Экзема или нейродермит отличия

Атопическая экзема проявляется поражением кожных покровов воспалительным процессом, вызванным длительным воздействием аллергенов. Болезнь имеет хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Экзема обычно возникает у людей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим проявлениям, вызываемым нарушением работы иммунной системы.

Аллергенами могут выступать бытовая химия, синтетические ткани, латекс, продукты питания. Спровоцировать аллергические реакции могут хронически протекающие воспалительные процессы, глистные инвазии, стресс. Проявления экземы имеют большое сходство с симптомами дерматита и нейродермита, в связи с чем возникает необходимость в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

Разновидности атопической экземы

Различают несколько видов экземы. Они отличаются клинической картиной и факторами, принимающими участие в развитии болезни.

Атопическая экзема может иметь:

Истинную форму – контакт с провоцирующим аллергическую реакцию веществом приводит к появлению высыпаний на руках (особенно на поверхности кистей), лице, стопах. Кожа в области поражения покрывается небольшими пузырьками с серозным содержимым. Через некоторое время они лопаются, оставляя мокнущую и очень болезненную поверхность.
Микробную форму – локализуется на раневой, ожоговой поверхности, трофических язвах, поражённых воспалительным процессом или инфицированных. Повреждённая кожа покрывается корочками с желтоватым или зеленоватым оттенком. При удалении корки открываются красные влажные, иногда кровоточащие участки с чёткими границами. Очаги воспаления расположены асимметрично и способны распространяться на прилегающую площадь.
Себорейная форма – воспалённые участки локализуются в местах с интенсивным выделением кожного сала: на волосистой части головы, в области ушей, подмышечной зоне, на спине. Возникает при повышенной активности грибковой инфекции в сочетании с нарушением деятельности сальных желез. На коже отмечаются узловые высыпания, покрытые жирными корками. При обострении иногда отмечается гиперемия и отёк на поражённом участке, в запущенной стадии возможно образование мокнущих эрозий.
Профессиональная форма – возникает в результате постоянного контакта с вредными веществами на рабочем месте, длительном воздействии солнечной инсоляции или низких температур. Проявляется зудом, сухой или серозной сыпью, отёчностью в области поражения, изредка появляются мокнущие эрозии. При отсутствии лечения происходит распространение очагов по поверхности тела.
Детская форма – возникает в младенчестве при неправильном лечении атопического дерматита. Мелкой сыпью покрываются лоб, щёки, кожные складки, на месте высыпаний образуются влажные ранки. Впоследствии воспалительным процессом охватывается поверхность кожи в области спины, рук, ягодиц, стоп.

Причины возникновения атопической экземы

Люди, имеющие генетическую предрасположенность к аллергизации организма, отличаются повышенным содержанием в крови иммуноглобулина Е. При нормальном состоянии иммунной системы этот белок принимает участие в обезвреживании различных видов инфекции. Но если в ней происходит сбой, его поведение становится агрессивным.

Иммуноглобулин Е соединяется в единый комплекс с аллергеном и поражает здоровые ткани организма. При развитии экземы это проявляется появлением на коже высыпаний и рядом сопутствующих симптомов.

Отличие экземы от атопического дерматита

Атопический дерматит и экзема отличаются причинами возникновения. Схожесть этих заболеваний в поражении кожного покрова воспалительным процессом. Но при дерматите его вызывают внешние раздражители, а при экземе – действие аллергенов.

Аллергическая реакция может быть вызвана:

микроорганизмами (бактериями, вирусами);
постоянным трением поверхности об одежду или другие предметы;
воспалительными процессами во внутренних органах (ринит, тонзиллит, бронхит и др.);
расчесыванием кожного покрова;
вдыханием частичек пыли, растительной пыльцы, шерсти домашних животных;
пищевыми продуктами;
медицинскими препаратами;
косметическими средствами;
недостаточным соблюдением правил гигиены;
нарушением гормонального фона.

