Экзема и фазы цикла
Экзема – это воспалительное заболевание кожи, имеющее длительное хроническое течение с частыми обострениями. Характеризуется полиморфными высыпаниями, проходящими стадии покраснения – образования узелков – пузырьков – мокнущих эрозий – корочек – шелушения. Высыпания сопровождаются жжением, кожным зудом. Высока вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции. Особенно опасно инфицирование у детей, т. к. может развиться экзема Капоши с возможным летальным исходом. Запущенное течение может привести к неврозу: бессоннице, раздражительности, а также к стойким косметическим дефектам кожи. Лечение экземы зависит от ее формы и течения. Эффективны системное применение кортикостероидов, экстракорпоральная гемокоррекция, местная терапия и физиотерапевтическое лечение.
Общие сведения
Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, этиология и патогенез заболевания до конца не изучен, но наличие экземы у близких родственников, аллергические заболевания в анамнезе, воздействие эндогенных и экзогенных факторов в причинах появления мелкопузырьковой экземной сыпи выходят на первое место. Психовегетативные, нейроэндокринные и иммунологические нарушения могут спровоцировать экзему. В современной дерматологии выделяют несколько видов экземы (истинная, микробная, профессиональная, себорейная, детская), которые различаются клиническими особенностями.
Истинная экзема
Симптомы
Истинная экзема имеет хроническое течение с частыми рецидивами и проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи. При истиной экземе очаги воспаления гиперемированны, отечны, отмечается мокнутие поверхности. В пределах очага обнаруживаются группы мелких везикул с серозным содержимым. После того, как везикулы вскрываются, они оставляют типичные для экземы микроэрозии. Для истиной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу.
На периферии очага экземы наблюдаются единичные более крупные высыпания и пузырьки. Со временем количество вновь возникающих пузырьков уменьшается и микроэрозии ссыхаются в корки, после заживления которых сохраняется шелушащаяся отрубевидная поверхность.
При экземе ярко выражен полиморфизм всех элементов, на пораженной коже можно обнаружить и воспаленные участки разных стадий разрешения. Большинство больных экземой предъявляют жалобы на кожный зуд. Кроме основных очагов поражения могут быть рассеянные высыпания на различных участках кожи, но без мокнутия. Пациенты с давно диагностированной экземой отмечают у себя застойную гиперемию кожи, инфильтрацию и гиперпигментацию после купирования обострений, со временем кожный рисунок становится ярко-выраженным.
Диагностика
Диагностируют истинную экзему по острому началу и по клиническим проявлениям, симметричность очагов и мелкопаппулезный характер поражения, в сочетании с выраженным полиморфизмом элементов, а также наличие в анамнезе аллергических заболеваний и возможно недавно перенесенный стресс позволяют поставить диагноз «истинная экзема».
Микробная экзема
Симптомы
В патогенезе микробной экземы на первое место выходят различные варикозные симптомокомплексы, повторяющиеся травмы кожи и грибковая инфекция. Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – проекция пораженной варикозом кожи. Появление очагов микробной экземы в складках кожи связано с потливостью и нарушением личной гигиены. Границы экзематозных пятен неровные, прилегающая кожа инфильтрирована, имеет синюшно-красный оттенок.
Мокнутие и гнойные корки присутствуют на всех пораженных участках, по периферии встречаются единичные папулы и папуловезикулы. Микробная экзема осложняется остиофолликулитами и импетигинозными корками. Микробную экзему разделяют на микотическую, варикозную и паратравматическую.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических проявлений, наличия в анамнезе пациента микозов, варикозных изменений вен нижних конечностей и частых травм. При микроскопии удается обнаружить микотические клетки, бактериологическое исследование применяют для выявления точного вида микоза и для определения чувствительности к препаратам.
При гистологическом обследовании характерен отек дермы с эпидермальной локализацией пузырей, массивная лимфоидная инфильтрация с преобладанием плазмоцитарных элементов, если микробная экзема носит длительный характер, то отмечаются склеротические изменения дермы.
Себорейная экзема
Симптомы
Особенностью себорейной экземы является появление очагов поражения на волосистой части головы, кроме того очаги располагаются в естественных складках кожи, на лице, вокруг пупка, за ушными раковинами и на сгибательных поверхностях. На волосистой части головы на воспаленных участках отмечается гиперемия, сухость кожи и зуд, при расчесывании отделяются серые отрубевидные чешуйки. Границы поражений имеют четкие очертания. В некоторых случаях себорейная экзема сопровождается экссудацией, тогда возникают серозные и серозно-гнойные корки, которые после снятия обнажают эрозированную мокнущую поверхность.
Если очаги возникают в местах естественных складок, то на их дне можно заметить глубокие болезненные трещины, ярко выраженный отек и инфильтрацию, а по периферии очагов мелкие серовато-желтые чешуйки и чешуйчатые корки. Очаги себорейной экземы на нижних конечностях и туловище имеют ровные и четки края и внешне выглядят как желто-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых имеется сыпь мелкоузелкового характера.
Диагностика
Точной классификации экзем нет, а потому часть специалистов не признают себорейную экзему, как тип экземы, считая ее видоизмененным себорейным дерматитом или истинной экземой, с осложнениями в виде себореи. Но гистологические изменения при себорейной экземе отличны от изменений при себорее и при истинной экземе. Эпидермальные выросты удлинены, выражено расширение сосудов дермы, в которых кумулируются гликозаминогликаны.
При гистологическом исследовании выявляются также неспецифичные для других заболеваний кожи изменения, в их числе ослабление дыхательных ферментов дермы, разрыхление коллагеновой стромы и огрубевшие эластические волокна. Дифференцировать микробную экзему от истинной можно так же наличию кокковой флоры и большого количества липидов в поверхностных слоях эпидермиса.
Профессиональная экзема
Симптомы
Профессиональная экзема – это длительное, вялотекущее хроническое заболевание кожи аллергической природы, которое возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами. В патогенезе профессиональной экземы лежат постоянное воздействие производственных факторов (пыль, химическая агрессия, сухой или влажный воздух, частые микротравмы и др.), нарушения вегетативной нервной системы, нарушения проницаемости и ломкость сосудов. В результате сочетания этих факторов развивается сенсибилизация организма к профессиональным вредностям.
Клинически профессиональная экзема сходна с истинной, но провоцирующим фактором является постоянный контакт с раздражителем. Высыпания разного размера локализуются по всему телу, но преимущественно в местах контакта с сенсибилизирующим веществом. Клинические проявления наступают после повторного контакта с аллергенами или на коже с уже измененной ранее реактивностью. Сначала появляется отек и участки гиперемии, на которых в дальнейшем образуются мелкие множественные везикулы.
Диагностика
При опросе пациента выясняется, что имеются вредные факторы на работе, либо дома, а проявления усиливаются после непосредственного прямого контакта с раздражителем и каждый последующий контакт усиливает симптоматику экземы. Во время отсутствия воздействия профессиональных вредностей, например в отпуске, кожа выглядит клинически здоровой.
Лечение экземы
После подтвержденного диагноза экземы, необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов: нервно-психические перегрузки, прием препаратов, контакт с аллергенами и агрессивными веществами, провести лечение микозов и микробных заболеваний кожи.
Системная терапия
Проведение гипосенсибилизирующего медикаментозного лечения с использованием седативных и антигистаминных препаратов показано при любом виде экзем, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции также положительно влияют на состояние пациента. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток.
Если обострение экземы протекает остро, носит генерализованный характер или же не удается купировать рецидив с помощью обычной терапии, то показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Но некоторым пациентам с экземой, которая принимает системный волнообразный характер, прием глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов показан ежедневно в поддерживающей дозе, внутримышечно вводят витамины группы В и С.
Местная терапия
Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту.
Обработка пораженных участков водой, растительным маслом и агрессивными дезинфицирующими растворами категорически запрещена. Пораженные участки следует оберегать от мороза, ветра, воздействия солнечного излучения, если же экземой поражается лицо, то очаги прикрываются асептической повязкой.
Физиотерапия
Многочисленны физиотерапевтические методы лечения экземы. К ним относятся: озонотерапия, магнитотерапия, лазерное лечение. Возможно проведение криотерапии пораженных экземой участков кожи. После купирования острой фазы, пациентам с экземой показано облучение лечебным ультрафиолетом, лечебные грязи и ванны. Индивидуального подбор комплекса физиотерапевтических процедур для пациентов с экземой осуществляет врач-физиотерапевт.
Профилактика
Лицам, у которых диагностирована экзема, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от алкоголя и курения. Большое значение необходимо уделять личной гигиене, использование неароматизированного мыла и кремов на водной основе позволяют снизить риск рецидивов экземы.
Источник
Экзема на руках и других частях тела является воспалительным процессом на коже. Развивается вследствие нарушения деятельности сальных желез. Локализуется преимущественно в зонах с повышенным выделением кожного сала, например, на волосистой части головы, носу, грудине и между лопатками.
Заболевание может развиваться у лиц в возрасте от 4-х месяцев. В группу риска включены лица мужского пола подросткового возраста, сальные железы которых отличаются повышенной активностью ввиду происходящих гормональных перестроек.
Экзема является распространенной болезнью и составляет до 30% от всех кожных заболеваний населения.
Содержание
Стадии развития экземы
Патология развивается поэтапно. Принято различать следующие стадии развития кожного заболевания:
- 1 стадия. Экзема начальной стадии называется эритематозной. На протяжении этой стадии экземы наблюдается обширное покраснение кожных покровов. Поражение кожи не имеет четких границ, изменения отличаются размытостью контуров;
- 2 стадия. Папулезный этап характеризуется образованием небольших узелков. Мелкие очаги могут соединяться в отдельные бляшки. Отмечается нарастание отека;
- 3 стадия. Везикулезный этап предполагает постепенное преобразование узелков в пузыри;
- 4 стадия. Мокнущая стадия характеризуется тем, что в коже скапливается воспалительный экссудат, это приводит к вскрытию пузырьков. На кожных покровах вырастают точечные эрозии. Мелкие поражения кожных покровов источают серозную жидкость. Такая мокнущая экзема с влажными серозными колодцами в ряде источников называется мокнущий лишай и является завершением экзематозного процесса;
- 5 стадия. Наступление крустозного этапа приводит к образованию корочек. Серозный экссудат, выходящий на поверхность кожи из пузырьков, подсыхает. Возникает наслоение корок;
- 6 стадия. Сквамозный период начинается, когда засохшие корочки шелушатся. В результате отделяются небольшие беловатые чешуйки. Корочки отпадают, а кожные покровы восстанавливаются, принимая первоначальный вид.
Болезненный цикл может длиться от нескольких суток до 2-3 месяцев. Патология кожных покровов может сопровождаться полиморфизмом высыпаний. Это означает, что одновременно на коже можно наблюдать изменения, характерные для разных этапов течения заболевания. Определить стадию течения патологии можно по преимущественному количеству конкретных элементов определенного типа.
Классификация экземы
Экзема на ногах и других участках тела может проявляться в следующих внешних формах:
- жирный или себорейный дерматит. Такая экзема у детей развивается в местах, подверженных повышенному салоотделению. Выражается в виде пятен с папулами желтовато-бурого цвета. Образования могут приобретать кольцевидные и гирляндообразные конфигурации. Хроническая экзема себорейного типа нередко является профессиональным заболеванием среди рабочих, имеющих дело с химическими реагентами;
- сухая форма. Сухая экзема на руках и теле влечет образование многочисленных сероватых корочек;
- жидкая экзема. Присутствует выделение жидкого кожного сала при давлении на корни волос, зоны носогубных складок. Экзема на лице проявляется в форме гнойничков. Наиболее часто отмечается у девушек в возрасте от 10 до 14 лет;
- густая форма. Характерна для юношей 16-20 лет. Ввиду повышенной густоты кожного сала воспаления плохо удаляются, гнойники имеют склонность разрастаться;
- смешанная экзема. Отличается образованием большого количества мелких бело-серых чешуек. После удаления кожа гиперемична. Патология часто возникает у детей до наступления возраста полового созревания, можно диагностироваться у новорожденных в первые месяцы жизни.
Истинная экзема
Идиопатическая разновидность патологии, которая приводит к росту группы мельчайших высыпаний. На месте вскрывающихся везикул образуются точечные эрозии. После образования и вскрытия пузырьков кожа шелушится и уплотняется. Отмечается усиление кожного рисунка. Если острый процесс переходит в хроническую форму, то патология может проявляться на протяжении нескольких лет.
Микробная экзема
Заболевание возникает как последствие инфекций, трофических язв и свищей, глубоких ссадин или царапин. Микробная экзема приводит к развитию крупных очагов, которые ограничены роговым слоем. После вскрытия и заживления ранки шелушатся и зудят.
Дисгидротическая экзема
Поражения локализуются на ладонях и подошвах. Ввиду большой толщины кожи на стопах дисгидротическая экзема имеет слабое внешнее выражение. Пузырьки после вскрытия преобразуются в эрозии с серозно-гнойными корками.
Постепенно очаг распространяются по всей площади верхних и нижних конечностей, болезнь приводит к деформации ногтевых пластин.
Варикозная экзема
Заболевание развивается в области нижних конечностей. Гнойники вырастают в местах расширения венозных стенок, по окружности варикозных язв, у склерозированных участков. Изменения характеризуются четко выраженными границами.
Причины экземы
Причины экземы бывают следующими:
- генетическая предрасположенность;
- проникновение в организм спор дрожжеподобных грибов, вирусов или бактерий;
- повышенное потоотделение;
- болезни нервной системы;
- инфекционные поражения (воспаление миндалин, кариозные зубы)
- снижение иммунной функции;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- неполноценное питание;
- эмоциональное перенапряжение;
- патологии печени и почек;
- расстройства эндокринно-метаболической функции;
- аллергические реакции.
Видео
Симптомы экземы
Больные с гиперактивностью сальных желез отмечают у себя такие симптомы экземы как:
- покраснение, зуд и шелушение кожных покровов в зоне бровей, усов и бороды, носогубной складки, за ушами, на груди и спине, в подмышечных впадинах;
- рост гнойничковых образований;
- уплотнение кожи;
- болезненные трещины и ранки;
- бессонница;
- увеличение температуры тела;
- сухость кожных покровов.
Диагностика экземы
Установить причину и разновидность патологии сальных желез можно посредством анализа результатов таких обследований как:
- анамнез жизни и болезни;
- внешний осмотр больного, оценка количества и размера гнойников, язв и пузырьков, выявление чешуек, а также изучение локализации изменений кожных покровов и проверка уровня сухости кожи;
- клиническая диагностика соскоба, проверка состава на наличие липофильных грибков и иных возбудителей патологии.
Лечение экземы
Общие принципы помощи больным экземой
Лечение экземы на руках и других участках тела предполагает проведение следующих мероприятия:
- применение шампуней с противогрибковыми и гормональными веществами;
- использование гормональных аэрозолей, мазей и гелей;
- прием поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы А и Е, способствующие быстрому обновлению клеток кожи;
- ультрафиолетовое облучение;
- удаление корочек посредством теплых компрессов или шампуней.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение экземы призвано устранить нейроэндокринные нарушения, вызвавшие невротические расстройства и обострение хронических патологий. Для реализации поставленных задач врач назначает пациенту:
- антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил и диазолин);
- гипосенсибилизирующую терапию (хлорид кальция, глюконат кальция, магния сульфат и тиосульфат натрия);
- мочегонные средства;
- наружные лекарственные средства с борной кислотой и цинком;
- кортикостероидные гормоны;
- иммунокорректоры.
Диетическое питание
В период обострения кожного поражения больному показана гипоаллергенная диета. Пациенты с экземой принимают преимущественно молочно-растительную пищу. В рацион входит отварное мясо, ягодные и фруктовые компоты, овощные супы.
Следует отказаться от употребления легкоусваиваемых углеводов, например, белого хлеба, выпечки и кондитерских изделий. Важно исключить алкогольную продукцию, копченые, соленые и острые блюда, а также шоколад и какао.
Осложнения
Экзема может повлечь за собой развитие таких патологических состояний как:
- акне;
- себорейное облысение;
- герпетическая лихорадка;
- папулезная сыпь;
- вирусное инфицирование внутренних органов.
Профилактика экземы
Предотвратить развитие неприятных кожных изменений можно, если соблюдать приведенные рекомендации:
- поддерживать гигиену тела, головы и лица;
- систематически принимать витаминные комплексы;
- придерживаться здорового питания;
- своевременно лечить сердечно-сосудистые, неврологические, инфекционные патологии и травмы;
- отказаться от употребления алкоголя и табакокурения;
- поддерживать достаточный уровень физической активности.
Для снижения риска развития экземы у новорожденного ребенка родителям следует:
- строго соблюдать утвержденные сроки введения прикормов;
- проводить регулярную гигиеническую обработку естественных кожных складок;
- использовать гипоаллергенные гигиенические средства и принадлежности;
- ежедневно совершать с ребенком прогулки на свежем воздухе.
Источник