Экзема на руках группа инвалидности

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при экземеЭкзема — одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний кожи. Первоначально экзематозная реакция развивается в результате моновалентной сенсибилизации, которая с течением времени становится поливалентной. В патогенезе экземы большую роль играют функциональное состояние различных органов и систем, изменения реактивности организма.

Единой классификации экземы нет.
Наибольшее распространение получила

классификация, выделяющая: истинную, микробную и профессиональную экземы.
С точки зрения характеристики аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма, экзема может быть эндогенной и экзогенной. При поливалентной сенсибилизации, вызываемой эндогенными и экзогенными аллергенами, уместно говорить о смешанной экземе, однако этот термин почти никогда не употребляется.По фазе течения различают острую, подострую и хроническую экзему. Хроническая экзема имеет выраженную в большей или меньшей степени склонность к обострениям, зависящую как от повторных контактов с аллергенами, так и от иммунобиологического состояния организма.По степени поражения кожных покровов экзему подразделяют на ограниченную (с указанием локализации), распространенную и генерализованную. Высшей степенью генерализации, при которой диффузно поражается вся кожа, является экзематозная эритродермия.По течению выделяют 3 формы:
1) легкая форма — очаги ограниченные или распространенные, склонность к обострениям незначительная, обострения не чаще 2 раз в год, протекают не более 3—4 нед;
2) средней тяжести — течение характеризуется наличием распространенных очагов, наклонностью к диссеминации, обострениями 2—3 раза в год, длительность обострений 4—6 нед каждое;
3) тяжелая форма — течение отличается большой распространенностью (пораженная площадь более 50% кожного покрова), генерализацией поражения, экзематозной эритродермией, склонностью к частым обострениям, короткими ремиссиями или полным их отсутствием, мучительным зудом, функциональными нарушениями со стороны нервной системы.

Клиническая картина острой истинной экземы характеризуется симметричной локализацией поражения, остро воспалительной реакцией кожи, нечеткими границами, истинным и ложным полиморфизмом, тенденцией к диссеминации, периферическому росту и слиянию очагов, сильным зудом, Эритематозные пятна, пузырьки, эрозии, папулы, серозные колодцы, экскориации, серозно-кровянистые корочки, мокнутие сочетается с отеком и диффузной гиперемией.

Уменьшение остроты воспалительной реакции сопровождается прекращением мокнутия, эпителизацией эрозий, отсутствием пузырьков; папулы и гиперемия сохраняются, отек уменьшается, количество корочек увеличивается.
При переходе в хроническую стадию граница очагов поражения становится четкой, гиперемия приобретает синюшно-буроватый оттенок, преобладающим элементом сыпи становятся узелки, развивается лихенификация. В естественных складках кожи могут образоваться трещины. По мере рассасывания воспалительного инфильтрата появляются чешуйки. При полном обратном развитии может некоторое время сохраняться вторичная пигментация на местах бывших высыпаний.

Клиническими вариантами истинной экземы являются: омозолелая (тилотическая), пруригинозная, дисгидротическая.

Этиология микробной экземы и ее патогенез имеют непосредственную связь с инфекционной сенсибилизацией, в первую очередь с микробной — стрептококковой и стафилококковой, а также с патогенными, в том числе дрожжевыми, грибами.

Микробная экзема начинается с асимметричного очага поражения, имеющего четкие границы. Тенденция очагов к периферическому росту и диссеминации выражена меньше, чем при истинной экземе. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты микробной экземы: нуммулярная, варикозная, паратравматическая, сикозиформная. Морфологические элементы сыпи и их эволюция аналогичны таковым при истинной экземе. Интенсивность зуда несколько меньше.
Течение микробной экземы отличается большей торпидностыо. Длительное существование в организме очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит, рубромикоз, глистная инвазия и пр.) способствует поддержанию высокого уровня инфекционной сенсибилизации. Микробная экзема протекает с кратковременными ремиссиями, иногда полная ремиссия совсем не наступает.

Диагноз экземы должен быть возможно более точным и развернутым. В диагнозе необходимо указывать нозологическую принадлежность, давать подробную характеристику заболевания, отражать распространенность, стадию процесса, склонность к обострениям. Желательно также в диагнозе указать этиологию заболевания (вид сенсибилизации — инфекционная, бытовая, производственная, медикаментозная и т. д.).

Экспертиза трудоспособности. Больные экземой в острой стадии при значительной распространенности процесса и при ограниченном поражении, локализующемся на руках и лице, временно нетрудоспособны и должны быть освобождены от работы на период обострения. Длительность временной нетрудоспособности зависит от сроков начала лечения возникшего обострения, полноценности лечения, полноты устранения контакта с аллергенами и раздражающими кожу веществами не только в условиях производства, но и в быту. В период ремиссии целесообразно провести аллергологическое обследование с последующей специфической гипосенсибилизирующей терапией при выявлении аллергена, вызвавшего сенсибилизацию. Рекомендуется также осуществить санацию фокальных инфекций и провести лечение других сопутствующих заболевании.

Продолжительность временной нетрудоспособности имеет прямую зависимость от времени обращения к врачу. У обратившихся в первые 1—3 дня она составила 7,5 дня, при обращении на 4—5-й день — 8,3 дня, на 6—10-й день — 11,5 дня, на 11—15-й день — 16,1 дня, на 16-20-й день — 23,5 дня, при обращении позже 30-го дня от начала заболевания временная нетрудоспособность продолжалась более 30 дней. На результат лечения (у 63% клиническое выздоровлений, у 37% значительное улучшение) время обращения к врачу существенно не влияет.
Длительность временной нетрудоспособности возрастает у лиц, работа которых связана с большой психической нагрузкой, и у лиц, рабочая смена которых продолжается более 8 ч, а также при ненормированной продолжительности рабочего дня. У работающих до 8 ч в смену — 14,6 дня, более 8 ч — 17,5 дня, при ненормированном рабочем дне — 19,1 дня.
Большая продолжительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении по сравнению с продолжительностью нетрудоспособности при лечении в амбулаторных условиях объясняется тем, что госпитализируются приблизительно 20% временно нетрудоспособных больных экземой, это больные с наиболее тяжелыми, распространенными и острыми поражениями. Следует отметить, что у 40% больных с длительными сроками заболевания, от 5 до 10 лет, фактически лечение начинается задолго до обращения к врачу лекарствами, которые были известны больным и назначались им раньше. Поэтому к моменту обращения процесс нередко достигает стабилизации или начинается регресс, и при последующей госпитализации через 12—17 дней наступает значительное улучшение или клиническое выздоровление.
При наличии показаний госпитализация должна проводиться в более ранние сроки. Задержка с госпитализацией до 20-го дня временной нетрудоспособности удлиняет общую продолжительность временной нетрудоспособности до 60 дней и более. Поздняя госпитализация не только удлиняет сроки временной нетрудоспособности, но может изменить также исход заболевания.

Больным экземой противопоказаны работы: с производственными аллергенами, раздражающими и загрязняющими кожу веществами, работа в условиях повышенной влажности, запыленности, контакт с проникающим излучением.
Кроме того, при экземе средней тяжести противопоказана работа с большим нервно-психическим напряжением и административно-хозяйственная работа большого объема.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЭКЗЕМЕ, АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Ограниченная или распространенная форма заболевания с площадью поражения кожи до 50%, обострения до 2 раз в год на фоне проводимого лечения.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Распространенная форма с площадью поражения кожи 50% и более, обострения 3 и более раза в год, склонность к торпидному течению, резистентность к проводимой терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
ограниченный дерматит с площадью поражения до 10% поверхности тела, или распространенный дерматит с площадью поражения от 10 до 30%; обострения до 3 раз в год на фоне проводимого лечения.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
распространенный или диффузный дерматит с площадью поражения более 30% поверхности тела; обострения более 3 раз в год; склонность к торпидному непрерывно рецидивирующему течению; резистентность к системному лечению.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНЫХ ДЕРМАТОЗАХ (L10 – L15) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные проявления кожного процесса, наличие единичных пузырей на коже и/или слизистых оболочках, требующие лечения и ухода.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
распространенные высыпания на коже и/или слизистых оболочках (в том числе внутренних органов), локализованные высыпания на коже активных поверхностей тела (кожа кистей и стоп); требующие лечения и ухода.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНОМ ЭПИДЕРМОЛИЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные формы заболевания.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеются:
– поражения кожи (в том числе активных поверхностей – кистей, стоп), слизистых оболочек, приводящие к умеренным нарушениям функций организма;
– поражения кожи, слизистых оболочек, в том числе внутренних органов приводящие к выраженным нарушениям функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Как справиться с экземой?

Экзема – одна из частых патологий кожи. Каковы её причины? Передаётся ли она от человека человеку? Как её лечат?

На эти и другие вопросы отвечает врач-дерматолог «Клиника Эксперт» Тула, кандидат медицинских наук Владислав Леонидович Шейнкман.

– Владислав Леонидович, давайте начнём с определения: что такое экзема?

– Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы.

– Каковы причины развития экземы?

– Существуют наследственная предрасположенность, взаимосвязь с нервной системой – стрессы тоже могут приводить к заболеванию. Посттравматическая микробная экзема возникает вокруг раневой поверхности.

Существует ли прививка от стресса? Читайте нашу статью

– Какие виды экземы существуют?

– В хроническую чаще всего переходит истинная (или, иначе, идиопатическая) экзема. Пациентов беспокоит сильный зуд, на коже возникают пузырьки, потом они лопаются, начинается стадия мокнутия. Очагов воспаления на теле много, они вовлекают в себя всё новые участки кожи.

Есть себорейная экзема. Она локализуется на волосистой части головы, на лице, руках, шее. Стадии мокнутия нет, но зуд присутствует.

Дисгидротическая экзема поражает руки, ноги; пузырьки в этом случае появляются, они, конечно, беспокоят больного, но могут не вскрываться. Присутствуют болезненные ощущения при движении кистями рук, при движении стоп.

Микробная экзема возникает на месте переломов, травм, каких-то микробных очагов. Появляются не только характерные пузырьки, но и гнойнички.

Есть ещё профессиональная экзема, ею страдают люди, вынужденные постоянно контактировать на производстве с вредными веществами.

«Врач этой специальности занимается установлением связи имеющихся патологий либо инвалидности с особенностями трудовой деятельности». Цитата из материала «Ликбез по врачебным специальностям. Идём на приём к профпатологу»

Роговая, или тилотическая, экзема поражает ладони рук и подошвы стоп.

Детская экзема – она начинается примерно на 3-6 месяце жизни ребёнка, часто имеет наследственный характер, ей предшествует диатез. Места локализации – щёчки, лоб, затем очаги могут появляться на плечах, бёдрах, голенях. Экзема может переходить на голову, ушные раковины.

– Заразна ли экзема?

– Нет.

– Может ли экзема пройти сама, без лечения?

– Так как это хроническое кожное заболевание, оно может на время как бы затихнуть, но рано или поздно вернётся период обострения. К сожалению, многие занимаются самолечением – используют какие-то мази, настойки. Это то, что делать при экземе категорически нельзя. Лечиться надо у дерматолога – только он может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. А самолечение зачастую приводит к серьёзным осложнениям.

– Как проводится лечение экземы?

– Пациент любого возраста должен соблюдать гипоаллергенную диету – то есть следует исключить из рациона продукты, которые могут послужить провоцирующими заболевание факторами. У взрослых это алкогольные напитки, компоты, соки, лимонад, продукты с красителями, консервантами, конфеты, шоколад, мёд, варенье, ягоды, импортные фрукты.

Больным надо стараться избегать стрессов. Им рекомендуется обследовать желудочно-кишечный тракт – зачастую выявляются проблемы с печенью, желудком. Не стоит контактировать с химически активными веществами (в том числе, с синтетическими и хлорсодержащими моющими средствами).

Лечение заключается в назначении десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов, при микробной экземе могут использоваться антибиотики.

Подробнее об антибиотиках можно прочитать в наших статьях здесь и здесь

Используются при лечении различные примочки – например, с раствором мирамистина или Риванола, пасты, кремы. Исключительно под контролем врача применяются гормоносодержащие средства.

– Можно ли при экземе купаться в море?

– Существует такой миф: если больной экземой искупается в море – особенно, в Мёртвом, то он тут же вылечится. Ничего подобного! При обострении в море вообще купаться не желательно: обнажённые воспалительные очаги реагируют на соль в морской воде, и зуд, высыпания усиливаются. Если поехать на море в стадии ремиссии – когда высыпаний нет, это благотворно влияет на профилактику вообще всех кожных заболеваний.

– Можно ли предотвратить развитие экземы? И если да, то как?

– Профилактика возможна. Надо нормализовать режим дня, рационально питаться, по возможности, контролировать работу нервной системы.

Записаться на приём к врачу-дерматовенерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Когда солнце – недруг. Что такое солнечный дерматит?

Что такое демодекоз и как его навсегда вылечить?

Нервы под контролем! Как сохранить психическое здоровье?

Для справки:

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год – клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».

Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в «Клиника Эксперт» Тула в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Источник

Это решит МСЭ. которую Вам собственно и надо пройти. Именно по её результатам будет понятно. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 27.06.2019) “О порядке и условиях признания лица инвалидом”

II. Условия признания гражданина инвалидом

5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)