Часто сначала развивается атопический дерматит, проявляясь в виде острого воспаления отдельных участков кожи.

Обычно это заболевание поражает детей, при появлении у грудничков его называют диатезом. Затем они покрываются пузырьками, возникает шелушение с образованием корочек. Эти симптомы указывают на развитие хронически протекающей атопической экземы.

Дополнительное отличие этих заболеваний в том, что при дерматите отсутствуют пузырьки и мокнущие эрозии. Выздоровление наступает сразу после устранения контакта с аллергеном. Дерматит от экземы также отличается характером высыпаний – они расположены равномерно по всей площади поражения, очаг воспаления имеет чёткие границы, выделяясь на фоне здоровой кожи.

Чем отличается нейродерматит от экземы и дерматита

Также, как и атопическая экзема, дерматит и нейродермит представляет собой воспалительное поражение кожи. Разница между этими патологиями в том, что в их развитии участвует не только аллергический, но и неврогенный компонент. Нейродерматит сопровождается вегетососудистой дистонией, протекает с периодами ремиссий и обострений. Характерным для этого заболевания является нестерпимый зуд, усиливающийся в ночное время, вызывая бессонницу, раздражительность и повышенную нервную возбудимость.

Рассмотрим более детально, чем отличается атопическая экзема от нейродермита:

Характеристики отличий	Атопическая экзема	Нейродермит
Оттенок высыпаний	Красноватый	Белый
Нервная система	Нарушения слабо выражены	Отмечаются расстройства, повышена нервная возбудимость
Форма высыпаний	Пузырьки, небольшие узелки, точечные эрозии	Преобладают узелки, возможно их слияние
Сезонность обострений	Отмечаются преимущественно в зимне-весенний период	Чаще возникают поздней осенью и зимой
Распространённость поражений	Распределение очагов воспаления в разных частях тела	Отдельные участки кожи
Влияние на массу тела	Не влияет	При тяжёлой форме болезни возможно снижение веса

Кроме того, для нейродермита характерно расположение высыпаний на лице, шее, локтевых и подколенных ямках, с тыльной стороны бёдер, в области паха. Элементы сыпи сухие, отмечается шелушение, отрубевидные ячейки, в области складок встречается растрескивание кожи. При этом заболевании пациент ощущает общую слабость, быстро утомляется.

Лечение экземы и дерматита

Так как эти заболевания имеют аллергическую природу, необходимо полностью устранить возможность контакта с вызывающими их видами аллергенов. Больному человеку следует уравновесить своё эмоциональное состояние, избегать стрессовых ситуаций. Людям с предрасположенностью к аллергии рекомендуется исключить из гардероба одежду, для пошива которой использованы синтетические ткани и шерсть. Для стирки вещей лучше пользоваться не порошком, содержащим большое количество химически активных веществ, а мылом.

Лучшим средством профилактики появления диатеза у детей является грудное вскармливание. Материнское молоко содержит вещества, защищающие организм младенца от инфекционных заболеваний, действия аллергенов и других неблагоприятных факторов. Дерматит у ребёнка может возникнуть из-за контакта с латексом, из которого изготавливаются соски, а также некоторыми материалами, применяемыми для производства игрушек. Очень часто экзема бывает вызвана употреблением продуктов, вызывающих пищевую аллергию. Выявить их позволяет постепенное введение в рацион на фоне гипоаллергенной диеты.

Консервативная терапия

При экземе и дерматите лечение с применением медикаментозных средств основано на снятии воспаления и восстановлении функций кожного покрова. Для устранения повышенной чувствительности организма назначается приём хлористого кальция или натрия тиосульфата. Предотвратить выделение гистамина, участвующего в возникновении высыпаний, зуда помогают антигистаминные препараты Зиртек, Супрастин. Снять нервное напряжение и улучшить сон позволит применение седативных средств на основе валерианы, мелиссы, пустырника (Новопассит, экстракт валерианы).

