Экзема на руках инвалидность
Единой классификации экземы нет.
Наибольшее распространение получила
классификация, выделяющая: истинную, микробную и профессиональную экземы.
С точки зрения характеристики аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма, экзема может быть эндогенной и экзогенной. При поливалентной сенсибилизации, вызываемой эндогенными и экзогенными аллергенами, уместно говорить о смешанной экземе, однако этот термин почти никогда не употребляется.По фазе течения различают острую, подострую и хроническую экзему. Хроническая экзема имеет выраженную в большей или меньшей степени склонность к обострениям, зависящую как от повторных контактов с аллергенами, так и от иммунобиологического состояния организма.По степени поражения кожных покровов экзему подразделяют на ограниченную (с указанием локализации), распространенную и генерализованную. Высшей степенью генерализации, при которой диффузно поражается вся кожа, является экзематозная эритродермия.По течению выделяют 3 формы:
1) легкая форма — очаги ограниченные или распространенные, склонность к обострениям незначительная, обострения не чаще 2 раз в год, протекают не более 3—4 нед;
2) средней тяжести — течение характеризуется наличием распространенных очагов, наклонностью к диссеминации, обострениями 2—3 раза в год, длительность обострений 4—6 нед каждое;
3) тяжелая форма — течение отличается большой распространенностью (пораженная площадь более 50% кожного покрова), генерализацией поражения, экзематозной эритродермией, склонностью к частым обострениям, короткими ремиссиями или полным их отсутствием, мучительным зудом, функциональными нарушениями со стороны нервной системы.
Клиническая картина острой истинной экземы характеризуется симметричной локализацией поражения, остро воспалительной реакцией кожи, нечеткими границами, истинным и ложным полиморфизмом, тенденцией к диссеминации, периферическому росту и слиянию очагов, сильным зудом, Эритематозные пятна, пузырьки, эрозии, папулы, серозные колодцы, экскориации, серозно-кровянистые корочки, мокнутие сочетается с отеком и диффузной гиперемией.
Уменьшение остроты воспалительной реакции сопровождается прекращением мокнутия, эпителизацией эрозий, отсутствием пузырьков; папулы и гиперемия сохраняются, отек уменьшается, количество корочек увеличивается.
При переходе в хроническую стадию граница очагов поражения становится четкой, гиперемия приобретает синюшно-буроватый оттенок, преобладающим элементом сыпи становятся узелки, развивается лихенификация. В естественных складках кожи могут образоваться трещины. По мере рассасывания воспалительного инфильтрата появляются чешуйки. При полном обратном развитии может некоторое время сохраняться вторичная пигментация на местах бывших высыпаний.
Клиническими вариантами истинной экземы являются: омозолелая (тилотическая), пруригинозная, дисгидротическая.
Этиология микробной экземы и ее патогенез имеют непосредственную связь с инфекционной сенсибилизацией, в первую очередь с микробной — стрептококковой и стафилококковой, а также с патогенными, в том числе дрожжевыми, грибами.
Микробная экзема начинается с асимметричного очага поражения, имеющего четкие границы. Тенденция очагов к периферическому росту и диссеминации выражена меньше, чем при истинной экземе. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты микробной экземы: нуммулярная, варикозная, паратравматическая, сикозиформная. Морфологические элементы сыпи и их эволюция аналогичны таковым при истинной экземе. Интенсивность зуда несколько меньше.
Течение микробной экземы отличается большей торпидностыо. Длительное существование в организме очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит, рубромикоз, глистная инвазия и пр.) способствует поддержанию высокого уровня инфекционной сенсибилизации. Микробная экзема протекает с кратковременными ремиссиями, иногда полная ремиссия совсем не наступает.
Диагноз экземы должен быть возможно более точным и развернутым. В диагнозе необходимо указывать нозологическую принадлежность, давать подробную характеристику заболевания, отражать распространенность, стадию процесса, склонность к обострениям. Желательно также в диагнозе указать этиологию заболевания (вид сенсибилизации — инфекционная, бытовая, производственная, медикаментозная и т. д.).
Экспертиза трудоспособности. Больные экземой в острой стадии при значительной распространенности процесса и при ограниченном поражении, локализующемся на руках и лице, временно нетрудоспособны и должны быть освобождены от работы на период обострения. Длительность временной нетрудоспособности зависит от сроков начала лечения возникшего обострения, полноценности лечения, полноты устранения контакта с аллергенами и раздражающими кожу веществами не только в условиях производства, но и в быту. В период ремиссии целесообразно провести аллергологическое обследование с последующей специфической гипосенсибилизирующей терапией при выявлении аллергена, вызвавшего сенсибилизацию. Рекомендуется также осуществить санацию фокальных инфекций и провести лечение других сопутствующих заболевании.
Продолжительность временной нетрудоспособности имеет прямую зависимость от времени обращения к врачу. У обратившихся в первые 1—3 дня она составила 7,5 дня, при обращении на 4—5-й день — 8,3 дня, на 6—10-й день — 11,5 дня, на 11—15-й день — 16,1 дня, на 16-20-й день — 23,5 дня, при обращении позже 30-го дня от начала заболевания временная нетрудоспособность продолжалась более 30 дней. На результат лечения (у 63% клиническое выздоровлений, у 37% значительное улучшение) время обращения к врачу существенно не влияет.
Длительность временной нетрудоспособности возрастает у лиц, работа которых связана с большой психической нагрузкой, и у лиц, рабочая смена которых продолжается более 8 ч, а также при ненормированной продолжительности рабочего дня. У работающих до 8 ч в смену — 14,6 дня, более 8 ч — 17,5 дня, при ненормированном рабочем дне — 19,1 дня.
Большая продолжительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении по сравнению с продолжительностью нетрудоспособности при лечении в амбулаторных условиях объясняется тем, что госпитализируются приблизительно 20% временно нетрудоспособных больных экземой, это больные с наиболее тяжелыми, распространенными и острыми поражениями. Следует отметить, что у 40% больных с длительными сроками заболевания, от 5 до 10 лет, фактически лечение начинается задолго до обращения к врачу лекарствами, которые были известны больным и назначались им раньше. Поэтому к моменту обращения процесс нередко достигает стабилизации или начинается регресс, и при последующей госпитализации через 12—17 дней наступает значительное улучшение или клиническое выздоровление.
При наличии показаний госпитализация должна проводиться в более ранние сроки. Задержка с госпитализацией до 20-го дня временной нетрудоспособности удлиняет общую продолжительность временной нетрудоспособности до 60 дней и более. Поздняя госпитализация не только удлиняет сроки временной нетрудоспособности, но может изменить также исход заболевания.
Больным экземой противопоказаны работы: с производственными аллергенами, раздражающими и загрязняющими кожу веществами, работа в условиях повышенной влажности, запыленности, контакт с проникающим излучением.
Кроме того, при экземе средней тяжести противопоказана работа с большим нервно-психическим напряжением и административно-хозяйственная работа большого объема.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЭКЗЕМЕ, АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Ограниченная или распространенная форма заболевания с площадью поражения кожи до 50%, обострения до 2 раз в год на фоне проводимого лечения.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Распространенная форма с площадью поражения кожи 50% и более, обострения 3 и более раза в год, склонность к торпидному течению, резистентность к проводимой терапии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
ограниченный дерматит с площадью поражения до 10% поверхности тела, или распространенный дерматит с площадью поражения от 10 до 30%; обострения до 3 раз в год на фоне проводимого лечения.
Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
распространенный или диффузный дерматит с площадью поражения более 30% поверхности тела; обострения более 3 раз в год; склонность к торпидному непрерывно рецидивирующему течению; резистентность к системному лечению.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНЫХ ДЕРМАТОЗАХ (L10 – L15) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные проявления кожного процесса, наличие единичных пузырей на коже и/или слизистых оболочках, требующие лечения и ухода.
Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
распространенные высыпания на коже и/или слизистых оболочках (в том числе внутренних органов), локализованные высыпания на коже активных поверхностей тела (кожа кистей и стоп); требующие лечения и ухода.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНОМ ЭПИДЕРМОЛИЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные формы заболевания.
Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
– поражения кожи (в том числе активных поверхностей – кистей, стоп), слизистых оболочек, приводящие к умеренным нарушениям функций организма;
– поражения кожи, слизистых оболочек, в том числе внутренних органов приводящие к выраженным нарушениям функций организма.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
Каждое третье обращение к дерматологу происходит по причине экземы. Заболевание вызывает дискомфорт, причиняет психологические и физические страдания, и поэтому является противопоказанием к службе в армии. Но существуют случаи, при которых все-же потребуется отслужить.
Что такое экзема
Экземой по статистике чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 50 лет. В целом 10 % населения когда-либо сталкивались с этой болезнью. Экзема переводится как «высыпание» и представляет собой острое или хроническое (рецидивирующее) воспалительное неинфекционное заболевание кожи. Симптомы: красные пятна, вызывающие зуд и жжение на коже.
Болезнь бывает нескольких видов:
- Истинная (идеопатическая). В острой стадии на коже появляются мелкие пузырьки, заполненные жидкостью. Они быстро лопаются и на их месте возникают корочки. Процесс сопровождает сильный зуд. В хронической форме на месте высыпаний появляются инфильтраты. Проявления сыпи обычно симметричные. Подвид истинной экземы – дисгидротические высыпания. Мелкие пузырьки образуются целыми группами. Возникают они на ладонях, стопах и между пальцами. Такой вид заболевания характерен так же для работников вредных производств, контактирующих с химикатами.
- Микробная экзема – кожа поражается асимметрично, очаги имеют четкие границы. Возникает из-за поражения микробами вокруг ран, свищей, царапин. К разновидностям микробного варианта относится бляшечная экзема. Округлые очаги располагаются на руках и ногах. При варикозной экземе поражаются голени на месте трофических язв.
- Себорейная экзема чаще всего встречается на коже головы, шеи и на участках с большим количеством сальных желез: декольте, спина, плечи. Характерны сильный зуд и мокнущие серо-желтые корочки. Сикозиформная экзема – разновидность себорейной. Развивается на участках с волосяными фолликулами: верхняя губа, подмышки, лобок. Сыпь представляет собой мелкие гнойнички на фоне красной плотной кожи.
- Атопическая экзема или атопический дерматит – хроническое заболевание, сильно зависит от наследственности. Если родители молодого человека страдают аллергией или астмой, то при контакте с аллергеном может возникнуть экзема.
- Мозолевидная экзема (тилотическая, роговая) – это заболевание, при котором на ладонях или стопах возникают пузырьки, а на их месте остаются мозоли.
Для всех подвидов болезни различают три стадии: острая, подострая и хроническая.
Острая форма длится до 1,5 месяцев. Кожа сильно поражена пузырьками, становится горячей на ощупь. Если не лечить, то переходит в подострую. Во второй стадии признаки стихают, кожа утолщается. Без лечения процесс через 6 месяцев становится хроническим. Третья форма может длиться десятилетиями. При ней кожа утолщается, покрывается чешуйками. На ощупь сухая, по цвету более бледная.
Армия и экзема: в каких случаях призыв возможен
Наличие детской экземы, которая не обострялась последние 5 лет не является противопоказанием к службе. Ограниченная форма экземы в стойкой ремиссии не освобождает от службы призывников, закончивших военную кафедру (категория А для графы 3: граждане, окончившие высшие учебные заведения с военной кафедрой).
Какие формы экземы не допустимы для службы в армии
Трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы (категория Д, графы 1,2,3), ограниченные и часто рецидивирующие формы болезни (категории В графы 1,2; Б для графы 3), редко рецидивирующие формы ограниченной экземы (1 и 2 графа: В; Б для графы 3) освобождают от службы.
Редко рецидивирующая форма болезни так же освобождает от призыва. К этой форме диагноз отнесут, если обострения случаются не менее 1 раза за последние три года. Юноше будет присвоена категория годности «В». К часто рецидивирующим формам экземы относят эпизоды их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года. Ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии – это категория Б-3 при первоначальной постановке на учет для и Б для военной службы по призыву.
Как проходит медкомиссия
Для каждого молодого человека, являющегося гражданином РФ с 16 лет медкомиссия является обязательной. Если доктора обнаружат какие-либо заболевания, то юношу отправят на лечение и в 18 лет на второй комиссии будут принимать решение о годности к службе.
Явиться на медкомиссию нужно после получения повестки. В ней будет указано Ф.И.О. гражданина, время и место медицинского освидетельствования. Сотрудник военкомата, полицейский или сотрудник местной администрации должны лично вручить повестку в руки, а молодой человек при получении обязан расписаться. Вручить ее могут по месту прописки, проживания или на учебе или работе.
Неявка на комиссию приравнивается к уклонению от военной службы.
Освидетельствование проводят в здании комиссариата. Всего обследовать будут семь врачей: терапевт, психиатр, хирург, врач-невропатолог, окулист, ЛОР, стоматолог. После посещения всех кабинетов призывник попадает к главному врачу. Он выносит решение. Каждый специалист при осмотре ставит свою категорию годности (обозначается буквой) и главный врач на основании этих итогов выносит категорию по самому тяжелому нарушению здоровья. Например, все врачи дали категорию А, но один доктор присвоил категорию «В», тогда главврач присваивает юноше категорию «В».
После медкомиссии документы призывника передают в канцелярию. Далее гражданина ждет либо явка для несения службы, либо приглашение за военным билетом, если не дана отсрочка.
Не медицинской комиссии не присутствует дерматолог, поэтому решение будет принимать врач-терапевт. Он же выносит вердикт по возможной категории годности к службе. Вначале доктор оценит форму болезни: острая или хроническая. Далее призывник отправляется на дополнительное обследование к дерматологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Если обнаруживается острая форма экземы, то призывнику будет предложено лечь в стационар. Там проведут обследование.
Так же могут предложить пролечить основное заболевание. Но по закону это добровольное решение молодых людей соглашаться на лечение или нет. Выдается направление в лечебное учреждение и бланк Акта исследования состояния здоровья для заполнения докторами ЛПУ. Именно заполненный Акт является бумагой, на основании которой комиссия принимает решение об освобождении от службы.
Соответствующее документальное подтверждение
Зная о наличии экземы, молодой человек должен принести на комиссию все имеющиеся справки от врачей по заболеванию.
Для того, чтобы подтвердить у себя наличие экземы нужно предоставить: проявления на коже (если на данный момент есть) доктору, сообщить об обращениях в Кожно-венерологический диспансер, потребовать сделать запрос в КВД для предоставления списков лиц, стоящих на учете по причине кожных болезней, потребовать провести медицинское освидетельствование в соответствии со статьей 62 Расписания болезней.
Какая отметка в военном билете
Категории годности по состоянию здоровья бывают:
А – полная пригодность в любых воисках;
Б – небольшие ограничения к выбору войск;
В – ограниченная годность. Военный билет выдадут, но в случае войны призовут;
Г – временно негоден. Отсрочка на 6-12 месяцев;
Д – призывник комиссован. Делается отметка в военном билете.
Решения о годности/не годности специалисты выносят на основании Расписания болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе).
Призывник не годный к службе получает военный билет с категорией Д.
Если болезнь была выявлена на медкомиссии, то для выяснения обстоятельств и наблюдения за здоровьем временно дают категорию Г.
На основании Расписания болезней ст. 62 п “В” – задокументированное обращение в КВД с установленным диагнозом “хроническая экзема”, которое было хоть раз за последние 3 года, юноше дается право на получение военного билета и категории годности “В”.
Категория Б-4 дается при зачислении в запас по состоянию здоровья.
Хроническое течение каждого из видов экземы, частые рецидивы и обширные участки поражения практически всегда означают присвоение призывнику категории «В» или «Д». Освидетельствование проходит по статье 62 Расписания болезней. С какой именно категорией освободят от призыва, зависит от тяжести течения болезни.
Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут
Источник