История болезни псориаз ладоней и подошв
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедрой – профессор,
д.м.н. Воронина Л.Г.
Преподаватель – доцент, к.м.н. Поршина О.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Кривопалов Станислав Юрьевич,
39 лет
Клинический диагноз:
Ладонно-подошвенный псориаз
(тип Барбера), стадия обострения, внесезонный
тип.
Куратор: студентка 503 группы
Попова Е.В
Начало курации: 24.04.12г.
Окончание курации:.10.05.12г.
Оренбург 2012 г.
Паспортная часть.
- ФИО Кривопалов Станислав Юрьевич
- Возраст 39 лет
- Дата поступления 18.04.12г.
- Адрес п. Тюльган
- Место работы ООО «Проминком» жестянщик (вахтовым методом)
- Клинический диагноз:
Ладонно-подошвенный
псориаз (тип Барбера), стадия обострения,
внесезонный тип.
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВНИЯ
Жалобы:
На высыпания в области
ладоней и подошв стоп, сопровождающиеся
периодическим, умеренным зудом, шелушением
и чувством стягивания кожи. При выполнении
какой либо тяжёлой длительной физической
работы появляются болезненные трещины
ладоней.
Анамнез заболевания:
Считает себя больным с ноября
2011 года, когда на работе (в Смоленске)
он впервые заметил ярко красные пятна
на ладонях, которые сопровождались зудом
умеренной интенсивности. Появление высыпаний
связывает со стрессовой ситуацией, возникшей
на работе. По приезду домой в декабре
2011 обратился за помощью к врачу по месту
жительства, получал амбулаторное лечение:
крем белосалик и радевит. Высыпания разрешились
через 2 недели. В феврале 2012 года высыпания
вновь появились на стопах и кистях. Получал
амбулаторное лечение: р-р реамберина,
капсулы Эссенциале, крем Белосалик, Акридерм
СК. Высыпания разрешились. В марте 2012
года после перенесенного стресса, появились
высыпания на коже кистей, стоп. Обратился
за помощью к дерматологу по месту жительства,
направлен в ГБУЗ ООКВД. 18.04.12г. явился
на приём к дерматологу ГБУЗ ООКВД, направлен
на стационарное лечение в связи с неэффективностью
амбулаторного лечения, тяжести кожного
процесса.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Станислав Юрьевич родился
20 октября 1972 года в п.Тюльган. Возраст
родителей при рождении: матери 25, отцу
27. Родился в срок. Второй ребенок в семье
(есть старшая сестра). Физически и интеллектуально
развивался нормально, от сверстников
не отставал. С семи лет пошёл в школу.
Учился хорошо. Активно участвовал в школьной
жизни и занимался спортом. По окончании
10 классов был направлен на службу в армию
в ВДВ. По приходу из армии учился в институте
им.Губкина. По окончании учёбы работал
вахтовым методом за границей, по России
блистеровщиком, жестянщиком, вплоть
до настоящего времени. Женат, имеет 2х
детей. Материально обеспечен. Условия
жизни, жилищная обстановка благоприятные.
Питание рациональное и полноценное. Условия
работы удовлетворительные. Вредные привычки
отрицает. Оперативные вмешательства
не проводились. Туберкулёз, сифилис, венерические
заболевания отрицает, в раннем детстве
перенёс болезнь Боткина. По поводу хронических
заболеваний не обследовался, амбулаторной
карты нет. Переливания крови не проводились.
Лекарственная непереносимость: хлорид
кальция, диклофенак (проявляется в виде
удушья) отсутствует. Семейный анамнез
отягощён: мать с 14 лет страдает псориазом.
ОБЪЕКТИВНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние
больного удовлетворительное, положение
активное, сознание ясное, в контакт вступает
не охотно. Нормостенический тип телосложения.
Рост 178 см., вес 74 кг. Температура тела
36,6ْ С. Внешний вид соответствует полу
и возрасту.
Кожа: здоровых участков тела обычной
окраски, влажности, без жирного блеска,
эластичная, рисунок кожи сохранен. Видимые
слизистые оболочки и склеры чистые, нормальной
окраски, без высыпаний. Оволосение по
мужскому типу. Состояние волос – пушкового,
длинных и щетинистых волос в норме. Ногтевые
пластинки рук и ног розового цвета, матовые,
гладкие. Подкожно жировая клетчатка:
развита умеренно, симметрично. Отеков
нет.
Лимфатические
узлы (доступные для пальпации): затылочные, околоушные, подчелюстные,
подбородочные, шейные, надключичные,
подключичные, подмышечные, локтевые,
паховые, подколенные, не пальпируются,
кожа над ними без изменений.
Костно-мышечная
система: степень развития мышц нормальная,
атрофий и повышенной массы нет. При осмотре
суставы обычной конфигурации, без деформаций,
симметричные, движение в них в полном
объеме, оси сохранены. При пальпации безболезненные.
Кожа над ними не изменена.
Органы дыхания: Дыхательная система без особенностей.
Кашля, болей в грудной клетке, одышки
не отмечается. Носовые пути проходимы.
Грудная клетка бочкообразная. Голосовое
дрожание одинаково с обеих сторон. Над
симметричными участками легких – перкуторный
звук ясный легочный, одинаковый с обеих
сторон. При аускультации выслушивается
везикулярное дыхание. Хрипов нет.
ЧДД= 16 в мин.
Границы легких:
Нижняя граница легких | Слева | Справа |
Linea mammilaris | VI межреберье | VI межреберье |
Linea axilaris media | VIII межреберье | VIII межреберье |
Linea scapularis | X межреберье | X межреберье |
Ширина полей Кренига
справа и слева, около 4,5 см.
Подвижность нижнего края легких:
Слева | Справа | |
Linea mammilaris | 5 см | 5 см |
Сердечнососудистая
система: Грудная клетка в области сердца
не изменена. Пульс 78 ударов в минуту. Пульс
симметричный, ритмичный, обычного натяжения
и наполнения. Дефицита пульса нет. Пульс
на обеих руках одинаковый. Артериальное
давление 120 на 80 мм.рт.ст. Видимой пульсации
в области сердца не наблюдается. Верхушечный
толчок определяется в пятом межреберье
на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной
линии, локализованный (шириной 1 см), низкий,
не усиленный, не резистентный.
Перкуссия сердца:
Границы относительной тупости
сердца:
Правая – на 1 см кнаружи от правого
края грудины в IV-ом межреберье;
Левая – в V-ом межреберье по среднеключичной
линии;
Верхняя – нижний край III ребра
Поперечник относительной
тупости сердца— 13,0см., длинник—- 16см.
Поперечник сосудистого
пучка во II межреберье составляет
5см.
Границы абсолютной тупости
сердца:
Правая- IV межреберье по левому краю
грудины.
Левая граница- V межреберье на 1,5 см кнутри
от среднеключичной линии
Верхняя граница- верхний край IV ребра.
Аускультация: Тоны ясные, ритмичные.
Раздвоения или расщепления тонов
сердца не выявлено. Частота сердечных
сокращений 78 ударов в минуту. Шумов
нет.
Система органов
желудочно-кишечного тракта: язык нормальных размеров,
розовый без налёта, состояние сосочков
нормальное, язв нет. Миндалины не воспалены.
Зубы в нормальном состоянии, десны не
кровоточат. Живот округлой формы,
симметричный, подкожные сосудистые анастомозы
не выражены. Участвует в акте дыхания.
При перкуссии живота отмечается
тимпанический звук. Над печенью
и селезенкой выслушивается тупой
звук.
Пальпация: при поверхностной
пальпации живот мягкий, безболезненный,
симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
При глубокой пальпации: сигмовидная
кишка пальпируется в виде цилиндра
диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая;
поверхность ровная, гладкая; консистенция
эластичная. Слепая кишка пальпируется
в виде гладкого плотного безболезненного
умеренно-подвижного цилиндра толщиной
3 см. Восходящий и нисходящий отделы
толстой кишки не пальпируются. Поперечная
ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра
толщиной 5 см, легко перемещается. Нижний
край печени закругленный, плотный, безболезненный,
поверхность гладкая.
Перкуссия печени по | |||
I размер (прямой) | II размер (прямой) | III размер (косой) | |
Размеры | 10 см. | 9 см. | 6 см. |
Аускультативно определяется
перистальтика кишечника.
Стул регулярный, 1 раз
в сутки, оформленный, без патологических
примесей, коричневого цвета, безболезненный
при дефекации.
Система органов
мочевыделения: При осмотре поясничной области
отечности, припухлости, покраснения не
выявлены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное,
3-5 раз в день. Цвет мочи соломенно-желтый.
Эндокринные железы: Общее
развитие соответствует возрасту и полу.
Вторичные половые выражены. Пигментация
кожи и видимых слизистых оболочек отсутствует,
акне, стрии отсутствуют. Подкожно
жировой слой: развит нормально, с преимущественным
распределением в абдоминальной области.
Костная система без патологии.
Щитовидная железа: обычных размеров,
не пальпируется. Мелкий тремор пальцев
вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют.
Повышенного блеска или тусклости
глазных яблок не наблюдается. На
передней поверхности шеи изменений
не отмечается.
Нервная система:
Больной неохотно вступает в контакт.
Хорошо ориентирован в месте, времени,
пространстве, собственной личности.
Адекватно относится к своему заболеванию.
Походка нормальная. Сухожильные рефлексы
не изменены. Менингеальные симптомы отсутствуют.
Болевая чувствительность не изменена.
Речь внятная. Память сохранена, интеллект
высокий, мышление не нарушено. Навязчивых
идей, аффектов и особенностей поведения
нет. Обоняние и вкус не изменены. Реакция
зрачков на свет, функция слухового аппарата
не нарушены.
STATUS LOCALIS
Источник
Ладонно-подошвенный псориаз — воспалительное заболевание, которое проявляется в виде сыпи на кожных покровах стоп и ладоней. Одна из наиболее распространенных псориатических форм.
Ладонно-подошвенный псориаз на фото 11 штук с описанием
Ладонно-подошвенный псориаз. Причины
Считается, что пуском к началу заболевания являются нарушения в работе иммунитета. Однако досконально механизм не известен.
Помимо проблем с иммунитетом патологию могут спровоцировать следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- постоянное механического раздражение кожи на стопах и ладонях;
- частое контактирование кожи с агрессивными химическими элементами;
- некачественная и неудобная обувь;
- эндокринные и гормональные нарушения;
- проблемы метаболического характера;
- запущенные или перенесенные когда-то инфекционные заболевания;
- продолжительный контакт кожи с водой;
- наличие аллергии;
- патологии ЖКТ;
- сильный или продолжительный стресс;
- курс лекарств с мышьяком в составе;
- длительные прием оральных контрацептивов;
- пристрастие к сигаретам и спиртному.
Чаще всего данным типом псориаза страдают лица от 20 до 60 лет. Ладонный псориаз более распространен у пациентов до 35 лет. Подошвенный — после.
Узнать подробнее
Стадии ладонно-подошвенного псориаза
Заболевание имеет три основные стадии:
- Прогрессирующая или начальная. Высыпания только начинают появляться и. Сначала — в небольшом количестве, которое постепенно возрастает. Иногда могут объединяться в более крупные образования. Пациента беспокоит интенсивный зуд. Можно посмотреть фото начальной стадии псориаза на ладонях.
- Стадия стабилизации. Сыпь перестает развиваться, однако не исчезает. Зуд становится менее интенсивным. Яркий оттенок образований сменяется более бледным.
- Заключительная стадия. Зуд полностью исчезает. Объем высыпаний уменьшается. Терапия приобретает поддерживающий характер или вовсе прекращается.
Псориаз ладоней имеет те же этапы развития, что и подошв. При каждом рецидиве все три стадии повторяются.
Виды ладонно-подошвенного псориаза
Обычно выделяют четыре разновидности данной формы псориаза:
- Круговая форма. Образования имеют округлую форму и шелушащуюся поверхность. Выходит данный псориаз на ладонях и изредка — на тыльной стороне кисти. И стопы, и ладони одновременно страдают очень редко. На первых этапах заболевания пациента беспокоя сильный зуд, воспаление, отечность и стянутость кожи. Позже эпидермис начинает шелушиться и отслаиваться крупными участками.
- Мозолистая форма. По мере развития болезни кожа грубеет, становится толще и покрывается мозолями. Этот процесс называют гиперкератотическим огрубением. Мозоли располагаются беспорядочного и могут сливаться в более крупные образования. Если заболевание игнорировать, образования распространяются на близлежащие участки — на тыльную сторону кистей или стоп. Чаще проявляется как подошвенный псориаз, фото которого наглядно демонстрируют ситуацию.
- Бляшечно-веерообразный тип. Наиболее распространенная разновидность. Симптомы как у классического псориаза: красноватые папулы с серебристыми чешуйками. Высыпания имеют веерообразную форму расположения. При отсутствии терапии сыпь покрывается трещинками и начинает кровоточить.
- Пустулезный тип. Сначала кожа краснеет, а затем на ней появляются гнойничковые образования. Через какое-то время они приобретают коричневый или желтоватый оттенок и покрываются корочкой. Образования могут увеличиваться в размере и сливаться друг с другом. Нередко их расположение симметрично. Чаще проявляется как псориаз на ладонях рук, фото которого можно найти в сети.
Во всех четырех случаях возможны осложнения.
Симптомы Ладонно-подошвенного псориаза
Вне зависимости от формы у данного типа псориаза есть общая симптоматика:
- мелкая сыпь с образованиями диаметром в 1,5 мм, которые позже трансформируются в бляшки;
- сливание бляшек в более плотные образования с четкими границами (особенно при отсутствии лечения);
- красный оттенок высыпаний;
- отечность участков с сыпью;
- образование на коже трещин;
- интенсивный зуд и ощущение жжения.
При пустулезном типе или псориазе Барбера вместо бляшек формируются пустулы с гнойным содержимым. По мере развития болезни они покрываются корками. Можно посмотреть фото псориаза на ладонях.
Подобная сыпь чаще образуется на своде стопы и на больших пальцах ноги.
Лечение ладонно-подошвенного псориаза
Приступить к лечению нужно как можно раньше. Тогда заболевание будет протекать легче, а вероятность рецидивов снизится. Стоит иметь в виду, что псориаз развивается стремительно.
При ладонно-подошвенном псориазе лечение имеет целью не допустить роста патогенных клеток, как подчеркивают отзывы, это достигается путем комплексных мер:
- Местные лекарства. Нанесение на пораженные участки гелей, кремов и мазей. Они ослабляют симптомы, останавливают воспалительный процесс и обладают антибактериальным действием. Нередко приписывают увлажняющие средства.
- Системные препараты. Их ключевое назначение — ослабить воспалительные процессы и снизить степень иммунной реакции. Чаще бывают в форме таблеток. В запущенных случаях могу назначить инъекции. Запущенные случаи ладонно-подошвенного псориаза фото очень хорошо демонстрируют.
- Физиопроцедуры. Пациентам назначают фототерапию, лечение лазером, фотохимиотерапию. Процедуры могут проводиться в рамках лечения в санатории.
- Диета. Рацион носит гипоаллергенный характер. Из меню исключают потенциальные продукты-провокаторы и вредную пищу: жареное и копченое, консервированное, сладкое, сдобу, спиртное. От курения также стоит отказаться. Лучше, чтобы врач составил индивидуальную диету.
Обычно лечением псориаза занимается врач-дерматолог. Реже — простой терапевт. Если заболевание будет осложнено поражениями суставов, к терапии подключается специалист-ревматолог.
Лечение Ладонно-подошвенного псориаза народными средствами
При сыпи на ладонях или подошвенном псориазе основное лечение можно дополнить народными средствами.
Вот некоторые из рецептов:
- Берут белок одного яйца и смешивают с 15 мл березового дегтя. В смесь добавляют 1 грамм борной кислоты, 1 ч. л. натурального меда, а также по 5 мл вазелина и рыбьего жира. Полученной массой покрывают области с сыпью. Повторять каждые 12 часов.
- Берут цветки клевера и наполняют ими мешочек из марки. Опускают мешочек в кипящую воду и держат там 1 минуту. Достают и дают остыть. Прикладывают к пораженным областям.
- Берут в равных долях и смешивают ромашковые цветки, репейник, календулу, хвощ полевой и тысячелистник. 3 столовые ложки смеси этих трав заливают литром кипятка и дают настояться в течение 30-40 минут. Из настоя делают 20-минутные ванночки.
- В идентичных долях берут валериановый корень, зверобой, ромашку, череду и чистотел. Все заливают кипятком и настаивают от 3 до 4 часов. Настой принимают внутрь дважды в день перед едой — по 90 мл за раз. Курсовая продолжительность — 14 дней.
Прежде чем прибегнуть к любому из народных рецептов, обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. В противном случае возможны побочные эффекты.
Лечение ладонно-подошвенного псориаза медикаментами
Среди медикаментозных средств назначают следующие типы:
- Успокаивающие и увлажняющие мази. А также кремы и гели. Призваны облегчить симптомы и снять воспаление. Являются основным направлением терапии, особенно на первых стадиях. При псориазе на ладонях рук лечение может ограничиться только этими средствами.
- Антибактериальные мази. Применяются в качестве дополнения. Предотвращают инфицирование организма через кожные повреждения.
- Антигистамины. Могут иметь форму таблеток, инъекций или наружных средств. Ослабляют иммунный ответ организма на раздражители и останавливают воспалительный процесс.
- Кортикостероиды. В форме мазей или таблеток. Назначают в запущенных случаях — из-за обилия побочных эффектов. Чаще — при лечении подошвенного псориаза, форумы по теме являются тому подтверждением.
- Витаминные комплексы. Особенно на основе витаминов А и D. Нужны для поддержки организма.
Некоторые наружные средства могут вызвать раздражение и истончение кожи. Это нормальная реакция.
Все конкретные препараты должен назначать доктор.
Профилактика
Основные профилактические меры:
- Ежедневные ванны. Или через день. Продолжительность — до 20 минут. В воду добавляют эфирные масла, морскую соль или немного детского мыла без добавок и ароматизаторов.
- Увлажнение кожи. С помощью специальных кремов. Один или два раза в день, особенно после принятия ванны.
- Бережное отношение к коже. Нельзя использовать жесткие губки и полотенца. После водных процедур кожу не трут, а «промакивают». Любые механические раздражения также следует исключить.
- Достаточный объем солнца. Для определения оптимально необходимого количества солнечного света нужна консультация с врачом. Его недостаток не даст должного результата, а избыток повысит риск рака кожи.
- Правильный образ жизни. В первую очередь стоит отказаться от курения и спиртного. Важно следить за рационом, основу которого должны составлять овощи. Желательно получать из пищи не меньше 3 граммов омега-3 жирных кислот. Рекомендуется чаще потреблять морскую рыбу, грецкие орехи или масло льна. Это ослабит степень воспаления.
- Отсутствие стрессов. Или максимальное их ограничение.
Соблюдение мер предосторожности и своевременное лечение — гарантия лучшего самочувствия.
Загрузка…
Источник