При атопической экземе лечение кожного покрова в очагах воспаления проводят топическими гормональными мазями (Адвантан, Гидрокортизоновой). Их назначением должен заниматься врач. При инфицировании поверхности на кожу наносится мазь, обладающая противомикробной активностью (Фузидерм, Оксикорт). Подсушивание поражённых мест обеспечивают примочки с Фурациллином или раствором Борной кислоты. Грудничкам рекомендуется обрабатывать очаги Фукарцином.

Применение растительных средств

Народная медицина и фитотерапия рекомендуют лечить экзему и дерматит примочками из настоев листьев крапивы двудомной, мальвы, бузины, арники, хмеля, толокнянки, клевера. Они снимают воспаление, подавляют патогенную микрофлору, обладают ранозаживляющим действием. Для промывания поверхности очагов используется отвар листьев медвежьего ушка, в воду для купания добавляют настой листьев огуречной травы, лавра. Уменьшить ощущение жжения можно, смачивая ранки соком лука или прикладывая к ним кусочек льда.

Эффективно устраняет симптомы экземы кипрейное масло, для получения которого используются цветки примулы. Смазывание поражённых болезнью участков этим средством восстанавливает структуру кожного покрова и снимает зуд. Курс лечения составляет 3–4 месяца. В ванну для купания также можно добавить пару ложек овсяной муки. Принимать водные процедуры следует недолго, чтобы избежать размягчения кожи. Затем очаги воспаления желательно смазать кремом, содержащим экстракт календулы или витамин Е.

Методы нетрадиционной терапии

При атопической экземе улучшить состояние организма помогают гомеопатия, иглотерапия, олиготерапия, гелиотерапия, рефлексология, занятия йогой. Подбором гомеопатических средств и их дозировок должен заниматься специалист. Иглотерапия восстанавливает правильную циркуляцию жизненной энергии в поражённом болезнью организме, улучшает состояние иммунной системы, снимает аллергические проявления.

Гелиотерапия применяет солнечные процедуры для лечения различных заболеваний. Учёными замечено благоприятное влияние излучения солнца на очаги поражений, но оно должно быть умеренным, лучшее время для прогулок на свежем воздухе или посещения пляжа – до 11.00 и после 15.00. Лечебное действие олиготерапии основано на насыщении организма микроэлементами, недостаток которых обычно обнаруживается при атопическом дерматите и экземе. Эти вещества очень важны для поддержания кожных покровов в здоровом состоянии.

Рефлексология применяет массирование, давление и растирание рефлекторных зон, расположенных на кистях и стопах. Процедура оказывает положительное воздействие расположенные в этих частях тела нервные окончания, запуская процессы самоизлечения организма.

Поверхность ладоней и стоп взаимосвязана с другими органами и системами, поэтому лечебные сеансы способствуют нормализации кровообращения, оздоровлению иммунной системы, улучшению настроения и самочувствия. Йога помогает телу максимально расслабиться, снять негативное влияние стрессов. Контроль дыхания во время упражнений позволяет насытить кислородом все клетки тела и улучшить работу жизненно важных органов.

Атопическая экзема: Видео

Источник

Часто у людей возникает вопрос «экзема это нейродермит?» Ведь оба заболевания довольно похожи. Однако это две разные болезни.

Определить заболевание у больного человека должен специалист. И только он назначает необходимое лечение.

Чтобы понять разницу в этих двух болезнях, стоит более подробно рассмотреть их.

Экзема

тёмно-красное пятно на коже

Причины

Это заболевание кожных покровов.

Возникает по разным причинам, но к основным относятся:

аллергические реакции организма;
постоянные стрессы, нервные потрясения, затяжные депрессии;
частый контакт с химическими веществами, например, моющие средства, стиральные порошки;
работа с вредными веществами без защитных средств;
наследственный фактор;
синтетическая одежда и белье.

Однако спровоцировать экзему могут и другие факторы.

Виды

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

истинная,
дисгидротическая,
атопическая,
микробная,
профессиональная,
себорейная,
варикозная.

Симптомы

В зависимости от вида будут проявляться специфические симптомы.

Однако существуют признаки общие для любой формы болезни:

отек пораженного места,
появление покраснений на воспаленных участках,
образование пузырьков, заполненных жидкостью,
возникновение мокнутия (когда жидкость из пузырьков выходит наружу),
шелушение кожи, возникновение язвочек.

Кроме того, при этом недуге больной испытывает сильный зуд, который не дает нормально спать и вести обычный образ жизни.

Когда болезнь переходит в стадию заживления, то необходимо обращать внимание на восстановленную кожу. В этот период она еще очень тонкая и подвержена многим повреждениям.

Нужно обращаться с ней очень аккуратно, чтобы не занести инфекцию и тем самым, не спровоцировать повторное заболевание.

Как и нейродермит, данное заболевание неприятное, человек испытывает дискомфорт. Оставлять его без внимания и надеяться, что все пройдет самостоятельно, не стоит.

Лечение болезни

Терапия болезни включает в себя использование наружных средств – специальных кремов и мазей.

При микробной или грибковой форме болезни и, в запущенном состоянии врачи могут назначать антибиотики и противогрибковые средства, принимаемые внутрь.

Возможно использование народных средств нетрадиционной медицины. Применяя их, можно добиться неплохого результата.

Лечение экземы занимает довольно много времени, поэтому больных людям стоит запастись терпением.

Нейродермит

трогает пальцами спину

Это заболевание кожи, имеющее хронический характер. Имеет нервно-аллергическую природу.

В отличие от экземы, для него характерна сезонность. Чаще всего это заболевание диагностируют у детей.

Причины

Причин возникновения болезни достаточно:

предрасположенность к аллергическим реакциям, передающаяся по наследству;
нарушения в работе нервной системы;
физическое и умственное перенапряжение;
некоторые лекарственные препараты;
хронические инфекционные заболевания;
интоксикация организма;
неправильное питание и болезни пищеварительного тракта.

Спровоцировать развитие нейродермита может детская экзема.

Формы заболевания

Специалисты выделяют несколько форм с определенными признаками:

Диффузный. Самая распространенная форма, может появиться на любой части тела.
Ограниченный. В этом случае сыпь образуется на определенной территории кожи и не распространяется за ее границы.
Атопический. Поражает довольно обширные участки.
Гипертрофический. Воспаления появляются в паховой области.
Линейный. Поражает сгибы конечностей.
Фолликулярный. Диагностируют на участках кожи с волосяным покровом.

красные пятнышки

Нейродермит ограниченный

Существуют и общие признаки, характерные для этого заболевания:

Основным из них является сильнейший зуд. Появляется он еще до того, как станут заметны повреждения кожи. К вечеру становится сильнее.
Кожа краснеет, заметно появление мелких узелков. Помимо того, она становится очень сухой.
Появляются шелушения, корочки, которые могут отпадать.
У человека возникает раздражение, нервозность из-за постоянного зуда.
Может пропадать аппетит.
При попадании влаги на воспаленные участки человек может испытывать болезненные ощущения.
Могут быть и другие симптомы в зависимости от человека.
Лечение заболевания довольно длительное.

Группу нейродермитов с общими признаками относят к зудящим аллергическим дерматозам. Одним из таких заболеваний является атопический вид болезни.

У этой болезни, как правило, аллергическая природа.

Поэтому все признаки соответствуют проявлению аллергии:

покраснение кожи,
нестерпимый зуд,
появление уплотнений на коже,
сухость и шелушение.

Кожа при этой болезни может быть настолько сухой, что самопроизвольно могут появляться трещинки.

трещинки и покраснения

Виды

Атопический нейродермит разделяют на три вида:

Младенческий. Чаще всего возникает при аллергических реакциях ребенка на коровье молоко или искусственные смеси. Называют это вид диатезом.
Детский. В этом случае можно говорить об аллергии на какие-либо продукты питания, пыльцу, шерсть.
Взрослый. Схож с детской формой, возможно развитие диффузной формы заболевания.

Кстати, с этим заболеванием могут проявляться и другие, например, бронхиальная астма.

Лечение

из бутылька капает в стаканчик

Приём успокоительного

Лечение этого недуга довольно долгое. Периоды ремиссии будут сменяться обострениями. Однако нет ничего невозможного.

В терапию болезни входит:

Прием антигистаминных медикаментов. Так как природа заболевания чаще всего аллергическая, то необходимо снять эти проявления.
Избегание контактов с вещью, вызывающей аллергию.
Использование различных наружных мазей для кожи. Они помогут снять воспаление, зуд и ускорят выздоровление.
Прием успокоительных средств.

Кроме того, стоит пересмотреть полностью весь рацион. Необходимо исключить из еды все продукты, которые могут спровоцировать появление аллергии.

Стоит посоветоваться с диетологом и подобрать подходящую диету.

Как видно это довольны схожие заболевания, однако существуют и определенные различия.

Именно поэтому ставить диагноз и назначать лекарственные средства должен только врач. Самолечение в этих случаях недопустимо.

[Всего: 11 Средний: 3.5/5]

Источник

Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дерматит подразделяют на ограниченный и диффузный. Для атопического дерматита ограниченного характера типичная область локализации – затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечья, внутренняя поверхность бедер. При ограниченном атопическом дерматите бывает один-два, реже несколько очагов поражения. Заболевание сопровождается сухими высыпаниями, мокнутие не характерно.

Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом. Иногда процесс принимает генерализованный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут охватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные плоские блестящие узелки, множественные экскориации. Кожа больных диффузным атопическим дерматитом отличается сухостью. У некоторых больных наблюдается везикуляция и мокнутие. При этом в клинической картине заболевания преобладают, наряду с инфильтрацией и лихенизацией, отечность кожи, папулы, везикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера. Больных беспокоит непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. При диффузном атопическом дерматите отмечается хронически рецидивирующее течение с частыми и длительными обострениями. Очень часто у больных атопическим дерматитом наблюдаются респираторные проявления атопии: бронхиальная астма, риноконъюнктивит.

Наряду с атопическим дерматитом, или нейродермитом, который хорошо известен дерматологам, встречается тяжелый, генерализованный атопический дерматит, который протекает с постоянными явлениями экзематизации и пиодермии. Для него характерно сочетание с атопическими заболеваниями респираторного тракта в виде аллергических риносинуситов, конъюнктивитов и атопической бронхиальной астмы. Тяжелое течение заболевания нередко приводит к инвалидности. Лечение этих больных представляется крайне затруднительным, что обусловлено часто встречающейся лекарственной непереносимостью

Одна из особенностей течения атопического дерматита — гнойная кожная инфекция, проявляющаяся в виде пиодермии, для которой характерны мелкие пустулезные высыпания, носящие поверхностный характер. Типичным для этих больных является герпес симплекс, который может локализоваться на коже лица, рук, ягодиц, на слизистых оболочках и способен мигрировать на новые участки. Предрасположенность больных атопическим дерматитом к стафилодермии, герпетической инфекции считается клиническим признаком недостаточности иммунитета. Конъюнктивит при атопическом дерматите иногда носит сезонный характер и является проявлением поллиноза, хотя в большинстве случаев он наблюдается круглогодично. При посеве содержимого с конъюнктивы часто идентифицируется золотистый стафилококк.

Таким образом, можно выделить синдром, который характеризуется сочетанием тяжелого генерализованного атопического дерматита с чередованием распространенной экзематизации и пиодермии и респираторных проявлений атопии. При этом отмечается чрезвычайно высокий уровень IgE, сенсибилизация почти ко всем атопическим аллергенам. Сочетание аллергических IgE опосредованных реакций и иммунодефицита, клинически проявляющегося в рецидивирующей пиодермии, герпетической инфекции и подтвержденного результатами иммунологического исследования, является одним из патогенетических механизмов развития этого синдрома. Особая тяжесть заболевания, молодой возраст больных, неэффективность традиционных методов терапии позволили выделить это заболевание и назвать его тяжелым атопическим синдромом (Ю. А. Порошина, Е. С. Феденко, В. Д. Прокопенко, 1985 год).

К сожалению, традиционные методы терапии недостаточно эффективны при лечении тяжелого атопического синдрома. Глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим действием, нередко приводят к стероидозависимости и вызывают ряд тяжелых осложнений в виде обострений очагов инфекции и пиодермии. Обострение пиодермии вызывает необходимость антибактериальной терапии, которая, как правило, обостряет атопический дерматит или осложняется в связи с наличием у больного лекарственной непереносимости. В связи с неэффективностью традиционной терапии в Институте иммунологии МЗ РФ разработаны и проводятся методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ, плазмоцитоферез с диуцифероном, преднизолоном и др. препаратами).

За период 1995–1997 гг. в Клинике неврозов обследовано 2686 больных, обратившихся к аллергологу по поводу различных зудящих высыпаний на коже. Из них у 612 был выявлен атопический дерматит (205 мужчин и 405 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, средний возраст — 22–25 лет).

Ограниченный атопический дерматит наблюдался у 319 пациентов, распространенный – у 205, а у 88 был выявлен тяжелый атопический синдром. Диагноз ставился на основании клинического, аллергологического и иммунологического обследования.

Всем больным проводилось общеклиническое, в том числе функциональное, лабораторное инструментальное обследование, консультации специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, окулист и др.).

Кроме тщательно собранного аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза по специально разработанной схеме, аллергологическое обследование производилось со стандартными отечественными наборами бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов и включало кожные тесты — уколом или скарификационные (у больных с выраженным поражением кожи в области предплечий тесты выполнялись на спине), провокационные назальные и конъюнктивальные тесты, а также тест торможения естественной эмиграцией лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo по Адо А. Д. с медикаментами.

Иммунологическое обследование предусматривало определение общего и специфических IgE в сыворотке крови и исследование показателей первичного иммунного статуса: количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также нейтрофильного фагоцитоза.

Клинически кожные проявления характеризовались наличием папулезно-везикулярных высыпаний, местами с геморрагическими корочками на поверхности, выраженной сухостью, распространенной эритемой, лихинизацией. В локтевых сгибах и подколенных областях отмечались очаги яркой гиперемии, отечности и экcсудации. Субъективно беспокоил мучительный зуд. У 28 из 88 больных тяжелым атопическим синдромом наблюдалась пиодермия – поверхностные пустулы с гнойным отделяемым. Пиодермия носила распространенный характер у 9 больных, ограниченный у 19, сочеталась с фурункулезом у 5 больных. 82 человека страдали рецидивирующим герпес симплекс.

Таблица 1. Респираторные проявления атопии у 365 больных атопическим дерматитом

Заболевание	Число больных
Заболевание	(в абс).	%
Пылевой аллергический риноконъюнктивит	83	23,8
Пылевая бронхиальная астма	96	26
Поллиноз (пыльцевая бронхиальная астма и риноконъюнктивит)	152	42
Сочетание пылевого риноконъюнктивита, бронхиальной астмы и поллиноза	34	9
Всего	365	100

Кроме проявлений атопического дерматита и пиодермии, у многих пациентов (365) имелись респираторные проявления атопии, которые представлены в таблице 1.

Большинство больных (427) страдали сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчных путей и толстой кишки, дисбактериоз кишечника и др.).

У 362 пациентов выявлена патология ЛОР-органов (хронический гайморит, полипозный этмоидит, хронический тонзиллит, хронический субатрофический фарингит).

Как видно из таблицы 1, у значительного числа больных (41%) атопическим дерматитом был выявлен поллиноз. У половины пациентов (49,1%) отмечались респираторные проявления бытовой аллергии.

При аллергологическом обследовании 612 человек, страдающих атопическим дерматитом, у 428 пациентов была выявлена сенсибилизация к небактериальным аллергенам. В таблице 2 представлены результаты аллергологического обследования этих пациентов по данным кожных (prick и скарификационных), назальных и конъюнктивальных тестов, а также по определению специфических IgE в сыворотке крови.

Как видно из таблицы 2, наибольшее число положительных тестов было получено с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, что, как говорилось выше, обусловлено наличием не только кожных, но и респираторных проявлений атопии.

Таблица 2. Результаты аллергологического обследования 428 больных атопическим дерматитом

Аллергены	Число больных с полож. тестами
Аллергены	(в абс).	%
Бытовые аллергены (домашняя пыль, перо подушки, библиотечная пыль)	179	42
Пыльца злаковых трав	63	14
Пыльца деревьев	37	8
Пыльца сложноцветных и маревых	52	12
Эпидермальные аллергены (шерсть кошки, собаки, кролика, овцы, перхоть лошади, волос человека)	42	10
Пищевые аллергены (молоко, рыба, яйцо)	9	2
Сочетание разных групп аллергенов	46	11
Всего	428	100

105 больным, у которых в анамнезе имелись указания на медикаментозную непереносимость, проводился ТТЕЭЛ с лекарственными средствами. У 38 человек он оказался положительным.

Клиническое течение распространенного атопического дерматита и тяжелого атопического синдрома с рецидивами пиодермии и герпеса при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморо-этмоидит, хронический тонзиллит, дисбактериоз кишечника и пр.) позволило предположить, что у этой категории больных имеется сочетание аллергии и иммунодефицита. При иммунологическом обследовании были выявлены следующие изменения гуморального и клеточного иммунитета: снижение количества лимфоцитов периферической крови за счет уменьшения популяций Т-клеток, снижение нейтрофильного фагоцитоза. Отмечено увеличение продукции иммуноглобулинов класса А, М, и особенно IgE. У всех обследованных больных было зафиксировано значительное повышение уровня общего IgE, иногда в 10–30 раз по сравнению с уровнем у здоровых людей.

Наряду с термином атопический дерматит, отражающим аллергическую природу данного заболевания, по-прежнему широко используется (особенно дерматологами) более старое определение – нейродермит. Такое название было дано недаром, так как практически у всех больных обострение кожного процесса вызывается эмоционально-стрессовыми факторами, психотравмирующей ситуацией. В свою очередь, постоянный зуд, беспокоящий больного, вызывает раздражительность, вспыльчивость, приводит к бессоннице.

Пример

Больная Ч. 1972 года рождения находилась в клинике на лечении с 18.02.93 по 29.04.93 по поводу невротической депрессии, выраженного астено-депрессивного синдрома.

Сопутствующий диагноз: атопический дерматит, распространенная форма в стадии обострения (при выписке ремиссия). Поллиноз. Аллергический риноконъюнктивит. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Пищевая аллергия к орехам, яблокам, моркови. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией. Дискинезия толстой кишки.

Жалобы на постоянный зуд кожи, высыпания, раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, нарушение сна, головные боли, повышенную утомляемость, снижение настроения.

Из анамнеза: бабушка страдала экземой. У тети бронхиальная астма. Родилась первым ребенком, в срок. Со слов матери, беременность и роды протекали без осложнений. С пяти месяцев находилась на искусственном вскармливании – почти сразу появилась детская экзема. В пять лет диагностирован нейродермит. Наблюдалась дерматологами. Были длительные периоды относительного благополучия, когда оставался ограниченный дерматит (в области локтевых суставов, кистей). Летом всегда улучшение, обострение в сентябре—октябре. С 1992 года в мае появились явления ринита. Отмечалось обострение дерматита после употребления в пищу орехов, шоколада, яиц, цитрусовых. В августе 1993 года отек Квинке после употребления яблок, после этого яблоки не ела. С детства отмечено резкое обострение дерматита на фоне стрессовых ситуаций. Последнее ухудшение около года на фоне психотравмирующей ситуации в семье (развод с мужем). Распространились кожные высыпания, беспокоит постоянный зуд, из-за этого нарушился сон. За год похудела на 7 кг. Принимала супрастин и димедромл с незначительным эффектом. Местное лечение, назначенное дерматологом (названия мазей больная не знает), давало только кратковременное улучшение.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, на фоне участков гиперемии множественные расчесы, мелкопапулезные, везикулярные рассеянные высыпания, корочки. В области шеи, локтевых суставов, запястий выраженная лихенификация. Отеков нет. Явлений ринита, конъюнктивита нет. Слизистая полости рта и зева не изменена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 110/70. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул не регулярный, склонность к запорам. Астенизирована. Настроение снижено. Фиксирована на своем состоянии и на психотравмирующей ситуации в семье.

Результаты клинико-лабораторного обследования: кл. ан. крови – HB-124, Л-5,0; п.1, с.46, э.12, л.36, м.5, соэ-8 мм/час. Биохим. ан. крови: общий белок 80,0; мочевина 4,4; креатинин 89,1, холестерин 6,1; бета-липопротеиды 6,1; билирубин общ. 14,8; АЛТ–0,25; АСТ-0,34; глюкоза 4,7; серомукоид 0,10. СРБ – отрицат., р-ция Вассермана отрицат.

Ан. мочи – без особенностей.

ЭКГ: без патологии.

Рентгенография ППН – прозрачность пазух не нарушена.

ЭГДС: гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.

Конс. ЛОР: здорова.

Конс. гинеколога: здорова

Конс. гастроэнтеролога: хронический гастрит со сниженной секреторной фукцией. Дискинезия толстой кишки.

Конс. невропатолога: вегето-сосудистая дисфункция по гипотоническому типу.

Иммунный статус: Л:5,0; Лф-36%, — 1,9; фагоцитоз 74%, Тлф-61%-1,1; Влф 5%-0,09; IgА 230, IgM 110, IgG 1400, IgG- общ. больше 1000.

Аллергологическое обследование: скарификационные тесты положительные с аллергенами из пыльцы березы +++, ольхи +++, орешника +++, дуба ++, ясеня ++, тополя +, с эпидермальными и бытовыми аллергенами – отрицательные. Сертификационные тесты с пищевыми пассивными аллергенами – орехи (грецкий, фундук, миндаль, арахис), морковь, яблоки (старкин, гольден) — положительные. Тестирование проводилось на спине.

Лечение: индивидуальная гипоаллергенная диета, в/в капельно дексона 8 мг на физ. р-ре, два дня; в/в кап. дексона 4 мг. На физ. р-ре – 3 дна, всего 28 мг; в/в кап. Аскорбиновая кислота 5,0 на физ. р-ре 5 дней; задитен 1 т. х 2 раза, фестал 1 т. х 3 раза во время еды, интал 2 кап. х 3 раза (растворенный в воде) за 20 мин. до еды, активированный уголь 1 т. х 3 раза через 1, 5 часа после еды; в/в кап. тавегил 2,0 на физ. р-ре – 2 дня, тавегил 2,0 в/м на ночь – 5 дней, ретаболил 1 т. на ночь, местная обработка кожи мазью целестодерм и мазью Унна, физиотерапия, (электросон, УФО), иглореф?