Как отличить стрептодермию от лишая

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стрептодермия — кожное заболевание, вызываемое стрептококками. При заражении на теле образуются розовые пятна округлой формы различного диаметра, вплоть до 3-4см. В очагах высыпаний появляется не очень выраженный зуд, образуются сухие корочки, которые шелушатся. Возможно появление невысокой температуры, увеличение лимфоузлов. Локализация их чаще бывает на лице, реже на спине, конечностях, ягодицах. Проявления стрептодермии схожи со многими дерматологическими заболеваниями, поэтому для правильного лечения важно провести тщательную её диагностику.

Анализ на стрептодермию

Кроме визуального осмотра дерматолога и сбора анамнеза (жалобы пациента, перенесённые заболеваниями, бытовые условия и др.), необходимо сделать анализ на стрептодермию — выявить путём бактериологического исследования возбудитель болезни. С этой целью применяют экспресс-методы:

микроскопический — используется мазок жидкости везикул на скопление вируса;
иммунофлюоресцентный — определение антигенов вируса по мазкам;
висурологический — выявление вируса на эмбриональных культурах клеток;
серологический — на наличие в крови антител, вырабатываемых под влиянием инфекционных агентов.

В качестве дополнительных анализов могут понадобиться исследования крови:

общий;
биохимический;
на реакцию Вассермана (сифилис);
гормоны щитовидной железы;
ВИЧ-инфекцию.

Подтверждением диагноза является повышенная СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз.

Кроме этого делают общий анализ мочи и кала (на обнаружение яиц глистов).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Дифференциальная диагностика

Существует множество различных дерматологических заболеваний со схожими симптомами. Дифференциальная диагностика призвана отличить:

герпес от стрептодермии — для обоих диагнозов характерны пузырьки, наполненные желтоватой мутной жидкостью. Со временем они лопаются. Стрептодермию подтверждает образование трещин на вскрывшемся участке. Для герпеса присуще наличие зуда в месте его появления, во втором случае – вначале происходит покраснение, а лишь затем возникает зуд;
стрептодермию от лишая — лишай отрубевидный или разноцветный относится к грибковым поражениям кожи. Заражение им не приводит к воспалительным явлениям. На поверхности кожи появляются коричневатые, желтоватые или розоватые пятна. Сначала они маленькие, с булавочную головку, затем разрастаются, образуя обширные очаги. Диагноз легко подтверждается путём смазывания их йодом или зелёнкой, вследствие чего они окрашиваются в более яркий цвет;
дерматит от стрептодермии — дерматит представляет собой воспаление кожи, появляющееся вследствие воздействия раздражителя. Проявляется он зудом, жжением, воспалением. Далее возникают сыпь, волдыри, пузыри, отёчность. Так как дерматит чаще всего спровоцирован аллергенами, в лабораторных условиях выявляется повышение клеток крови эозинофилов и иммуноглобулинов Е;
стрептодермию от ветрянки — последней предшествует контакт с заболевшим, острое начало и быстрое распространение высыпаний на другие участки, вплоть до слизистых рта. Ветрянку всегда сопровождает интоксикация. Сама сыпь проходит несколько этапов в развитии: пятно, папула, везикула с прозрачной жидкостью, корочка. Для неё не свойственно слияние отдельных отдельных элементов;
экзему от стрептодермии — экзема способна развиться на фоне хронической стрептодермии. Обычно протекание вялое, замедленное: кожа краснеет и даже принимает синюшный оттенок, внешне выглядит утолщённо, эластичность снижена. Проявляется сильная сухость, возникает зуд, причём сильный. При заживлении остаются трещины;
пиодермию от стрептодермии — стафилококковая пиодермия поражает сальные и потовые железы. Локализована в местах роста волос: на голове, лобке, конечностях. Проявляется в виде пустул с гнойным наполнением, после вскрытия которых образуется бурая корка (при стрептодермии она жёлтого цвета);
импетиго от стрептодермии — для импетиго характерно появление покраснений, на месте которых образуются пузырьки (фликтены), внутри их собирается гной. Воспалительный процесс завершается покрытием очага серой коркой, которая со временем отпадает, не оставляя следов. Чаще всего импетиго избирает боковые поверхности туловища, конечностей и лицо;
аллергии от стрептодермии — проявлениями повышенной реакции иммунной системы на аллерген могут быть жжение, кожный зуд, высыпания. Часто на диагноз указывают и другие симптомы: чихание, слезотечение, заложенность носа, насморк, покраснение белков глаз. Подтвердит аллергию анализ крови на специфические антитела IgE. Определить аллерген можно с помощью кожных проб.

[8], [9], [10], [11]

Источник

9. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ (СТРЕПТОДЕРМИИ)

Стрептококки поражают преимущественно гладкую кожу, а не сально-волосяной аппарат и потовые железы, как стафилококки. Стрептодермии, как правило, бывают поверхностными. Первичный элемент – вялый пузырь (фликтена), имеющий прозрачный секрет и наклонность к периферическому росту. Чаще болеют дети и женщины, имеющие более нежную кожу.

9.1.1. Стрептококковое импетиго

Это
поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и
серозным содержимым (фликтена), расположенный на гиперемиро-ванном
отечном основании.

Этиология и патогенез. Возбудителем
являются стрептококки, хотя в содержимом пузырьков обнаруживают
стафилококки, но непостоянно и в меньшем количестве. Заразительность
стрептококкового или обычного импетиго доказана многочисленными
исследованиями.

Развитию
заболевания способствуют нарушение целостности кожного покрова и
слизистых оболочек вследствие расчесов при зудящих дерматозах (например,
при чесотке, почесухе), а также мацерация эпидермиса, вызываемая
выделениями, например, из носа при рините, из уха при отите и т.д. Имеют
значение сопротивляемость организма и ее снижение при общем истощении,
иммунодефиците, расстройствах желудочно-кишечного тракта,
злоупотреблении алкоголем. К заболеванию предрасполагают себорейные
явления, изменения pH кожи, водно-липидной мантии. Особенно часто
импетиго бывает у детей при плохом уходе.

Клиника и течение. Заболевание
начинается с маленького красного пятна, на поверхности которого через
несколько часов образуется пузырек (фликтена) величиной от 1 до 2-3 мм.
Иногда фликтена может образовываться на внешне не измененной коже. Очень
быстро из напряженных пузырьки делаются дряблыми, их светлый секрет
становится гнойным (мутнеет), иногда геморрагическим и засыхает в тонкую
корку серого цвета, которая постепенно отпадает. Фликтены обычно
изолированы друг от друга здоровой кожей, но могут увеличиваться путем
периферического роста и сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное)
импетиго. Средняя продолжительность заболевания 3-4 нед. После отделения
корочки остается маленькое синевато-розовое пятно. Рубцы и атрофия кожи
не возникают. Наиболее частая локализация процесса –

лицо,
боковые поверхности туловища и конечностей. Заболевание может быстро
распространиться среди детей (отсюда название «контагиозное импетиго»).

Клиническими
разновидностями стрептококкового импетиго являются буллезное и
щелевидное импетиго, стрептококковый хейлит, простой лишай,
поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, или
стрептококковая опрелость, и послеэрозивный сифилоид, или
сифилопо-добное папулезное импетиго.

9.1.2. Буллезное импетиго

Буллезное импетиго характеризуется высыпанием фликтен, размер которых может достигать 2-3 см и более в диаметре. Образовавшаяся
после вскрытия пузыря эрозия постепенно увеличивается; вокруг
сохраняются остатки покрышки пузыря. Наиболее частая локализация этой
формы – тыл кистей, реже – стопы и голени.

9.1.3. Щелевидное импетиго

Щелевидное
импетиго, или ангулярный стоматит (заеда), представляет собой быстро
вскрывающуюся фликтену, расположенную в одном или обоих углах рта. Кроме
того, могут быть поражены участки у крыльев носа и наружного края
глазной щели. Сначала в углах рта возникают вялые пузырьки, которые,
вскрываясь, обнажают неглубокие линейные трещины. Образующиеся
медово-желтые корочки вследствие мацерации отпадают. Заболевание
сопровождается зудом, слюнотечением, болезненностью при приеме пищи.
Длительное течение наблюдается при кариозных зубах, рините,
конъюнктивите, при привычке облизывать углы рта (поэтому болезнь чаще
наблюдается у детей), у пожилых людей, носящих зубные протезы, при
недостатке в пище витаминов комплекса В.

Известна
большая заразительность щелевидного импетиго, которое передается при
поцелуях, через полотенца, посуду. Описаны групповые заболевания в
семьях. Без лечения болезнь продолжается долго, так как больные все
время поддерживают мацерацию, облизывая языком углы рта.

Дифференцировать
заеду следует с поверхностным кандидозом углов рта, при котором
мацерация выражена вплоть до отслоения рогового слоя (трещины). Во
вторичном периоде сифилиса эрозивные папулы в углах рта имеют
инфильтрированное основание и выявляются другие симптомы этого
заболевания.

9.1.4. Простой лишай

Простой лишай считают сухой разновидностью стрептококкового импетиго. Он
возникает особенно часто у детей. Образуются круглые, овальные, четко
отграниченные очаги беловатого или розового цвета, обильно покрытые
мелкими чешуйками. Очаги особенно резко выделяются у лиц с
пигментированной кожей. Под влиянием солнечных лучей заболевание может
проходить, но пораженные места загорают слабее, что обусловливает
пестроту кожного покрова. Локализация – кожа вокруг рта, щеки, область
нижней челюсти, иногда кожа туловища и конечностей.

Обычно
болезнь появляется весной или осенью. В детских коллективах возможна
эпидемическая вспышка простого лишая. Субъективно иногда отмечают легкий
зуд.

9.1.5. Импетиго ногтевых валиков, или турниоль

Турниоль (tourne –
окружность) встречается в основном у взрослых. На руках вокруг ногтевых
пластинок образуются фликтены сначала с серозным, а затем с
мутно-гнойным секретом. Заболевание возникает при травмах пальцев,
заусеницах, создающих условия для проникновения стрептококков.
Пораженная фаланга отекает, болезненна.

После
вскрытия фликтены образуется эрозия, подковообразно охватывающая
ногтевой валик. Процесс может приводить к отторжению ногтевой пластинки.
Иногда отмечаются лимфангит, озноб, недомогание, лихорадка.

9.1.6. Интертригинозная
стрептодермия, или стрептококковая опрелость Заболевание возникает на
соприкасающихся поверхностях кожных складок (под молочными железами у
женщин, у тучных людей и у детей – в складках живота, за ушными
раковинами, в пахово-бедренных, межъягодичной складках, подмышечных
впадинах и др.). Первичный элемент – фликтена размером в 2-3 мм.
Множественные фликтены сливаются, быстро вскрываются, образуя сплошные
эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми
границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. Рядом с
основными очагами поражения видны отсевы в виде отдельно расположенных
пустулезных элементов на разных стадиях развития. В глубине складок
нередко имеются болезненные трещины. Течение длительное и сопровождается
выраженными субъективными нарушениями. При дрожжевых интертригинозных
поражениях содержимое пузырей и образовавшиеся корки не имеют
желтоватого оттенка; в обрывках эпидермиса по пери-

ферии основных очагов или в отсевах обнаруживают элементы дрожже-подобных грибов.

9.1.7. Эктима обыкновенная

Эктима обыкновенная представляет собой глубокую нефолликулярную дер-мальную пустулу.

Этиология и патогенез. Возбудитель
заболевания – стрептококки, хотя имеются данные об образовании
стафилококковых эктим, а также смешанной стрептококково-стафилококковой
инфекции. Заболеванию способствуют эрозии и расчесы (входные ворота
инфекции), снижение общей сопротивляемости организма в связи с
различными инфекционными заболеваниями, нарушения обмена веществ,
хронический алкоголизм, местное нарушение лимфо- и кровообращения,
гиповитаминозы. У детей способствующими факторами могут быть недоедание и
дегидратация.

Вульгарная эктима
у изнуренных, истощенных больных, в пожилом возрасте, у страдающих
алкоголизмом, при тяжелой физической работе может вызвать глубокие
прободающие язвы с кровотечением и даже некрозом тканей (ecthyma terebrans).

Клиника и течение. Заболевание
начинается с небольшого пузырька или околофолликулярной пустулы с
серозным или серозно-гнойным содержимым, быстро ссыхающимся в мягкую,
золотисто-желтую выпуклую корочку. В большинстве случаев корочка состоит
из нескольких слоев, после ее отпадения или удаления обнаруживается
язва круглой или овальной формы с кровоточащим дном, покрытым
грязно-серым налетом, с мягкими отечными застойно-гиперемированными
краями. Через 2-3 нед язва медленно заживает поверхностным рубцом,
вокруг которого располагается зона пигментации. Наиболее частая
локализация – голени, но от 1-2 до нескольких десятков эктим могут быть
на коже бедер, ягодиц, поясницы. Субъективные ощущения незначительны
(умеренная болезненность изъязвлений).

Диагностика основывается
на обнаружении пузырьков, пустул, слоистых корочек, изъязвлений,
расположенных преимущественно на голенях, и торпидном течении процесса.
При импетиго отсутствуют изъязвления и рубцы. При фурункуле появляются
некротический стержень, болезненность. У сифилитических эктим более
плотный инфильтрат основания и краев язвы при положительных
серологических реакциях крови. От колликвативного туберкулеза вульгарная
эктима отличается яркой окраской окружающей ее кожи, отечностью,
отрицательными туберкулиновыми тестами.

Источник

Стрептодермия является одним из видов пиодермии, представляет собой гнойное поражение поверхности кожи. Возбудитель заболевания – стрептококк. Инфекция проявляется в виде пузырьков разного размера.

Как передается стрептодермия у детей и взрослых

Основная категория пациентов – дети. Это объясняется высокой заразностью заболевания и тесным общением детей (сад, школа). У взрослых вспышки инфекции тоже возникают в тесных коллективах (пр. тюрьма, воинская часть). Инфекция передается контактно-бытовым путем, например, при тактильной связи, через личные вещи, постельное белье.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. По глубине поражения его классифицируют:

на поверхностное (стрептококковое импетиго);
язвенное или глубокое;
сухое (обыкновенная эктима);
отдельным подвидом заболевания является интертригинозная форма, когда сыпь поражает кожные складки и валики.

Причины проникновения патогенных микроорганизмов

Высыпания провоцирует бета-гемолитический стрептококк группы А, поражающий поврежденные поверхности кожных покровов.

Предрасполагающие факторы:

Нарушение целостности кожи – ссадины, трещины, укусы насекомых, заеды в уголках рта и пр.;
Нарушение гигиены (расчесывание ссадин грязными руками);
Стрессы;
Ослабление иммунитета;
Патологии эндокринной системы;
Хронические болезни кожи (дерматиты, педикулез, псориаз);
Дефицит витаминов;
Слишком частые или, наоборот, редкие водные процедуры. К примеру, частый прием ванны смывает защитную пленку, а в противоположном случае отмершие клетки эпидермиса не удаляются, как и условно-патогенные микроорганизмы;
Интоксикация;
Нарушения кровообращения (пр. варикоз);
Обморожение, ожоги.

Симптомы стрептодермии

Очень часто случается так, что взрослые заражаются от больных детей, но у малышей болезнь протекает намного тяжелее.

Обычно температура тела повышается до 39°С;
Возникают признаки общей интоксикации организма;
Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Инкубационный период длится около 10 дней.

Симптомы поверхностной формы

После инкубационного периода стрептококковое поражение проявляется в виде круглых красных пятен на коже, особенно в тех местах, где она нежная и тонкая, например, на лице.
Спустя несколько суток пятна превращаются в пузырьки (фликтены), наполненные мутной жидкостью.
Пузырьки достаточно быстро увеличиваются в размерах, затем лопаются, в результате чего образуется сухая желто-коричневая корочка.
В этот период больному досаждает сильный зуд, он расчесывает корочки, что ведет к распространению воспалительного процесса на здоровые ткани.
После отторжения корочек кожа восстанавливается, косметических дефектов не остается.

Читайте также: Лишай фото и схема

Сухая стрептодермия у детей и взрослых

Этот подвид заболевания чаще встречается у представителей мужского пола.
Проявляется он белыми или розовыми пятнами овальной формы. Пятна покрываются струпьями.
Сначала они появляются на лице (рот, нос, щеки, подбородок), ушах, затем очень быстро распространяются по другим участкам тела (в основном конечностях).

Сухая форма заболевания является глубокой, потому что изъявляется ростковый слой кожи, а после заживления остаются рубцы. После выздоровления пораженные участки не подвергаются пигментации, не покрываются загаром под действием солнца, но спустя некоторое время это явление тоже проходит.

Стрептококковые заеды (щелевидное импетиго, ангулярный стоматит)

Много взрослых людей страдает от трещинок в уголках рта. Обычно кожа становится сухой и трескает при дефиците витаминов группы В.
Вследствие этого образуются микротрещины, куда и проникают стрептококки.
На первой стадии этого процесса возникает обычное покраснение, затем образуются гнойные валики, которые в дальнейшем покрываются коричнево-желтыми корочками.
Наблюдается болезненность при открывании рта, а также интенсивное слюнотечение и зуд.
Заболевание может поразить крылья носа и наружные уголки глаз.

Стрептодермия кожных валиков (поверхностный панариций)

Эта форма болезни, как правило, диагностируется у тех, кто любит грызть ногти.
Фликтены возникают в зоне ногтевых валиков, потом они вскрываются, а на их месте образуется подковообразная эрозия.

Стрептококковая опрелость

Как правило, страдают этой формой болезни груднички.
Инфекция поражает кожные складки, что проявляется мелкими пузырьками, которые имеют тенденцию сливаться между собой.
После естественного вскрытия формируются мокнущие поверхности.
Если у малыша снижен иммунитет или лечение назначено несвоевременно, болезнь приобретает хроническое течение, которое плохо поддается терапии.

Диагностика стрептококкового поражения кожи

Очень важно отличить стрептодермию от аллергической реакции (крапивницы), экземы, атопического дерматита, отрубевидного лишая и, собственно, стафилококковой пиодермии.
После дифференциальной диагностики ставят заключение на основании анамнестических данных (вспышка заболевания в коллективе, контакт с больным) и визуального осмотра (наличие пузырьков и корочек).
Что касается лабораторных методов диагностики, то назначают микроскопию мазков с пораженных участков, а также посев корочек на питательные среды. Лабораторные исследования нужно провести до лечения антибиотиками.

Чем и как лечить стрептодермию

Поставить диагноз и выбрать метод терапии должен врач-дерматолог.

В обязательно порядке больной, особенно ребенок, должен соблюдать гипоаллергенную диету, которая заключается в исключении из меню сладкого, жирного и острого.
Во время лечения запрещены водные процедуры (душ, ванна), чтобы исключить распространение заболевания. Здоровые ткани рекомендуется протирать отваром череды, ромашки.
Лечение стрептодермии предполагает накладывание повязок с антибактериальными мазями: тетрациклиновой, левомицетиновой, эритромициновой, фицидином, физидермом. Симптомы инфекции исчезают спустя 7-14 дней с начала терапии.
Нельзя носить одежду из синтетических тканей и шерсти, потому что такие изделия усиливают потоотделение, чем способствуют распространению очагов инфекции.
В условиях стационара пузыри прокалывают стерильной иглой. После их опорожнения поврежденные участки кожи подвергаются обработке такими препаратами, как анилиновые красители два раза в сутки.
Чтобы не допустить разрастания патологических очагов, участки здоровых тканей вокруг них обрабатывают салициловым или борным спиртом. При наличии мокнущих поверхностей необходима их обработка нитратом серебра или резорцином. Это делается для скорейшего высыхания и отторжения. Заеды и поражения на лице тоже подлежат обработке азотнокислым серебром.
Не исключается лечение антибактериальными препаратами при тяжелом течении стрептодермии у детей и взрослых. Системный прием антибиотиков назначают на срок 5-7 дней. Это может быть тетрациклин, левомицетин, амоксиклав.
Чтобы купировать зуд, необходимо принимать десенсибилизирующие препараты, например, супрастин, телфаст, кларитин. Также необходима иммуностимулирующая (аутогемотерапия, пирогенал, иммунал) и витаминотерапия (группа В, А, С, Р).
Если у больного высокая температура, ее сбивают жаропонижающими средствами (пр. парацетамол). Стоит отметить, что лечить заболевание можно народными средствами – делать повязки с настоями чеснока, лука, тысячелистника, репейника.

Осложнения

Как правило, симптомы заболевания исчезают уже через неделю, но если у человека по какой-либо причине снижена иммунная защита или имеются хронические патологии, то высока вероятность развития осложнений:

перехода заболевания в хроническую форму;
каплевидного псориаза;
микробной экземы;
скарлатины;
гломерулонефрита;
миокардита;
ревматизма;
флегмоны и фурункулов;
септицемии – заражение крови стрептококками.

Прогноз в большинстве случаев заболевания благоприятный. После глубокого поражения могут остаться косметические дефекты в виде шрамов.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник