Эритродермия псориаз история болезни

14

Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà êîæíûõ è âåíåðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé

Ïðåïîäàâàòåëü:

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ô.È.Î.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ

Êóðàòîð:.

ãîðîä 2010

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: …. âðåìÿ 14.20

Äàòà âûïèñêè: âðåìÿ 12.00

Îòäåëåíèå Äåòñêîå êîæíîå îòäåëåíèå

Àëëåðãè÷åñêèé ñòàòóñ: Ïîïóëÿöèÿ “Á” (íà øåðñòü æèâîòíûõ)

Ô.È. Î:

×èñëî, ìåñÿö, ãîä ðîæäåíèÿ: 20.11.1984 âîçðàñò ëåò

Ãðàæäàíñòâî:

Êàòåãîðèÿ ïàöèåíòà: Ðàáîòàþùèé. Ýëåêòðèê, ñàíòåõíèê. Áðèãàäèð

ñòðîèòåëüíûõ ðàáîò.

Ìåñòî æèòåëüñòâà:

Íàïðàâëåíèå: ÀÄÎ ÄÑÂÄ

Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî: Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ. L.40.8

Ó÷ðåæäåíèÿ

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèå: Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ. L.40.8

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ. L.40.8 äàòà 16.12.08

Æàëîáû

Íà:

âûðàæåííóþ ñóõîñòü êîæè,

òîòàëüíîå ïîêðàñíåíèå,

îáèëüíîå øåëóøåíèå,

çóä è ÷óâñòâî ææåíèÿ â âå÷åðíèå âðåìÿ ñóòîê.

Ïÿòíà íà ãîëîâå, è íà âñåì òåëå.

Ëèõîðàäêà

Ñëàáîñòü, âÿëîñòü

Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ (ANAMNESIS MORBI)

Ñî ñëîâ ïàöèåíò ñòðàäàåò äàííîé ïàòîëîãèåé â òå÷åíèè 12ìåñÿöåâ. Ïåðâûìè ïîÿâèëèñü âûñûïàíèÿ íà êîæå òóëîâèùà.

Ñíà÷àëà ëå÷èëñÿ çíàõàðñêèìè ìåòîäàìè óëó÷øåíèÿ íå áûëî.

Ïîëó÷àåò ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñ 8.01.08. Ïåðèîäè÷åñêè ïîëó÷àåò ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ôàçå îáîñòðåíèÿ. Ïîñëåäíèå ñ 13. ïî 27.12.08.

Ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð + äåêñàìåòàçîí 8ìã,

Ïðåäíèçàëîí 11 òàá 55 ìã

Àñïàðêàì òèîñóëüôàò íàòðèÿ 30%

Õëîðïèðàìèí ãèäðîõëîðèä

Äèìåäðîë

Ñàëèöèëîâàÿ ìàçü 8%

Êðåì Óííà+ñèíîôëàí 0,025%

Ïîñëå ëå÷åíèÿ îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå.

Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå â òå÷åíèå ìåñÿöà îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ â ÀÄÎ ÐÊÂÄ è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â äåòñêîå êîæíîå îòäåëåíèå.

Ïðåäïîëàãàåìàÿ ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ: ïðîôåññèîíàëüíûå, ëè÷íûå íåðâíûå ïåðåæèâàíèÿ.

Èñòîðèÿ æèçíè (ANAMNESIS VITAE)

1) Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå:

Ðîäèëàñü 1984 ãîäó 20 íîÿáðÿ. Îáðàçîâàíèå ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå

2) Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç:

Ñàíòåõíèê, ýëåêòðèê. Áðèãàäèð ñòðîèòåëüíûõ ðàáîò

3) Áûòîâîé àíàìíåç:

Æèëèùíî-êîììóíàëüíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå

4) Âðåäíûå ïðèâû÷êè:

Êóðèò ñ 18 ëåò ïî 2 ïà÷êå â äåíü.

5) Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è òðàâìû:

 Êîíöå àâãóñòà ïåðåíåñ ïíåâìîíèþ.

6) Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:

Ïîïóëÿöèÿ “Á” íà øåðñòü æèâîòíûõ.

8) Íàñëåäñòâåííîñòü:

Ó äÿäè ïî ëèíèè îòöà – Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå áîëüíîãî (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Îáùåå ñîñòîÿíèå.

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ñîçíàíèå: ÿñíîå.

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: âûíóæäåííîå

Òåëîñëîæåíèå: íîðìàñòåíè÷åñêîå, áëèæå ê àñòåíè÷åñêîìó

Òåìïåðàòóðà òåëà: 36.6

Âåñ, ðîñò: 56êã, 170ñì

Êîæíûå ïîêðîâû: òîòàëüíàÿ ãèïåðåìèÿ, îáèëüíîå øåëóøåíèå, ñóõîñòü êîæè. Òóðãîð òóãîé,

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà ñëàáî, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà, îòåêîâ, ïàñòîçíîñòè íåò.

Òèï îâîëîñåíèÿ: ïî ìóæñêîìó òèïó.

Íîãòè äåôîðìèðîâàííûå, ãèïåðòðîôèðîâàííûå.

Ìûøå÷íîé àòðîôèè íåò. Òîíóñ õîðîøèé.

Ñóñòàâû âíåøíå íå èçìåíåíû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå

Ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, áåçáîëåçíåííû

Îðãàíû ÷óâñòâ

Ãëàçà: áèíîêóëÿðíîå çðåíèå

Ñëóõ: áåç îñîáåííîñòåé

Îáîíÿíèå: áåç îñîáåííîñòåé

Ñèñòåìà äûõàíèÿ

Îñìîòð:

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ: ñâîáîäíîå

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè: íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.

Ãðóäíàÿ êëåòêà: öèëèíäðè÷åñêàÿ.

Øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ.

Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé.

Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû.

×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó: 19

Ðèòì ïðàâèëüíûé

Ïàëüïàöèÿ:

Áåçáîëåçíåííàÿ.

Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà.

Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.

Äûõàòåëüíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ:

Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè: 6-8ñì ñïðàâà è ñëåâà

Ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèé: ñïðàâà 4-6ñì ñëåâà íå îïðåäåëÿåòñÿ

Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèé: 4-6ñì. ñïðàâà è ñëåâà.

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðîñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð: âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ àðòåðèé è âåí â îáëàñòè øåè íå ïðîñëåæèâàåòñÿ, âèäèìûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà òàê æå íå îáíàðóæåíû.

Ïàëüïàöèÿ:

âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5-2 ñì ìåäèàëüíåå ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (íîðìàëüíîé ñèëû, îãðàíè÷åííûé).

Àóñêóëüòàöèÿ:

Òîíû: – ðèòìè÷íûå

÷èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé – 74

ïåðâûé òîí íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè

âòîðîé òîí íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè

äîïîëíèòåëüíûå òîíû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, òâåðäûé, ïîëíûé.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ: 110/80 ìì. ðò. ñò. ×ÑÑ 74óä/ìèí.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Ïîëîñòü ðòà:

ßçûê ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ñóõîé.

Ñîñòîÿíèå çóáîâ: çóáû ñàíèðîâàíû.

Çåâ æåëòîâàò, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Æèâîò:

Îáû÷íîé ôîðìû

Ñèììåòðè÷åí.

ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ

Ïóïîê áåç âèäèìûõ ïîâðåæäåíèé.

Ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ïåðêóññèÿ:

òèìïàíè÷åñêèé çâóê íà âñåì ïðîòÿæåíèè.

ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.

Ïàëüïàöèÿ:

Ïîâåðõíîñòíàÿ: æèâîò áåçáîëåçíåííûé.

Ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé (ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà)

Ãëóáîêàÿ: ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà – Ñòðàæåñêî:

Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííàÿ, íå ïëîòíîé êîíñèñòåíöèé ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, óð÷àùàÿ, ïåðèñòàëüòèêà íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïîäâèæíîñòü 3-4 ñì, äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îáíàðóæåíû.

Ñëåïàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííà, óïðóãàÿ, óð÷àùàÿ, ïîäâèæíîñòü 2-3 ñì, äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííà, íå óð÷àùàÿ, ïîäâèæíà 2-3 ñì, äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.

×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê: íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïîäâçäîøíàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àùàÿ.

Àóñêóëüòàöèÿ:

âûñëóøèâàþòñÿ ñëàáûå êèøå÷íûå øóìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðèñòàëüòèêîé êèøå÷íèêà. Øóì òðåíèÿ êèøå÷íèêà íå ïðîñëóøèâàåòñÿ.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.

Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:

âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:

ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 6 ðåáðî.

Ïðàâàÿ ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íàÿ-8 ðåáðî.

Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ-6 ðåáðî

Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè:

ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – íèæíèé êðàé ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè.

Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – íà 3-6 ñì îò íèæíåãî êðàÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà. Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå – íå çàõîäèò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ.

Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå: ñèìïòîì Ãðåêîâà – Îðòíåðà íå ïîäòâåðæäåí.

Ïàëüïàöèÿ:

Ïå÷åíü: íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðîùóïûâàåòñÿ ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, Ðàçìåðû ïå÷åíè íå óâåëè÷åíû.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:

ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 9-11 ñì.

ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 7-9 ñì.

ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå – 6-8ñì.

Æåë÷íûé ïóçûðü: íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííûé.

Àóñêóëüòàöèÿ: øóì òðåíèÿ áðþøèíû íå ïðîñëóøèâàåòñÿ.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà.

Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, óâåëè÷åíèÿ èëè óïëîòíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå îáíàðóæèâàþòñÿ.

Ñåëåçåíêà: íå ïðîùóïûâàåòñÿ.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè â ñðåäíåì ? 1-1.5 ë. Æàëîì íà áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå íåò. Ïðè íàíåñåíèè êîðîòêèõ óäàðîâ áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ êèñòè ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íèæå XII ðåáðà áîëü íå âîçíèêàåò – îòðèöàòåëüíûé Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî.

Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ìî÷åâîé ïóçûðü áåç îñîáåííîñòåé.

Ñèñòåìà ïîëîâûõ îðãàíîâ: Æàëîá íà áîëè íåò. ìóæñêîé òèï îâîëîñåíèÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:

Ðîñò, òåëîñëîæåíèå è ïðîïîðöèîíàëüíîñòü ÷àñòåé òåëà ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.

Ðàçìåðû ÿçûêà, íîñà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí, êèñòåé ðóê è ñòîï ñîîòâåòñòâóþò ðàçâèòèþ.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà:

Ïàìÿòü, âíèìàíèå, ñîí, ñîõðàíåíû. Íàñòðîåíèå – áîäðîå, îïòèìèñòè÷åñêîå.

 ÷óâñòâèòåëüíîé ñôåðå íåò îòêëîíåíèé.

Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè:

ñîçíàíèå ÿñíîå, íîðìàëüíî îðèåíòèðîâàíî â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñèòóàöèè.

Èíòåëëåêò ðåçâûé.

Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.

Óðàâíîâåøåí, îáùèòåëåí.

Íèêàêèõ îòêëîíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ

Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà: Ïîõîäêà óñòîé÷èâàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà

Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà áîëåçíè – ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:

Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Êàë.

Ìèêðîðåàêöèÿ.

Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:

Îáùèé àíàëèç êðîâè:

Hb = 121ã/ë

Ýðèòðîöèòû = 4,0*1012/ë

Öâåòíîé ïîêàçàòåëü=0,9

Ëåéêîöèòû = 13,2*109/ë

Íåéòðîôèëû

Ñåãìåíòîÿäåðíûå=74%

Ýîçèíîôèëû=2%

Ëèìôîöèòû=25%

ÑÎÝ = 12ìì/÷

Ðåçóëüòàò: Ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âïðàâî.

Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà

Íà îñíîâàíèè æàëîá: çóä, ñóõîñòü

Àíàìíåçà: 12 ìåñÿöåâ.

Îáúåêòèâíûõ äàííûõ:

Äåðìàòîç õðîíè÷åñêèé ðàñïðîñòðàíåííûé â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ.

Âûðàæåííàÿ òîòàëüíàÿ ýðèòðîäåðìèÿ ñ îáèëüíûì êðóïíîïëàñòèí÷àòûì è ìåëêîïëàñòèí÷àòûì øåëóøåíèåì. Ñóõîñòü è òðåùèíû êîæè.

Äåôîðìàöèÿ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê íà ðóêàõ è íîãàõ.

Íà êîæå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ñåðåáðèñòî áåëûå ÷åøóéêè (ñèìïòîì Àóñïèöà)

DS: Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ. L40.8

Ïëàí ëå÷åíèÿ:

1) Ëåðàòàäèí 0,01 ïî 1 òàáëåòêå 1ðàç â äåíü

2) Õëîðïèðàìèíà ãèäðîõëîðèä 2% 1,0 â/ì íà íî÷ü

3) Ìèêñòóðà Ïàâëîâà ïî 1ñòîëîâîé ëîæêå 3 ðàçà â äåíü

4) Ãëþêîíàò êàëüöèÿ 10% 10,0 â/â åæåäíåâíî

5) Ôèç. ðàñòâîð 200,0+äåêñàìåòàçîí 8ìã â/â êàïåëüíî

6) äåêñàìåòàçîí 8ìã â/ì

7) Ìàçü ñàëèöèëîâàÿ 5% íàðóæíî

8) êðåì Óííà+ñèëîôàí 0,028%

Äèôôåðåíöèðîâàííûé äèàãíîç.

Äèôôåðåíöèðóþò ïñîðèàç îò:

1) ïàïóëåçíîãî ñèôèëèñà ïñîðèàç îòëè÷àåòñÿ:

áîëåå ÿðêîé îêðàñêîé ïàïóë (ïðè ñèôèëèñå òåìíî-êðàñíîãî öâåòà), èõ ïîâåðõíîñòíûì ðàñïîëîæåíèåì (ïðè ñèôèëèñå áîëåå ïëîòíûå âñëåäñòâèå áîëüøåé èíôèëüòðàöèè),

îáèëüíûì øåëóøåíèåì (äëÿ ñèôèëèñà õàðàêòåðíî øåëóøåíèå ïî ïåðèôåðèè ýëåìåíòîâ â âèäå òàê íàçûâàåìîãî âîðîòíè÷êà Áèåòòà), ñêëîííîñòüþ ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó è ñëèÿíèþ â áëÿøêè (ïðè ñèôèëèñå ïàïóëû îáû÷íî áîëåå èëè ìåíåå îäèíàêîâîé âåëè÷èíû, çà èñêëþ÷åíèåì ðàñïîëàãàþùèõñÿ â ñêëàäêàõ), íàëè÷èåì òðåõ õàðàêòåðíûõ ïñîðèàòè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ, îòñóòñòâèåì óâåëè÷åíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è äðóãèõ ïðîÿâëåíèé ñèôèëèñà, â òîì ÷èñëå ïîëîæèòåëüíûõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé.

2) êðàñíîãî ïëîñêîãî ëèøàÿ: íàëè÷èå ïðè êðàñíîì ïëîñêîì ëèøàå èçîëèðîâàííûõ áëåñòÿùèõ ïîëèãîíàëüíûõ ïàïóëåçíûõ ýëåìåíòîâ ñ ïóïêîîáðàçíûì âäàâëåíèåì â öåíòðå,

õàðàêòåðíîãî ñèðåíåâàòîãî öâåòà, ñî ñëàáî âûðàæåííûì øåëóøåíèåì, ÷àñòîå ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïðåäïî÷òèòåëüíàÿ ëîêàëèçàöèÿ íà ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòåé, â îáëàñòè æèâîòà,

3) ñåáîðåéíîé ýêçåìû, ïîðàæåíèå êîæè íà ãðàíèöå ñ âîëîñèñòîé ÷àñòüþ ãîëîâû (“ïñîðèàòè÷åñêàÿ êîðîíà”), îòñóòñòâèå âûïàäåíèÿ âîëîñ, ìåíüøàÿ ñêëîííîñòü ê ôîëëèêóëÿðíîìó ðàñïîëîæåíèþ ýëåìåíòîâ, áîëüøàÿ ñóõîñòü ÷åøóåê, ðåäêîå âîçíèêíîâåíèå îòðóáåâèäíîãî øåëóøåíèÿ.

Ñâîåîáðàçíû ïñîðèàòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà äðóãèõ ñåáîðåéíûõ ó÷àñòêàõ êîæè: ëèöå è â îáëàñòè ãðóäèíû, îñîáåííî ó ëèö, ñêëîííûõ ê ñåáîðåå.  ýòèõ ñëó÷àÿõ áëÿøêè ïîêðûòû íàñëîåíèÿìè ïëîòíûõ æèðíûõ ÷åøóåê, èõ ãðàíèöû íå âñåãäà ñòîëü ðåçêèå, êàê ïðè îáû÷íûõ áëÿøå÷íûõ ôîðìàõ, áîëåå âûðàæåíà ñêëîííîñòü ê ýêññóäàöèè.

Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ïñîðèàòè÷åñêèõ âûñûïàíèé îò ñåáîðåéíîé ýêçåìû ñëåäóåò ó÷èòûâàòü öâåò ýëåìåíòîâ, áîëåå æåëòûé ïðè ñåáîðåéíîé ýêçåìå, ðàñïëûâ÷àòîñòü ãðàíèö ïðè íåé, èíîãäà, îñîáåííî ïðè ðàñ÷åñûâàíèè, ìîêíóòèå èëè íàëè÷èå òî÷å÷íûõ êîðî÷åê, áîëåå ÷àñòûå ñóáúåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà ïðè ñåáîðåéíîé ýêçåìå (çóä), îòñóòñòâèå òðåõ ôåíîìåíîâ ïñîðèàçà è òî â îòíîñèòåëüíî ëåãêîé ñòåïåíè.

4) Ýêññóäàòèâíûé ïñîðèàç õàðàêòåðèçóåòñÿ íàñëîåíèåì æåëòîâàòî-ñåðîâàòûõ ÷åøóéêî-êîðî÷åê, äîâîëüíî ïëîòíî ïðèëåãàþùèõ ê ïîâåðõíîñòè ïñîðèàòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ, èíîãäà ìíîãîñëîéíûõ (psoriasis ostracea, rupioides), ïîÿâëåíèåì ïóçûðåé èëè ïóçûðüêîâ (psoriasis pemphigoides), à òàêæå î÷àãîâ òèïà ìèêðîáíîé ýêçåìû íà ãîëåíÿõ (psoriasis eczematoides).

5) ìèêðîáíîéýêçåìû, òðóäíîñòü ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, îñëîæíÿåòüñÿ îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îòñóòñòâóþò òèïè÷íûå äëÿ ïñîðèàçà âûñûïàíèÿ èçëþáëåííîé ëîêàëèçàöèè. Ó÷èòûâàþò, ÷òî ìèêðîáíîé ýêçåìå îáû÷íî ïðåäøåñòâóþò ãíîéíè÷êîâûå âûñûïàíèÿ. Î÷àãè ïñîðèàçà áîëåå èíôèëüòðèðîâàíû, ÷åòêî îãðàíè÷åíû îò çäîðîâîé êîæè, âîêðóã íèõ íåò âåçèêóëåçíûõ ýëåìåíòîâ, êîòîðûå ÷àñòî âûÿâëÿþòñÿ ïðè ýêçåìàòîçíûõ ïîðàæåíèÿõ. Ïîñëå óäàëåíèÿ ïëàñòèí÷àòîãî øåëóøåíèÿ ïðè ïñîðèàçå îáíàæàåòñÿ âëàæíàÿ, íî áåç òî÷å÷íîãî ìîêíóòèÿ ïîâåðõíîñòü.

6) êàíäèäîçà êðóïíûõ ñêëàäîê ïðîòåêàåò áîëåå îñòðî, ïîâåðõíîñòü î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ áîëåå ÿðêàÿ, ãðàíèöû èõ ìåíåå ÷åòêèå, íåðåçêî âûðàæåíî ìîêíóòèå, íàáëþäàåòñÿ îòñëîéêà ìàöåðèðîâàííîãî ðîãîâîãî ñëîÿ ïî êðàþ î÷àãîâ. Íà ñîñåäíèõ ó÷àñòêàõ êîæè ÷àñòî îáíàðóæèâàþò ìíîãî÷èñëåííûå ìåëêèå î÷àæêè ïÿòíèñòî-âåçèêóëåçíîãî õàðàêòåðà – òàê íàçûâàåìûå îòñåâû.

7) ðóáðîìèêîçà ïñîðèàç ñêëàäîê îòëè÷àåòñÿ îòñóòñòâèåì ïðåðûâèñòîãî âàëèêà ïî ïåðèôåðèè î÷àãîâ, ìåíåå ÷àñòûì ïîðàæåíèåì íîãòåé íà ïàëüöàõ ñòîï è íåñêîëüêî èíûì åãî õàðàêòåðîì. Äëÿ ðóáðîìèêîçà õàðàêòåðíû íàëè÷èå ïîëîñ æåëòîãî èëè áåëîãî öâåòà â òîëùå íîãòåâîé ïëàñòèíêè, ïðåèìóùåñòâåííî ñ áîêîâûõ êðàåâ, è ïî÷òè ïîëíîå ðàçðóøåíèå íîãòåâîé ïëàñòèíêè. Ïðè ïñîðèàçå ÷àñòî îáíàðóæèâàþò èñòûêàííîñòü íîãòåâûõ ïëàñòèíîê – ñèìïòîì íàïåðñòêà. Ïñîðèàç õàðàêòåðèçóåòñÿ òàêæå ïîëîæèòåëüíûìè ïñîðèàòè÷åñêèìè ôåíîìåíàìè è îòñóòñòâèåì ãðèáîâ â î÷àãå ïîðàæåíèÿ.

Èç îñîáåííîñòåé äåòñêîãî ïñîðèàçà ñëåäóåò îòìåòèòü ðåäêîå ðàçâèòèå àðòðîïàòèè è ýðèòðîäåðìèè, áîëåå ÷àñòîå ðàñïîëîæåíèå âûñûïàíèé â ñêëàäêàõ, ñêëîííîñòü ê ýêññóäàòèâíûì ïðîÿâëåíèÿì.

Îñîáûìè ôîðìàìè ïñîðèàçà ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûé ïåëåíî÷íûé (napkin-psoriasis) è ôîëëèêóëÿðíûé (psoriasis follicularis) ïñîðèàç.

Ïðè “ïåëåíî÷íîì” ïñîðèàçå, ðàçâèâàþùåìñÿ â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè, âûñûïàíèÿ îáû÷íî âîçíèêàþò íà êîæå â ïðîìåæíîñòè, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ – â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ èëè íà çàòûëêå â âèäå îòå÷íî-ýðèòåìàòîçíûõ è íåñêîëüêî èíôèëüòðèðîâàííûõ áëÿøåê, ðåçêî îòãðàíè÷åííûõ îò íîðìàëüíîé êîæè. Ïðè äèàãíîñòèêå ñëåäóåò èìåòü â âèäó ïðåæäå âñåãî êàíäèäàìèêîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñêëàäîê.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

Ïåðâè÷íûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ýëåìåíòîì ïðè ïñîðèàçå ÿâëÿåòñÿ ïàïóëà ðîçîâàòî-êðàñíîâàòîãî èëè íàñûùåííî-êðàñíîãî öâåòà, ïîêðûòàÿ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ðûõëûõ ñåðåáðèñòî-áåëîâàòûõ ÷åøóåê, ïðè ïîñêàáëèâàíèè êîòîðûõ îáíàðóæèâàþò äèàãíîñòè÷åñêè âàæíûå ôåíîìåíû: ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà, “òåðìèíàëüíîé ïëåíêè” è òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ âûñûïàíèé íåìíîãî. Ïîñòåïåííî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü èëè ìåñÿöåâ, ðåæå ëåò, êîëè÷åñòâî èõ óâåëè÷èâàåòñÿ. Îòíîñèòåëüíî ðåäêî ñûïü îáèëüíàÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà (îáû÷íî ïîñëå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, òÿæåëûõ íåðâíûõ ïîòðÿñåíèé, ïðè ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè) è çàíèìàåò îáøèðíûå ó÷àñòêè òåëà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ öâåò âûñûïàíèé áîëåå ÿðêèé, îíè îòå÷íûå, ñ ìåíåå ðåçêèìè ãðàíèöàìè, äîâîëüíî áûñòðî óâåëè÷èâàþòñÿ, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ çóäîì, êàê ïðàâèëî, íåçíà÷èòåëüíûì.

Äëÿ ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè ïñîðèàçà õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå ïàïóë íà ìåñòå òðàâì, ðàñ÷åñîâ (ôåíîìåí Êåáíåðà). Âíîâü ïîÿâëÿþùèåñÿ âûñûïàíèÿ ìåëêèå (psoriasis punctata, guttata, nummularis), íî â ðåçóëüòàòå ïåðèôåðè÷åñêîãî ðîñòà îíè, â çàâèñèìîñòè îò îñòðîòû áîëåçíè, ïîñòåïåííî èëè äîâîëüíî áûñòðî ñëèâàþòñÿ â áëÿøêè ðàçëè÷íîé ôîðìû (psoriasis anularis, figurata, gyrata, serpiginosa, geographica), ðàñïîëàãàþùèåñÿ îáû÷íî ñèììåòðè÷íî, ðåæå íà îäíîé ñòîðîíå, â âèäå ëèíèé (psoriasis linearis zosteriformis, unilateralis).  ñòàöèîíàðíîé ñòàäèè ïñîðèàçà èíòåíñèâíûé ïåðèôåðè÷åñêèé ðîñò âûñûïàíèé ïðåêðàùàåòñÿ, ãðàíèöû î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ðåçêèìè. Ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè áëÿøåê, îáû÷íî îãðàíè÷åííûõ, ìîæåò ïðîèçîéòè èõ çíà÷èòåëüíîå óòîëùåíèå (psoriasis inveterata), èíîãäà ñ ïàïèëëîìàòîçíûìè è áîðîäàâ÷àòûìè ðàçðàñòàíèÿìè (psoriasis verrucosa et papillomatosa). Ñûïü ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà ëþáîì ó÷àñòêå òåëà, íî íàèáîëåå ÷àñòî ïåðâîíà÷àëüíûå ýëåìåíòû ïîÿâëÿþòñÿ íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ è íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû.

Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî êîíöåïöèé ïðîèñõîæäåíèÿ ïñîðèàçà. Îñíîâíûå èç íèõ âèðóñíàÿ òåîðèÿ, ãåíåòè÷åñêàÿ (ãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïîâûøåííîé ñïîñîáíîñòè êëåòîê ê ðàçìíîæåíèþ), íåéðîãåííàÿ (íåéðîãóìîðàëüíûé ìåõàíèçì ïðåäðàñïîëîæåííîñòè), ãèïîòåçà âðîæäåííîé íåñòàáèëüíîñòè ëèçîñîì è âðîæäåííûõ ñòðóêòóðíûõ äåôåêòîâ êàïèëëÿðîâ êîæè, ïåðâè÷íûõ íàðóøåíèé êåðàòèíèçàöèè è îáìåíà ëèïèäîâ.

Îñìîòð òåðàïåâòà

ÀÄ 110/80 t?òåëà 36.6

 ìîìåíò îñìîòðà æàëîá íåò.

Èç àíàìíåçà íåäåëþ íàçàä ïåðåíåñ àáñöåññ ÿãîäèöû.

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ – áåç ïàòîëîãèè.

Status localis: Íà ëåâîé ÿãîäèöå ïàëüïèðóåòñÿ èíôèëüòðàò, áîëåçíåííûé

DS: Àáñöåññ ÿãîäèöû ñëåâà ïîñòèíúåêöèîííûé

Ëå÷åíèå: Èõòèîëîâàÿ ìàçü ìåñòíî

Öåôîäàð 5ìã 1 ðàç â ñóòêè ¹3

Äíåâíèê

Ïî äàòàì èëè 1 é äåíü

×ÑÑ – 74, ÀÄ – 120/80 ìì. ðò. ñò. t 36,6°

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Æàëîáû íà âûðàæåííóþ ñóõîñòü êîæè, òîòàëüíîå ïîêðàñíåíèå, îáèëüíîå øåëóøåíèå, çóä è ÷óâñòâî ææåíèÿ â âå÷åðíèå âðåìÿ ñóòîê. Ïÿòíî íà ãîëîâå, è íà âñåì òåëå. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü. Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ

Äèóðåç ñî ñëîâ íîðìå.

2éäåíü

×ÑÑ – 74, ÀÄ – 120/80 ìì. ðò. ñò. t 36,6°

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Æàëîáû òåæå. Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ

×ÑÑ – 75, ÀÄ – 120/80 ìì. ðò. ñò. t 36,6°

Íà êîæå îòîøëè ÷åøóéêè. Çàìåòíî îòõîæäåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê. Ïîÿâèëñÿ ñèìïòîì “íàïåðñòêà”

×ÑÑ – 74, ÀÄ – 120/70 ìì. ðò. ñò. t 36,6°

Êîæà ïîñòåïåííî ïðèîáðåòàåò ðîçîâàòî áåëûé îòòåíîê.

Îñòàåòñÿ íà íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ â ñòàöèîíàðå. Äî ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ

Òåêóùèé ýïèêðèç

Ïàöèåíò Ô.È. Î

20.11.1984 ãîäà ðîæäåíèÿ íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â äåòñêîì êîæíîì îòäåëåíèè

ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì: Ïñîðèàòè÷åñêàÿ ýðèòðîäåðìèÿ

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèå:

âûðàæåííàÿ ñóõîñòü êîæè, òîòàëüíîå ïîêðàñíåíèå, îáèëüíîå øåëóøåíèå, çóä è ÷óâñòâî ææåíèÿ â âå÷åðíèå âðåìÿ ñóòîê. Ïÿòíî íà ãîëîâå, è íà âñåì òåëå. Ëèõîðàäêà Ñëàáîñòü, âÿëîñòü

Àíàìíåç: Ñî ñëîâ ñòðàäàåò äàííîé ïàòîëîãèåé â òå÷åíèå 12ìåñÿöåâ, ÷àñòî âîçíèêàþò îáîñòðåíèÿ. Ñ ïðîìåæóòêîì â 1,5 – 2 ìåñÿöà. Ïîñëåäíèå îáîñòðåíèå â òå÷åíèå ìåñÿöà.

Ëîêàëüíûé ñòàòóñ: Àáñöåññ ÿãîäèöû ñëåâà ïîñòèíúåêöèîííûé

Ëå÷åíèå: Èõòèîëîâàÿ ìàçü ìåñòíî

Öåôîäàð 5ìã 1 ðàç â ñóòêè ¹3

Ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå:

1) Ëåðàòàäèí 0,01 ïî 1 òàáëåòêå 1ðàç â äåíü

2) Õëîðïèðàìèíà ãèäðîõëîðèä 2% 1,0 â/ì íà íî÷ü

3) Ìèêñòóðà Ïàâëîâà ïî 1ñòîëîâîé ëîæêå 3 ðàçà â äåíü

4) Ãëþêîíàò êàëüöèÿ 10% 10,0 â/â åæåäíåâíî

5) Ôèç. ðàñòâîð 200,0+äåêñàìåòàçîí 8ìã â/â êàïåëüíî

Êàïåëüíîå âëèâàíèå ïðåïàðàòà ïåðåíåñ íîðìàëüíî

6) äåêñàìåòàçîí 8ìã â/ì

7) Ìàçü ñàëèöèëîâàÿ 5% íàðóæíî

8) êðåì Óííà+ñèëîôàí 0,028%

Áîëüíîé â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè.