Экзема симптомы и методы лечения

Экзема

Экзема – это воспалительное заболевание кожи, имеющее длительное хроническое течение с частыми обострениями. Характеризуется полиморфными высыпаниями, проходящими стадии покраснения – образования узелков – пузырьков – мокнущих эрозий – корочек – шелушения. Высыпания сопровождаются жжением, кожным зудом. Высока вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции. Особенно опасно инфицирование у детей, т. к. может развиться экзема Капоши с возможным летальным исходом. Запущенное течение может привести к неврозу: бессоннице, раздражительности, а также к стойким косметическим дефектам кожи. Лечение экземы зависит от ее формы и течения. Эффективны системное применение кортикостероидов, экстракорпоральная гемокоррекция, местная терапия и физиотерапевтическое лечение.

Общие сведения

Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, этиология и патогенез заболевания до конца не изучен, но наличие экземы у близких родственников, аллергические заболевания в анамнезе, воздействие эндогенных и экзогенных факторов в причинах появления мелкопузырьковой экземной сыпи выходят на первое место. Психовегетативные, нейроэндокринные и иммунологические нарушения могут спровоцировать экзему. В современной дерматологии выделяют несколько видов экземы (истинная, микробная, профессиональная, себорейная, детская), которые различаются клиническими особенностями.

Истинная экзема

Симптомы

Истинная экзема имеет хроническое течение с частыми рецидивами и проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи. При истиной экземе очаги воспаления гиперемированны, отечны, отмечается мокнутие поверхности. В пределах очага обнаруживаются группы мелких везикул с серозным содержимым. После того, как везикулы вскрываются, они оставляют типичные для экземы микроэрозии. Для истиной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу.

На периферии очага экземы наблюдаются единичные более крупные высыпания и пузырьки. Со временем количество вновь возникающих пузырьков уменьшается и микроэрозии ссыхаются в корки, после заживления которых сохраняется шелушащаяся отрубевидная поверхность.

При экземе ярко выражен полиморфизм всех элементов, на пораженной коже можно обнаружить и воспаленные участки разных стадий разрешения. Большинство больных экземой предъявляют жалобы на кожный зуд. Кроме основных очагов поражения могут быть рассеянные высыпания на различных участках кожи, но без мокнутия. Пациенты с давно диагностированной экземой отмечают у себя застойную гиперемию кожи, инфильтрацию и гиперпигментацию после купирования обострений, со временем кожный рисунок становится ярко-выраженным.

Диагностика

Диагностируют истинную экзему по острому началу и по клиническим проявлениям, симметричность очагов и мелкопаппулезный характер поражения, в сочетании с выраженным полиморфизмом элементов, а также наличие в анамнезе аллергических заболеваний и возможно недавно перенесенный стресс позволяют поставить диагноз «истинная экзема».

Микробная экзема

Симптомы

В патогенезе микробной экземы на первое место выходят различные варикозные симптомокомплексы, повторяющиеся травмы кожи и грибковая инфекция. Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – проекция пораженной варикозом кожи. Появление очагов микробной экземы в складках кожи связано с потливостью и нарушением личной гигиены. Границы экзематозных пятен неровные, прилегающая кожа инфильтрирована, имеет синюшно-красный оттенок.

Мокнутие и гнойные корки присутствуют на всех пораженных участках, по периферии встречаются единичные папулы и папуловезикулы. Микробная экзема осложняется остиофолликулитами и импетигинозными корками. Микробную экзему разделяют на микотическую, варикозную и паратравматическую.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, наличия в анамнезе пациента микозов, варикозных изменений вен нижних конечностей и частых травм. При микроскопии удается обнаружить микотические клетки, бактериологическое исследование применяют для выявления точного вида микоза и для определения чувствительности к препаратам.

При гистологическом обследовании характерен отек дермы с эпидермальной локализацией пузырей, массивная лимфоидная инфильтрация с преобладанием плазмоцитарных элементов, если микробная экзема носит длительный характер, то отмечаются склеротические изменения дермы.

Себорейная экзема

Симптомы

Особенностью себорейной экземы является появление очагов поражения на волосистой части головы, кроме того очаги располагаются в естественных складках кожи, на лице, вокруг пупка, за ушными раковинами и на сгибательных поверхностях. На волосистой части головы на воспаленных участках отмечается гиперемия, сухость кожи и зуд, при расчесывании отделяются серые отрубевидные чешуйки. Границы поражений имеют четкие очертания. В некоторых случаях себорейная экзема сопровождается экссудацией, тогда возникают серозные и серозно-гнойные корки, которые после снятия обнажают эрозированную мокнущую поверхность.

Если очаги возникают в местах естественных складок, то на их дне можно заметить глубокие болезненные трещины, ярко выраженный отек и инфильтрацию, а по периферии очагов мелкие серовато-желтые чешуйки и чешуйчатые корки. Очаги себорейной экземы на нижних конечностях и туловище имеют ровные и четки края и внешне выглядят как желто-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых имеется сыпь мелкоузелкового характера.

Диагностика

Точной классификации экзем нет, а потому часть специалистов не признают себорейную экзему, как тип экземы, считая ее видоизмененным себорейным дерматитом или истинной экземой, с осложнениями в виде себореи. Но гистологические изменения при себорейной экземе отличны от изменений при себорее и при истинной экземе. Эпидермальные выросты удлинены, выражено расширение сосудов дермы, в которых кумулируются гликозаминогликаны.

При гистологическом исследовании выявляются также неспецифичные для других заболеваний кожи изменения, в их числе ослабление дыхательных ферментов дермы, разрыхление коллагеновой стромы и огрубевшие эластические волокна. Дифференцировать микробную экзему от истинной можно так же наличию кокковой флоры и большого количества липидов в поверхностных слоях эпидермиса.

Профессиональная экзема

Симптомы

Профессиональная экзема – это длительное, вялотекущее хроническое заболевание кожи аллергической природы, которое возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами. В патогенезе профессиональной экземы лежат постоянное воздействие производственных факторов (пыль, химическая агрессия, сухой или влажный воздух, частые микротравмы и др.), нарушения вегетативной нервной системы, нарушения проницаемости и ломкость сосудов. В результате сочетания этих факторов развивается сенсибилизация организма к профессиональным вредностям.

Клинически профессиональная экзема сходна с истинной, но провоцирующим фактором является постоянный контакт с раздражителем. Высыпания разного размера локализуются по всему телу, но преимущественно в местах контакта с сенсибилизирующим веществом. Клинические проявления наступают после повторного контакта с аллергенами или на коже с уже измененной ранее реактивностью. Сначала появляется отек и участки гиперемии, на которых в дальнейшем образуются мелкие множественные везикулы.

Диагностика

При опросе пациента выясняется, что имеются вредные факторы на работе, либо дома, а проявления усиливаются после непосредственного прямого контакта с раздражителем и каждый последующий контакт усиливает симптоматику экземы. Во время отсутствия воздействия профессиональных вредностей, например в отпуске, кожа выглядит клинически здоровой.

Лечение экземы

После подтвержденного диагноза экземы, необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов: нервно-психические перегрузки, прием препаратов, контакт с аллергенами и агрессивными веществами, провести лечение микозов и микробных заболеваний кожи.

Системная терапия

Проведение гипосенсибилизирующего медикаментозного лечения с использованием седативных и антигистаминных препаратов показано при любом виде экзем, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции также положительно влияют на состояние пациента. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток.

Если обострение экземы протекает остро, носит генерализованный характер или же не удается купировать рецидив с помощью обычной терапии, то показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Но некоторым пациентам с экземой, которая принимает системный волнообразный характер, прием глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов показан ежедневно в поддерживающей дозе, внутримышечно вводят витамины группы В и С.

Местная терапия

Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту.

Обработка пораженных участков водой, растительным маслом и агрессивными дезинфицирующими растворами категорически запрещена. Пораженные участки следует оберегать от мороза, ветра, воздействия солнечного излучения, если же экземой поражается лицо, то очаги прикрываются асептической повязкой.

Физиотерапия

Многочисленны физиотерапевтические методы лечения экземы. К ним относятся: озонотерапия, магнитотерапия, лазерное лечение. Возможно проведение криотерапии пораженных экземой участков кожи. После купирования острой фазы, пациентам с экземой показано облучение лечебным ультрафиолетом, лечебные грязи и ванны. Индивидуального подбор комплекса физиотерапевтических процедур для пациентов с экземой осуществляет врач-физиотерапевт.

Профилактика

Лицам, у которых диагностирована экзема, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от алкоголя и курения. Большое значение необходимо уделять личной гигиене, использование неароматизированного мыла и кремов на водной основе позволяют снизить риск рецидивов экземы.

Источник

Экзема – заболевание кожи воспалительного характера, которое выражается сыпью в виде папул с жидким содержимым, зудом, отеком и жжением. Высыпания бывают сухими или мокнущими. Триггером служит комплекс факторов: от регулярного контакта с аллергеном до нарушения обмена веществ. К лечению важно подходить комплексно и основательно с качественной профилактикой, и первым шагом должен стать выбор правильного врача.

Экзема проходит в хронической или острой форме, периоды ремиссии сменяются обострениями. Проблема высыпаний не только в эстетике, но и в самоощущении пациента. Они доставляют дискомфорт, приносят боль, ухудшают моральное состояние. Аллергические и неврологическая природа в комплексе с подорванным психологическим состоянием замедляют выздоровление.

Виды экзем:

Экзема – идиопатическое заболевание. Причины, по которым оно появляется, до конца не изучены. Врачам известно несколько факторов, которые в комбинации или по-отдельности могут спровоцировать тот или иной набор симптомов. Например, патологии ЖКТ, нарушение функции щитовидки, варикоз, психоэмоциональное напряжение могут привести к развитию экземной сыпи.

Истинная экзема

Истинная экзема протекает хронически, проявляется циклическим развитием от обострений к рецидивам. Отличительная черта заболевания – наличие симметричных воспалений на теле. Поставить такой диагноз можно по указанному симметричному распространению сыпи, наличию пузырьков небольшого размера (мелкопаппулезная сыпь), полиморфизму. При выявлении аллергии на что-либо и стресса в прошлом точность диагноза повышается.

Cтадии:

эритематозная – кожа заметно краснеет;
папуловезикулярная – появляются пузырьки;
мокнущая – пузырьки лопаются и на их месте образуются микроэрозии;
появляются корочки.

Как правило, все стадии наблюдаются одновременно.

Воспаления при этом типе отечные, покрасневшие, поверхность намокает от выделяемого экссудата. Характерное проявление – синдром «серозных колодцев», когда выделяемое лежит каплями, напоминая росу. В пределах очага воспаления располагаются везикулы с содержимым и корочки. Помимо очагов воспаления на теле имеются рассеянные сухие высыпания. Если человек давно страдает этим заболеванием, качество кожи постепенно меняется. Для таких больных характерна инфильтрация, гиперемия, гиперпигментация. Кожный рисунок все сильнее проявляется, кожа утолщается.

Микробная экзема

Причинами микробной экземы становятся факторы, связанные с варикозом (варикозная экзема), травмами (паратравматическая), заражениями грибками (микотическая). Причина развития является основой при подборе лечения.

Очаги несимметричны, как в случае с предыдущим видом. Как правило, очаги воспаления находятся в нижней части туловища – в проекции вен. Второй вариант – складки кожи, где наблюдается интенсивное потение. Основаниями для постановки диагноза становятся анамнез, симптомы, микроскопия, бактериологическое, гистологическое обследование:

при микроскопии можно найти признаки микоза в виде микотических клеток;
в бактериологическом исследовании определяется вид грибка и препарат, к которому он чувствителен;
гистология обнаруживает распространенную лимфоидную инфильтрацию с плазмоцитарными элементами, эпидермальную локализацию пузыриков, склеротическое изменение кожи (если микробная экзема длилась долго).

Пятна имеют неровные края, кожа вокруг уплотненная, красная с синим. На пятнах есть мокнущие корки. На периферии возможно образование сухих единичных высыпаний. Часто этот тип осложняется дополнительными заболеваниями.

Себорейная экзема

Экзема локализуется характерным способом – на голове, в анатомических складках, за ушами, на сгибах. На территории роста волос заметны сухость кожи, покраснение, от пятен отделяются шелушения, пациент испытывает зуд. Воспаленные пятна имеют очерченные границы. Они сухие, но иногда возникают серозно-гнойные или серозные корки, после удаления которых появляются эрозированные мокнущие пятна.

При воспалениях в складках, появляются трещины большой глубины, отек, припухлость. Иногда очаги появляются на теле, преимущественно в нижней части. Они четко очерчены, имеют желтовато-розовый цвет, шелушатся, в средней части наблюдается сыпь. Некоторые врачи считают себорейную экзему себорейным дерматитом или истинной осложненной экземой. Однако гистологически эти заболевания можно отличить.

Причина профессиональной экземы – регулярный контакт с раздражающими веществами. Спусковым крючком для начала болезни могут стать микротравмы, химические и агрессивные препараты, пыль. В комплексе с имеющимися аллергиями или нарушением проницаемости сосудов это дает высыпания. Клиническая картина аналогична истинной экземе. Высыпания локализуются в местах контакта с аллергеном, но возможны и по всему телу.

Диагноз ставится с учетом клинической картины и данных о том, что обострения появляются при контакте с определенными веществами. Также на этот вид может указать тот факт, что симптомы проходят во время отпуска.

Дисгидротическая экзема

Причинами дисгидротической экземы является нарушение деятельности потовых желез. Дополнительные причины – контакт с веществами, которые известны своей аллергичностью. Обострения характерны для летнего времени или периодов сильного стресса. Как правило, первые симптомы затрагивают пальцы – по бокам начинают появляться высыпания, после чего они расходятся на другие участки.

Тилотическая экзема

Излюбленным местом расположения для этого типа являются подошвы ног и ладони. На месте нахождения пузырьков постепенно образуются мозоли. Заболевание становится заметно на пузырьковой стадии – эритематозная стадия слабо выражена из-за того, что на этих поверхностях плотная кожа. Поскольку экзема – это системное заболевание, у пациента могут проявиться высыпания и в других местах.

Диагностика

Диагностика экземы производится в несколько этапов:

первичный осмотр у дерматолога;
исследование на аллергии;
лабораторные исследования крови/мочи;
соскоб кожи;
иммуннофлюоресцентное исследование.

Как правило, диагноз устанавливается клинически. Выявление атопических заболеваний у родственников помогает подтвердить диагноз. Заболевание похоже на подобные ему – контактный, нуммулярный, себорейный дерматит, псориаз, для дифференциальной диагностики важны расположение пятен и причины их появления.

Принципы лечения

экзема

Лечение начинается с установки и устранения провоцирующих факторов, которые частично перечислены в начале статьи. Вылечить заболевание не получится, находясь в стрессе и психофизическом перенапряжении, постоянно контактируя с веществами, вызывающими аллергические проявления, не устранив микробное или грибковое заражение.

При любом виде экзем положительное влияние оказывают:

медикаментозное лечение – прием седативных препаратов и антигистаминов;
плазмаферез и прочие методы экстракорпоральной гемокоррекции;
витаминотерапия (местная и внутренняя) для регенерации клеток.

При обострении, генерализованном характере и невозможности купировать повторное возникновение болезни к лечению могут быть добавлены глюкокортикостероиды. Для местного лечения эффективны мази и пасты, обладающие кератолическими свойствами. Они спасают пациента от зуда и содержат противовоспалительные компоненты. Чтобы облегчить подсыхание воспалений используют специальные пудры, болтушки, мази. Пятна следует прикрывать от агрессивных внешних воздействий – ветра, мороза, солнца.

Для лечения применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур:

озонотерапия – проточная газация специальной смесью газов или орошения и примочки с озонированной водой;
магнитотерапия – на пациента в специальном аппарате производится воздействие магнитным полем;
лазерное лечение;
криотерапия – использование криосауны или криообработка зон поражения;
облучение ультрафиолетом;
ванны.

Врач-физиотерапевт подбирает комплекс процедур в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев лечение может проводиться дома, но при некоторых типах заболевания (флегмона, герпетическая экзема, эксфолиативный дерматит) врачом может быть рекомендована госпитализация. К лечебным процедурам необходимо добавить специальную диету, отказ от курения и алкоголя, усиленную гигиену во избежание заражения ранок, правильный подбор моющих средств и кремов.

Диета подбирается в индивидуальном порядке. Как правило, полностью исключаются копченые продукты, острые блюда, соленья, консервы, кофе, цитрусы, хлебобулочные и кондитерские изделия. Справиться с обострениями при сбалансированной терапии помогают каши, кисломолочные продукты, овощные супы.

Записаться на прием в НИАРМЕДИК

Врачи проводят эффективное комплексное лечение с применением последних открытий в области дерматологии и давно зарекомендовавших себя классических методов, которые до сих пор остаются актуальными.

Лечение в НИАРМЕДИК отличает ряд преимуществ:

комплексность – медикаментозная терапия, индивидуально разрабатываемая диета, прием витаминов;
современные методики – физиотерапия, озонотерапия, инновационное оборудование;
собственная лаборатория, позволяющая быстро получить исследование на грибы и бактериологическое заражение;
профессиональные врачи, имеющие опыт работы и стажировки в лучших зарубежных клиниках.

Тактика лечения зависит от диагностированного вида заболевания, данных лабораторных и клинических исследований. Программа каждый раз составляется в индивидуальном порядке. Поскольку заболевание иногда провоцируют проблемы с ЖКТ, сосудами и сердцем, может потребоваться консультация дополнительного профильного специалиста. Комплексное лечение с использованием лазерного облучения, мазей, глюкокортикоидов снимает воспаление, после чего заболевание входит в длительную стадию ремиссии.

На начальных стадиях в незапущенном виде экзему можно лечить с минимальными затратами. При появлении первичных симптомов не занимайтесь самолечением, а сразу же обращайтесь за консультацией к врачу дерматовенерологу (специалисту, кандидату или доктору медицинских наук) в выбранном отделении сети клиник НИАРМЕДИК.

Источник