История болезни острая экзема

Скачать историю болезни [18,3 Кб] Информация о работе

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова.

Кафедра кожных болезней.

История болезни.

Преподаватель:

Москва 2008г.

Паспортная часть:

1. ФИО:

2. Пол: мужской

3. Возраст: 24 декабря 1953г (54 года)

4. Адрес: г. Москва

5. Профессия:

6. Дата поступления: 21 апреля 2008г

Жалобы :

Жалобы на зуд, покраснение, шелушение в кистях рук, кровоточащие трещины в сгибах пальцев.

Аnamnesis morbi:

Считает себя больным с марта 2008 года, когда впервые появился зуд в правой кисти. Зуд постепенно нарастал, появился в левой кисти, появилось покраснение, шелушение и кровоточащие трещины в сгибах пальцев кистей. Обращался в поликлинику по месту жительства, где были назначены седативные препараты и мазь «Илан» для местного применения. Эффекта от этих препаратов не было. 17 апреля обратился за консультацией в клинику кожных болезней ММА им. И.М.Сеченова, где был поставлен диагноз истинной экземы и назначена мазь «Тридерм» и направлен для стационарного лечения. После применения мази «Тридерм» стал отмечать уменьшение зуда, заживление трещин.

0-начало заболевания, появление зуда; 30-покраснение, шелушение; 60-кровоточащие трещины.

Anamnesisvitae:

Бытовой анамнез: Материальное положение в настоящее время удовлетворительное. Питание регулярное, полноценное.

Профессиональный анамнез: Наличие профессиональных вредностей на производстве – отрицает.

Вредные привычки: не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Семейный анамнез, наследственность:не отягощены

Перенесенные заболевания: Наличие сахарного диабета, туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. Эпидемический анамнез не отягощен. Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез:не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств – не отмечалось.

Status praesens:

Положение – активное.

Общее состояние – удовлетворительное.

Состояние кожи, свободной от сыпи – нормального цвета, нормальной влажности.

Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований.

Сознание – ясное.

Поведение – без особенностей, пациент охотно идет на контакт.

Суставы (конфигурация, болезненность, хруст, флюктуация) – обычной конфигурации, безболезненны, подвижность достаточная.

Ногти – умеренной прозрачности, прочные.

Внутренние органы:

Система дыхания:.

Частота дыхания
– 16/мин, равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания – брюшной. Дыхание нормальной глубины, ритмичное.

Топографическая перкуссия легких: соответствует норме.

Аускультация легких: при аускультации над легочными полями справа и слева дыхание везикулярное. Дыхание проводится во все отделы легких. Хрипы не выслушиваются. Шум трения плевры, крепитация не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система:

Перкуссия сердца: границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме.

Аускультация сердца:тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют.

Пульс:

– на лучевой артерии – ритмичный, частота — 70 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.

Артериальное кровяное давление: 120/80 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт. ст. на левой руке.

Пищеварительная система:

Живот– не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания.

Селезенка:

Не пальпируется. Перкуторно размеры длинника селезенки – 12 см, поперечника – 5 см.

Мочеполовая система:

Симптом Пастернацкого (поколачивания) – отрицательный.

Пальпация почек – не пальпируются.

Дизурические явления – не выявлены.

Нервная система и органы чувств:.

Интеллект – не снижен.

Настроение – устойчивое.

Реакция на окружающее – адекватная, без раздражительности.

Эндокринная система:

Щитовидная железа – не увеличена, признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза не выявлено.

Status localis:

Поражение кожи острого воспалительного характера. Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей. Сыпь не встречается на туловище, лице, предплечьях и плечах верхней конечности, на нижних конечностях. Сыпь представлена следующими первичными элементами: воспалительное пятно (macula)-эритема, пузырьки (vesicula); следующими вторичными элементами: эрозии (erosio), чешуйки (squama), корочки (crusta), трещины (fissura). Пузыри располагаются на отечном эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение. В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками. Сыпь симметрична, полиморфна. Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры. Диагностические феномены отсутствуют. Слизистые оболочки без изменений. Волосы без изменений. Ногтевые пластинки рук и ног без изменений.

Клинический диагноз и его обоснование:

Экзема истинная.

На основании жалоб (зуд, покраснение, шелушение в кистях рук, кровоточащие трещины в сгибах пальцев), анамнеза (считает себя больным с марта 2008 года, когда впервые появился зуд в правой кисти. Зуд постепенно нарастал, появился в левой кисти, появилось покраснение, шелушение и кровоточащие трещины в сгибах пальцев кистей. Обращался в поликлинику по месту жительства, где были назначены седативные препараты и мазь «Илан» для местного применения. Эффекта от этих препаратов не было. 17 апреля обратился за консультацией в клинику кожных болезней ММА им. И.М. Сеченова, где был поставлен диагноз истинной экземы и назначена мазь «Тридерм» и направлен для стационарного лечения. После применения мази «Тридерм» стал отмечать уменьшение зуда, заживление трещин), объективного осмотра (поражение кожи острого воспалительного характера. Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей. Сыпь не встречается на туловище, лице, предплечьях и плечах верхней конечности, на нижних конечностях. Сыпь представлена следующими первичными элементами: воспалительное пятно (macula)-эритема, пузырьки (vesicula); следующими вторичными элементами: эрозии (erosio), чешуйки (squama), корочки (crusta), трещины (fissura). Пузыри располагаются на отечном эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии, мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение. В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками. Сыпь симметрична, полиморфна. Очаги имеют различной величины, нечеткие контуры. Диагностические феномены отсутствуют. Слизистые оболочки без изменений. Волосы без изменений. Ногтевые пластинки рук и ног без изменений) можно поставить диагноз истинная экзема.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз экземы можно проводить со следующими заболеваниями:

Пустулёзный псориаз ладоней и подошв (psoriasis pustulosa palmarum et plantarum Barber) – атипичная форма псориаза, при котором в области ладоней и подошв на эритематозном фоне развиваются пустулёзные и псориазиформные очаги, симметрично расположенные. Трудные ситуации дифференциальной диагностики возникают в том случае, когда имеет место изолированное локализованное поражение. При данной локализации процесса типичные псориатические феномены вызываются труднее, чем в очагах на других участках тела. Отличительными моментами являются для псориаза типичное разрешение псориазиформных элементов, если они присутствуют, патогистологические симптомы (паракератоз, акантоз, папилломатоз), резко ограниченные эритемато-сквамозные очаги с высыпанием плоских пустул. При экземе наблюдается высыпание везикул, а не пустул, начинающееся с внутренней и боковой поверхности пальцев, эритематозный фон, сквамозирование имеет менее диффузный характер. У пациента дифференциальные симптомы чётко выражены и свидетельствуют об экземе.

Аллергический дерматит – возникает в ответ на контактное воздействие на кожу факультативного раздражителя, к которому организм сенсибилизирован. Клиническая картина аллергического дерматита сходна с острой стадией экземы: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. В отличие от экземы сыпь при аллергическом дерматите моновалентная.

Токсидермия – острое токсикоаллергическое воспалительное поражение кожи, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально) веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами. Сыпь представлена многочисленными пятнистыми, уртикарными, папулезными, папуловезиккулезными элементами, сопровождающихся зудом. Иногда развивается эритродермия. У больного отсутствуют уртикарные и папулезные элементы.

Сифилис (syphilis, lues). Учитывая многосторонние проявления болезни проводится дифференциальная диагностика экземы с этой патологией. Локализация эрозивных элементов при экземе не совпадает с типичной локализацией эрозивного твёрдого шанкра. Эрозии при экземе мягкие, без инфильтрации на дне, с неровными краями, отграничена от окружающих тканей не резко, в отличие от ulcus durum. Для сифилиса не характерен имеющийся у больного гиперемированный отёчный воспалительный фон, не характерен зуд. Шанкр-панариций
обычно локализуется на дистальной фаланге указательного пальца, дно язвы покрыто некротически-гнойным распадом. Этих симптомов нет у пациента. Также не обнаруживается болезненности регионарных увеличенных лимфоузлов. Имеющийся при экземе симметричный процесс на верхних и нижних конечностей практически не предполагает возможности проявлений первичного сифилиса на пораженной коже. При дифференциальной диагностики со вторичным сифилисом, обращает внимание отсутствие признаков, свойственных всем вторичным сифилидам: нет своеобразного застойного или буроватого оттенка, блеклости; нет характерной фокусности – элементы сифилитических сыпей обычно не сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются отграниченными друг от друга; нельзя сказать о той «доброкачественности» течения, характерного для вторичного сифилиса – нет зуда. Однако для сифилиса во втором периоде, как и для экземы характерен полиморфизм -нередко отмечается одновременное высыпание различных вторичных сифилидов, например пятнистых и папулёзных или папулёзных и пустулёзных (истинный полиморфизм), или имеет место пестрота сыпи вследствие постепенного появления одинаковых элементов, находящихся в разных стадиях развития (эволюционный, или ложный, полиморфизм). Пятнистый сифилидисключается на том основании, что он характерен для начала второго периода заболевания, когда ещё имеются остатки первичных проявлений, которые у пациента не обнаружены. Это поражение кожи редко локализуется на стопах и кистях. Как правило сифилитическая розеола не шелушится, не даёт субъективных расстройств. Папулёзный сифилид.У больного нет характерного симптома Ядассона (боль при надавливании на папулы тупым зондом). Не обнаруживается воротничок Биетта, высыпания при сифилисе имеют диффузный характер. Папулёзный сифилид ладоней и подошв характеризуется тем, что папулы не возвышаются над поверхностью кожи, а представляются в виде небольшой величины застойно-красных пятен, при ощупывании которых определяется выраженная плотность. Последовательно на их поверхности, сначала в центре, затем по периферии, скапливаются плотные чешуйки. При дифференциальной диагностике важным является то, что вокруг папул сохраняется по периферии узкая каёмка непокрытого роговыми массами фиолетового цвета инфильтрата. У пациента не было обнаружено признаков сифилитического поражения, характерных сифилитических особенностей имеющихся морфологических элементов. В анамнезе больного отсутствуют данные, позволяющие предполагать прямую возможность заражения сифилисом. Таким образом, основным заболеванием пациента является экзема. Несмотря на перечисленные выше дифференциальные признаки сифилиса и экземы больному необходимо провести реакцию Вассермана- серологическое исследование для диагностики сифилиса.

Принципы лечения:

Общий режим: избегать переутомления, полноценный сон. Недопустим контакт с производственными и бытовыми (стиральные порошки и др.) аллергенам, не рекомендуется носить синтетическое и шерстяное белье. Соблюдение правил личной гигиены.

Диета: гипоаллергическая диета (молочно-растительная диета), запрещается употребление алкоголя, соленых и острых продуктов, консервов, цитрусовых.

Общее лечение: гипосенсибилизирующая терапия (противогистаминные препараты: тавегил по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней); иммунокоррегирующая терапия (декарис); препараты, улучшающие микроциркуляцию (теоникол), седативные препараты (настойка пустырника).

Местное лечение: кремы и мази с кортикостероидными гормонами (флуцинар, «Тридерм»).

Rp.: Ung. “Flucinar” 15,0

D.S. Наружное.

Физиотерапия: УФ-облучение (субэритемные или эритемные дозы), иглорефлексотерапия, УВЧ-терапия и т.д.

Санаторно-курортное лечение

Прогноз:

Прогноз благоприятный. Больной подлежит диспансерному наблюдению у дерматолога с периодическими клинико-лабораторными исследованиями.

Скачать историю болезни [18,3 Кб] Информация о работе

Источник

Æàëîáû áîëüíîãî íà çóäÿùèå âûñûïàíèÿ â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, øåè, ëèöà. Àíàìíåç æèçíè. Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè. Àóñêóëüòàòèâíàÿ êàðòèíà ë¸ãêèõ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè. Áîëåçíåííûå î÷àãè íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðàÿ ïàðàòðàâìàòè÷åñêàÿ ýêçåìà

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.

1. Ô.È. Î.

2. Âîçðàñò: 31 ãîä

3. Äàòà ðîæäåíèÿ: 31.01.1984ã.

4. Ïîë: æåíñêèé.

5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì.

6. Ìåñòî ðàáîòû: ïðîäàâåö

7. Ìåñòî æèòåëüñòâà

8. Ïîñòóïèëà: 23.12.2015ã. â 12.00

Æàëîáû.

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòêà ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà çóäÿùèå âûñûïàíèÿ â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, øåè, ëèöà.

Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîáû òå æå.

Àíàìíåç áîëåçíè.

Íàñòîÿùåå çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ýïèçîäîì. Íà÷àëîñü îíî îñòðî, ïîñëå ïîëó÷åííîé òðàâìû(â âèäå öàðàïèíû) â îáëàñòè òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîé êèñòè, ÷åðåç 6 äíåé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíèëñÿ ïî âñåìó òåëó. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü ê òåðàïåâòó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, êîòîðûì áûëà íàïðàâëåíà ê õèðóðãó, à îò õèðóðãà íàïðàâëåíà ê äåðìàòîëîãó. Äåðìàòîëîãîì áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå – ñóïðàñòèí âíóòðü è òàâåãèë âíóòðèìûøå÷íî. Òàê êàê ëå÷åíèå áûëî ñ êðàòêîâðåìåííûì ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì, áîëüíàÿ íàïðàâëåíà íà ïîëó÷åíèå ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ â ÃÀÓÇ ÀÎ ÀÊÊÂÄ.

Àíàìíåç æèçíè.

Ïàöèåíòêà íàëè÷èå êàêèõ-ëèáî õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò.

Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà, êðàíñóõà, ÎÐÇ 1-2 ðàçà â ãîä.

Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè: êåñàðåâî ñå÷åíèå, 2008 ãîä.

Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò, íàëè÷èå âðåäíûõ ïðèâû÷åê îòðèöàåò. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

Status praesens.

Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 0Ñ. Íåïîðàæåííàÿ êîæà ÷èñòàÿ, ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð ñîõðàíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå âëàæíûå, ÷èñòûå, ÿðêî ðîçîâîãî öâåòà. Âîëîñèñòûé ïîêðîâ ðàçâèò ïî æåíñêîìó òèïó, íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óòîëùåíû, áåç ïîïåðå÷íîé è ïðîäîëüíîé èñ÷åð÷åííîñòè. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Îðãàíû äûõàíèÿ.

Ãðóäíàÿ êëåòêà èìååò öèëèíäðè÷åñêóþ ôîðìó, åå îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèè. ×àñòîòà äûõàíèÿ – 18 â ìèíóòó. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, íîðìàëüíîé ãëóáèíû. Òèï äûõàíèÿ – ãðóäíîé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà óìåðåííî ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ îáîèõ ëåãêèõ âûÿâëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé îäíîðîäíûé çâóê.

Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà: ïðàâîå ëåãêîå – 5,5 ñì, ëåâîå – 5,5 ñì.

Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Ïîêàçàòåëü	Ïðàâîå ëåãêîå	Ëåâîå ëåãêî
l. parasternalis	Ïÿòîå ìåæðåáåðüå	Íå îïðåäåëÿþò
l. medioclavicularis	VI ðåáðî	Íå îïðåäåëÿþò
l. axillaris anterior	VII ðåáðî	VII ðåáðî
l. axillaris media	VIII ðåáðî	VIII ðåáðî
l. axillaris posterior	IX ðåáðî	IX ðåáðî
l. scapularis	X ðåáðî	X ðåáðî
l. paravertebralis	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Ýêñêóðñèÿ íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ îáîèõ ëåãêèõ ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè: íà âäîõå – 3 ñì, íà âûäîõå – 4 ñì, ñóììàðíàÿ – 7 ñì (ñïðàâà è ñëåâà).

Àóñêóëüòàòèâíàÿ êàðòèíà ë¸ãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû îòñóòñòâóþò, õðèïîâ è êðåïèòàöèè íåò. Áðîíõîôîíèÿ âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè, íå èçìåíåíà.

Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Â îáëàñòè ñåðäöà ñåðäå÷íîãî òîë÷êà, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ è ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè îòñóòñòâóþò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ.

Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Ïóëüñ íà äðóãèõ àðòåðèÿõ íå èçìåíåí. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäüþ îêîëî 3 ñì², óì, óñèëåííûé, âûñîêèé, ðåçèñòåíòíûé.

Ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ïðàâàÿ	Â 4-ì ìåæðåáåðüå ñïðàâà, íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ	Íà óðîâíå 2 ìåæðåáåðüÿ ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè.
Ëåâàÿ	Â 5-ì ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âî 2 ìåæðåáåðüå ñîñòàâèëà 6 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ: ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ – 70 óäàðîâ â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. I òîí îñëàáëåí. Âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä âåðõóøêîé ñåðäöà, êîòîðûé ïðîâîäèòñÿ â ëåâóþ ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïî ìåòîäó Êîðîòêîâà 110/70 ìì.ðò.ñò.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.

Ïðè îñìîòðå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, äåñåí, çåâà, ÿçûêà ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå, ÷èñòûå, öåëîñòíûå. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íåñêîëüêî óâåëè÷åí â ñðåäíåé ÷àñòè. Ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ è ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Âåíîçíàÿ ñåòü íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå íå âûðàæåíà, ïóïîê âòÿíóò, âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà îòñóòñòâóåò.

Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà áåçáîëåçíåííàÿ, ìåñòíîå èëè îáùåå íàïðÿæåíèå îòñóòñòâóåò. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò.

Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè êèøå÷íèêà îïðåäåëÿþòñÿ â âèäå ýëàñòè÷íîãî òÿæà: ñèãìîâèäíàÿ êèøêà – äèàìåòðîì 2 ñì., ñëåïàÿ – äèàìåòðîì 3 ñì. Ïîïåðå÷íóþ, âîñõîäÿùóþ è íèñõîäÿùóþ ÷àñòü îáîäî÷íîé êèøêè ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà â âèäå âàëà íà 3 ñì âûøå ïóïêà, ïðèâðàòíèê â äèàìåòðå 2 ñì â âèäå ýëàñòè÷íîãî òÿæà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâîâàëà.

Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè: êðàé ïå÷åíè ðîâíûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ – ìÿãêàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâîâàëà. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Æåë÷å-ïóçûðíûå ñèìïòîìû (Îðòíåðà, Êåðà, Ìþññè, Êóðâóàçüå) îòðèöàòåëüíûå.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ìåòîäîì ôëóêòóàöèè íàëè÷èå ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíî.

Ïåðêóññèÿ: íàä ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9*8*7 ñì. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Ñàëè: äëèííèê – 7 ñì, ïîïåðå÷íèê – 5 ñì. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü èëè ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè ïðè ïåðêóññèè íå îáíàðóæåíû.

Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò çâóêè ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà â âèäå óð÷àíèÿ.

Íà ïåðèîä êóðàöèè ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, îáû÷íîãî öâåòà è ôîðìû.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Ïðè îñìîòðå êîæà â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè è îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ òåëåñíîãî öâåòà, áåç ïîêðàñíåíèé è ïðèïóõëîñòè, áåçáîëåçíåííà íà îùóïü.

Ïàëüïàöèÿ: ïî÷êè, ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåâûõ òî÷åê íå âûÿâëåíî.

Ïåðêóññèÿ: ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà ìî÷à ñâåòëî-æåëòîãî öâåòà, áåç ïðèìåñåé.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.

Ðàçìåðû è ñîîòíîøåíèÿ îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà íå íàðóøåíû. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ïî æåíñêîìó òèïó. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, õîðîøî âûðàæåíà. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ìÿãêîé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Øòåëüâàãà íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Status localis.

Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íîñèò ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð ñ ëîêàëèçàöèåé íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè òûëà ëåâîé êèñòè, ëèöå, çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè è ãîëåíÿõ â âèäå àñèììåòðè÷íûõ î÷àãîâ ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè. çóäÿùèé øåÿ êèñòü

Î÷àãè íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîé êèñòè ÷åòêèå, ãèïåðåìèðîâàííûå, öâåò îïðåäåëèòü íå óäàåòñÿ, òàê êàê îáðàáîòàíû ôóêñèíîì.

Ïîëèìîðôèçì âûñûïàíèé, ïðåäñòàâëåííûé ýðèòåìîé è îòåêîì, íà ôîíå êîòîðûõ èìåþòñÿ ñåðîïàïóëû, ìèêðîâåçèêóëû, ÷àñòü èç êîòîðûõ âñêðûëàñü ñ îáðàçîâàíèåì òî÷å÷íûõ ýðîçèé ñ êàïåëüíûì ìîêíóòèåì, ÷àñòü ýðîçèé ïîêðûòà ãíîéíûìè êîðêàìè, ÷àñòü çàýïèòåëèçèðîâàëàñü.

Íà ñãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ ïðåäïëå÷èé äèññåìèíèðîâàííûå ìèëëèàðíûå è ëåíòèêóëÿðíûå ïàïóëû.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÀËÒ, ÀÑÒ, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, ãëþêîçà), ñîñêîá íà íàëè÷èå ãðèáîâ èç ìåæïàëüöåâûõ ñêëàäîê, èììóíîëîãè÷åñêèå ïðîáû (Ig E).

Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ.

ÎÀÊ: ýðèòðîöèòû 4,3*1012, ãåìîãëîáèí 143 ã/ë, ãåìàòîêðèò 41%, ÖÏ 0,99, ëåéêîöèòû 8,7*109, ëèìôîöèòû 25%, þíûå – 0, ïàëî÷êîÿäåðíûå – 1, ñåãìåíòîÿäåðíûå – 60%, ìîíîöèòû – 2%, ýîçèíîôèëû – 2%, òðîìáîöèòû 215*109.

Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

ÎÀÌ: óäåëüíûé âåñ 1018, öâåò æ¸ëòûé, ïðîçðà÷íàÿ, ðåàêöèÿ êèñëàÿ, ýïèòåëèé -ïëîñêèé 4-5 â ïîëå çðåíèÿ, ýðèòðîöèòû – íåò, ëåéêîöèòû – 2-3 â ïîëå çðåíèÿ, áåëîê – íåò, ñàõàð – íåò.

Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îáùèé áèëèðóáèí – 9,7 ìêìîëü/ë, ÀËÒ – 20,1, ÀÑÒ – 12,9, îáùèé áåëîê – 79 ã/ë.

Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.

Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ÈÔÀ: ñóììàðíûå àíòèòåëà ê Ig A,M, G, ê Trep.pall. íå îáíàðóæåíû

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.

Ñëåäóåò ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè êàê àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, ïñîðèàç ëàäîíåé è ïîäîøâ, ïàðàòðàâìàòè÷åñêàÿ ýêçåìà.

Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò. Ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå íàáëþäàåòñÿ ìîíîìîðôèçì âûñûïàíèé, ñâÿçü ñ äåòñòâîì, ïðåîáëàäàþò ñòîéêèé áåëûé äåðìîãðàôèçì, èíôèëüòðàöèÿ êîæè ñ ëèõåíèçàöèåé, à òàêæå íå íàáëþäàåòñÿ ñïîíòàííîãî äëèòåëüíîãî ìîêíóòèÿ, à åñëè ìîêíóòèå âîçíèêàåò, òî ëèøü êðàòêîâðåìåííî, îãðàíè÷åííî, íà ìåñòå ðàñ÷åñîâ. Ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ ïîëèìîðôèçì âûñûïàíèé, ñâÿçè ñ äåòñòâîì íåò, äåðìîãðàôèçì êðàñíûé, íàáëþäàåòñÿ äëèòåëüíîå ìîêíóòèå íà âñåé ïîâåðõíîñòè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè, èíôèëüòðàöèÿ êîæè ñ ëèõåíèçàöèåé îòñóòñòâóåò. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà è ïðåäïîëîæåííîãî çàáîëåâàíèÿ íå ñîîòâåòñòâóþò.

Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò. Îí âîçíèêàåò â îòâåò íà êîíòàêòíîå âîçäåéñòâèå íà êîæó ôàêóëüòàòèâíîãî ðàçäðàæèòåëÿ, ê êîòîðîìó îðãàíèçì ñåíñèáèëèçèðîâàí. Ãðàíèöû î÷àãà íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû êîíòàêòà. Ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà î÷àãè ïîðàæåíèÿ âûõîäÿò çà ïðåäåëû êîíòàêòà è ïîÿâèëèñü ñðàçó ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà è ïðåäïîëîæåííîãî çàáîëåâàíèÿ íå ñîîòâåòñòâóþò.

Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà ïñîðèàç ëàäîíåé è ïîäîøâ, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíî: ìîíîìîðôèçì ñûïè, ñèììåòðè÷íîñòü âûñûïàíèé, â öåíòðå ïàïóë ïîÿâëÿþòñÿ ñåðåáðèñòî-áåëûå ÷åøóéêè, ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà (ôåíîìåí ñòåàðèíîâîãî ïÿòíà, òåðìèíàëüíîé ïë¸íêè è òî÷å÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ), ïîñëå ðàçðåøåíèÿ îñòàþòñÿ äåæóðíûå áëÿøêè. Ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ ïîëèìîðôèçì âûñûïàíèé, ïîðàæåíèÿ àññèìåòðè÷íû, ñåðåáðèñòî-áåëûå ÷åøóéêè îòñóòñòâóþò, ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà íå âûÿâëÿåòñÿ, äåæóðíûõ áëÿøåê íåò. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà è ïðåäïîëîæåííîãî çàáîëåâàíèÿ íå ñîîòâåòñòâóþò.

Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó íàøåãî áîëüíîãî ïàðàòðàâìàòè÷åñêàÿ ýêçåìà, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî: íàëè÷èå àñèììåòðè÷íûìè î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ â âèäå ïîëèìîðôèçìà âûñûïàíèé, ïðåäñòàâëåííîãî ýðèòåìîé ÿðêî êðàñíîãî öâåòà, îòåêîì, íà ôîíå êîòîðîãî èìåþòñÿ ñåðîïàïóëû è ìèêðîâåçèêóëû, ÷àñòü èç êîòîðûõ âñêðûëîñü ñ îáðàçîâàíèåì òî÷å÷íûõ ýðîçèé ñ êàïåëüíûì ìîêíóòèåì. ×àñòü ýðîçèé ïîêðûòî ãíîéíûìè êîðêàìè. Ãðàíèöû î÷àãîâ ÷åòêèå, î÷åð÷åíû áîðäþðîì èç îòñëàèâàþùåãîñÿ ýïèäåðìèñà. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ó êóðèðóåìîãî ïàöèåíòà è ïðåäïîëîæåííîãî çàáîëåâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþò.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå: Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà âûñûïàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çóäîì íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè òûëà ëåâîé êèñòè, ëèöå, çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè è ãîëåíÿõ, äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (ïîëèìîðôèçì âûñûïàíèé ïðåäñòàâëåííûé ýðèòåìîé, îòåêîì, íà ôîíå êîòîðîãî èìåþòñÿ ñåðîïàïóëû è ìèêðîâåçèêóëû, ÷àñòü èç êîòîðûõ âñêðûëîñü ñ îáðàçîâàíèåì òî÷å÷íûõ ýðîçèé ñ êàïåëüíûì ìîêíóòèåì, ÷àñòü ýðîçèé ïîêðûòî ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêèìè êîðêàìè), äàííûõ àíàìíåçà (ñâÿçü ñ ïîëó÷åííîé òðàâìîé â âèäå öàðàïèíû) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: îñòðàÿ ïàðàòðàâìàòè÷åñêàÿ ýêçåìà.

Ïëàí ëå÷åíèÿ.

1. Îáùèé ðåæèì: èçáåãàòü ïåðåóòîìëåíèÿ, ïîëíîöåííûé ñîí. Íåäîïóñòèì êîíòàêò ñ ïðîèçâîäñòâåííûìè è áûòîâûìè (ñòèðàëüíûå ïîðîøêè è äð.) àëëåðãåíàì, íå ðåêîìåíäóåòñÿ íîñèòü ñèíòåòè÷åñêîå è øåðñòÿíîå áåëüå. Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû.

2. Ãèïîàëëåðãè÷åñêàÿ äèåòà çàïðåùàåòñÿ óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ, ìîëîêà, òîìàòîâ, ðåäüêè, ñîëåíûõ è îñòðûõ ïðîäóêòîâ, êîíñåðâîâ, öèòðóñîâûõ. êîôå, øîêîëàäà, ãðèáîâ, êðàñíîé ðûáû, ìàéîíåçà, õðåíà, óêñóñà, ãîð÷èöû.

3. Îáùàÿ òåðàïèÿ:

· Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû.

Rp.: Tab. Cetrini 0,1

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü.

· Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ.

Rp.: Sol. Calcii gluconati 10.0% – 10 ml

D.t.d. ¹10 in amp.

S. Ïî 1 àìïóëå âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü.

· Ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû.

Rp.: Sol. Validoli 5,0

D.S. Ïî 5-10 êàïåëü íà ñòàêàí âîäû, ïðèíèìàòü íà íî÷ü.

· Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ.

Rp.: Azithromycinum 0,5

D.t.d. N 10 in amp.

S. Âíóòðü 500 ìã â ïåðâûå ñóòêè, çàòåì ïî 250 ìã 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 4 ñóòîê.

Rp: Lyncomycini hydrochloridi 0,25

D. t.d. N 20 in caps. gel.

S. Ïî 2 êàïñóëû 3 ðàçà â äåíü.

4. Ìåñòíîå ëå÷åíèå: íåôòîðèðîâàííûå ñòåðîèäíûå ìàçè.

Rp.: Unguentum “Celestoderm-V with garamycin”

D.S. Íàíîñèòü ìàçü òîíêèì ñëîåì íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè 2 ðàçà â ñóòêè.

5. Ôèçèîòåðàïèÿ: ãåëèé-íåîíîâîå ëàçåðíîå îáëó÷åíèå

Äíåâíèê.

Äàòà	Ñîäåðæàíèå
28.12.15	Æàëîáû íà çóäÿùèå âûñûïàíèÿ íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè òûëà ëåâîé êèñòè, ëèöå, çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè è ãîëåíÿõ. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Îáúåêòèâíî: Êîæíûå ïîêðîâû âíå âûñûïàíèé íîðìàëüíîé îêðàñêè. Â ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, áåç õðèïîâ, ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ×Ä 18 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 72 óäàðà â ìèíóòó. ÀÄ 110/75. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 îÑ. ßçûê ÷èñòûé, íå îáëîæåí. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Íîãòåâûå ïëàñòèíêè íà ïàëüöàõ ðóê è íîã íå èçìåíåíû. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Status localis: ïðîöåññ íîñèò ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð ñ ëîêàëèçàöèåé íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè òûëà ëåâîé êèñòè, ëèöå, çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè è ãîëåíÿõ â âèäå àññèìåòðè÷íûõ î÷àãîâ ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Â î÷àãàõ ýðèòåìà ÿðêî êðàñíîãî öâåòà, îòåê, íà ôîíå êîòîðîãî èìåþòñÿ ñåðîïàïóëû è ìèêðîâåçèêóëû, ÷àñòü èç êîòîðûõ âñêðûëîñü ñ îáðàçîâàíèåì òî÷å÷íûõ ýðîçèé. Áîëüøàÿ ÷àñòü ýðîçèé ïîêðûòî ãíîéíûìè êîðêàìè. Äèàãíîç: îñòðàÿ ïàðàòðàâìàò÷åñêàÿ ýêçåìà.
29.12.15	Æàëîáû íà çóäÿùèå âûñûïàíèÿ íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè òûëà ëåâîé êèñòè, ëèöå, çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè è ãîëåíÿõ. âûñûïàíèÿ. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ïàöèåíòêà îòìå÷àåò óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Îáúåêòèâíî: Êîæíûå ïîêðîâû âíå âûñûïàíèé íîðìàëüíîé îêðàñêè. Â ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ×Ä 20 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 70 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 110/70. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 îÑ. ßçûê ÷èñòûé, íå îáëîæåí. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Íîãòåâûå ïëàñòèíêè íà ïàëüöàõ ðóê è íîã íå èçìåíåíû. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Status localis : Íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå ìîêíóòèÿ. Ïîÿâëåíèå íîâûõ ñåðîïàïóë è ìèêðîâåçèêóë íå îòìå÷àåòñÿ. Äèàãíîç: îñòðàÿ ïàðàòðàâìàòè÷åñêàÿ ýêçåìà.
30.12.15	Æàëîáû íà óìåðåííûé çóä â òåõ æå îáëàñòÿõ. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Îáúåêòèâíî: Êîæíûå ïîêðîâû âíå âûñûïàíèé íîðìàëüíîé îêðàñêè. Â ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ×Ä 18 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 73 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 110/70. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 îÑ. ßçûê ÷èñòûé, íå îáëîæåí. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Íîãòåâûå ïëàñòèíêè íà ïàëüöàõ ðóê è íîã íå èçìåíåíû. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Status localis : Â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ îòìå÷àåòñÿ ïîáëåäíåíèå ýðèòåìû, óìåíüøåíèå îòåêà, øåëóøåíèå óìåðåííî, íàëè÷èå ãíîéíî-ãåìîððàãè÷åñêèõ êîðî÷åê íà ìåñòå âñêðûâøèõñÿ âåçèêóë. Ìîêíóòèÿ, ñåðîïàïóë è ìèêðîâåçèêóë íåò. Äèàãíîç: îñòðàÿ ïàðàòðàâìàòè÷åñêàÿ ýêçåìà.

Ðåêîìåíäàöèè.

1. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà íàáëþäåíèå ó äåðìàòîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Â ñëó÷àå îáîñòðåíèé ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ÃÀÓÇ ÀÎ ÀÊÊÂÄ.

2. Ñîáëþäåíèå ãèïîàëëåðãåííîé äèåòû, çàïðåùàåòñÿ óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ñîëåíûõ è îñòðûõ ïðîäóêòîâ, êîíñåðâîâ, öèòðóñîâûõ è ò.ä.

3. Èçáåãàòü ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé.

4. Íåäîïóùåíèå ïåðåãðåâàíèé òåëà, à òàêæå òðàâìèðîâàíèÿ ïîðàæåííûõ îáëàñòåé.

5. Íå äîïóñêàòü êîíòàêòà ñ ìîþùèìè ñðåäñòâàìè êîæè íà ëîêòÿõ, ñòîïàõ, êèñòÿõ, ìûòü ïîñóäó â ðåçèíîâûõ ïåð÷àòêàõ.

6. Ñàíèðîâàòü î÷àãè íåëå÷åíîé èíôåêöèè.

7. Óâëàæíÿòü êîæó ñïåöèàëüíûìè êðåìàìè (íàïðèìåð, Áèîäåðìà).

8. Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà â ñâÿçè ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ñàõàðà â êðîâè.Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êîæíûõ áîëåçíåé. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé /Ïîä ðåä. Á.À. Áåðåíáåéíà, À.À. Ñòóäíèöûíà.- Ì.:Ìåäèöèíà, 1989,- 672ñ.

2. Ñêðèïêèí Þ.Ê. Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè.- Ì.: Ìåäèöèíà,1995,- 464ñ.

3. Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè. Àòëàñ. Â.Â. Âëàäèìèðîâ, Á.È. Çóäèí. Ì., “Ìåäèöèíà”, 1980, 288 ñ.,èë

4. Ä.À. Õàðêåâè÷. Ôàðìàêîëîãèÿ. Ìîñêâà: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1999.-664ñ.

5. Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 2001.-1188ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник