешуйками.
- При прогрессировании заболевания очаги увеличиваются в размерах.
- Такой лишай обычно сопровождается зудом.
Хронический стригущий лишай
У взрослых хронический стригущий лишай встречается только среди женщин, у которых в детстве не был вылечен поверхностный стригущий лишай. Обычно он возникает, когда у женщины имеются нарушения функций щитовидной железы, яичников, при недостатке витаминов и общем ослаблении иммунитета. Симптомы хронического стригущего лишая у женщин следующие:
- Он может быть как на волосистой части головы, так и на гладкой коже и ногтях. Излюбленная его локализация на голове — затылок и виски.
- Если очаг локализуется на волосяном участке кожи, то волосы ломаются под самый корень, а образовавшееся пятно называют черной точкой, при этом очаг обычно достаточно мелкий до 1 см, шелушащийся рубец, без воспалительных симптомов.
-
Если лишай локализуется на гладкой коже, то как правило, это локти, ладони, бедра и ягодицы. Контуры пятен становятся нечеткими, размеры их могут быть весьма значительными, цвет варьируется от розового до синеватого, также характерно шелушение кожи.
- При любом виде хронического лишая кроме зуда и внешнего не эстетического вида лишай никак больше себя не проявляет.
- При поражении ногтей, они становятся либо серого цвета, либо мутными, тусклыми, края быстро крошатся, появляются зазубрины, при этом ноготь может стать как слишком толстым, так и очень тонким (см. крошатся, слоятся ногти: причины, что делать).
Глубокий стригущий лишай: инфильтративно-нагноительный
- Этот вид стригущего лишая передается человеку только от животных, возбудители которого размножаются в волосяных фолликулах человека.
- Обычно при глубоком стригущем лишае у человека, к симптомам присоединяется увеличение и болезненность лимфатических узлов, повышенная температура тела, аллергические высыпания и общее недомогание.
- В среднем воспалительный процесс длится 2-3 месяца.
- Признаком глубокого стригущего лишая на волосистой части головы служит образование крупных ярко красных бляшек 5-10 см, они неровные, бугристые, напоминают опухолевые разрастания. Это объясняется гнойным воспалением фолликулов, отеками кожи, поэтому бляшки значительно возвышаются над кожей головы.
- Это очень болезненный вид стригущего лишая, к тому же при вскрытии из фолликулов выделяется гнойная жидкость.
- По мере затихания воспалительного процесса в центре бляшек образуются рыхлые корочки коричневого цвета.
- У мужчин глубокий лишай может располагаться не только на волосах головы, но и поражать усы и бороду.
Лечение стригущего лишая у человека
При лечении стригущего лишая у человека основу терапии составляет борьба с грибком, вызвавшим дерматомикоз. Лечение назначается только врачом дерматологом, которое сочетает местное лечение мазями от лишая — противогрибковыми кремами, спреями, шампунями с приемом противогрибковых препаратов внутрь.
- Для местного лечения врач может рекомендовать различные мази, крема, шампуни, содержащие Клотримазол, Кетоконазол, Микосептин, Тербинафин, Микоконазол. (Местные противогрибковые средства — крема, спреи, гели)
- Стригущий лишай гладкой кожи лучше поддается лечению Тербинафином и толнафтатом.
- Для обработки лишая по утрам обычно используют 5% раствор йода. А вечером, как правило, назначается серно-салициловая или серно-дягтерная мазь, также возможна обработка чистой салициловой кислотой 3%.
- Врач может выписать рецепт на изготовление в рецептурном отделе аптеки молочка Видаля — спирт, камфора, салициловая кислота, лосьон с серой, борная кислота, глицерин. Или пасты Лассара — вазелин, крахмал, салициловая кислота, окись цинка.
Для системного лечения при дерматомикозах используют Гризеофульвин, это природный антимикотик, который обладает узким спектром действия, а именно активен против грибов-дерматомицетов, Trichophyton, Microsporum, Epydermophyton, Achorionum.
- Лечение стригущего лишая и кожи, и волосяного покрова обязательно сопровождается приемом внутрь гризеофульвина. Его следует принимать в течение 15-25 дней, и 1 раз в неделю сдавать бактериоскопический соскоб на обнаружение грибка. Как только грибок не будет обнаружен, прием гризеофульвина продолжают через день, по той же дозе, что рассчитал врач, еще в течение 14 дней, чтобы не было рецидива заболевания.
- Если грибком поражены ступни, то их рекомендуется пройти курс лечения Кетоконазолом или Клотримазолом перорально, а наружно накладывать сульфид селена.
Для лечения хронического стригущего лишая кроме противогрибковых средств как местных, так и пероральных (Гризеофульвина), показана также витаминотерапия, иммуномодуляторы, препараты, укрепляющие сосуды и улучшающие микроциркуляцию.
После окончания лечения стригущего лишая снова сдается соскоб на бактериальный анализ с поверхности кожи в местах, где раньше был лишай, его сдают 3 раза — непосредственно по окончании лечения, через неделю и через 2-3 месяца. Только в случае, если все 3 анализа дают отрицательный результат, стригущий лишай считается вылеченным. Если результаты положительные, то следует пересмотреть курс лечения и назначить другую схему.
Источник