История болезни по дерматовенерологии отрубевидный лишай

УО «Витебский государственный медицинский университет»КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Заведующий кафедрой Адаскевич В.П.Преподаватель Адаскевич В. П.

Учебная история болезни

Ленартовича Андрея Олеговича, 04.10.1993, 24 года

Диагноз (МКБ-10): В 36.0
Клинический диагноз: отрубевидный лишай

Даты курации

Куратор: студентка 24 группы 4 курса лечебного факультетаПилиповец Людмила Николаевна

Проверил преподаватель: Адаскевич В.П.

Оценка

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Фамилия : Ленартович
Имя : Андрей
Отчество : Олегович
Пол : мужской
Возраст : 24 года
Домашний адрес : Витебская область, Докшицкий район, агрогородок Крулевщизна 15-23
Место работы : СТО «Автомеханик»
Клинический диагноз : отрубевидный лишай
Основное заболевание : отрубевидный лишай
Дата поступления в клинику : 4 сентября 2017 года

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.
1. Больной жалуется на высыпания в области плеч, спины, груди, шеи. Интенсивность кожного зуда – терпимый, боль, жжение не отмечает.2. Общий анамнез: самочувствие удовлетворительное, работоспособность сохранена, потери аппетита нет, бессонницы нет, раздражительность отсутствует, озноба, чувства зябкости нет.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ .
Считает себя больным с сентября 2017 года , на фоне повышенной потливости, сначала высыпания появились на шее . Примерно через 5 дней эти явления распространились на область груди и спины . Сначала на месте точек появились желтые пятнышки, которые позже перешли в форму морфологических элементов. Примерно через неделю после возникновения эти пятна стали чесаться.
Зуд распространился далее на межпальцевые промежутки на руках и затем- на область предплечий , локтевого сгиба , плеч . Эта сыпь впоследствии также начала шелушиться .
В начале сентября 2017 года больной обратился к дерматологу кожно-венерологического диспансера , где ему был поставлен диагноз отрубевидный лишай. Ему было дано направление на госпитализацию в госпитальные клиники УЗ «Витебский областной клинический центр дерматовенерологии и косметологии» , куда больной и был госпитализирован 4 сентября 2017 года .
Влияния внешних факторов ( времени года , питания , погоды ) на течение процесса больная не отмечает .

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО.
Родился в агрогородке в Докшицком районе Витебской области Крулевщизне в 1993 году.
В детстве часто болел простудными заболеваниями ( до 5-6 раз в год).
Перенесенные заболевания: корь, краснуха, болезнь Боткина.
Окончил 9 классов сельской школы , затем – Витебский государственный профессионально-технический колледж машиностроения им. М. Ф. Шмырева .
Наследственность не отягощена .
Со слов больного , кожными заболеваниями никто из ближайших родственников не страдал .
Аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты питания больной не отмечает.
Наличие вредных привычек ( курение , алкоголь , наркотики) больной отрицает.
Больной проживает с родителями, жилищные условия удовлетворительные. Домашних животных не держит .

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Общее состояние : удовлетворительное
Положение : активное
Поведение :адекватное
Телосложение : нормостеническое
Соответствие роста и веса : рост (175 см ) соответствует весу (82 кг ) .

КОЖА.
Кожа вне очагов поражения: видимо не изменена: тургор нормальный, цыет розоватый, эластичность хорошая, потто- и салоотделениее не нарушены. Дермографизм белый. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не пальпируются.

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.
На момент осмотра жалоб нет. Изменений при осмотре не выявлено.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.
На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов дыхания не предъявлялось. Дыхание через нос свободное. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА .
На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов ССС, не предъявлялось. Пульс 64 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА .
На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов пищеварения не предъявлялось.
Язык: красного цвета. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твёрдого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.
Зубы на момент осмотра санированы.
Десны: розового окраса, гнойных выделений, пигментаций нет
Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается. печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

МОЧЕ-ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Дизурических явлений нет . Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон . Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют.
Наружные половые органы развиты правильно.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
Видит , запахи различает . Слышит нормально.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС.
Сознание ясное . Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке. Сон нормальный. Засыпает относительно быстро. Дермографизм белый , появляется сразу , исчезает через 30 секунд .В позе Ромберга больной устойчив.

Дерматологический статус
Распространенность диссеминированнаяСимметричность: асимметричные высыпания
Наличие излюбленной локализации: плечи, шея, спинаОбласть наибольшей концентрации элементов сыпи руки, шеяОбласть наименьшей концентрации: животОбласти, в которых элементы сыпи отсутствуют: ноги
Особенности взаимного расположения элементов сыпи: беспорядочно расположенные
Тип высыпания: мономорфный
Пятна невоспалительные, желтоватой окраски, шелушащиеся. Величина: элементы с булавочную головку, очертания краёв неправильные, границы четкие, поверхность шероховатая, форма плоская, глубина поражения: эпидермальный элемент, отношение к фолликулам: нефолликулярные.

План обследования пациента с применением лабораторных и специальных методов исследования1. Микроскопическое исследование. Кожный соскоб при рассмотрении под микроскопом должен показать дрожжи (скопление нитей гриба с округлыми клетками)
2. Осмотр под люминесцентной лампой Вуда (желтое, желто-коричневое или бурое свечение)
3. Йодная проба Бальцера ( при смазывании участков поражения настойкой йода пятна лишая интенсивнее поглощают йод)
Клинический диагноз и его обоснование
1. Больной жалуется на высыпания в области плеч, спины, груди, шеи. Интенсивность кожного зуда – терпимый, боль, жжение не отмечает.
2. Считает себя больным с сентября 2017 года , на фоне повышенной потливости, сначала высыпания появились на шее . Примерно через 5 дней эти явления распространились на область груди и спины . Сначала на месте точек появились желтые пятнышки, которые позже перешли в форму морфологических элементов. Примерно через неделю после возникновения эти пятна стали чесаться.
Зуд распространился далее на межпальцевые промежутки на руках и затем- на область предплечий , локтевого сгиба , плеч . Эта сыпь впоследствии также начала шелушиться .
3. Распространенность диссеминированнаяСимметричность: асимметричные высыпания
Наличие излюбленной локализации: плечи, шея, спинаОбласть наибольшей концентрации элементов сыпи руки, шеяОбласть наименьшей концентрации: животОбласти, в которых элементы сыпи отсутствуют: ноги
Особенности взаимного расположения элементов сыпи: беспорядочно расположенные
4. Микроскопическое исследование, осмотр под люминесцентной лампой Вуда, йодная проба Бальцера

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с розовым лишаем

Сходство с розовым лишаем Жибера состоит в :
Наличии шелушения на поверхности пятен
Наличии зуда в местах поражения кожи

Читайте также: Лишай в паху симптомы

Отличия :
1.Сыпь при отрубевидном лишае имеет морфологическим элементом пятно , а не папулу
2.Цвет высыпаний при отрубевидном лишае – бледно-розовый с желтоватым оттенком
3.Форма сыпи при лишае Жибера – овальная и длинным диаметром элементы располагаются по линиям Лангера

Индивидуальный план лечения
Лечение требует тщательного кипячения и проглаживания вещей, с которыми контактировал больной. Основано на применении кератолитических и противогрибковых средств. Использовать шампуни с противогрибковыми препаратами(низорал), микоспор(крем или раствор 1-2 раза в день), ламизил(1% крем втирать 2 раза в день), батрафен в виде крема или раствора(2 раза в день). В последующем необходимо в течение 2-3 недель очаги поражения смазывать 2-5% раствором салицилового спирта 1 раз в день.

ПРОГНОЗ.
При условии правильного лечения прогноз можно считать благоприятным .

ПрофилактикаОсмотр всех членов семьи клинически и с помощью люминесцентной лампы. Профилактические курсы лечения через 1-2 месяца. Дезинфекция одежды, нательного и пастельного белья. Обследование на сифилис.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ.
Дата : 04.09.17
Течение заболевания : больной предъявляет жалобы на сильный зуд , на коже во многих местах (плечи, шея, спина) имеются элементы сыпи с шелушащейся поверхностью .
Общее состояние удовлетворительное , АД-120/80 мм рт ст, сон спокойный , со стороны внутренних органов жалоб нет.

Назначения :
1. Tab. Ketoconazoli 0,2 N 30
по 1 таб. 1 раз в день в течение 2-8 недель
2. Lamisil
1% крем втирать 2 раза в день в течение 2 недель
3. Mycospor
крем 1-2 раза в день в течение 2-3 недель

Дата : 05.09.17

Течение болезни : состояние больного улучшилось – зуд почти не беспокоит . Характер кожной сыпи не изменился , новых элементов не появилось , имеющиеся морфологические элементы находятся в прежнем состоянии .
Общее состояние удовлетворительное , сон спокойный , настроение уравновешенное .АД- 120/80 мм рт ст , пульс – 48 уд/мин , дыхание везикулярное .

ЭПИКРИЗ.
Пациент считает себя больным с сентября 2017 года. В дерматологическую клинику по ступил 4 сентября 2017 года с жалобами на высыпания в области плеч, спины, груди, шеи. Интенсивность кожного зуда – терпимый. Установлен диагноз “отрубевидный лишай” .
Получал лечение :
1. Tab. Ketoconazoli 0,2 N 30
по 1 таб. 1 раз в день
2. Lamisil
1% крем втирать 2 раза в день
3. Mycospor
крем 1-2 раза в день

За время курации выявилась положительная динамика в течении кожного заболевания : больного значительно меньше беспокоит зуд , элементы кожной сыпи не прогрессируют .
Общее состояние больного оставалось нормальным. При объективном исследовании всех систем значительных отклонений от нормы обнаружено не было .

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

Категории МКБ:
Разноцветный лишай (B36.0)

Разделы медицины:
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАЗНОЦВЕТНЫМ ЛИШАЕМ

Москва – 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В36.0

Определение
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Этиология и патогенез

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко – дети и пожилые люди.
Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.
Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочнокишечного тракта, вегетативнососудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточноопосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.
Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтоваторозового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Диагностика

Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покрова туловища и верхних конечностей.

При стертых формах и/или атипичной локализации диагноз устанавливается на основании результатов осмотра в лучах люминесцентной лампы Вуда по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

Читайте также: Лишай на верхнем веке

При микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-тиминутной экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда).

При постановке диагноза может быть использована проба Бальцера (йодная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

При гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью ШИК-реакции можно обнаружить мицелий и округлые споры гриба в роговом слое эпидермиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен – с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения

– клиническое излечение;
– отрицательные результаты микроскопического исследования.

Общие замечания по терапии
Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы терапии

Наружная терапия

При ограниченных формах заболевания:
–       бифоназол, 1% крем или 1% раствор (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [1, 2]
или
–       кетоконазол, крем (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [4]
или
–       клотримазол, крем или раствор (B) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) [5-6]
или
–       миконазол, крем (А) 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [7-8]
или
–       тербинафин, крем и раствор (А) 1- 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [3, 9-10]
или
–       оксиконазол, крем (С) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель) [11].
При поражении кожи волосистой части головы:
–       кетоконазол, шампунь (В) 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней [12].

Системная терапия

При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:
–       кетоконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель [13-15]
или
–       итраконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-х недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе) [16-17]
или
–       флуконазол (А) 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель [14-18].

Требования к результатам лечения
–       полное разрешение клинических проявлений;
–       отрицательные результаты микроскопического исследования.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
–       корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.);
–       замена антимикотического средства.

Профилактика
Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.
В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен прием кетоконазола в дозе 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца (В) [19] или итраконазола 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев (В) [20].

Информация

Источники и литература

Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
1. 1. Soyinka F. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study. Curr Med Res Opin 1987;10:390-6.
  2. Hernandez-Perez E. A comparison between one and two weeks’ treatment with bifonazole in pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;14:561-4.
  3. Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Biggio P. Clinical efficacy and tolerability of ter-binafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses 1991;34: 353–7.
  4. Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;15: 500–3.
  5. Alchorne MMA, Paschoalick RC, Foraz MH. Comparative study of tioconazole and clotri-mazole in the treatment of tinea versicolor. Clin Ther 1987;9:360–7.
  6. Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole. Postgrad Med 1974;50(Suppl 1):59–60.
  7. Tanenbaum L, Anderson C, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulconazole cream versus 2% mi-conazole cream in the treatment of tinea versicolor: a double-blind, multicenter study. Arch Dermatol 1984; 120:216–9.
  8. Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Der-matologica 1983;166:14–9.
  9. Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology 1997;194(suppl 1): 19–21.
  10. Vermeer BJ, Staats CCG. The efficacy of a topical application of terbinafine 1% solution in subjects with pityriasis versicolor: a placebo-controlled study. Dermatology 1997;194(suppl 1):22– 4.
  11. Jegasothy BV, Pakes GE. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. Clin Ther 1991; 13: 126-41
  12. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAAD 1998; 39: 6, 944-50.
  13. Hay RJ, Adriaans B, Midgley G, English JS, Zachary CB. A single application of bifonazole 1% lotion in pityriasis versicolor [letter]. Clin Exp Dermatol 1987; 12:315.
  14. Farshchian M, Yaghoobi R, Samadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatol Treat 2002;13:73–6.
  15. Savin RC. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol 1984;10:824– 30.
  16. Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind, placebo-controlled study. Mycoses 1988;31:377–9.
  17. Hickman JG. A double-blind, randomized, placebocontrolled evaluation of short-term treat-ment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1996;34:785– 7.
  18. Amer MA, et al. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol 1997;36:938–46.
  19. Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: treatment and prophylaxis with ketoconazole. Cutis 1982; 30: 542-50.
  20. Faergemann J, Gupta A K, Al Mofadi A et al. Efficacy of Itraconazole in the Prophylactic Treatment of Pityriasis (Tinea) Versicolor Arch Dermatol. 2002;138(1):69-73.

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю “Дерматовенерология”, раздел «Разноцветный лишай»:
Утц Сергей Рудольфович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Саратов

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник