Этиология патогенез вульгарного псориаза

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вульгарный псориаз считается наиболее распространённой формой данного дерматологического заболевания. Также его иногда называют обыкновенным либо простым.

Характеризуется эта патология возникновением на коже папул, покрытых своеобразными чешуйками белого цвета – частицами ороговелой ткани.

Результаты различных статистических опросов показали, что вульгарный псориаз наблюдается примерно у 2% населения Земли (к примеру, в Дании им болеют 2,9% населения, в северной части Европы (вместе с Англией) – 2%, в USA – 1,4%, а в Китае – 0,37%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

В наше время пока не существует единой теории, которая смогла бы в полной мере объяснить причины развития вульгарного псориаза. Именно поэтому данную болезнь относят к категории мультифакторных дерматозов.

Среди наиболее популярных объяснений причин возникновения псориаза являются следующие:

• Наследственная причина – чаще всего заболевание диагностируют у 2, а также 5-6 поколений. Передача происходит двумя способами: рецессивным, а также аутосомно-доминантным;
• Метаболические причины – болезнь возникает вследствие нарушения обмена веществ. В основном это касается процессов обмена холестерина, энзимов, нарушение репликации РНК и ДНК;
• Вирусная причина – была выявлена в результате отдельных экспериментов, проведённых на кроликах. После вживления частичек кожи, пораженных псориазом у них началось развитие фиброза, а также атрофии и прочих морфологических модификаций в органах. Но при этом сейчас ещё не удалось определить, какой конкретно вирус спровоцировал эти нарушения;
• Эндокринная причина – у многих больных диагностируют нарушения, имеющие эндокринное происхождение. Среди таковых нарушение функционирования гонад и гипоталамо-надпочечниковой системы;
• Нейрогенная причина, которая объясняет развитие псориаза наличием у больного серьёзных психологических нарушений.

[7], [8]

Среди факторов риска, которые могут создать благоприятную среду для развития патологии:

• Сахарный диабет и атеросклероз;
• Повреждения кожного покрова;
• Воздействие химических веществ;
• Употребление некоторых лекарств.

[9], [10]

Существует 2 основных теории, объясняющие механизм появления вульгарного псориаза.

Первая из них объясняет появление псориаза нарушением процесса созревания и деления эпителиальных клеток, что вызывает их чрезмерный рост и повышенную пролиферацию. Таким образом, в этом случае возникновение патологии происходит в результате нарушения функции тканей и кератоцитов. Нужно отметить, что при этом агрессивная реакция мононуклеарных фагоцитов и Т-лимфоцитов на кожные клетки, а также их попадание в кожный покров считают вторичным ответом организма на быстрое размножение изменённых под воздействием болезни кератоцитов. Подтверждением этой теории служит то, что лечение этой патологии при помощи препаратов, препятствующих размножению кератоцитов (демонстрируя при этом лишь малую степень воздействия либо вообще не оказывая никакого иммуномодулирующего влияния), даёт положительные результаты.

Во второй теории данную патологию рассматривают как один из типов иммунопатологической, аутоиммунной болезни, в процессе развития которой повышенный рост и размножение кожных клеток считаются вторичными касательно влияния на них лимфокинов, посредников воспаления, а также цитокинов, которые вырабатываются иммунными клетками. Процесс возникновения патологии связывают с проникновением в кожный покров клеток, защищающих организм от появления злокачественных опухолей и инфекций (т.н. Т-хелперы, а также Т-киллеры). В результате происходит высвобождение большого числа цитокинов, которые являются провокаторами воспалительного процесса и ускоряют процесс пролиферации кожных клеток (среди них и  кератоциты).

[11], [12], [13], [14], [15]

Вульгарный псориаз имеет 3 стадии развития: прогрессирующую, регрессирующую и стационарную, каждая из которых обладает собственной клинической спецификой.

В случае регрессирующей стадии заболевания у пациента наблюдаются:

• Уменьшение силы шелушения кожи либо окончательное прекращение этого процесса;
• Постепенное исчезновение псориатической сыпи и бляшек, после чего начинается развитие гипопигментации (иногда вместо неё начинает развиваться гиперпигментация);
• Развитие псориатической триады и отрицательная изоморфная реакция.

Стационарная стадия

Среди характерных признаков стационарной стадии развития заболевания такие проявления:

• Прекращение роста новых узелков;
• Размеры и число уже существующих папул сохраняются, периферический рост не наблюдается;
• Умеренная степень шелушения поверхности сыпи;
• Начинается формирование белесоватого ободка, который окружает узелок сыпи роговым слоем (этот процесс называют симптомом Воронова) – это свидетельствует о том, что стационарная стадия начинает переходить в регрессирующую;
• Отрицательная изоморфная реакция и возникновение псориатической триады.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Прогрессирующая стадия

Прогрессирующая стадия псориаза характеризуется такими проявлениями:

• Периодическое появление на коже новой сыпи, имеющей специфическую эритематознуб кайму, на котором нет бляшек (в то время как на самой сыпи они есть);
• Уже имеющиеся узелки увеличиваются в размерах вследствие периферического роста (выглядят они как гиперемический ободок вокруг высыпаний);
• Так называемая реакция Кебнера даёт положительный результат – на повреждённых частях кожи появляются новые узелки (травма может быть вызвана царапиной, уколом иголкой, солнечным ожогом или применением раздражающей мази);
• Псориатические высыпания сильно шелушатся, кроме области роста самих узелков;
• Положительная триада.

Вульгарный бляшечный псориаз

Бляшечный псориаз – это самый распространённый тип заболевания, при котором кожа воспаляется, краснеет и шелушится. По статистике примерно 4 из 5 человек с диагнозом псориаз имеют как раз бляшечную его форму (её также иногда называют псориаз обычный). Данная патология характеризуется толстыми бляшками красно-фиолетового цвета, поверх которых появляются серебристые чешуйки. Появиться такая сыпь может на любой части тела. Возникновение высыпаний вызывает болевые ощущения и зуд.

Ограниченный и распространённый вульгарный псориаз

Вульгарный псориаз бывает ограниченным, а также распространённым. При ограниченной форме сыпь появляется на отдельных участках кожи, захватывая максимум 40% всего покрова. В случае поражения более обширного участка кожи патологию относят к распространённой форме.

Вульгарный псориаз может спровоцировать появление осложнений в районе суставов либо ногтей. Ногти поражаются множественно, на них возникают точечные углубления. Зачастую со временем они отслаиваются и полностью отпадают. Под ногтевой пластинкой начинается гиперкератоз – этот симптом также называют «масляным пятном».

Осложнения на суставы от псориаза могут быть довольно серьёзными. Развиваются разнообразные артропатии, из-за которых больному труднее даются движения, в особенности по утрам, после сна. Происходит деформация суставов, в основном между фалангами пальцев – происходит искривление, они атрофируются, из-за чего человек теряет возможность выполнять даже обыденные движения.

Со стороны НС довольно распространены такие осложнения, как депрессия, апатия и постоянная угнетённость вместе с безразличием ко всему. Могут развиться комплексы (в особенности у маленького ребёнка), поэтому обязательно нужно наблюдаться у психолога.

[23], [24], [25]

Обычно диагностировать хроническую форму вульгарного псориаза несложно – заболевание имеет характерные внешние проявления, поэтому диагностика не вызывает затруднений. Специфических процедур по диагностированию, а также анализов крови для этой болезни не существует.

Типичным проявлением хронической формы вульгарного псориаза является то, что соскабливание бляшки легко вызывает кровотечение.

[26], [27], [28]

Анализы

В случае обширной формы заболевания, или если оно находится на прогрессирующей стадии, отклонения можно обнаружить, взяв анализы крови, после исследования которых обнаруживается наличие воспалительного, аутоиммунного, а также ревматического процессов (развитие лейкоцитоза, а кроме него повышенный уровень СОЭ, определение С-реактивного белка и пр.), а помимо этого эндокринных и биохимических расстройств.

Для подтверждения диагноза и исключения иных дерматологических патологий может быть проведена биопсия кожи. В этом случае могут быть выявлены:

• Незрелость и утолщение кератоцитного слоя;
• Признаки ускорения размножения кератоцитов, а также иммунокомпетентных образований;
• Массивное проникновение в повреждённую кожу макрофагов, разветвлённых клеток, а также Т-лимфоцитов;
• Процесс возникновения новых кровеносных сосудов в кожном слое под бляшками псориаза ускоряется.

[29], [30], [31]

Вульгарный псориаз можно лечить разнообразными способами. Все вопросы о выборе методов лечения и его схемы, а также подборе лекарств, дозировок и прочих деталей решаются для каждого пациента индивидуально. Для каждого учитывается тяжесть протекания болезни и её распространённость, отсутствие / наличие каких-либо сопутствующих заболеваний, а также противопоказаний и пр.

В режиме стационара процесс лечения включает такие процедуры:

• Детоксикация организма пациента;
• Системное применение лекарственных препаратов;
• Осуществление местной терапии.

Если болезнь протекает в локализованной форме или имеет среднюю степень тяжести, терапия может осуществляться амбулаторно. В этом случае в основном применяются местные препараты. Подбор конкретных лекарств происходит в зависимости от стадии заболевания. Использоваться могут как гормональные, так и негормональные средства.

Лекарства

В стационарном режиме проводится следующее лечение.

Если у пациента наблюдается повышенное давление, ему внутримышечно вводят магний сульфат.

Если псориаз развивается в экссудативной форме, назначается прием диуретиков.

При наличии у пациента выраженного зуда и склонности к аллергической реакции следует использовать антигистаминные препараты – такие, как Супрастин, Тавегил либо Димедрол.

Системное лечение глюкокортикостероидами в наше время уже почти не применяется, так как это повышает риск появления побочных реакций и возникновения осложнений. Поэтому их прописывают лишь в случаях, когда иные способы не дали положительного результата.

В случае тяжёлого течения патологии для лечения используются цитостатики – Метотрексат и Циклоспорин, а также ретиноиды – Ацитретин.

Также в процессе лечения теперь всё чаще стали использовать лекарства, содержащие моноклональные антитела: такие, как Эфализумаб или Инфликсимаб.

Касательно же местных препаратов, их применение должно быть осторожным. При обострении заболевания нельзя обрабатывать раздражённую кожу мазями сильного действия и высокой концентрации. Эффективно действуют такие средства, как АСД-фракция, нафталанная паста и ланолиновый крем. А вот гормональные мази следует применять только кратковременно.

В амбулаторном режиме используются гормональные лекарства, среди которых глюкокортикостероиды в форме гелей, кремов, а также эмульсий и лосьонов (такие, как Гидрокортизон или Элоком). Также применяются негормональные средства – Антралин, Дитранол, Тазаротен и Кальципотриол. Эффективно действуют также комбинированные местные лекарства – Локакортентара и Белосалика.

Витамины

В процессе лечения обязательно применяются средства, улучшающие клеточный обмен в организме – это витамины из групп В и С, а также Р и А, Е и D.

Физиотерапевтическое лечение

Среди методов физиотерапевтического лечения вульгарного псориаза основными являются такие процедуры:

• электросон;
• магнито-, а также магнитно-лазерное лечение;
• процедуры УФ-облучения, а также ПУВА.

Если у больного наблюдается острая стадия болезни, процедуры УФ-облучения использовать не разрешается, а ПУВА осуществляется в ограниченном количестве и с осторожностью.

Народное лечение и лечение травами

Чтобы сделать лечебную терапию более действенной, можно воспользоваться методами народного лечения. К примеру, принимать дополнительно тёплые ванны из экстрактов и настоек лечебных трав – таких, как календула, ромашка либо сосна. При этом нельзя при купании пользоваться мочалками, а также растираться полотенцем, ограничиваясь просто промоканием. Это необходимо, потому что на коже из-за растираний могут возникнуть микротравмы, которые увеличивают риск обострения болезни, а также возможного присоединения какой-либо вторичной инфекции.

Ещё несколько рецептов, помогающих в лечении псориаза:

Взять 20 г корня сассапариля и настаивать их в 1 литре простой воды на протяжении 8-10 ч. Далее настойку нужно варить около 20 мин, а затем процедить. Половину отвара нужно выпить горячим, а вторую – уже в течение суток. Продолжительность курса составляет 20 дн.

Участки кожи, поражённые псориазом, нужно смазывать золой от веток шиповника, которую перед этим следует смешать с вазелином в равной пропорции.

Настойка из чёрной бузины (2 ч. лож. добавить в 5 л воды). Пить нужно 3 р./сут. по 0,5 стак. Вместо бузинной настойки может использоваться пихтовая вода.

Измельчить молодые подсолнуховые корзинки, после чего залить белым вином, а дальше настаивать на протяжении 2-х дн. Готовую настойку процедить, и смачивать ею воспалившиеся области кожного покрова. Также можно накладывать на них повязки, оставляя на 2-3 ч. Если высыпания возникли на лице, этой настойкой можно умываться.

[37], [38], [39], [40]

Гомеопатия

Гомеопатический препарат Дулькамара-плюс применяется в случае острой формы вульгарного псориаза.

Среди противопоказаний: гиперчувствительность к гомеопатическим компонентам лекарства, а также возраст младше 18 лет.

Приём препарата должен осуществляться исключительно по предписаниям гомеопата. Гранулы следует размещать под языком, а затем рассасывать их некоторое время. Разжёвывать их не следует, так же, как и запивать водой. Употреблять лекарство нужно за полчаса перед едой либо спустя 1 час после. Дозировка обычно составляет 8 гранул трижды в день. Лечебный курс может длиться до 30 суток, но только после обязательной консультации у дерматолога.

Среди побочных реакций на препарат – иногда у пациента может наблюдаться аллергия. В таком случае ему необходимо будет обратиться к дерматологу.

Среди гомеопатических препаратов при псориазе также помогают такие средства, как Лома Люкс Псориасис (приём зависит от веса больного и составляет 0,5-2 ч.л. по утрам на голодный желудок), а также Полидерм (употреблять трижды в день по 3-5 гранул на протяжении 5-6 мес.).

Диета

Избавиться от вульгарного псориаза можно лишь при условии нормализации дневного режима, а также коррекции рациона питания. Нужно убрать из рациона питания продукты, в которых содержатся такие компоненты, как углеводы (легкоусвояемые), а также тугоплавкие жиры. Диета при вульгарном псориазе также включает отказ от острой еды, соли, различных пряностей, полуфабрикатов и продуктов с повышенной аллергенностью. Помимо этого нужно отказаться от еды с красителями и пищевыми добавками, маринованной и копчёной продукции, а также алкоголя.

[41], [42], [43], [44]

В качестве профилактики псориаза принимаются такие меры:

• Избегание стрессов;
• Стабилизация процесса обмена веществ в организме;
• Своевременное устранение сопутствующих болезней;
• Избегание заражения стрептококками, стафилококками, различными вирусами и пр.

[45], [46], [47], [48], [49]

Вульгарный псориаз имеет довольно благоприятный прогноз, но при этом нужно учитывать, что по поводу продолжительности болезни, а также периодов обострения и ремиссии определённости не существует. Высыпания на коже могут существовать долгое время, годами, но обычно периоды обострения чередуются с отрезками времени, когда наблюдаются улучшения и клиническое выздоровление. У немалой части больных, особенно тех, кто не проходил курс системной интенсивной терапии, наблюдались продолжительные периоды самопроизвольного клинического выздоровления.

[50], [51], [52]