Экзема дифференциальная диагностика таблица
Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.
До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.
Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется при первом визуальном осмотре. Врачу-дерматологу известны признаки, по которым данное заболевание отличается от других похожих болезней. Экзему характеризует:
- Обильная сыпь по всему телу.
- Сильное покраснение поверхности кожи.
- Зуд.
- Шелушение.
При опросе пациента собирается полный анамнез, выясняются факторы, предшествующие поражению дермы, симптоматика и течение болезни. Диагноз уточняется после иммунологических проб на аллергены. Для этого в лабораторию сдается кровь из вены.
Иногда проводится исследование иммунной системы с привлечением таких специалистов, как: иммунолог, аллерголог, диетолог. Нелишним бывает микроскопическое обследование на присутствие грибка.
Гистологическое обследование при экземе с изъятием биоптата показывает одинаковую картину для всех видов, изменения касаются остроты процесса.
При острой экземе нарушается процесс ороговения, наблюдается отек в шиповатом слое и отек сосочкового слоя кожи. При хронической экземе процесс ороговения усиливается, происходит утолщение шиповатого слоя, наблюдается массовое скопление клеток — гистиоцитов и лимфоцитов около сосудов.
Анализы крови и мочи показывают наличие инфекции в организме. В крови обычно встречается эозинофилия. Копрограмма покажет существующие нарушения в пищевом тракте, которые могли спровоцировать болезнь. Серологические реакции помогают дифференцировать экзему и другие болезни.
Дифференциальная диагностика
Для правильного диагностирования истинной экземы врач должен полностью изучить анамнез заболевания, рассмотреть симптомы проявления, характер протекания болезни, увидеть присущие специфические факторы. Помочь может анализ иммуноглобулинов и данные клинической лаборатории об изменении в крови и моче больного.
Для дифференциации истиной экземы от атопического дерматита и гнойного воспаления дермы проводится биопсия кожи на гистологию. Чтобы отличить истинную экзему от чесотки и грибковых поражений нужно проводить микроскопическое исследование (выявляет грибок) и анализы крови. По их результатам можно сказать о причине болезни. При чесотке зуд усиливается и волосы выпадают. Трихофития наблюдается при облысении и неярко выраженном зуде.
Дифференциальная диагностика микробной экземы делается с псориазом, дерматитами различных этиологий, семейной пузырчаткой и другими заболеваниями. На биопсии определяется отек слоев кожи, экссудативное воспаление эпидермиса, лимфоидная инфильтрация.
Себорейная экзема дифференцируется от синдрома Девержи, дискератоза Дарье, листовидной пузырчатки.
Профессиональная экзема возникает на фоне аллергического дерматита, схожа с ним по признакам проявления и требует дифференциации с этим заболеванием.
Диагностика детской экземы проводится для отличия ее от других видов экзем и обычной аллергии.
Атопический дерматит
До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.
Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.
Какие признаки характеризуют:
- Зуд перед появлением сыпи.
- У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
- У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
- У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
- Периоды облегчения и обострения.
- Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
- Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
- Наследственная предрасположенность.
Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.
| Показатели | Атопический дерматит | Экзема |
| Как начинается | При воздействии на дерму внешних раздражителей | Длительное воздействие на дерму внешних и внутренних факторов |
| Повышение чувствительности к внешним раздражителям | Чаще к одному аллергену | Ярко проявляется к нескольким видам аллергенов |
| Места проявления | Сгибы рук и ног | Любая поверхность тела |
| Внешний вид сыпи | Одноформенность высыпаний | Многообразие видов сыпи и разнообразие клинических признаков |
| Расположение на коже | Непрерывная картина расположения | Очаги расположены вперемешку со здоровыми участками дермы, границы размыты |
| Распространение воспаления | Предрасположенность к расширению очагов поражения | Быстрое увеличение пораженных участков |
| Образование пузырьков | Не наблюдаются мокрые пузырьки | Наличие мокрых пузырьков |
| Стадии и исход заболевания | Протекает в острой форме. При устранении аллергенов исчезает. Отмечаются обострения | Хроническое заболевание, не проходит после устранения раздражающих факторов |
Нейродермит
Эта патология носит хронический характер воспаления дермы, часто наследственного характера. При анализе причины заболевания выявляются неврологические потрясения. Присутствует повышенная возбудимость и хроническая усталость, нарушение сна, осложняется наличием ВСД. Зуд под кожей постоянный и болезненный, что приводит к расстройству нервной системы. Очаги могут заживать (кожа будет шелушиться и восстанавливаться), а могут оставлять после себя бесцветную, толстую дерму.
Характеризуется признаками:
- Сыпь по виду напоминает узелки.
- Узелки могут разрастаться и сливаться.
- Кожа сухая, воспалительных процессов нет.
- Нестерпимый зуд. Нарастает с наступлением темного времени суток
- Появление белых пятен на коже.
- Снижение массы тела.
- Общая нехватка сил, быстрая утомляемость, нервные расстройства.
- Сезонный характер.
Диффузный нейродермит располагается по всему телу: на лице, шее, внутри бедер, на гениталиях, на сгибах рук и ног. Ограниченный нейродермит локализуется на шее, вокруг анального отверстия, между ягодицами, на гениталиях.
Псориаз
Природа возникновения таких заболеваний, как экзема и псориаз до сих пор точно не изучена. Предполагается наличие наследственных факторов и слабого иммунитета.
У псориаза много клинических форм, что затрудняет диагностику, особенно если учесть, что экзема и псориаз могут быть нескольких видов:
- Хронические с возникновением рецидивов.
- Возникающие вследствие попадания в организм микробов.
- Осложненные аллергией.
Дифференциальная диагностика заболеваний требует ряда дополнительных исследований (неинвазивный диагностический метод, исследование с выделением бактерий и другие методы).
Для псориаза характерны признаки:
- Место поражения покрыто белыми чешуйками.
- При сдирании верхней корки появляется кровь.
- Очаги поражения единичны.
- Локализация на сгибах рук и ног.
- Зуда почти никогда нет.
Причина псориаза не связана с действиями аллергенов, заболевание может прогрессировать и приобретать хроническую форму. Сыпь ярко-розового цвета. От микробной экземы отличается отсутствием мокрой поверхности при удалении верхнего слоя.
Уточнить диагноз можно, если сдать дерму на биопсию.
Аллергический дерматит
Заболевание возникает в результате действия на кожу раздражающих факторов (косметических и лекарственных средств, СМС, лаков, красок, растений, животных и др.). Везикулы более крупные по размеру, исчезают при устранении аллергенов.
В таблице показаны отличия аллергического дерматита от экземы.
| Показатели | Аллергический дерматит | Экзема |
| Из-за чего начинается | Воздействие аллергенов | Совокупное воздействие факторов внешней и внутренней среды |
| Период проявления | В течение 90 дней после начала воздействия | В течение нескольких месяцев и лет |
| Места проявления | В области соприкосновения с аллергеном и далее на других участках | На всей поверхности тела |
| Клинические проявления | Локализуется очагами, не четкие очертания, сыпь разнообразная | Рассеянные проявления мест высыпаний, реже — очагами |
| Стадии протекания | Острое течение | Хроническая картина заболевания |
| Прогнозы | Пропадает после устранения воздействия аллергена | Плохо поддается лечению |
| Сопутствующие болезни | Возможны сопутствующие заболевания | Всегда наблюдаются сопутствующие болезни |
| Патологические нарушения дермы | В местах появления сыпи | На пораженной и здоровой дерме |
Первые признаки аллергического дерматита проявляются у детей до года, после 30 лет риск проявления снижается.
В зрелом возрасте вызвать заболевание может неблагоприятный климат или плохая экология. Причина развития – гиперчувствительность организма к раздражителям. Не заразное заболевание. Выявляется, если сдать кровь на чувствительность к аллергенам.
Лишай
Как и экзема, лишай поражает наружные слои эпидермиса, но появляется из-за попадания грибка на кожу. Красный лишай проявляется узелками на слизистой носа и губ, не пролонгирует дальше по организму.
Потный лишай розоватого цвета с красной полоской встречается у женского пола, практикующего сидячий образ жизни. Локализуется под грудями, в пупке, в паху. Поверхность чешуйчатая, иногда переходит в язвы и мокнущую экзему.
Розовый лишай – множественные розоватые высыпания, усыпанные мелкими чешуйками, встречается во всех возрастных группах. Имеет типичную картину – возникает быстро и в острой форме. Зуд особенно не беспокоит, зимой проявляется чаще, эпидемий не зафиксировано.
Заболеванию предшествует повышение температуры, слабость, воспаление лимфоузлов, в анализах крови проявляется воспалительный процесс. Сыпь обильная, по всему телу, постепенно проходит со следами небольшого отбеливания дермы.
Прежде чем начать лечение, необходимо убедится в том, что у пациента экзема. Для этого сдаются анализы, а также проводится дифференциальная диагностика с другими, схожими на нее, болезнями.
Источник
Экзема – длительно текущее заболевание кожи аллергического происхождения. Отличительной чертой этого заболевания является мултивалентная сенсибилизация. То есть пусковым фактором является воздействие не одного аллергена, а нескольких.
Аллергены, которые являются пусковыми факторами патологического процесса, разнообразны и подразделяются на:
- внешние (химические вещества, медикаменты, пища);
- внутренние (продукты обмена веществ в организме, инфекционные антигены).
По клиническим проявлениям экзема подразделяется на следующие формы:
- Истинная.
- Микробная.
- Себорейная.
- Профессиональная.
- Детская.
Для истинной экземы характерно:
- острое начало;
- волнообразное течение;
- может начаться в любом возрасте;
- первичные элементы – эритемы, везикулы;
- вторичные элементы – эрозии, корочки, чешуйки;
- ложный полиморфизм (одновременное существование первичных и вторичных элементов);
- мокнутие, вследствие вскрытия везикул;
- процесс симметричный;
- патологические очаги имеют различную величину и разбросаны как островки архипелага рядом со здоровой кожей;
- у взрослых локализация – тыл кистей, предплечий, стоп;
- у детей патологический процесс может быть на лице, ягодицах, конечностях, груди;
- зуд.
Микробная экзема характеризуется:
- возникает вторично (на фоне имеющейся пиодермии, микоза кожи, травмы, ожога, трофических ран);
- ассиметричными поражениями;
- патологический очаг имеет округлые очертания с резкими границами;
- первичные элементы – эритема, везикулы, папулы;
- вторичные элементы – эрозии, пластинчатые корки;
- мокнутие;
- зуд.
Себорейная экзема имеет следующие отличительные черты:
- возникает на фоне уже имеющейся себореи;
- локализуется в области волосистой части головы, лба, за ушными раковинами, груди, межлопаточной области, сгибательных поверхностей конечностей;
- границы очагов четкие, выступающие над кожей;
- первичные элементы – эритема, везикулы;
- вторичные элементы – чешуйки, корки;
- мокнутие;
- зуд.
Профессиональная экзема характеризуется:
- развитие процесса связано с воздействием аллергена в условиях производства;
- локализация процесса на открытых участках кожи;
- устранение производственного аллергена приводит к полному излечению;
- первичные и вторичные элементы, как и при истинной форме;
- зуд.
Экзема у детей имеет следующие особенности:
- начало обычно с 3-6 месяцев;
- очаги симметричные с нечеткими контурами;
- может проявляться одновременно клиническими признаками истиной, микробной, себорейной экземы на различных участках кожи;
- первыми поражаются щеки и лоб;
- зуд.
Различие форм и проявлений экземы может вводить в заблуждение не только обычного человека, но и специалиста. Экзему следует различать со следующими патологическими процессами:
- атопический дерматит;
- псориаз;
- аллергия;
- нейродермит;
- лишай.
Отличие атопического дерматита и экземы в следующем:
- Начало заболевания всегда с раннего возраста. Атопический дерматит в своем развитии проходит несколько фаз: младенческую, детскую, пубертатную и взрослую.
- У детей локализация очагов может совпадать, что соответственно вводит в заблуждение при постановке диагноза. У взрослых излюбленными локализациями атопического дерматита являются сгибательные поверхности конечностей.
- Кожный зуд более интенсивный и имеет тенденцию к возрастанию в вечернее и ночное время, что приводит к бессонницам.
- Стойкий белый дермографизм.
- Первичные и вторичные морфологические элементы схожи, но есть отличия в их выраженности. При атопическом дерматите наиболее выражена папулезная инфильтрация и лихенизация кожи.
- Патологические очаги имеют размытые граница и располагаются ассиметрично.
Псориаз отличается от экземы следующими признаками:
- Причина заболевания не аллергенного характера.
- Первичным морфологичным элементом являются папулы, возвышающиеся над кожей.
- Папулы покрыты чешуйками.
- Единичные папулы имеют тенденцию к слиянию.
- Типичная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, область поясницы, волосистая часть головы.
- Псориатическая триада (феномен стеаринового пятна — при поскабливании усиливается шелушение; феномен псориатической пленки — после удаления чешуек появляется тонкая пленка покрывающая очаг; феномен кровяной росы Полотебнова — после поскабливания и удаления пленки появляется мелкоточечное кровотечение, как капли росы.
Отличия аллергического дерматита от экземы:
- Причиной заболевания также является воздействие аллергена. Но для аллергического дерматита достаточно воздействия одного аллергена и сразу появляется эритема и везикулярная сыпь.
- Течение не хроническое и без обострений.
- Затрагивает только тот участок тела, где был контакт с аллергеном.
- Зуд более выражен.
Различия диффузного нейродермита и экземы:
- Первичным морфологичным элементом являются папулы.
- Единичные папулы имеют тенденцию к слиянию.
- Локализуются в области локтевых и коленных сгибов.
- Границы патологического очага нечеткие.
- Белый дермографизм.
- Сильно беспокоящий кожный зуд.
Различия красного плоского лишая и экземы:
- Мелкопапулезная сыпь.
- Склонность к объединению папул и образование бляшек, колец, гирлянд.
- Локализация сыпи на сгибательных поверхностях конечностей.
- Могут поражаться слизистые оболочки рта и половых органов.
- Также патологическому процессу подвержены ногтевые пластинки. Прогрессирование заболевание приводит к отслаиванию и разрушению ногтевой пластинки.
Источник
Дифференциальная диагностика
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина
Под термином «экзема» многие ученые понимают аллергические воспалительные заболевания кожи, склонные к хроническому течению и обострениям, вызываемые различными экзогенными и эндогенными факторами и характеризующиеся полиморфизмом элементов, среди которых на первое место выступают пузырьки. Вопросы терминологии этих часто встречающихся заболеваний окончательно не решены, и общепризнанной классификации экземы не существует. Наибольшее значение в возникновении экземы придают нейроэндокринным и иммунологическим нарушениям. Выявлено, в частности, снижение супрессорной функции Т-лимфоцитов у больных экземой. Установлено, что психовегетативные нарушения также существенно влияют на динамику кожного процесса и ведущая роль в клиническом течении болезни принадлежит психогенным факторам.
Различают несколько видов экземы:
Истинная экзема характеризуется хроническим течением, склонна к частым обострениям, проявляется развитием островоспалительных очагов, располагающихся симметрично, чаще на открытых участках кожного покрова. Основными симптомами истинной экземы служат гиперемия, отёк, везикуляция и резко выраженное мокнутие. В пределах очагов поражения можно обнаружить большое количество мельчайших пузырьков (везикул), которые располагаются группами. Они наполнены прозрачной жидкостью. После вскрытия везикул образуются типичные для экземы микроэрозии – «серозные колодцы», которые называют так потому, что на их поверхности слегка опалесцирует жидкость, напоминающая росу. По периферии очага можно обнаружить единично расположенные узелковые высыпания и пузырьки. В дальнейшем количество вновь образующихся пузырьков уменьшается, отделяемое на поверхности точечных эрозий ссыхается в корки, после заживления эрозий сохраняется мелкое отрубевидное шелушение. При экземе отмечается полиморфизм как первичных, так и вторичных элементов. Заболевание сопровождается интенсивным зудом. В ряде случаев, кроме основных очагов поражения, на разных участках кожного покрова могут появиться рассеянные аналогичные высыпания, но мокнутие не выражено. При хроническом течении воспалительного процесса клиническая картина характеризуется застойной гиперемией, инфильтратами в очаге поражения, подчеркнутым кожным рисунком и гиперпигментацией.
Гистологически в стадии обострения экземы выявляют спонгиоз с большим количеством мелких пузырьков в эпидермисе, внутриклеточный отёк в клетках шиповатого слоя, в дерме расширение сосудов поверхностей сети, а также отёк сосочков и лимфоидно-клеточную инфильтрацию вокруг сосудов. При хроническом течении воспалительного процесса на первое место выступают изменения в дерме, где обнаруживают выраженный периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов. В эпидермисе акантоз, гиперкератоз, паракератоз; отёк эпидермиса выражен незначительно.
Установление диагноза экземы не вызывает затруднений. Острое начало, излюбленная локализация процесса (лицо, конечности), симметричность очагов поражения, наличие характерных признаков заболевания (отёк, гиперемия, везикуляция, полиморфизм элементов, выраженное мокнутие) позволяют распознать истинную экзему.
Микробная экзема характеризуется асимметричным расположением очагов, главным образом на нижних конечностях и в складках кожи. Границы поражения неровные. Кожа в пределах очагов поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Наблюдаются мокнутие и гнойные корки. По периферии очагов можно встретить единично расположенные пустулёзные (остиофолликулиты, импетигинозные корки) и папуловезикулёзные высыпания. В патогенезе микробной экземы нередко имеют значение варикозный симптомокомплекс (варикозная экзема), травма (паратравматическая экзема), грибковая инфекция (микотическая экзема).
Гистологически характерен массивный акантоз, спонгиоз, экзоцитоз с образованием в эпидермисе пузырей, в дерме отёк, массивная лимфоидная инфильтрация с наличием плазмоцитов; отмечается склероз дермы.
Себорейную экзему признают не все специалисты. При себорейной экземе очаги поражения располагаются на волосистой части головы, в естественных складках, за ушными раковинами, на коже лба, подмышечных впадинах, вокруг пупка, а также на коже груди, спины, сгибательных поверхностей конечностей. На волосистой части головы отмечаются сухость кожи гиперемия, серые отрубевидные чешуйки. Границы поражения резкие. В ряде случаев возникает экссудация и кожа головы покрывается серозными или серозно-гнойными корками, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. В складках выраженный отёк, гиперемия, мокнутие, глубокие болезненные трещины. По периферии очагов серовато-жёлтые чешуйки и чешуйки-корки. На туловище и конечностях наблюдаются чётко очерченные, желтовато-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых встречаются мелкоузелковые высыпания.
Гистологически выявляют некоторые особенности себорейной экземы. В эпидермисе обнаруживают гиперкератоз, паракератоз, внутриклеточный отёк и небольшой акантоз, который может сопровождаться удлинением эпидермальных выростов, в связи с чем картина напоминает таковую при нейродермите или псориазе. В дерме расширение сосудов, накопление гликозаминогликанов, повышение активности ферментов цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа), ослабление активности дыхательных ферментов, разрыхление коллагеновой стромы, огрубение эластических волокон. Могут встречаться явления перифолликулита, кокковая флора и липиды в поверхностных слоях эпидермиса, что не характерно для истинной экземы.
Профессиональная экзема – длительно текущее аллергическое воспалительное заболевание кожи, возникающее после контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства. В этиологии и патогенезе профессиональной экземы важную роль играют воздействие определенного производственного фактора, функциональные нарушения деятельности нервной, сосудистой и других систем организма, которые определяют динамику аллергических реакций и клиническое течение болезни. Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации организма к многообразным производственным факторам. Вначале повышенная чувствительность у больных профессиональной экземой носит моновалентный характер. При продолжении контакта с производственными аллергенами она может стать. поливалентной.
Клиническая картина профессиональной экземы весьма сходна с проявлениями истинной экземы: высыпания располагаются на открытых участках кожи (преимущественно на кистях) и распространяются по периферии. Аналогичные высыпания могут возникнуть на различном расстоянии от основного очага поражения. Принято считать, что при профессиональной экземе раздражающий фактор действует на кожу (организм) с уже изменённой реактивностью. Развитие экземы на открытых участках (кисти, предплечья, голени, стопы, лицо, шея) связано с попаданием на кожу раздражающих веществ в условиях производства. При повторных контактах с ними вначале появляются краснота, отёк, затем – высыпание пузырьков. Профессиональная экзема быстро проходит после того, как прекращается контакт с агентом, который способствовал развитию заболевания. Каждое последующее обострение протекает тяжелее.
Диагностика профессиональной экземы основывается на следующих критериях: очаги поражения возникают, как правило, на открытых участках кожного покрова; вне контакта с раздражителями (отпуск, перевод на другую работу и т. д.) заболевание регрессирует; наличие повышенной чувствительности к веществам (капельная, компрессная пробы), с которыми больной контактирует на производстве.
Гистологически при профессиональной экземе выявляют изменения кожи, характерные для истинной или микробной экземы.
Дифференциальная диагностика между разными клиническими вариантами экземы (истинная, микробная, себорейная, профессиональная) описана выше по ходу описания их клинических особенностей. Необходимо также отличать экзему от нейродермита, дерматита, премикотической стадии грибовидного микоза.
При нейродермите в отличие от экземы отсутствует везикуляция и выражена лихенизация очагов поражения, излюбленная локализация которых – сгибательные поверхности конечностей (локтевые, подколенные, лучезапястные).
Кроме того, себорейную экзему дифференцируют от болезни Девержи, розового лишая, эритематозной пузырчатки, псориаза, красной зернистости носа, бляшечного парапсориаза, десквамативной эритродермии Лейнера, дискоидной красной волчанки, надбровной ульэритемы.
Микробную экзему дифференцируют от псориаза, хронической семейной доброкачественной пузырчатки, постэрозивного сифилоида Севестра-Жаке, первичного ретикулеза кожи.
Истинную экзему в ряде случаев отличают от чесотки, болезни Сульцбергера-Гарбе и опоясывающего герпеса.
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
Статьи об экземе и экзематозных реакциях кожи:
Дисгидроз и дисгидротическая экзема
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.Дисгидротическая экзема
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.Экзема
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»Экзема
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»Способ повышения эффективности лечения глюкокортикостероидными мазями
Субботина О. А.; Субботина М. А.
Изобретение. Патент Российской ФедерацииЭкзематозные реакции кожи.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» | |||
Источник